Pengobatan glaukoma sudut tertutup

Penembakan iris dan penutupan sudut bilik mata depan akibat blok pupil menyebabkan peningkatan tajam tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder pada pasien yang menderita uveitis. Jika terjadi gangguan aliran keluar cairan intraokular akibat blok pupil, komunikasi antara bilik mata depan dan belakang dapat dipulihkan menggunakan iridotomi laser argon atau neodymium YAG atau iridektomi bedah. Iridotomi laser dapat meningkatkan atau memperburuk peradangan di bilik mata depan. Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi ini, pengobatan aktif dengan glukokortikoid harus dilakukan sebelum dan sesudah prosedur. Tidak seperti laser argon, laser neodymium YAG menggunakan lebih sedikit energi, dan oleh karena itu peradangan pascaoperasi diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah. Karena oklusi bukaan iridotomi mungkin terjadi dengan proses peradangan aktif, beberapa iridotomi harus dilakukan untuk memulihkan aliran cairan intraokular secara permanen. Prosedur berulang diperlukan pada sekitar 40% kasus. Untuk mengurangi risiko kerusakan endotel kornea, iridektomi laser tidak boleh dilakukan pada kasus uveitis berat pada fase aktif dan edema kornea serta pada area sinekia anterior perifer.

Jika iridotomi laser tidak berhasil atau terdapat kontraindikasi terhadap perawatan laser, iridektomi bedah diindikasikan. Telah terbukti bahwa iridektomi bedah efektif untuk uveitis jika sinekia anterior perifer menutupi kurang dari 75% sudut bilik mata depan. Meskipun prosedur ini lebih efisien dibandingkan dengan iridotomi laser, peradangan pascaoperasi yang parah dapat terjadi setelah iridektomi bedah, yang dapat ditekan dengan meresepkan terapi antiinflamasi pra dan pascaoperasi yang intensif. Perkembangan katarak yang lebih lambat diamati dengan iridektomi bedah mayor dibandingkan dengan iridotomi laser.

Bila sudut bilik mata depan tertutup akibat rotasi anterior badan siliaris tanpa adanya blok pupil, iridotomi laser atau iridektomi bedah tidak ada gunanya. Bila sudut bilik mata depan tertutup dan tekanan intraokular meningkat karena alasan yang jarang terjadi ini, terapi imunosupresif dan pengobatan dengan obat-obatan yang mengurangi produksi cairan intraokular dilakukan. Bila kontrol obat terhadap tekanan intraokular tidak memungkinkan dan sudut tetap tertutup akibat pembentukan sinekia anterior perifer, pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki aliran keluar.

Telah ditunjukkan bahwa ketika penutupan sudut akut dikaitkan dengan pembentukan sinekia anterior perifer yang luas, goniosinekiolisis mengurangi tekanan intraokular dan mengembalikan struktur normal sudut bilik mata depan. Pada anak-anak dan pasien muda dengan glaukoma sekunder yang tidak terkontrol, trabeklodialisis digunakan - pemisahan trabekula dari taji sklera menggunakan pisau goniotomi, yang memungkinkan cairan intraokular mengalir langsung ke kanal Schlemm.

Karena efek termal dan perkembangan peradangan akibat laser, yang dapat menyebabkan kerusakan tambahan pada jaringan trabekular, trabeculoplasty laser argon tidak direkomendasikan untuk pasien dengan glaukoma sekunder atau hipertensi okular akibat uveitis.

Mekanisme patologis utama pada glaukoma inflamasi sekunder adalah hipertensi okular. Pasien dengan uveitis relatif muda dan biasanya tidak memiliki patologi kepala saraf optik primer, sehingga mereka memiliki ketahanan yang lebih lama terhadap hipertensi okular, serta ketahanan terhadap tekanan intraokular yang lebih tinggi tanpa intervensi bedah. Namun, jika tidak mungkin untuk mengendalikan tekanan intraokular pada tingkat maksimum dengan pengobatan, atau jika saraf optik rusak atau cacat lapang pandang muncul, intervensi bedah diperlukan untuk menormalkan tekanan intraokular.

Intervensi bedah yang dilakukan pada pasien dengan glaukoma inflamasi meliputi trabekulektomi dengan atau tanpa antimetabolit dan pemasangan alat drainase tabung Ahmed, Baerveldt, dan Molteno. Perawatan bedah terbaik untuk pasien dengan glaukoma sekunder belum ditemukan.

Bahasa Indonesia: Saat melakukan prosedur bedah apa pun pada pasien yang menderita uveitis, ada risiko berkembangnya peradangan pascaoperasi satu minggu setelah operasi. Diperkirakan bahwa pada 5,2-31,1% kasus perawatan bedah glaukoma yang terkait dengan uveitis, peradangan pascaoperasi atau eksaserbasi uveitis berkembang. Risiko berkembangnya peradangan pascaoperasi berkurang jika mata tenang sebelum operasi. Dalam beberapa kasus, perlu untuk tidak mengalami eksaserbasi uveitis setidaknya selama 3 bulan sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko berkembangnya peradangan pascaoperasi, terapi imunosupresif lokal dan/atau sistemik ditingkatkan satu minggu sebelum operasi yang direncanakan, yang kemudian secara bertahap dikurangi dalam periode pascaoperasi sesuai dengan respons inflamasi. Glukokortikoid periokular diberikan secara intraoperatif. Bila dilakukan intervensi antiglaukoma mendesak dengan proses peradangan aktif, eksaserbasi penyakit harus diwaspadai, oleh karena itu, pada periode pascaoperasi, penggunaan lokal intensif glukokortikoid dosis tinggi (0,5-1,5 mg/kg) secara oral atau bahkan intravena mungkin diperlukan.

Efek yang baik dicapai ketika menggunakan trabekulektomi pada pasien dengan glaukoma inflamasi (73-81%). Namun, keandalan data ini tidak diketahui. Ketika trabekulektomi dilakukan pada pasien dengan uveitis, peradangan pasca operasi mempercepat penyembuhan lubang bedah, yang mengarah pada tidak adanya efek operasi penyaringan. Efektivitas trabekulektomi pada pasien dengan uveitis dapat ditingkatkan dengan terapi antiinflamasi pra operasi intensif dan terapi dengan antimetabolit, seperti mitomisin, yang lebih efektif daripada 5-fluorouracil. Selain meningkatkan efektivitas operasi penyaringan, penggunaan obat-obatan ini meningkatkan risiko hipotensi pasca operasi, filtrasi eksternal dan endoftalmitis, yang kejadiannya setelah trabekulektomi mencapai 9,4%. Perkembangan katarak juga sering diamati setelah operasi yang ditujukan untuk meningkatkan filtrasi pada glaukoma inflamasi.

Bila operasi peningkatan filtrasi tidak efektif dalam mengobati pasien dengan glaukoma sekunder, implantasi drainase dilakukan. Telah terbukti bahwa operasi ini lebih efektif daripada trabekulektomi berulang pada pasien dengan uveitis. Komplikasi pascaoperasi, seperti pelepasan koroid, pendarahan koroid, dan ruang anterior seperti celah, lebih umum terjadi pada glaukoma inflamasi daripada glaukoma sudut terbuka primer.

Jika pengobatan medis dan bedah tidak berhasil, sebagai upaya terakhir untuk menormalkan tekanan intraokular, dilakukan penghancuran badan siliaris. Siklokrioterapi. Sikloablasi laser kontak dan nonkontak sama-sama efektif mengurangi tekanan intraokular. Kerugian utama dari metode pengobatan ini adalah timbulnya respons peradangan yang nyata dan perkembangan subatrofi mata pada sekitar 10% kasus.