Pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak

Tujuan pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak adalah untuk mencapai normalisasi tekanan arteri yang stabil guna mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dini dan kematian. Tujuan pengobatan meliputi hal-hal berikut:

• mencapai tingkat tekanan darah target, yang harus kurang dari persentil ke-90 untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• pencegahan kerusakan pada organ sasaran atau pembalikan perubahan yang ada;
• pencegahan krisis hipertensi.

Prinsip umum untuk pengelolaan anak-anak dan remaja dengan hipertensi arteri telah dikembangkan.

• Jika seorang anak atau remaja diketahui memiliki tekanan darah yang sesuai dengan konsep “tekanan darah normal tinggi”, terapi obat tidak diberikan; pengobatan non-obat dan observasi direkomendasikan.
• Bila seorang anak atau remaja didiagnosis dengan tekanan arteri yang sesuai dengan konsep “hipertensi arteri stadium I”, terapi obat diresepkan jika pengobatan non-obat tidak efektif selama 6-12 bulan.
• Jika hipertensi arteri stadium II terdeteksi pada anak atau remaja, pengobatan obat diresepkan bersamaan dengan terapi non-obat.
• Jika seorang remaja berusia 16 tahun atau lebih diidentifikasi berada dalam kelompok berisiko tinggi, terapi obat diresepkan bersamaan dengan terapi non-obat, terlepas dari derajat hipertensi arteri.
• Sebelum memulai pengobatan dengan obat, sebaiknya dilakukan pemantauan tekanan darah setiap hari: jika ditemukan indeks waktu hipertensi arteri pada siang atau malam hari melebihi 50%, hal ini menjadi indikasi untuk pengobatan dengan obat; jika indeks waktu hipertensi arteri tidak melebihi 50%, sebaiknya terapi tanpa obat dilanjutkan.
• Pemilihan obat ditentukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien, usia, dan kondisi penyerta (obesitas, diabetes melitus, kondisi sistem saraf otonom, hipertrofi miokardium ventrikel kiri, kondisi fungsional ginjal, dan lain-lain).
• Pengobatan diawali dengan dosis minimal satu obat untuk mengurangi efek samping yang merugikan; bila efek hipotensi yang dialami tidak mencukupi dengan toleransi obat yang baik, maka dianjurkan untuk menambah dosisnya.
• Jika tidak terdapat efek hipotensi atau obat tidak dapat ditoleransi dengan baik, maka obat akan diganti dengan obat golongan lain.
• Dianjurkan untuk menggunakan obat kerja panjang yang dapat mengendalikan tekanan darah selama 24 jam dengan dosis tunggal.
• Jika monoterapi tidak efektif, dimungkinkan untuk menggunakan kombinasi beberapa obat, sebaiknya dalam dosis kecil.
• Efektivitas obat antihipertensi dinilai 8-12 minggu setelah dimulainya pengobatan.
• Durasi optimal terapi obat ditentukan secara individual dalam setiap kasus spesifik; durasi minimal perawatan obat adalah 3 bulan, sedangkan perawatan selama 6-12 bulan lebih disukai.
• Dengan terapi yang dipilih secara tepat, setelah 3 bulan pengobatan berkelanjutan, pengurangan dosis obat secara bertahap dimungkinkan hingga penghentian total dengan kelanjutan pengobatan non-obat dengan tekanan darah normal yang stabil; pemantauan efektivitas pengobatan non-obat dilakukan setiap 3 bulan sekali.

Pengobatan hipertensi arteri pada anak tanpa obat

Masalah perlunya pengobatan obat secara teratur untuk penyakit yang labil, yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, masih menjadi bahan diskusi hingga saat ini. Menurut para ahli WHO, metode pengobatan hipertensi arteri bentuk labil pada anak-anak dan remaja tanpa obat dapat direkomendasikan sebagai metode utama dan bahkan satu-satunya untuk mengobati hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja.

Pengobatan non-obat harus dimulai dengan menormalkan rutinitas harian. Komponen wajib dari rutinitas harian harus berupa latihan pagi, mengganti stres mental dengan latihan fisik, berjalan kaki minimal 2-3 jam sehari, dan tidur malam minimal 8-10 jam. Aktivitas menonton TV dan komputer harus dibatasi (hingga 30-40 menit sehari). Dianjurkan untuk meningkatkan aktivitas fisik anak, termasuk berenang, bermain ski, berseluncur, bersepeda, dan bermain game.

Hipertensi arteri stadium I tanpa adanya lesi organik atau penyakit kardiovaskular yang menyertai tidak dapat menjadi hambatan untuk berpartisipasi dalam kompetisi olahraga. Tekanan arteri perlu diukur setiap 2 bulan untuk menilai efek latihan fisik terhadap kadarnya.

Pembatasan pada olahraga dan aktivitas lainnya hanya boleh diterapkan pada sejumlah kecil penderita hipertensi stadium II. Pada penderita hipertensi stadium II, anak-anak dan remaja dilarang mengikuti kompetisi olahraga.

Pengobatan disfungsi otonom dimulai dengan terapi herbal dan fisik.

Fitoterapi meliputi ramuan penenang (sage, hawthorn, motherwort, valerian, St. John's wort, wild rosemary, peony), marsh cudweed, infus daun eucomia dan skullcap, ramuan diuretik (daun lingonberry, bearberry, kuncup birch). Kursus fitoterapi diresepkan selama 1 bulan setiap kuartal.

Prosedur fisioterapi dengan efek sedatif, hipotensi, dan antispasmodik diresepkan: galvanisasi, diatermi pada area sinus karotis, elektroforesis Vermel (dengan 5% natrium bromida, 4% magnesium sulfat, 2% aminofilin, 1% papaverin), elektrosleep dengan frekuensi denyut 10 Hz. Dimungkinkan untuk meresepkan salah satu prosedur di atas atau menggunakan dua secara berurutan. Pijat dan magnetoterapi pada area kerah digunakan.

Perawatan air meliputi mandi karbon dioksida dan sulfida (untuk simpatikotonia), mandi garam-pinus (untuk vagotonia), mandi Charcot, pancuran kipas dan pancuran melingkar (untuk menormalkan tonus pembuluh darah).

Jika normalisasi rutinitas harian dan metode non-obat untuk mengobati hipertensi arteri tidak efektif, terapi vegetatif dasar, termasuk obat vaskular dan nootropik, diindikasikan.

Obat-obatan nootropik, atau GABAergik, memengaruhi sistem asam γ-aminobutirat di otak dan efektif sebagai obat neurotropik.

Asam gamma-aminobutyric (aminalon, 1 t = 0,25 g) menghilangkan gangguan sirkulasi serebral, meningkatkan dinamika proses saraf di otak, meningkatkan daya pikir, daya ingat, dan memiliki efek psikostimulasi ringan. Diresepkan 1 tablet 3 kali sehari.

Asam aminofenilbutirat (phenibut, 1 tablet = 0,25 g) memiliki efek menenangkan, mengurangi ketegangan, kecemasan, dan meningkatkan kualitas tidur. Diresepkan 1 tablet 2-3 kali sehari.

Asam hopantenat (pantogam, 1 tablet - 0,25 g) meningkatkan proses metabolisme, meningkatkan ketahanan terhadap hipoksia, memiliki efek hipotensi, mengurangi rangsangan motorik, mengaktifkan aktivitas mental, kinerja fisik. Diresepkan 1 tablet 3 kali sehari.

Obat-obatan diresepkan dalam bentuk monoterapi selama minimal 1 bulan, pergantian obat selama 1 bulan dimungkinkan, kombinasi dengan agen vaskular lebih efektif. Kursus diadakan 2 kali setahun.

Obat yang memperbaiki hemodinamik otak, menghilangkan sakit kepala, pusing, dan kehilangan ingatan. Diresepkan dalam bentuk monoterapi selama minimal 1 bulan, pengobatan bergantian selama 1 bulan dimungkinkan.

Metode pemberian obat yang dapat meningkatkan hemodinamik serebral

Persiapan	Formulir rilis	Dosis	Frekuensi pemberian per hari
Oksibral	Sirup 60 atau 120 ml Kapsul retard 30 mg	5-10 ml sirup 1 kapsul retard	3 1
Ekstrak daun ginkgo biloba (Bilobil)	Tablet 40 mg	1 pil	3
Vinpocetin (Cavinton)	Tablet 5 mg	1 pil	....
Sinarizin	Tablet 25 mg	1 pil	2

Pengobatan hipertensi arteri pada anak dengan obat-obatan

Indikasi untuk terapi hipotensi medis pada remaja bergantung pada derajat hipertensi arteri. Hipertensi arteri derajat II merupakan indikasi mutlak untuk penunjukan terapi hipotensi.

Pada hipertensi arteri stadium I, terapi antihipertensi diresepkan dalam situasi berikut:

• terdapat gejala kerusakan organ target;
• terapi non-obat tidak efektif selama lebih dari 6 bulan;
• Gejala risiko tinggi timbulnya penyakit kardiovaskular (dislipoproteinemia, resistensi insulin, obesitas, kecenderungan turun-temurun terhadap hipertensi arteri, krisis hipertensi) diidentifikasi.

Masalah utama yang belum banyak diteliti adalah kemungkinan penggunaan obat antihipertensi modern yang digunakan untuk mengobati pasien dewasa dengan hipertensi arteri pada masa kanak-kanak. Saat ini, banyak studi klinis yang dilakukan pada orang dewasa dengan hipertensi arteri telah menunjukkan bahwa asupan obat antihipertensi secara teratur mengurangi angka kematian dan risiko infark miokard, stroke, dan gagal jantung. Saat ini, belum ada hasil pengamatan jangka panjang pada anak-anak dengan tekanan darah tinggi yang dapat menunjukkan bagaimana tekanan darah tinggi pada masa kanak-kanak memengaruhi angka kematian di masa dewasa. Lima kelompok utama obat antihipertensi digunakan untuk mengobati hipertensi arteri pada masa kanak-kanak, yang paling efektif digunakan pada pasien dewasa: diuretik, beta-blocker, ACE inhibitor, calcium channel blocker, antagonis reseptor angiotensin II. Selama lima tahun terakhir, beberapa studi klinis telah dilakukan untuk mengetahui kemungkinan penggunaan obat antihipertensi pada masa kanak-kanak. Keamanan dan efektivitas obat-obatan seperti irbesartan, enalapril, dan felodipine untuk menurunkan tekanan darah telah dibuktikan. Uji coba multisenter mengenai keamanan dan efektivitas penghambat ACE (fosinopril) dan antagonis reseptor angiotensin II (losartan) pada remaja telah diselesaikan.

Beta-blocker dibagi menjadi non-selektif, yang memblokir reseptor beta1 dan beta2-adrenergik, seperti propranolol (obzidan, inderal), dan selektif, yang hanya memblokir reseptor beta1-adrenergik. Beberapa beta-blocker dicirikan oleh aktivitas simpatomimetik (internal) mereka sendiri, yang memanifestasikan dirinya bersama dengan aksi beta-blocking dengan efek agonis yang lemah pada reseptor yang sama. Bergantung pada aktivitas simpatikotonik internal, beta-blocker dibagi menjadi dua subkelompok:

• tanpa aktivitas simpatomimetik internal, ini termasuk metoprolol, atenolol, betaxolol (locren);
• dengan aktivitas simpatomimetik internal.

Beta-blocker mempunyai efek kronotropik, dromotropik, bathmotropik, dan inotropik negatif, meningkatkan sensitivitas barorefleks, mengurangi resistensi vaskular perifer total, menghambat aktivitas sistem saraf simpatik, mengurangi sekresi renin oleh ginjal, menghambat pembentukan angiotensin II di dinding pembuluh darah, meningkatkan sekresi faktor natriuretik atrium, dan menghambat sekresi T4 _dan insulin.

Metode pemberian beta-blocker utama

Persiapan	Dosis untuk anak-anak	Dosis untuk remaja	Dosis awal per hari	Dosis harian maksimum	Frekuensi pemberian per hari
Obat Atenolol	0,8-1,0mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	Dari 2,0 mg/kg hingga 100 mg	2
Metoprolol (Betaloc)	-	50-100mg	1,0-2,0 mg/kg	Dari 6,0 mg/kg hingga 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	Dari 4,0 mg/kg menjadi 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5mg	10mg tawon	1

Indikasi utama penggunaan beta-blocker adalah hipertensi arteri stabil yang dikombinasikan dengan hemodinamik hiperkinetik, takikardia, dan efek simpatikotonik yang berlebihan.

Pemberian resep obat memerlukan pemantauan kadar glukosa darah dan lipid, pemantauan EKG setiap 4 minggu setelah dimulainya pengobatan. Penilaian berkala terhadap kondisi emosional dan tonus otot pasien diperlukan.

Efek samping utama beta-blocker adalah bradikardia, blok AV, depresi, labilitas emosional, insomnia, gangguan memori, kelelahan, reaksi bronkospastik, hiperglikemia, hiperlipidemia, kelemahan otot, dan disfungsi ereksi pada pria muda.

Beta-blocker dikontraindikasikan pada penyakit paru obstruktif, gangguan konduksi, depresi, hiperlipidemia, diabetes melitus. Selain itu, penggunaannya tidak dianjurkan pada hipertensi arteri pada atlet dan pasien yang aktif secara fisik, pada pria muda yang aktif secara seksual.

ACE inhibitor menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II dalam darah dan jaringan, menghambat pemecahan bradikinin, merangsang sintesis prostaglandin vasodilatasi, faktor endotel, mengurangi aktivitas sistem saraf simpatis dan kadar aldosteron dalam darah, memengaruhi hormon natriuretik presor. Efek farmakodinamik ACE inhibitor meliputi efek hipotensi akibat dilatasi arteri dan vena (tanpa memengaruhi denyut jantung dan curah jantung), peningkatan ekskresi natrium oleh ginjal (berkaitan dengan vasodilatasi ginjal), mengurangi beban awal dan akhir pada jantung, memperbaiki fungsi diastolik ventrikel kiri, efek pada faktor pertumbuhan, mengurangi hipertrofi ventrikel kiri, dan hipertrofi dinding pembuluh darah. Obat-obatan tersebut meningkatkan kualitas hidup; sindrom putus obat tidak umum terjadi pada obat-obatan tersebut.

Indikasi penggunaan ACE inhibitor: hemodinamik tipe hipokinetik, peningkatan aktivitas renin plasma, hipertensi arteri sistolik-diastolik, diabetes melitus.

Metode pemberian penghambat enzim pengubah angiotensin utama

Persiapan	Dosis untuk anak-anak	Dosis untuk remaja	Dosis awal	Dosis harian maksimum	Frekuensi pemberian per hari
Kaptopril	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75mg	0,3-0,5 mg/kg per dosis	6 mg/kg	3
Obat Kuat Enalapril	0,1-0,2 mg/kg	5-40mg	Dari 0,08 mg/kg menjadi 5 mg per hari	Dari 0,6 mg/kg menjadi 40 mg	1-2
Obat ini adalah Fosinopril.	0,05-0,1 mg/kg	5-20mg	Dari 0,1 mg/kg hingga 10 mg per hari	40 juta jam	1
Lisinopril (Diroton)	-		Dari 0,07 mg/kg menjadi 5 mg per hari	Dari 0,6 mg/kg menjadi 40 mg	1-2

Efek samping utama obat-obatan tersebut adalah terjadinya "hipotensi dosis pertama", hiperkalemia, batuk kering, dan sangat jarang terjadi azotemia dan edema Quincke. Kontraindikasi penggunaan obat-obatan tersebut adalah kehamilan, hiperkalemia, dan stenosis arteri renalis.

Penghambat saluran kalsium merupakan kelompok obat yang sangat heterogen dalam struktur kimia dan sifat farmakologisnya, yang memiliki efek kompetitif pada saluran kalsium yang bergantung pada potensial. Berdasarkan struktur kimianya, obat-obatan ini dibagi menjadi tiga kelompok: turunan fenilalkilamin (verapamil, gallopamil), turunan benzotiazepin (diltiazem, kleshnazem), dan turunan dihidropiridina (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Saat ini, obat dihidropiridina digunakan untuk mengobati hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja. Obat-obatan ini dibedakan berdasarkan vasoselektivitasnya dan tidak memiliki efek inotropik dan dromotropik negatif. Efek antihipertensi dari penghambat saluran kalsium didasarkan pada kemampuannya untuk menyebabkan vasodilatasi sebagai akibat dari inaktivasi saluran kalsium yang bergantung pada potensial dari dinding pembuluh darah dan penurunan OPSS. Di antara penghambat saluran kalsium dehidropiridina, amlodipin, isradipin, dan felodipin memiliki vasoselektivitas yang tinggi.

Indikasi penggunaan calcium channel blocker adalah aktivitas renin yang rendah, perlunya menggabungkan terapi antihipertensi dengan NSAID, ketidakefektifan ACE inhibitor, dan adanya kontraindikasi terhadap penggunaan beta-blocker. Calcium channel blocker merupakan obat pilihan bagi pasien dengan dislipoproteinemia dan disfungsi ginjal. Efek samping utamanya adalah pusing, muka memerah, edema perifer, bradikardia, blok atrioventrikular (non-dihidropiridin), dan gangguan gastrointestinal. Kontraindikasi penggunaan calcium channel blocker adalah gangguan konduksi.

Nifedipine tersedia dalam dua bentuk: pelepasan cepat dan pelepasan lambat. Nifedipine pelepasan cepat (tablet 10 mg) mulai bekerja sangat cepat, tetapi memiliki waktu paruh yang pendek dalam plasma darah (2-7 jam), yang membuatnya sulit digunakan untuk terapi jangka panjang. Dianjurkan untuk menggunakan obat tersebut untuk meredakan krisis (dosis tunggal 10 mg). Nifedipine pelepasan lambat (osmoadalat - tablet 10 mg) memiliki waktu paruh yang jauh lebih lama dalam plasma (12 hingga 24 jam), itulah sebabnya obat ini digunakan untuk mengobati hipertensi arteri.

Metode pemberian penghambat saluran kalsium utama

Persiapan	Dosis awal per hari	Dosis harian maksimum	Frekuensi pemberian per hari
Amlodipin (Norvasc)	2,5-5mg	5 mg	1 dosis untuk anak >6 tahun
Felodipin (Plendil)	2,5mg	10mg tawon	1
Isradipin	0,15-0,2 mg/kg	Dari 0,8 mg/kg menjadi 20 mg	2
Nifedipin (osmo-adalat)	0,25-0,5mg/kg	Dari 3 mg/kg menjadi 120 mg	1-2

Mekanisme kerja antagonis reseptor angiotensin II dikaitkan dengan blokade angiotensin terlepas dari jalur pembentukannya, yang memastikan efisiensi tinggi dan tolerabilitas yang baik. Tidak seperti mengonsumsi ACE inhibitor, pemberian obat ini tidak disertai efek samping seperti batuk. Obat diresepkan jika terjadi efek samping saat menggunakan ACE inhibitor. intoleransi terhadap obat kelompok lain. Efek samping: pusing, sakit kepala, lemas, edema periodik. Kontraindikasi: hipersensitivitas, hiperkalemia, dehidrasi, kehamilan. Pasien dengan patologi hati harus diberi resep dosis yang lebih kecil. Gunakan dengan hati-hati jika terjadi stenosis arteri ginjal bilateral atau stenosis arteri ginjal satu ginjal (peningkatan risiko disfungsi ginjal), disfungsi ginjal sedang dan berat, gagal jantung kongestif.

Rute pemberian antagonis reseptor angiotensin II utama

Persiapan	Dosis awal per hari	Dosis harian maksimum	Frekuensi pemberian per hari
Irbesartan (untuk anak-anak di atas 6 tahun)	75-150mg	150-300 mg (untuk pasien di atas 13 tahun)	1
Obat Losartan	Dari 0,7 mg/kg menjadi 50 mg	Dari 1,4 mg/kg menjadi 100 mg	1

Efek hipotensi diuretik disebabkan oleh penurunan resistensi vaskular perifer total, respons vaskular terhadap zat vasoaktif. Diuretik tiazid dan diuretik sejenis tiazid dalam dosis rendah digunakan sebagai agen hipotensi. Obat-obatan ini efektif dan merupakan obat hipotensi yang paling hemat biaya yang dapat digunakan baik untuk monoterapi maupun dalam kombinasi dengan obat lain. Dosis tinggi tidak digunakan karena kemungkinan komplikasi dan efek samping. Efek samping utama diuretik adalah hipokalemia, hiperurisemia, hiperlipidemia, hiperglikemia, disfungsi ereksi pada pria muda, dan hipotensi ortostatik. Indikasi khusus untuk meresepkan diuretik meliputi sindrom metabolik (MS), obesitas, diabetes melitus, peningkatan kepekaan terhadap garam dapur, hipertrofi miokardium ventrikel kiri, dan hipertensi arteri sistolik. Obat-obatan yang direkomendasikan tercantum di bawah ini.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - tablet 25 mg. Anak-anak diresepkan 1-3 mg/kg per hari secara oral dalam 2 dosis; remaja - 12,5-25 mg secara oral 1-2 kali sehari. Obat ini harus digunakan dengan hati-hati karena kemungkinan efek samping, perlu untuk memantau kadar kalium, glukosa, lipid darah, dan EKG setiap 4 minggu pengobatan. Dosis obat yang rendah (6,25 mg sekali sehari) meningkatkan efektivitas obat antihipertensi lainnya tanpa efek metabolik yang tidak diinginkan.
• Indapamide (tablet 1,5 mg) dengan pelepasan tertunda (Arifon retard). Anak-anak yang lebih tua dan remaja diresepkan 1,5 mg secara oral sekali sehari. Dosis tidak ditingkatkan. Perlu untuk memantau kadar kalium dalam darah, pemantauan EKG setiap 8 minggu pengobatan.
• Diuretik loop (furosemide) hanya digunakan dalam pengobatan krisis hipertensi dan gagal ginjal yang terjadi bersamaan. Bayi baru lahir diresepkan 1-4 mg/kg secara oral 1-2 kali sehari atau 1-2 mg/kg secara intravena atau intramuskular 1-2 kali sehari; anak-anak - 1-3 mg/kg per hari (maksimum hingga 40 mg per hari) secara oral dalam 1-2 dosis atau 1-2 mg/kg secara intravena atau intramuskular 1-2 kali sehari; remaja - 20-40 mg secara oral 1 kali per hari.

Prognosis hipertensi arteri

Stabilitas nilai tekanan darah memungkinkan kita untuk memprediksi sejauh mana nilai tekanan darah tinggi yang terdeteksi pada anak-anak dan remaja dapat diekstrapolasikan ke tingkat tekanan darah pada orang dewasa. Informasi tentang stabilitas tingkat tekanan darah disediakan oleh studi jangka panjang (prospektif).

Ketika memantau tingkat tekanan darah pada lebih dari 6.600 anak selama 6 tahun dengan interval 2 tahun, stabilitas rendah indikator tekanan darah ditetapkan. Koefisien stabilitas (korelasi antara nilai tekanan darah selama pengukuran pertama dan selanjutnya) untuk tekanan darah sistolik adalah 0,25, untuk tekanan darah diastolik - 0,18. Dalam hal ini, peningkatan tunggal tekanan darah tidak dapat dianggap sebagai hipertensi arteri dan faktor risiko penyakit jantung koroner; pengamatan dinamis diperlukan. Ketika membandingkan tingkat tekanan darah yang diukur pada usia 9 dan 30 tahun, stabilitas SBP hanya dicatat pada pria, dan stabilitas DBP tidak ada pada pria dan wanita. Pada saat yang sama, selama pengamatan 10 tahun pada anak-anak dengan hipertensi arteri, koefisien stabilitas secara signifikan lebih tinggi: untuk SBP adalah 0,32, untuk DBP - 0,53.

Tekanan darah tetap tinggi pada 33-42% remaja, pada 17-25% hipertensi arteri menjadi progresif, yaitu setiap anak ketiga dengan hipertensi arteri dapat mengembangkan hipertensi di masa mendatang.

Ketika mengamati perjalanan alami hipertensi arteri juvenil selama 33 tahun, normalisasi spontan tekanan arteri hanya tercatat pada 25% kasus. Dengan demikian, terdapat disosiasi antara stabilitas rendah nilai tekanan arteri normal dan stabilitas tinggi nilai tekanan arteri tinggi. Dalam hal ini, observasi apotek jangka panjang pada anak-anak dengan peningkatan tekanan arteri berulang adalah wajib untuk mencegah perkembangan hipertensi arteri dan transformasinya menjadi hipertensi.