Pengobatan insufisiensi adrenal akut

Pada insufisiensi adrenal akut, perlu segera menggunakan terapi penggantian dengan obat sintetis aksi glukokortikoid dan mineralokortikoid, serta melakukan tindakan untuk mengeluarkan pasien dari keadaan syok. Perawatan tepat waktu memberikan lebih banyak kesempatan untuk mengeluarkan pasien dari krisis. Yang paling mengancam jiwa adalah hari pertama hipokortisme akut. Dalam praktik medis, tidak ada perbedaan antara krisis pada pasien yang terjadi selama eksaserbasi penyakit Addison setelah pengangkatan kelenjar adrenal, dan keadaan koma yang terjadi sebagai akibat dari kerusakan akut korteks adrenal pada penyakit lain.

Dari obat glukokortikoid dalam kondisi insufisiensi adrenal akut, preferensi harus diberikan kepada hidrokortison. Obat ini diberikan secara intravena dengan jet dan tetes, untuk tujuan ini digunakan hidrokortison hemisuksinat atau adreson (kortison). Untuk pemberian intramuskular, hidrokortison asetat digunakan dalam bentuk suspensi. Dalam krisis adrenal akut, ketiga metode pemberian hidrokortison biasanya dikombinasikan. Mereka mulai dengan hidrokortison suksinat - 100-150 mg secara intravena dengan jet. Jumlah obat yang sama dilarutkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% dengan jumlah yang sama dan diberikan tetes selama 3-4 jam dengan kecepatan 40-100 tetes per 1 menit. Bersamaan dengan pemberian hidrokortison yang larut dalam air secara intravena, suspensi obat diberikan pada 50-75 mg setiap 4-6 jam. Dosis tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan hasil peningkatan tekanan darah, menormalkan gangguan elektrolit. Selama hari pertama, dosis total hidrokortison adalah dari 400-600 mg hingga 800-1000 mg, terkadang lebih. Pemberian hidrokortison intravena dilanjutkan sampai pasien sadar dari kolaps dan tekanan darah meningkat di atas 100 mmHg, dan kemudian pemberian intramuskular dilanjutkan 4-6 kali sehari dengan dosis 50-75 mg dengan penurunan dosis secara bertahap menjadi 25-50 mg dan peningkatan interval pemberian menjadi 2-4 kali sehari selama 5-7 hari. Kemudian pasien dipindahkan ke pengobatan oral dengan prednisolon (10-20 mg / hari) dalam kombinasi dengan kortison (25-50 mg).

Pemberian glukokortikoid harus dikombinasikan dengan pemberian mineralokortikoid - DOXA (deoksikortikosteron asetat). Obat ini diberikan secara intramuskular sebanyak 5 mg (1 ml) 2-3 kali pada hari pertama dan 1-2 kali pada hari kedua. Kemudian dosis DOXA dikurangi menjadi 5 mg setiap hari atau setelah 1-2 hari. Perlu diingat bahwa larutan minyak DOXA diserap secara perlahan, efeknya mungkin baru muncul setelah beberapa jam sejak dimulainya penyuntikan.

Bersamaan dengan pemberian hormon, dilakukan tindakan terapeutik untuk mengatasi dehidrasi dan syok. Jumlah larutan natrium klorida isotonik dan larutan glukosa 5% pada hari pertama adalah 2,5-3,5 liter. Jika terjadi muntah berulang, dianjurkan pemberian larutan natrium klorida 10% sebanyak 10-20 ml secara intravena pada awal pengobatan dan pemberian berulang jika terjadi hipotensi berat dan anoreksia. Selain larutan natrium klorida isotonik dan glukosa, jika perlu, poliglukon diresepkan dalam dosis 400 ml, plasma darah.

Kurangnya efektivitas pengobatan krisis Addisonian dapat dikaitkan dengan dosis rendah obat hormonal atau larutan garam atau dengan pengurangan dosis obat secara cepat. Penggunaan prednisolon sebagai pengganti hidrokortison, yang memiliki sedikit efek pada retensi cairan, menyebabkan kompensasi proses metabolisme yang lebih lambat selama krisis Addisonian.

Komplikasi terapi hormonal dikaitkan dengan overdosis obat. Yang paling umum adalah sindrom edema, edema ekstremitas, wajah, gigi berlubang, parestesia, kelumpuhan. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan hipokalemia, dan cukup dengan mengurangi dosis DOXA atau menghentikan sementara obat, menghentikan pemberian garam dapur, sehingga gejala-gejala ini berkurang. Dalam kasus ini, kalium klorida diresepkan dalam bentuk larutan atau bubuk hingga 4 g / hari, pada hipokalemia akut, pemberian intravena larutan kalium klorida 0,5% dalam 500 ml larutan glukosa 5% diindikasikan. Dalam kasus edema serebral, manitol diberikan, diuretik diindikasikan. Overdosis glukokortikoid disertai dengan perkembangan komplikasi mental - dari gangguan suasana hati dan tidur hingga kecemasan berat, kadang-kadang terjadi dengan halusinasi. Mengurangi dosis kortikosteroid untuk pemeliharaan biasanya menghentikan manifestasi mental ini.

Terapi simptomatik dilakukan. Jika krisis disebabkan oleh penyakit menular, terapi antibakteri dengan antibiotik spektrum luas dan obat sulfa digunakan. Untuk mengkompensasi insufisiensi kardiopulmoner, infus intravena corglucon dan strophanthin digunakan dalam dosis yang memadai di bawah kendali elektrokardiogram.

Prognosis. Angka kematian akibat pendarahan adrenal tinggi - hingga 50%. Prognosis bergantung pada diagnosis dini dan tepat. Penanganan tepat waktu terhadap kolaps vaskular, sepsis, dan penyebab krisis akut lainnya membuat prognosis tidak terlalu buruk, namun, setelah pemulihan, tanda-tanda disfungsi adrenal tetap ada, dan pasien memerlukan terapi penggantian seumur hidup dengan analog sintetis hormon - korteks adrenal.

Pencegahan insufisiensi adrenal akut

Pengenalan dan penanganan dini insufisiensi adrenal awal atau subakut penting untuk mencegah perkembangan krisis. Perkembangan prekursor krisis atau hipokortisme akut dapat dicegah pada pasien dengan hipokortisme kronis selama operasi besar dan kecil, proses infeksi, kehamilan, dan persalinan. Untuk tujuan profilaksis, pemberian glukokortikoid parenteral dan preparat DOXA diresepkan dalam dosis yang lebih kecil daripada pada krisis Addisonian. Sehari sebelum operasi, hidrokortison diberikan secara intramuskular pada 25-50 mg 2-4 kali sehari, DOXA - 5 mg / hari. Pada hari operasi, dosis obat ditingkatkan 2-3 kali lipat. Selama operasi, hidrokortison diberikan - 100-150 mg secara intravena melalui infus dan 50 mg secara intramuskular setiap 4-6 jam selama 1-2 hari. Pemberian hidrokortison parenteral dilanjutkan setelah operasi selama 2-3 hari. Kemudian secara bertahap dipindahkan ke terapi penggantian dengan tablet prednisolon, kortison, dan DOXA. Pada awalnya dosisnya melebihi dosis biasa, durasinya tergantung pada kondisi umum pasien. Ketika tingkat keparahan stres bedah telah teratasi, ia dipindahkan ke dosis obat yang digunakan sebelum operasi.