Pengobatan kaki diabetes

Prinsip pengobatan konservatif sindrom kaki diabetik:

• kompensasi diabetes melitus;
• terapi antibiotik.

Prinsip pencegahan sindrom kaki diabetik

• perawatan pasien;
• pemakaian sepatu ortopedi secara teratur;
• penghapusan hiperkeratosis secara teratur

Jumlah perawatan medis yang diperlukan bergantung pada stadium penyakit. Perawatan pasien pada sindrom kaki diabetik stadium I terdiri dari perawatan yang memadai pada defek luka dan area kaki yang terkena. Pasien dengan stadium IA memerlukan pemeriksaan yang lebih rinci untuk menilai keadaan sirkulasi darah. Pada sindrom kaki diabetik stadium II, terapi antibakteri, perawatan lokal, dan pembongkaran anggota badan diindikasikan. Pasien dengan sindrom kaki diabetik stadium IV-V memerlukan rawat inap segera di rumah sakit bedah, perawatan konservatif dan bedah yang kompleks.

Jika terjadi iskemia kritis, konsultasi mendesak dengan ahli bedah vaskular dan angiografi kontras sinar-X diindikasikan untuk memutuskan kemungkinan melakukan operasi rekonstruksi vaskular untuk memulihkan aliran darah. Ini dapat berupa bypass distal atau angioplasti balon perkutan dengan pemasangan stent. Intervensi angiosurgical biasanya didukung oleh tindakan konservatif, di antaranya penekanan peradangan infeksi dan kontrol lokal atas proses luka merupakan hal yang sangat penting. Perawatan konservatif dapat dilengkapi dengan pemberian prostaglandin (alprostadil) atau obat-obatan seperti heparin (sulodexide).

Pengobatan osteoartropati akut terdiri dari imobilisasi dini menggunakan perban pelepasan individu (IUPB).

Bila terdapat tanda-tanda neuroosteoartropati kronik, dasar pengobatannya adalah alas kaki ortopedi terapeutik dan kepatuhan terhadap aturan perawatan kaki.

Bila diperlukan dilakukan pengobatan neuropati diabetik.

Kompensasi untuk diabetes

Koreksi hiperglikemia, hipertensi arteri, dan dislipidemia merupakan dasar pencegahan semua komplikasi diabetes melitus yang terjadi kemudian. Dalam hal ini, perlu dipandu bukan oleh kelebihan dan kekurangan masing-masing obat, tetapi oleh pencapaian dan pemeliharaan nilai target indikator tersebut.

Terapi antibiotik

Terapi antibiotik diresepkan jika ada luka yang terinfeksi atau risiko infeksi yang tinggi. Jika ada tanda-tanda infeksi luka sistemik, kebutuhan akan terapi antibiotik jelas; terapi harus dilakukan segera dan dalam dosis yang memadai. Namun, mengingat hiporeaktivitas sistem imun pada diabetes melitus (terutama pada pasien lanjut usia), tanda-tanda ini mungkin tidak ada bahkan pada infeksi luka yang parah. Oleh karena itu, ketika meresepkan terapi antibiotik, sering kali perlu untuk fokus pada manifestasi lokal infeksi luka.

Pemilihan obat atau kombinasi obat yang optimal didasarkan pada data patogen penyebab infeksi luka dan sensitivitasnya terhadap antibiotik, serta farmakokinetik obat dan lokasi proses infeksi. Pemilihan terapi antibiotik yang optimal didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologis cairan luka. Mengingat tingginya prevalensi mikroorganisme yang resistan bahkan terhadap antibiotik modern, kemungkinan keberhasilan ketika meresepkan obat "secara membabi buta" biasanya tidak melebihi 50-60%.

Bakteri yang paling sering diisolasi dari pasien dengan sindrom kaki diabetik:

• flora gram positif:
  • Stafilokokus aureus;
  • Streptokokus;
  • Bakteri Enterokokus;
• flora gram negatif:
  • Klebsiella;
  • Bakteri Escherichia coli;
  • Bakteri Enterobakter;
  • Bakteri Pseudomonas;
  • Bakteri Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Bakteri Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob:
  • akteroida;
  • Bakteri Klostridium;
  • Peptostreptokokus;
  • Peptokokus.

Pada infeksi luka berat yang mengancam jiwa atau anggota tubuh seperti phlegmon, abses dalam, gangren basah, sepsis, terapi antibiotik sebaiknya dilakukan hanya dengan obat parenteral di rumah sakit disertai drainase bedah menyeluruh dari fokus purulen, detoksifikasi, dan koreksi metabolisme karbohidrat.

Dalam kasus infeksi luka ringan hingga sedang (hanya tanda-tanda infeksi luka lokal dan fokus purulen dangkal), obat antibakteri dapat diminum secara oral di tempat rawat jalan. Dalam kasus gangguan penyerapan obat di saluran cerna, yang mungkin merupakan manifestasi neuropati otonom, perlu untuk beralih ke rute pemberian obat parenteral.

Durasi terapi antibiotik ditentukan secara individual dalam kasus tertentu berdasarkan gambaran klinis dan data analisis bakteriologis. Terapi antibiotik yang paling lama, beberapa bulan, dapat digunakan saat mencoba pengobatan konservatif osteomielitis.

Terapi antibakteri

Terapi antibakteri untuk infeksi stafilokokus (Staphylococcus aureus):

• Gentamisin intravena 5 mg/kg sekali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Klindamisin secara oral 300 mg 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Rifampisin oral 300 mg 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Flukloksasilin secara oral atau intravena 500 mg 4 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi stafilokokus resisten methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomisin intravena 1 g 2 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Doxycycline secara oral 100 mg sekali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Linezolid secara oral atau intravena 600 mg 2 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Rifampisin oral 300 mg 3 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Trimethoprim secara oral 200 mg 2 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi streptokokus:

• Amoksisilin secara oral atau intravena 500 mg 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Klindamisin secara oral 300 3-4 kali sehari atau secara intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Flucloxacillin secara oral 500 mg 4 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Eritromisin secara oral 500 mg 3 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi enterokokus

• Amoksisilin secara oral atau intravena 500 mg 3 kali sehari sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi anaerobik

• Klindamisin secara oral 300 mg 3 kali sehari atau intravena 150-600 mg 4 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Metronidazol secara oral 250 mg 4 kali sehari atau secara intravena 500 mg 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi bakteri coliform (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravena 0,5-1 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Tazobactam intravena 4,5 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ticarcillin/clavulanate intravena 3,2 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Trimethoprim secara oral atau intravena 200 mg 2 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Cefadroxil secara oral 1 g 2 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftazidime intravena 1-2 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftriaxone intravena 2 g sekali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ciprofloxacin secara oral 500 mg 2 kali sehari atau secara intravena 200 mg 2 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Terapi antibakteri untuk infeksi pseudomonad (P. aeruginosa):

• Gentamisin intravena 5 mg/kg sekali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Meropenem intravena 0,5-1 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ticarcillin/clavulanate intravena 3,2 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ceftazidime intravena 1-2 g 3 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis atau
• Ciprofloxacin oral 500 mg 2 kali sehari, sampai terjadi perbaikan klinis dan bakteriologis.

Bongkar muat kaki dan perawatan lokal

Prinsip utama pengobatan lokal ulkus trofik ekstremitas bawah pada pasien dengan sindrom kaki diabetik adalah:

• membongkar bagian kaki yang terkena;
• pengobatan lokal pada defek ulseratif;
• pembalutan aseptik.

Sebagian besar defek ulseratif pada sindrom kaki diabetik terlokalisasi pada permukaan plantar atau di area ruang interdigital. Tekanan mekanis pada permukaan penyangga kaki selama berjalan mencegah proses perbaikan jaringan yang normal. Dalam hal ini, syarat penting untuk penanganan efektif defek luka pada kaki adalah melepaskan beban pada area kaki yang terkena. Pada tahap akut kaki Charcot, melepaskan beban pada kaki dan tungkai bawah merupakan metode penanganan utama.

Metode pembongkaran yang digunakan bergantung pada lokasi defek ulseratif (jari, area proyeksi tulang metatarsal, tumit, area lengkung), serta bentuk lesi (neuroosteoarthropathy, ulkus neuropatik, ulkus neuroiskemik). Jika luka tidak terletak pada permukaan penyangga (tulang kering, punggung kaki), pembongkaran anggota badan tidak diperlukan.

Saat ini, ada tiga jenis utama alat pembongkaran yang digunakan dalam praktik klinis:

• perban pembongkaran individu;
• sepatu perban bongkar muat individu multifungsi (MIRPO);
• alas kaki terapi dan bongkar muat.

IRP digunakan untuk mengatasi kaki Charcot, serta untuk melokalisasi defek ulseratif di tumit dan lengkung kaki. Kontraindikasi penerapan IRP adalah keadaan iskemia kritis pada penyakit kulit, dan ketidaksetujuan pasien.

MIRPO dapat digunakan jika kerusakan ulseratif terlokalisasi di telapak kaki depan (jari-jari, ruang interdigital, area proyeksi kepala tulang metatarsal). MIRPO adalah satu-satunya alat bongkar muat yang dapat digunakan jika terjadi lesi bilateral.

Alas kaki terapeutik dan bongkar muat (TOU) digunakan untuk lesi unilateral, ketika defek ulseratif terlokalisasi di telapak kaki depan. Kontraindikasi penggunaan TOU adalah adanya tanda-tanda osteoarthropathy.

IRP dan MIRPO dibuat dari bahan polimer fiksasi Soft-cast dan Scotch-cast dalam lingkungan klinis. LRO adalah produk ortopedi yang diproduksi di perusahaan ortopedi.

Pembongkaran anggota tubuh dapat dilengkapi dengan pemberian bifosfonat, misalnya pamidronat:

• Pamidronat intravena 90 mg sekali setiap 3 bulan, jangka panjang.

Dalam kasus kerusakan anggota tubuh yang bersifat iskemik atau neuroiskemik, penanganan lokal terhadap cacat tersebut harus disertai dengan tindakan yang ditujukan untuk memperbaiki gangguan hemodinamik pada anggota tubuh yang terkena dan terapi antibakteri.

Perawatan lokal pada defek ulkus dilakukan di ruang yang dilengkapi secara khusus atau ruang ganti purulen. Perawatan bedah pada lokasi luka meliputi pembuangan jaringan nekrotik, bekuan darah, benda asing, serta pelepasan lengkap tepi luka dari fokus hiperkeratotik, defek ditutupi dengan keropeng padat atau plak fibrin, dimungkinkan untuk menggunakan salep dengan aktivitas proteinase dan kolagenase hingga permukaannya benar-benar bersih. Setelah perawatan bedah, permukaan ulkus trofik harus dicuci bersih. Untuk tujuan ini, antiseptik cair dan larutan garam steril dapat digunakan.

Persyaratan umum untuk pembalut aseptik modern adalah atraumatisitas (tidak melekat pada luka) dan kemampuan untuk menciptakan lingkungan lembap yang optimal pada luka.

Setiap fase proses penyembuhan luka menentukan persyaratannya sendiri untuk metode perawatan lokal.

Pada fase pertama (sinonim - fase pemulihan, eksudasi dan fase pembersihan) diperlukan balutan atraumatik dengan daya serap tinggi, yang memungkinkan pembersihan permukaan luka secara menyeluruh dari massa nekrotik dan eksudat sesegera mungkin. Pada tahap perawatan ini, terapi antibakteri umum dapat dikombinasikan dengan aplikasi antibiotik dan enzim proteolitik secara lokal. Dalam kasus luka dalam dengan diameter kecil, disarankan untuk menggunakan sediaan obat dalam bentuk bubuk, butiran atau gel, yang memungkinkan untuk memfasilitasi dan mempercepat proses pembuangan jaringan yang dibius dan menghindari gangguan aliran keluar eksudat.

Perban pada fase eksudasi harus diganti setidaknya sekali setiap 24 jam, dan dengan volume cairan yang banyak - setiap 8 jam. Selama periode ini, kadar glukosa darah harus dikontrol secara ketat, karena hiperglikemia yang terus-menerus menciptakan kesulitan tambahan dalam memerangi proses infeksi dan kemampuan generalisasinya.

Pada fase kedua (sinonim, tahap regenerasi, tahap granulasi) dan ketiga (sinonim, fase organisasi jaringan parut dan epitelisasi), berbagai pembalut atraumatik dapat digunakan.

Jika terdapat tanda-tanda iskemia, dianjurkan untuk menggunakan pembalut yang mempercepat penyembuhan luka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pendidikan pasien

Pada sebagian besar pasien dengan ulkus trofik, perkembangan komplikasi ini dapat dicegah. Diketahui bahwa pembentukan ulkus neuropatik hanya terjadi setelah kerusakan mekanis atau kerusakan lain pada kulit kaki. Pada sindrom kaki diabetik bentuk neuroiskemik atau iskemik, kerusakan juga sering menjadi faktor yang memicu perkembangan nekrosis kulit.

Seperangkat tindakan pencegahan yang cukup dapat mengurangi risiko kerusakan pada ekstremitas bawah dapat disajikan dalam bentuk aturan “larangan” dan “permisif”.

Aturan “larangan” ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang dapat merusak jaringan kaki:

• Saat merawat kulit kaki Anda, dilarang keras menggunakan benda tajam untuk memotong;
• Jika pasien mengalami penurunan sensitivitas kaki, penglihatan buruk, atau kerusakan kulit saat merawat kuku, sebaiknya pasien tidak memotong kukunya sendiri dengan gunting. Kuku dapat dirawat dengan kikir atau bantuan dari kerabat. Jika tidak ada "faktor risiko" ini, penggunaan gunting dimungkinkan, tetapi kuku tidak boleh dipotong terlalu pendek atau sudutnya tidak boleh dipangkas.
• Jika kaki Anda dingin, sebaiknya jangan menghangatkannya dengan bantalan pemanas, pemanas listrik, atau baterai pemanas uap. Jika sensitivitas suhu pasien berkurang, ia tidak akan merasakan panas;
• karena alasan yang sama, Anda tidak boleh mandi kaki dengan air panas (suhu air tidak boleh lebih tinggi dari 37 C). Selain itu, mandi kaki tidak boleh terlalu lama - ini membuat kulit lembek, lebih rentan terhadap berbagai faktor yang merusak;
• Tidak disarankan untuk berjalan tanpa alas kaki (termasuk di rumah), karena hal ini akan meningkatkan tekanan plantar secara signifikan, dan juga ada risiko cedera atau infeksi pada area yang sudah terkena. Di pantai, Anda perlu mengenakan sandal mandi, dan juga melindungi kaki Anda dari sengatan matahari;
• Anda harus menghindari sepatu yang tidak nyaman dan ketat serta menghindari penggunaan sepatu hak tinggi, karena hal ini menciptakan area yang meningkatkan tekanan pada kaki Anda. Anda harus berhati-hati dengan sepatu baru: kenakan sepatu tersebut tidak lebih dari satu jam untuk pertama kalinya dan jangan pernah mengenakannya dengan kaus kaki basah. Sepatu terbuka, terutama yang memiliki tali di antara jari-jari kaki, menciptakan peluang tambahan untuk cedera.
• Jika Anda memiliki kapalan di kaki Anda, Anda sebaiknya tidak mencoba menghilangkannya menggunakan plester kapalan atau salep dan cairan keratolitik, karena produk-produk ini mengandung zat-zat yang merusak kulit;
• Anda harus memperhatikan karet gelang pada kaus kaki Anda: karet gelang yang terlalu ketat akan menekan kulit tulang kering Anda, yang akan menghambat sirkulasi darah.

Rekomendasi yang “permisif” berisi deskripsi penerapan langkah-langkah kebersihan yang benar:

• Dalam kasus diabetes, perlu untuk memeriksa kaki secara teratur - ini memungkinkan mendeteksi kerusakan pada kaki pada tahap awal bahkan pada pasien dengan gangguan sensitivitas;
• Kuku harus dirawat dengan cara yang aman (sebaiknya dengan kikir). Tepi kuku harus dikikir dalam garis lurus, biarkan sudut-sudutnya tidak tersentuh;
• cara yang paling tepat untuk menghilangkan kapalan dan area hiperkeratotik adalah batu apung. Batu apung harus digunakan saat mencuci kaki dan jangan mencoba menghilangkan kapalan sekaligus;
• Area kering pada coyote harus dilumasi dengan krim berbahan dasar air yang mengandung urea. Ini akan mencegah terbentuknya retakan - titik masuk yang memungkinkan infeksi;
• Setelah mencuci, keringkan kaki Anda secara menyeluruh, jangan menggosoknya, tetapi tepuk-tepuk kulitnya, terutama di sela-sela jari kaki. Meningkatnya kelembapan di area ini berkontribusi terhadap perkembangan ruam popok dan penyakit jamur. Untuk alasan yang sama, saat menggunakan krim kaki, jangan mengoleskannya ke kulit di sela-sela jari kaki;
• Jika kaki Anda dingin, sebaiknya hangatkan dengan kaus kaki hangat dengan ukuran yang sesuai, tanpa karet gelang yang ketat. Pastikan kaus kaki tidak tersangkut di sepatu Anda;
• Anda perlu membuat aturan untuk merasakan bagian dalam sepatu Anda dengan tangan Anda setiap kali sebelum memakainya, untuk memastikan tidak ada benda asing di dalamnya yang dapat melukai kaki Anda, solnya melengkung ke atas, atau tidak ada paku tajam yang mencuat;
• Setiap hari, pasien diabetes harus memeriksa kaki mereka dengan saksama, terutama permukaan plantar dan ruang di antara jari-jari kaki. Orang lanjut usia dan orang yang kelebihan berat badan mungkin mengalami kesulitan tertentu dengan ini. Mereka dapat disarankan untuk menggunakan cermin yang dipasang di lantai atau meminta bantuan kerabat. Prosedur ini memungkinkan deteksi luka, retakan, dan lecet secara tepat waktu. Pasien harus menunjukkan luka ringan sekalipun kepada dokter, tetapi ia harus dapat memberikan pertolongan pertama pada dirinya sendiri;
• Luka atau retakan yang ditemukan selama pemeriksaan kaki harus dicuci dengan larutan desinfektan. Untuk ini, Anda dapat menggunakan larutan dioksida 1%, larutan miramistin, klorheksidin, acerbin. Luka yang dicuci harus ditutup dengan perban steril atau plester perekat bakterisida. Anda tidak dapat menggunakan plester perekat biasa, mengoleskan larutan alkohol atau larutan kalium permanganat pekat. Tidak diinginkan untuk menggunakan pembalut minyak atau krim berbasis lemak, yang menciptakan media nutrisi yang baik untuk perkembangan infeksi dan menghambat aliran keluar cairan dari luka. Jika tidak ada efek positif dalam 1-2 hari, Anda harus berkonsultasi dengan dokter di kantor "Kaki Diabetik".

Disarankan untuk menyertakan semua perlengkapan yang diperlukan (tisu steril, plester bakterisida, larutan antiseptik) dalam kotak pertolongan pertama pasien.

Jika muncul tanda-tanda peradangan (kemerahan, pembengkakan lokal, keluarnya nanah), perhatian medis segera diperlukan. Pembersihan luka secara bedah dan resep agen antibakteri mungkin diperlukan. Dalam situasi seperti itu, penting untuk mengistirahatkan kaki sepenuhnya. Pasien diresepkan istirahat di tempat tidur; jika perlu, perlu menggunakan kursi roda dan alat bantu bongkar muat khusus.

Jika pasien mengikuti aturan sederhana ini, risiko timbulnya gangren dan amputasi selanjutnya dapat dikurangi secara signifikan.

Semua "hal yang boleh dan tidak boleh dilakukan" harus didiskusikan secara rinci selama kelas perawatan kaki sebagai bagian dari program pelatihan manajemen diri pasien.

Mengenakan sepatu ortopedi

Pada separuh pasien, pemeriksaan kaki memungkinkan prediksi lokasi perkembangan ulkus (zona risiko) jauh sebelum terjadi. Penyebab kerusakan kulit pra-ulkus dan perkembangan ulkus trofik selanjutnya adalah kelainan bentuk kaki (jari kaki berbentuk paruh dan palu, Hallux valgus, telapak kaki datar, amputasi di dalam kaki, dll.), serta penebalan lempeng kuku, sepatu ketat, dll.

Setiap deformasi menyebabkan terbentuknya "zona risiko" di tempat-tempat yang khas. Jika zona tersebut mengalami peningkatan tekanan saat berjalan, perubahan pra-ulseratif pada kulit terjadi di dalamnya: hiperkeratosis dan pendarahan subkutan. Jika tidak ada intervensi tepat waktu - pengangkatan area hiperkeratosis dengan pisau bedah - ulkus trofik terbentuk di zona ini.

Tindakan pencegahan utama yang memungkinkan pengurangan kemungkinan pembentukan cacat ulseratif sebanyak 2-3 kali adalah alas kaki ortopedi. Persyaratan utama untuk alas kaki tersebut adalah tidak adanya penutup jari kaki, yang membuat permukaan atas sepatu lembut dan lentur; sol yang kaku, yang secara signifikan mengurangi tekanan di area permukaan plantar depan kaki, ruang bagian dalam sepatu yang mulus, yang menghilangkan kemungkinan abrasi.

Penghapusan area hiperkeratotik

Arah lain pencegahan sindrom kaki diabetik, seperti yang telah disebutkan di atas, adalah pengangkatan area hiperkeratosis tepat waktu dengan instrumen khusus (pisau bedah dan skaler) di kantor "Kaki diabetik". Karena hiperkeratosis patologis menciptakan tekanan tambahan pada kulit, tindakan ini bukan kosmetik, tetapi terapeutik dan preventif. Namun, hingga penyebab hiperkeratosis dihilangkan, tindakan ini memberikan efek sementara - kalus cepat terbentuk kembali. Sepatu ortopedi menghilangkan pembentukan hiperkeratosis sepenuhnya. Dengan demikian, pengangkatan mekanis area hiperkeratosis harus dilakukan secara teratur.

Situasi serupa terjadi ketika lempeng kuku menebal, yang menciptakan tekanan pada jaringan lunak ruang subungual jari. Jika penebalan kuku disebabkan oleh mikosis, disarankan untuk meresepkan terapi lokal dengan pernis antijamur yang dikombinasikan dengan perawatan mekanis lempeng kuku. Ini membantu mencegah transisi perubahan pra-ulkus pada kulit di bawah kuku yang menebal menjadi ulkus trofik.

Evaluasi efektivitas pengobatan

Efektivitas pengobatan sindrom kaki diabetik bentuk neuropatik dinilai berdasarkan tingkat pengurangan cacat luka dalam 4 minggu berikutnya sejak dimulainya pengobatan. Dalam 90% kasus, waktu penyembuhan lengkap cacat ulseratif neuropatik adalah 7-8 minggu. Jika, dengan semua kondisi terapi (terutama pembongkaran anggota badan) dan tidak termasuk penurunan aliran darah utama, pengurangan ukuran luka setelah 4 minggu kurang dari 50% dari ukuran aslinya, maka kita berbicara tentang proses perbaikan yang lambat. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menggunakan pembalut yang mempercepat proses penyembuhan (misalnya, becaplermin dapat digunakan).

Efektivitas pengobatan sindrom kaki diabetik iskemik bergantung pada tingkat pengurangan aliran darah. Pada iskemia kritis, kondisi penyembuhan defek ulkus adalah pemulihan aliran darah melalui angiosurgical. Aliran darah jaringan lunak dipulihkan dalam 2-4 minggu setelah intervensi angiosurgical rekonstruktif. Waktu penyembuhan defek luka sangat ditentukan oleh ukuran awal defek luka, kedalaman dan lokalisasinya; defek ulkus di area tumit sembuh lebih buruk

Kesalahan dan penunjukan yang tidak tepat

Seringkali, pasien dengan sindrom kaki diabetik mengalami gangguan fungsi ekskresi ginjal akibat nefropati diabetik. Penggunaan obat-obatan dalam dosis terapi rata-rata normal dapat memperburuk kondisi umum pasien, berdampak negatif pada efektivitas pengobatan, dan berdampak buruk pada kondisi ginjal karena sejumlah alasan:

• penurunan fungsi ekskresi ginjal meningkatkan kemungkinan terjadinya efek toksik obat dan metabolitnya pada tubuh;
• pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, terjadi penurunan toleransi terhadap efek samping obat;
• Beberapa obat antibakteri tidak sepenuhnya menunjukkan khasiatnya ketika fungsi ekskresi ginjal terganggu.

Dengan mempertimbangkan hal di atas, penyesuaian perlu dilakukan saat memilih obat antibakteri dan dosisnya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ramalan

Prognosis untuk lesi ulseratif pada kaki bergantung pada stadium prosesnya. Pada stadium IA dan IIA, prognosisnya baik jika pengobatan dimulai tepat waktu. Pada stadium IB, prognosisnya tergantung pada derajat penurunan aliran darah. Pada stadium IIB dan III, prognosisnya tidak baik, karena ada kemungkinan besar amputasi. Pada stadium IV dan V, amputasi tidak dapat dihindari.

Prognosis neuroosteoarthropathy sangat bergantung pada tingkat kerusakan yang terjadi pada tahap akut dan pada beban yang berkelanjutan pada tahap kronis. Hasil yang tidak menguntungkan dalam kasus ini adalah deformasi kaki yang signifikan, pembentukan pseudoarthrosis yang tidak stabil, yang meningkatkan kemungkinan terjadinya ulkus dan penambahan proses infeksi.

[ 11 ], [ 12 ]