Pengobatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah penurunan kondisi secara tiba-tiba yang disebabkan oleh peningkatan tekanan darah yang tajam. Krisis hipertensi paling sering terjadi dengan hipertensi arteri simptomatik (glomerulonefritis akut, penyakit jaringan ikat sistemik, patologi vasorenal, feokromositoma, trauma kranioserebral, dll.).

Pada anak-anak dan remaja, ada dua jenis krisis hipertensi.

• Tipe pertama krisis hipertensi ditandai dengan timbulnya gejala pada organ target (SSP, jantung, ginjal).
• Tipe kedua krisis hipertensi terjadi sebagai paroksisma simpatoadrenal dengan gejala vegetatif yang hebat.

Gambaran klinis krisis hipertensi ditandai dengan penurunan kondisi umum secara tiba-tiba, peningkatan tekanan darah sistolik (lebih dari 150 mmHg) dan/atau tekanan darah diastolik (lebih dari 95 mmHg), dan sakit kepala hebat. Pusing, gangguan penglihatan (kerudung di depan mata, bintik-bintik berkedip), mual, muntah, menggigil, pucat atau muka memerah, dan perasaan takut mungkin terjadi.

Sasaran utama penanganan krisis hipertensi adalah penurunan tekanan darah yang terkendali ke tingkat yang aman untuk mencegah komplikasi. Penurunan tekanan darah yang cepat tidak dianjurkan karena risiko hipotensi berat, iskemia serebral, dan iskemia organ dalam. Tekanan darah biasanya diturunkan ke tingkat normal (di bawah persentil ke-95 untuk jenis kelamin, usia, dan tinggi badan tertentu) secara bertahap: dalam 6-12 jam pertama, tekanan darah diturunkan 1/3 dari penurunan yang direncanakan; selama 24 jam pertama, tekanan darah diturunkan 1/3 lagi; selama 2-4 hari berikutnya, tekanan darah kembali normal sepenuhnya.

Untuk menghentikan krisis hipertensi, hal-hal berikut diperlukan:

• menciptakan lingkungan yang paling santai mungkin;
• penggunaan obat antihipertensi;
• penggunaan terapi sedatif.

Untuk meredakan krisis hipertensi pada anak, kelompok obat antihipertensi berikut dapat digunakan:

• vasodilator langsung;
• penghambat reseptor a;
• penghambat beta;
• penghambat saluran kalsium;
• diuretik.

Vasodilator

Hidralazin merupakan vasodilator kerja langsung, paling efektif bila diberikan secara intravena, memberikan efek segera, bila diberikan secara intramuskular efeknya terjadi dalam 15-30 menit. Obat ini tidak memperburuk aliran darah ginjal, jarang menyebabkan hipotensi ortostatik. Obat ini digunakan dengan dosis awal 0,15-0,2 mg/kg secara intravena. Bila tidak ada efek, dosis ditingkatkan setiap 6 jam hingga maksimum 1,5 mg/kg.

Natrium nitroprusida terutama melebarkan arteriol dan vena. Obat ini meningkatkan aliran darah ginjal, memiliki efek minimal pada curah jantung, dan mengendalikan tekanan arteri saat diberikan secara intravena. Dosis awal pada anak-anak dan remaja adalah 0,5-1,0 mg/kg per menit dengan peningkatan dosis secara bertahap hingga 8 mg/kg per menit. Dengan penggunaan jangka panjang (>24 jam), asidosis metabolik dapat terjadi.

Alfa-bloker dan beta-bloker

Prazosin adalah alfa1-adrenoblocker selektif. Obat ini memiliki efek hipotensi yang relatif singkat. Obat ini cepat diserap dari saluran pencernaan, waktu paruhnya 2-4 jam. Saat mengonsumsi dosis pertama obat, efek terapeutik yang paling menonjol terlihat, hipotensi ortostatik mungkin terjadi, oleh karena itu, setelah mengonsumsi obat, pasien harus dalam posisi horizontal. Dosis awal adalah 0,5 mg.

Fentolamin adalah penghambat alfa-adrenergik non-selektif, yang menyebabkan blokade jangka pendek dan reversibel pada reseptor alfa-adrenergik dan reseptor alfa adrenergik. Ini adalah obat antihipertensi yang efektif dengan efek jangka pendek. Obat ini digunakan untuk mengobati krisis hipertensi pada feokromositoma. Efek samping dikaitkan dengan blokade reseptor alfa-adrenergik (palpitasi, takikardia sinus, takiaritmia, mual, muntah, diare, dll.). Fentolamin diberikan secara intravena melalui infus atau jet lambat dalam 20 ml larutan natrium klorida 0,9% (2 mg, tetapi tidak lebih dari 10 mg, setiap 5 menit) hingga tekanan darah kembali normal.

Atenolol dan esmolol adalah beta-blocker. Tujuan penggunaan beta-blocker pada krisis hipertensi adalah untuk menghilangkan efek simpatikotonik yang berlebihan. Obat-obatan ini digunakan dalam kasus-kasus di mana peningkatan tekanan darah disertai dengan takikardia parah dan gangguan irama jantung. Preferensi harus diberikan kepada beta-1-blocker selektif.

Atenolol digunakan dengan dosis 0,7 mg/kg. Pada kasus yang lebih parah, jika atenolol tidak efektif, infus intravena esmolol digunakan.

Esmolol adalah beta1-adrenoblocker selektif kerja sangat pendek yang tidak memiliki aktivitas simpatomimetik intrinsik atau menstabilkan membran. Efek hipotensi obat ini disebabkan oleh efek kronotropik dan inotropik negatifnya, penurunan curah jantung dan resistensi vaskular perifer total. Dengan pemberian intravena, efeknya terjadi dalam 5 menit. Selama menit pertama, obat diberikan dengan dosis awal 500-600 mcg/kg. Jika tidak ada efek, dosis dapat ditingkatkan sebesar 50 mcg/kg per menit setiap 5-10 menit (hingga dosis maksimum 200 mcg/kg per menit). Waktu paruh obat adalah 9 menit, esmolol hancur sepenuhnya dalam 20 menit, dan diekskresikan oleh ginjal dalam waktu 24-48 jam. Efek samping: hipotensi, bradikardia, penurunan kontraktilitas miokard, edema paru akut.

Labetolol, penghambat alfa dan beta, merupakan obat pilihan untuk menghentikan krisis hipertensi, karena tidak menyebabkan refleks takikardia. Dosis obat tidak bergantung pada fungsi ginjal. Efeknya muncul dalam waktu 30 menit (waktu paruh 5-8 jam). Obat diberikan secara intravena dengan dosis awal 0,2-0,25 mg/kg. Jika tidak ada efek, dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,5 mg/kg (dosis maksimum 1,25 mg/kg). Penggunaan obat dibatasi oleh munculnya efek samping: mual, pusing, bronkospasme, kerusakan hati.

Penghambat saluran kalsium

Nifedipine merupakan obat yang efektif untuk menghentikan krisis hipertensi, obat ini digunakan secara sublingual atau oral dengan dosis 0,25 hingga 0,5 mg/kg. Efeknya muncul pada menit ke-6, dan mencapai maksimum pada menit ke-60-90.

Verapamil membantu menurunkan tekanan darah dengan mengurangi OPSS, melebarkan arteriol, dan memiliki efek diuretik dan natriuretik. Obat ini dapat diberikan secara oral dengan dosis 40 mg, dan jika tidak efektif, dapat diberikan secara intravena perlahan dengan kecepatan 0,1-0,2 mg/kg.

Diuretik

Furosemide diberikan secara intravena dengan dosis 1 mg/kg.

Terapi sedatif

Terapi sedatif merupakan komponen tambahan dalam penanganan krisis hipertensi.

Diazepam (seduxen, relanium) digunakan secara oral dalam tablet 5 mg atau secara intramuskular dalam larutan 1-2 ml.