Pengobatan luka bakar dengan antibiotik: kapan dan bagaimana cara meminumnya

Luka bakar termal dan kimia di rumah dan di tempat kerja sudah lama tidak lagi dianggap sebagai sesuatu yang luar biasa. Dan di era perkembangan teknologi elektronik, luka bakar listrik menjadi semakin "populer". Kemajuan dalam pengobatan penyakit onkologis dan energi nuklir telah memicu munculnya jenis luka bakar baru - radiasi. Berbagai jenis luka bakar dan metode pembuatannya menyebabkan fakta bahwa dokter menghadapi luka bakar setiap hari dan seringkali beberapa kali sehari. Selain itu, ini bukan hanya luka bakar ringan, tetapi juga kasus parah yang memerlukan terapi jangka panjang dan kompleks, termasuk terapi antibiotik. Dan antibiotik untuk luka bakar seperti itu sering kali menyelamatkan tidak hanya kesehatan, tetapi juga nyawa pasien.

Indikasi antibiotik untuk luka bakar

Tidak semua luka bakar memerlukan antibiotik, baik berupa antimikroba topikal maupun obat oral. Luka bakar ringan dengan tingkat keparahan 1 dan 2 dapat diobati tanpa antibiotik, dengan mengutamakan antiseptik, antiradang, dan obat penenang.

Bahkan penanganan luka bakar derajat 3A dan luka bakar dalam yang relatif kecil (jika luasnya tidak melebihi 10 dari seluruh permukaan kulit) jarang dilakukan tanpa antibiotik. Dalam situasi ini, terapi antibiotik dapat diresepkan jika pasien sudah memiliki beberapa proses infeksi kronis dalam tubuh yang tidak terkait dengan kerusakan kulit dan otot akibat luka bakar, atau proses ini telah berkembang karena penanganan yang terlambat.

Perawatan antibiotik untuk luka bakar derajat 2 dan 3 diresepkan kepada orang lanjut usia, serta pasien yang didiagnosis menderita diabetes, karena luka mereka membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh dan terdapat risiko timbulnya sepsis.

Luka bakar derajat 3B dan 4 memerlukan penggunaan terapi antibakteri pada semua kelompok pasien, termasuk anak-anak.

Mengapa antibiotik digunakan setelah luka bakar?

Tujuan terapi antibiotik untuk semua patologi yang melibatkan faktor bakteri adalah pengobatan dan pencegahan infeksi. Faktanya adalah bahwa penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam luka dan perkembangbiakannya di dalamnya tidak hanya berdampak negatif pada kecepatan penyembuhan, tetapi juga memicu munculnya bekas luka besar, yang menciptakan kesulitan dalam pencangkokan kulit setelah luka bakar. Dan komplikasi luka bakar yang disebabkan oleh infeksi bakteri sering kali mengancam jiwa, yang sebagian besar terkait dengan persentase signifikan dari hasil fatal pada luka bakar parah.

Terapi antibiotik merupakan bagian penting dari perawatan komprehensif yang bertujuan untuk mencegah atau mengurangi gejala penyakit luka bakar, yang berkembang dengan latar belakang kerusakan jaringan yang parah. Dan di sini, bukan hanya kedalaman luka bakar atau lokasinya yang berperan, tetapi juga area kerusakannya.

Pemberian antibiotik setelah luka bakar derajat 2-4 dapat mencegah terjadinya berbagai komplikasi yang terkait dengan infeksi luka. Selain itu, infeksi dapat masuk ke dalam luka dengan berbagai cara. Pada luka bakar sedang, infeksi luka paling sering disebabkan oleh faktor eksternal, sedangkan pada luka dalam yang parah, proses nekrosis jaringan (kematian) diaktifkan, yang dengan sendirinya membawa risiko infeksi toksik.

Pada luka bakar parah dengan kedalaman dan luas kerusakan kulit yang besar, terjadi proses patologis pada jaringan tubuh yang tidak hanya menyebabkan infeksi pada luka, tetapi juga penyebaran infeksi ke seluruh tubuh. Oleh karena itu, pada kasus luka bakar kulit parah, dokter mungkin meresepkan antibiotik tidak hanya untuk penggunaan lokal, tetapi juga untuk penggunaan sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kapan antibiotik harus digunakan untuk luka bakar?

Tubuh bereaksi terhadap kerusakan parah pada tubuh dengan luka bakar yang dalam dan luas dengan syok luka bakar, yang berkembang sebagai akibat dari gangguan sirkulasi darah dan proses metabolisme dalam jaringan. Bergantung pada tingkat keparahan kerusakan, syok luka bakar dapat bermanifestasi dalam bentuk menggigil, kulit pucat, muntah, peningkatan suhu, takikardia, penurunan tekanan darah, dan leukositosis dengan derajat yang bervariasi. Sejak saat inilah disarankan untuk mulai menggunakan antibiotik untuk luka bakar sedang dan berat.

Antibiotik untuk luka bakar dimaksudkan untuk mencegah apa yang disebut invasi mikroba dan komplikasi yang mengancam jiwa yang ditimbulkannya.

Mengonsumsi antibiotik membantu mengurangi manifestasi keracunan tubuh pada awal penyakit dan meringankan gejala septikotoksemia yang terkait dengan dampak simultan pada tubuh melalui darah dari racun dan mikroorganisme patologis.

Untuk mengobati luka bakar, digunakan agen antibakteri eksternal (dalam bentuk larutan dan salep) dan agen sistemik yang diminum atau disuntikkan.

Obat antibakteri dipilih secara ketat secara individual, dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti:

• kondisi umum pasien,
• kedalaman kerusakan,
• daerah terbakar,
• tahap penyakit luka bakar,
• komplikasi setelah luka bakar, jika ada,
• penyakit penyerta, sifat dan tingkat keparahannya,
• usia pasien.

Data anamnesis yang menunjukkan sensitivitas pasien terhadap berbagai obat harus diperhitungkan.

Dosis dan administrasi

Bila luka bakar derajat I ringan hanya ditandai dengan kerusakan superfisial pada lapisan epidermis saja, disertai nyeri, kemerahan, dan sedikit pembengkakan jaringan, maka pada luka bakar derajat II (sedang) terjadi kerusakan pada epidermis hingga ke lapisan basal dengan terbentuknya gelembung-gelembung berisi cairan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotik untuk luka bakar derajat 2 dan 3

Jika luka bakar tersebut menutupi area kurang dari 10% dari seluruh permukaan tubuh, perawatannya dapat dilakukan di rumah, dengan tetap menjaga kesterilan untuk mencegah infeksi masuk ke dalam luka. Antibiotik untuk luka bakar derajat 2 tidak digunakan dalam kebanyakan kasus, karena tubuh kita mampu melawan infeksi dengan sendirinya.

Luka bakar termal dianggap yang paling umum dalam kehidupan sehari-hari, khususnya luka bakar akibat air mendidih, yang menyerang orang dewasa dan anak-anak. Paling sering, setelah terpapar air mendidih dalam jangka pendek, luka bakar ringan tingkat 1 tetap ada. Namun, jika paparan air mendidih berlangsung cukup lama, dan kita berhadapan dengan kulit anak-anak yang sensitif, luka bakar tingkat 2 dan 3 pun tidak dikecualikan.

Dalam kasus luka bakar dengan air mendidih, antibiotik hanya digunakan jika terjadi infeksi luka, yang mungkin terjadi pada tingkat keparahan ke-3 dan kadang-kadang ke-2, jika kondisi sterilitas area yang terkena tidak terpenuhi.

Jika terjadi luka bakar termal dan kimia yang luas dengan derajat 2 dan 3 A, dan juga jika luka bakar terlokalisasi di kaki, wajah, pangkal paha atau tangan dan disertai dengan pembentukan sejumlah besar lepuh berisi cairan, perawatan harus dilakukan di fasilitas medis dan sering kali dengan penggunaan antibiotik. Luka besar melemahkan sistem kekebalan tubuh, dan hampir tidak dapat mengatasi tanggung jawabnya. Namun, antibiotik dirancang untuk membantunya melawan mikroorganisme patogen, yang dalam kasus yang parah dapat memicu komplikasi berbahaya dalam bentuk sepsis, pneumonia, miokarditis, infeksi saluran ekskresi, limfadenitis, dll.

Jika luka bakar hanya meliputi area kecil, prioritas diberikan pada agen antibakteri eksternal, yang tersedia dalam bentuk larutan (paling sering digunakan untuk menyiapkan luka untuk prosedur perawatan) dan salep penyembuhan luka.

Dalam kasus luka bakar dengan kedalaman dan luas yang signifikan dengan kemungkinan infeksi luka yang tinggi, terapi sistemik dapat diresepkan menggunakan obat antibakteri spektrum luas (obat penisilin semi-sintetik, sefalosporin generasi ketiga, fluorokuinolon dan agen antimikroba lain yang efektif melawan sebagian besar patogen yang dikenal dan tidak dikenal dalam dunia kedokteran).

Antibiotik untuk luka bakar derajat 3B, ketika semua lapisan kulit terpengaruh hingga lemak subkutan, diresepkan tanpa mempertimbangkan ukuran area yang terkena, karena nekrosis jaringan hanya akan menarik infeksi, sehingga menjadi lingkungan yang ideal untuk kehidupan dan reproduksi bakteri yang menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Antibiotik spektrum luas dianggap paling efektif untuk luka bakar, karena infeksi campuran paling umum terjadi. Hal ini dipertimbangkan baik saat meresepkan agen lokal (misalnya, kloramfenikol dan perak sulfadiazin, yang merupakan antibiotik spektrum luas) maupun dalam terapi antibiotik sistemik, yang diresepkan secara ketat secara individual.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotik untuk penggunaan luar untuk luka bakar

Paling sering, untuk luka bakar yang luas dengan tingkat keparahan sedang (2 dan 3A), pengobatan hanya dibatasi pada agen antimikroba untuk penggunaan lokal, yang meliputi:

• Larutan iodopiron atau iodovidon 1%, yang digunakan untuk mengobati luka setelah dicuci dengan antiseptik (larutan klorheksidin, miramistin, furacilin, hidrogen peroksida, dll.) atau menerapkan pembalut obat,

• salep berbahan dasar kloramfenikol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, dll.),
• agen antimikroba dalam bentuk salep dengan perak sulfadiazin (Sulfadiazine, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, dll.),
• salep sulfanilamide untuk luka bakar dengan antibiotik nitazole "Streptonitol",
• obat antibakteri untuk penggunaan lokal "salep Gentamisin", "Dioksidin", dll.
• penutup buatan untuk luka bakar dengan agen bakterisida.

Antibiotik untuk luka bakar yang disertai munculnya lepuh berisi cairan diresepkan hanya setelah lepuh terbuka, untuk mencegah infeksi luka di bawah lapisan film. Hingga saat itu, tidak diperlukan obat antibakteri.

Memerangi kemungkinan infeksi pada kasus luka bakar luas pada kulit dapat dilakukan dengan menggunakan isolator khusus atau tempat tidur Klinitron, yang mengurangi tekanan pada jaringan yang rusak.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotik untuk penggunaan sistemik pada luka bakar

Seperti yang telah disebutkan, pada luka bakar serius yang luas areanya, maupun luka bakar dalam yang rentan terhadap infeksi, yang mana ada kemungkinan besar timbulnya penyakit luka bakar, dokter yang merawat dapat meresepkan antibiotik tidak hanya untuk penggunaan lokal, tetapi juga obat untuk penggunaan internal dengan spektrum aksi yang luas.

Karena daftar obat-obatan tersebut cukup banyak, pilihan obat yang efektif sepenuhnya berada dalam kompetensi dokter. Meskipun kriteria pemilihan yang tercantum di atas cukup transparan, hanya seorang spesialis yang dapat memilih obat yang sesuai dengan mempertimbangkan afiliasi kelompok obat, aksinya, dan fitur penggunaannya.

Pada kasus infeksi ringan, terapi antibiotik dilakukan melalui pemberian obat secara oral atau pemberian larutan antibakteri secara intramuskular, sedangkan dokter hanya menggunakan infus intravena pada kasus yang sangat parah.

Di antara antibiotik spektrum luas, yang paling efektif dalam pengobatan luka bakar sedang dan berat adalah:

• Antibiotik dari seri sefalosporin generasi ke-1 atau ke-2, yang memiliki nefrotoksisitas minimal dan aktivitas terhadap bakteri gram positif (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxime, Ceclor, dll.). Antibiotik ini digunakan pada periode pertama dan kedua penyakit luka bakar - pada syok luka bakar dan toksikemia.
• Obat alami dan semi-sintetik dari seri penisilin. Penggunaannya merupakan indikasi untuk luka bakar yang luas (20 persen atau lebih dari kulit) pada periode pertama, kedua dan ketiga penyakit luka bakar - pada syok luka bakar (penisilin alami), toksikemia akut dan septikotoksikemia (obat semi-sintetik).
• dan penggunaan penisilin:
  • sebagai tindakan pencegahan terhadap komplikasi infeksi, penisilin alami yang disebut "Bicillin" digunakan,
  • jika terjadi infeksi luka bakar - "Amoksisilin", "Karbenisilin garam dinatrium",
  • jika terjadi sepsis – “Ampicillin”,
  • untuk infus intravena - "garam natrium metisilin", dll.
• Aminoglikosida generasi kedua adalah antibiotik kombinasi yang mengandung antibiotik beta-laktam ditambah obat pelindung yang mencegah bakteri penghasil beta-laktamase mengurangi efektivitas antibiotik. Obat-obatan ini meliputi: Unazin, Sulacillin, Gentamicin, Brulamycin, Tobramycin, Sizomycin, dll. Obat-obatan ini efektif pada periode ketiga (dengan Pseudomonas aeruginosa) dan keempat penyakit luka bakar - dengan toksikemia akut dan septikotoksikemia.
• Sefalosporin generasi ketiga (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, dll.) digunakan pada periode ketiga penyakit luka bakar setelah mengidentifikasi agen penyebab proses infeksi.
• Fluoroquinolone generasi ke-2 dan ke-3 (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin, Pefloxacin, dll.) melawan bakteri gram negatif, serta infeksi yang resistan terhadap penisilin.
• Lincosamides.
  • "Lincomycin" adalah obat dari golongan lincosamide. Obat ini diresepkan jika proses infeksi pada luka bakar telah menyebar ke struktur tulang.
  • "Clindamycin" adalah lincosamide yang diindikasikan untuk pengobatan infeksi anaerobik yang cenderung menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh.
• Antibiotik lainnya:
  • "Metronidazole" - untuk indikasi yang sama dengan "Clindamycin".
  • "Nystatin", "Fluconazole" - untuk infeksi jamur, yang baru-baru ini sering terdeteksi di pusat luka bakar.

Resep dokter dapat berubah tergantung pada hasil studi mikrobiologi, yang memungkinkan pemantauan relevansi terapi antibiotik. Dalam kasus infeksi umum atau campuran, dokter dapat meresepkan bukan hanya satu, tetapi beberapa obat. Di antaranya adalah antibiotik untuk penggunaan lokal dan penggunaan internal (obat sistemik).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antibiotik sefalosporin

Farmakodinamik. Banyak obat dalam kelompok ini biasanya memiliki awalan "cef-", sehingga cukup mudah dibedakan dari obat lain. Penggunaan antibiotik ini untuk luka bakar disebabkan oleh aksi bakterisidanya. Sefalosporin dianggap sebagai antibiotik spektrum luas; hanya klamidia, mikoplasma, dan beberapa enterokokus yang tidak rentan terhadap pengaruhnya.

Selama pertumbuhan dan perkembangan sel bakteri, di antara banyak proses, seseorang dapat memilih pembentukan membran kaku dengan partisipasi protein pengikat penisilin. Sefalosporin mampu mengikat protein ini dan mencegah sintesis membran sel mikroorganisme. Mereka juga mengaktifkan enzim proteolitik dalam sel bakteri, yang menghancurkan jaringan bakteri dan membunuh mikroorganisme itu sendiri.

Bakteri, pada gilirannya, menghasilkan enzim khusus, beta-laktamase, untuk pertahanan diri, yang tindakannya ditujukan untuk memerangi antibiotik. Setiap jenis bakteri mengeluarkan enzim spesifiknya sendiri. Generasi pertama sefalosporin resisten terhadap aksi beta-laktamase bakteri gram positif, yang meliputi stafilokokus dan streptokokus, yang terkait dengan proses yang terjadi pada luka pada tahap awal penyakit luka bakar, generasi kedua - bakteri gram positif dan beberapa bakteri gram negatif, generasi ketiga dan keempat - bakteri gram negatif.

Farmakokinetik. Ketersediaan hayati sefalosporin, tergantung pada generasinya, berkisar antara 50 hingga 95%. Konsentrasi maksimum dalam plasma darah diamati setelah 1-3 jam (dengan pemberian oral) atau dalam kisaran 15 menit hingga 3 jam (dengan pemberian intramuskular). Durasi kerja berkisar antara 4 hingga 12 jam.

Mayoritas sefalosporin menembus dengan baik ke berbagai jaringan dan cairan tubuh dan diekskresikan dalam urin (“Ceftriaxone” juga diekskresikan dalam empedu).

Antibiotik sefalosporin untuk luka bakar dapat ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar pasien. Obat ini memiliki sedikit kontraindikasi untuk penggunaan dan efek samping. Generasi pertama sefalosporin dianggap paling tidak beracun.

Bentuk pelepasan. Bentuk obat sefalosporin yang paling umum digunakan untuk luka bakar adalah tablet (kapsul) untuk orang dewasa dan sirup untuk anak-anak. Sebagian besar antibiotik juga tersedia dalam bentuk bubuk, yang kemudian dibuat larutan untuk injeksi intramuskular (lebih jarang untuk pemberian intravena).

Sejumlah obat juga tersedia dalam bentuk butiran atau bubuk untuk persiapan suspensi untuk pemberian oral.

Kontraindikasi penggunaan. Terutama intoleransi individu terhadap obat-obatan dari kelompok ini.

Penggunaan sefalosporin dianggap dapat diterima selama kehamilan, dalam pengobatan bayi baru lahir dan bahkan selama menyusui, meskipun beberapa konsentrasi obat ditemukan dalam ASI. Dalam kasus gagal ginjal, diperlukan penyesuaian dosis.

Efek samping. Reaksi yang merugikan selama penggunaan sefalosporin jarang terjadi, dan biasanya terkait dengan karakteristik tubuh masing-masing individu.

Paling sering, reaksi alergi (ruam kulit, demam, bronkospasme, sindrom edema, syok anafilaksis) dapat terlihat karena intoleransi individu terhadap komponen obat.

Kadang-kadang perubahan dalam komposisi darah, sindrom kejang (dengan gangguan fungsi ginjal), dan gangguan pada mikroflora, yang terwujud dalam bentuk kandidiasis, yang mempengaruhi mukosa mulut dan vagina pada wanita, dapat diamati.

Pemberian oral dapat disertai mual dan nyeri perut, diare, kadang-kadang disertai darah.

Cara pemberian dan dosis. Aturan dosis obat selalu dapat ditemukan dalam petunjuk penggunaan. Kami hanya akan mencantumkan beberapa obat di atas.

• "Cephalexin" (generasi pertama)

Pemberian oral: 0,5 hingga 1 g dengan interval 6 jam (dosis harian untuk anak-anak adalah 45 mg per kilogram berat badan pasien, frekuensi pemberian 3 kali sehari).

• "Cefuroxime" (generasi ke-2)

Pemberian oral: 0,25 hingga 0,5 g dengan interval 12 jam (dosis harian untuk anak-anak adalah 30 mg per 1 kg berat badan, frekuensi pemberian adalah 2 kali sehari). Diminum saat makan.

Pemberian intravena dan intramuskular: dari 2,25 hingga 4,5 g per hari, diberikan 3 kali sehari (anak-anak – dari 50 hingga 100 mg per 1 kg berat badan, diberikan 3 atau 4 kali sehari).

• "Cefixime" (generasi ke-3)

Pemberian oral: dosis harian - 0,4 g. Frekuensi pemberian - 1 atau 2 kali sehari. Anak-anak berusia enam bulan: 8 mg per 1 kg berat badan.

• "Ceftriaxone" (generasi ke-3)

Pemberian intravena dan intramuskular: 1 hingga 2 g sekali sehari. Anak-anak di atas 1 bulan: 20 hingga 75 mg per 1 kg berat badan (diberikan dua kali).

Overdosis. Kegagalan mematuhi aturan dosis dan penggunaan obat dalam jangka panjang dapat menyebabkan fenomena seperti overdosis obat. Dalam kasus sefalosporin, hal ini disertai dengan mual, sering disertai muntah, dan diare.

Tindakan pertolongan pertama: bilas lambung jika diminum, minum banyak cairan dan arang aktif atau enterosorben lainnya.

Interaksi dengan obat lain. Tidak disarankan untuk mengonsumsi sefalosporin secara oral bersamaan dengan antasida yang mengurangi keasaman lambung. Interval antara minum obat harus minimal 2 jam.

Nefrotoksisitas sefalosporin meningkat bila dikonsumsi bersamaan dengan aminoglikosida. Hal ini harus diperhatikan saat merawat pasien dengan gangguan ginjal.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Antibiotik penisilin

Farmakodinamik. Penisilin alami dan semi-sintetik dianggap aktif terhadap mikroorganisme gram positif dan gram negatif. Penisilin memiliki efek bakterisida terhadap sel bakteri dalam fase pertumbuhan.

Kerugian penisilin adalah beberapa di antaranya tidak resistan terhadap aksi beta-laktamase, yang diproduksi oleh banyak bakteri.

Farmakokinetik. Antibiotik penisilin yang digunakan untuk luka bakar mudah menembus sebagian besar jaringan dan cairan tubuh. Obat ini dikeluarkan terutama oleh ginjal. Waktu paruhnya berkisar antara setengah jam hingga satu jam.

Bentuk pelepasan. Antibiotik penisilin dilepaskan dalam bentuk yang sama dengan sefalosporin.

Kontraindikasi penggunaan. Bergantung pada obatnya, kontraindikasi dapat mencakup intoleransi individu terhadap penisilin dan sefalosporin, mononukleosis infeksiosa, kolitis ulseratif, peningkatan perdarahan, leukemia limfositik, patologi hati dan ginjal yang parah, kehamilan, menyusui. Beberapa penisilin tidak digunakan pada anak-anak, sementara yang lain mungkin memerlukan penyesuaian dosis dan pemantauan cermat pada pasien kecil.

Penisilin memiliki kemampuan untuk melewati penghalang plasenta, sehingga diresepkan dengan sangat hati-hati selama kehamilan.

Cara pemberian dan dosis. Gunakan sesuai dengan anjuran dokter dengan frekuensi pemberian 2 hingga 4 kali sehari.

Efek samping. Penisilin dianggap sebagai obat yang paling tidak beracun di antara antibiotik. Namun, penggunaannya merupakan penyebab umum reaksi alergi, terlepas dari dosis dan bentuk pelepasannya.

Selain reaksi alergi, antibiotik penisilin dapat menyebabkan peningkatan kepekaan terhadap sinar matahari, efek neurotoksik berupa halusinasi, kejang, fluktuasi tekanan darah, dan gangguan mikroflora tubuh. Penisilin alami dapat menyebabkan komplikasi vaskular.

Interaksi dengan obat lain. Dilarang mencampur penisilin dan aminoglikosida dalam satu suntikan, karena kedua golongan ini dianggap tidak cocok.

"Bicillin" dan "Ampicillin" dalam kombinasi dengan "Allopurinol" menyebabkan munculnya ruam tertentu.

Penggunaan penisilin dengan agen antiplatelet dan antikoagulan meningkatkan risiko pendarahan. Dan penggunaan bersamaan dengan sulfonamid mengurangi efek bakterisida obat tersebut.

"Cholestyramine" mengurangi bioavailabilitas penisilin saat diminum. Pada saat yang sama, penisilin oral sendiri mampu mengurangi efektivitas beberapa obat, khususnya kontrasepsi oral.

Penisilin memperlambat metabolisme dan ekskresi metotreksat.

Jika penisilin yang memiliki efek bakterisida digunakan bersama dengan obat lain yang memiliki efek yang sama, efek dari penggunaan obat tersebut akan meningkat. Jika obat bakteriostatik digunakan bersamaan dengan agen bakterisida, pengobatan dapat dikurangi menjadi "tidak ada".

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikosida

Farmakodinamik. Aminoglikosida, seperti kelompok antibiotik yang dijelaskan di atas, memiliki efek bakterisida yang nyata. Obat ini merupakan obat kombinasi, karena mengandung antibiotik yang dapat dihancurkan oleh beta-laktamase, dan komponen pelindungnya, yang juga memiliki aktivitas antimikroba yang tidak signifikan. Komponen tersebut meliputi sulbaktam, tazobaktam, asam klavulanat.

Obat-obatan tersebut efektif terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, kecuali bakteri anaerob gram negatif yang tidak membentuk spora. Generasi ke-2 dari antibiotik di atas efektif terhadap Pseudomonas aeruginosa, yang membuatnya sangat berguna untuk luka bakar.

Aminoglikosida memiliki efek bakterisida tidak hanya pada sel yang sedang tumbuh, tetapi juga pada bakteri dewasa.

Farmakokinetik. Bila diminum secara oral, aminoglikosida memiliki bioavailabilitas yang sangat rendah, sehingga rute pemberian obat berikut ini dianggap efektif: pemberian intravena dan intramuskular serta penggunaan eksternal (obat dalam bentuk salep).

Bila diberikan secara intramuskular, konsentrasi maksimum dalam plasma darah tercapai setelah setengah jam, tetapi terkadang waktu ini dapat diperpanjang hingga 1,5 jam. Durasi kerja akan bervariasi dari 8 hingga 12 jam.

Aminoglikosida diekskresikan hampir tanpa perubahan melalui ginjal. Waktu paruhnya adalah 2–3,5 jam (pada bayi baru lahir – dari 5 hingga 8 jam).

Kerugian aminoglikosida adalah bahwa setelah 5-7 hari terapi, dapat terjadi kecanduan obat, dan efektivitasnya akan menurun secara signifikan. Keuntungannya adalah pemberian tanpa rasa sakit dan efektivitas yang lebih besar terhadap sebagian besar bakteri.

Bentuk pelepasan. Karena pemberian obat golongan ini secara oral dianggap tidak efektif, antibiotik dilepaskan dalam bentuk larutan yang ditempatkan dalam ampul dengan dosis tertentu, atau dalam bentuk bubuk untuk persiapan larutan injeksi. Beberapa antibiotik aminoglikosida (misalnya, "Gentamicin") juga dilepaskan dalam bentuk salep untuk penggunaan luar, yang sangat penting untuk luka bakar, ketika perang melawan infeksi dilakukan baik dari luar maupun dari dalam.

Kontraindikasi penggunaan. Antiglikosida bukanlah obat yang seaman penisilin atau sefalosporin. Obat ini dapat memengaruhi fungsi ginjal dan alat vestibular secara negatif. Jelas bahwa obat semacam itu akan memiliki lebih banyak kontraindikasi untuk digunakan.

Dengan demikian, aminoglikosida tidak digunakan dalam kasus hipersensitivitas terhadap komponen obat, disfungsi ginjal berat, kesulitan bernapas, disfungsi alat vestibular dan pendengaran, neutropenia, miastenia, parkinsonisme. Obat-obatan ini juga tidak digunakan dalam kasus botulisme.

Efek samping. Mengonsumsi aminoglikosida dapat menyebabkan gangguan berikut: gangguan pendengaran (telinga berdenging dan berisik, telinga tersumbat dan kehilangan pendengaran), rasa haus, perubahan volume urin yang dikeluarkan, memburuknya filtrasi glomerulus (pada patologi ginjal), kesulitan bernapas hingga kelumpuhan otot-otot pernapasan, masalah koordinasi gerakan, pusing. Reaksi alergi saat menggunakan aminoglikosida sangat jarang terjadi dan bermanifestasi dalam bentuk ruam kulit.

Cara pemberian dan dosis. Dalam pengobatan luka bakar, aminoglikosida generasi ke-2 digunakan dalam dosis harian 3 hingga 5 mg per 1 kg berat badan dengan frekuensi pemberian 1 atau 2 kali (pada bayi baru lahir - dari 5 hingga 7,5 mg 2 atau 3 kali sehari). Obat-obatan diberikan secara parenteral. Dalam kasus dosis tunggal, disarankan untuk memberikan obat menggunakan penetes.

Overdosis. Efek samping obat dalam kelompok ini terjadi baik dengan latar belakang patologi yang ada atau sebagai akibat dari mengonsumsi obat dalam dosis besar, yang menyebabkan overdosis. Jika terjadi reaksi yang merugikan, obat harus dihentikan dan tindakan diambil untuk menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Perlu dicatat bahwa gangguan pendengaran setelah mengonsumsi aminoglikosida tidak dapat dipulihkan, tetapi ginjal perlu diobati.

Untuk pasien dengan blok neuromuskular, yang melibatkan masalah pernafasan dan kelumpuhan otot-otot pernafasan, penawarnya adalah kalsium klorida yang diberikan secara intravena.

Interaksi obat dengan obat lain. Bila aminoglikosida digunakan dalam kombinasi dengan penisilin atau sefalosporin, efek semua obat akan meningkat. Namun, ini tidak berarti bahwa obat-obatan tersebut harus diberikan dalam satu suntikan. Bagaimanapun, mencampur aminoglikosida dan antibiotik beta-laktam dalam satu suntikan menyebabkan penurunan efektivitas antibiotik yang nyata. Hal yang sama berlaku untuk heparin.

Dampak negatif pada ginjal dan sistem vestibular meningkat jika aminoglikosida digunakan dalam kombinasi dengan obat lain yang memiliki nefrotoksisitas dan ototoksisitas yang meningkat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorokuinolon

Farmakodinamik. Ini adalah antibiotik sintetis dengan aksi bakterisida yang sangat baik, yang juga cukup tahan lama. Sebagian besar bakteri sensitif terhadapnya. Efisiensi tinggi antibiotik fluoroquinolone dalam pengobatan patologi infeksi berat, termasuk luka bakar yang dalam dan luas, telah berulang kali terbukti.

Obat-obatan tersebut memiliki efek farmakologis yang unik, yaitu menekan produksi enzim yang penting bagi mikroorganisme, yang menyebabkan penekanan sintesis DNA. Obat-obatan tersebut juga memiliki efek negatif pada ribosom sel. Semua ini menyebabkan kematian mikroorganisme.

Beberapa di antaranya efektif melawan pneumokokus, anaerob yang tidak membentuk spora, dan stafilokokus yang tidak sensitif terhadap penisilin.

Farmakokinetik. Fluoroquinolone diserap dengan baik oleh mukosa gastrointestinal, sehingga memberikan konsentrasi zat aktif yang tinggi dalam jaringan dan cairan tubuh. Waktu paruh obat yang panjang memberikan efek yang berkepanjangan.

Kerugian obat dalam kelompok ini adalah kemampuannya untuk menembus penghalang plasenta dan masuk ke dalam ASI, itulah sebabnya penggunaannya selama kehamilan dan menyusui terbatas.

Bentuk pelepasan. Fluoroquinolone generasi kedua, yang digunakan untuk luka bakar, tersedia dalam bentuk tablet dan larutan injeksi dalam ampul atau vial.

Kontraindikasi penggunaan. Selain intoleransi individu, kehamilan, menyusui, dan masa kanak-kanak (untuk beberapa obat), fluoroquinolone memiliki beberapa kontraindikasi lainnya. Ini termasuk: aterosklerosis vaskular dan defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase dalam tubuh pasien.

Efek samping. Reaksi merugikan yang terjadi akibat mengonsumsi fluoroquinolone biasanya tidak terkait dengan kerusakan organ yang serius. Reaksi ini dapat meliputi reaksi gastrointestinal (gejala dispepsia, nyeri ulu hati, dan nyeri perut), serta gangguan pendengaran dan penglihatan yang dapat disembuhkan, kualitas tidur yang buruk, sakit kepala dan pusing, parestesia, kejang, tremor, peningkatan denyut jantung, gangguan mikroflora tubuh, dan peningkatan fotosensitivitas.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peradangan pada tendon dan sendi, disfungsi ginjal dan hati, serta trombosis vaskular diamati.

Cara pemberian dan dosis. Mari kita bahas beberapa obat yang populer.

• "Ciprofloxacin". Pemberian oral: dewasa - 0,5 hingga 0,75 g dengan interval 12 jam (anak-anak - 10 hingga 15 mg per 1 kg berat badan dalam 2 dosis).

Pemberian intravena. Teteskan 0,4 hingga 0,6 g dengan interval 12 jam (anak-anak - 7,5 hingga 10 mg per 1 kg berat badan dibagi menjadi 2 dosis).

• "Ofloxacin". Pemberian oral: 0,4 g setiap 12 jam (anak-anak - 7,5 mg per 1 kg berat badan, dibagi menjadi 2 dosis).

Pemberian intravena. Teteskan 0,4 g dengan interval 12 jam (anak-anak - 5 mg per 1 kg berat badan dibagi menjadi 2 dosis).

• "Levofloxacin". Pemberian oral dan infus intravena: 0,5 g dengan interval 12 jam. Tidak digunakan pada pediatri.
• "Pefloxacin". Pemberian oral dan infus intravena dengan glukosa 5%: dosis awal - 0,8 g, selanjutnya - 0,4 g dengan interval 12 jam. Tidak digunakan untuk mengobati anak-anak.

Semua obat dapat diminum kapan saja sepanjang hari, dengan interval 12 jam. Asupan makanan tidak memengaruhi efektivitas antibiotik.

Interaksi dengan obat lain. Asupan makanan tidak memengaruhi penyerapan fluoroquinolone, tetapi antasida, sukralfat, dan obat yang mengandung senyawa aluminium, seng, magnesium, kalsium, dan zat besi mengurangi penyerapan antibiotik di saluran pencernaan.

Beberapa fluoroquinolone meningkatkan konsentrasi teofilin dalam darah.

Penggunaan fluoroquinolone dan obat antiinflamasi nonsteroid secara bersamaan meningkatkan risiko neurotoksisitas, yang mengarah pada perkembangan sindrom kejang.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Antibiotik “Anak-anak”

Luka bakar pada anak-anak tidak kalah langka dibandingkan pada orang dewasa. Namun, luka bakar dengan air mendidih yang "populer" di kalangan anak-anak pun bisa menjadi penyakit serius yang memerlukan penggunaan antibiotik. Sistem kekebalan tubuh anak belum terbentuk sepenuhnya, sehingga luka bakar kecil (2-5%) pun lebih parah daripada pada orang dewasa, yang sering kali menimbulkan komplikasi. Untuk mencegah komplikasi setelah luka bakar yang disebabkan oleh infeksi pada luka, antibiotik digunakan.

Banyak yang akan berkata, tetapi bagaimana mungkin, karena ada pendapat bahwa obat-obatan ini berbahaya bagi anak-anak dan Anda harus berusaha menghindarinya dengan cara apa pun. Ini pada dasarnya salah. Ada banyak obat yang membantu organisme kecil mengatasi infeksi, dan jika digunakan dengan benar, obat-obatan tersebut tidak menyebabkan kerusakan yang signifikan pada tubuh anak. Selain itu, ini bukanlah obat khusus anak-anak, tetapi obat antimikroba umum.

Ketika ditanya antibiotik apa yang diresepkan untuk anak-anak untuk luka bakar, jawabannya adalah hampir semua kelompok agen antimikroba mengandung obat yang disetujui untuk digunakan pada pediatri (Ampicillin, Cefuroxime, Ceftriaxone, Ofloxacin, Gentamicin, dll.).

Pemberian antibiotik pada anak-anak memerlukan perhatian khusus dan pengetahuan dokter tentang obat-obatan. Lagi pula, tidak semua obat dapat digunakan untuk mengobati bayi baru lahir dan bayi. Beberapa antibiotik diresepkan untuk anak-anak hanya sejak usia 12 atau 14 tahun. Aspek penting lainnya adalah mempertimbangkan berat badan anak, karena dosis obat yang efektif dan aman bergantung padanya. Semua ini harus diperhitungkan saat meresepkan antibiotik.

Saat merawat anak kecil, tentu saja, prioritas diberikan pada obat dalam bentuk salep, suspensi oral, atau sirup. Anak yang lebih besar dengan luka bakar dapat diberikan antibiotik dalam bentuk tablet.

Pemberian obat secara intramuskular dan intravena hanya diperbolehkan pada kasus yang parah. Namun, pasien kecil selanjutnya dipindahkan ke terapi dengan bentuk obat lain.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Kehidupan rak

Dan akhirnya…

Saya rasa tidak ada gunanya memikirkan fakta bahwa antibiotik, seperti obat-obatan lainnya, tidak hanya harus digunakan dengan benar, tetapi juga disimpan sesuai dengan petunjuk penggunaannya. Kepatuhan terhadap kondisi penyimpanan obat akan membantu mencegah pembusukan dini obat dan kecelakaan dalam keluarga, yang sering dikaitkan dengan penggunaan obat oleh anak-anak tanpa pengawasan orang tua yang tidak ditujukan untuk mereka.

Tetapi kadang-kadang bahkan orang dewasa sendiri menderita akibat mengonsumsi obat-obatan yang kedaluwarsa atau obat-obatan yang disimpan dalam kondisi yang tidak tepat.

Antibiotik yang digunakan untuk luka bakar parah memiliki masa simpan yang berbeda, yang tertera pada kemasan dan dalam anotasi obat. Ada juga informasi tentang cara menyimpan obat dengan benar. Dan meskipun suhu ruangan dan tempat terpencil yang terlindungi dari sinar matahari sudah cukup untuk sebagian besar antibiotik dalam bentuk tablet, obat dalam ampul dan vial mungkin memerlukan kondisi penyimpanan yang berbeda, misalnya, suhu yang lebih rendah.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]