Pengobatan migrain

Pengobatan migrain terutama dilakukan dengan menghilangkan faktor pemicu (merokok, konsumsi alkohol, kurang tidur, stres, terlalu banyak bekerja, mengonsumsi makanan tertentu, vasodilator - nitrogliserin, dipiridamol, dll.), dan latihan fisik secara teratur. Selama serangan, kondisi tersebut diringankan dengan menempatkan pasien di ruangan yang tenang dan gelap.

Farmakoterapi migrain meliputi terapi abortif (tablet migrain digunakan untuk menghentikan serangan - analgesik, vasokonstriktor ekstrakranial, ergotamin, triptan, kafein, zolmitriptan, sumatriptan) dan terapi preventif (ditujukan untuk mencegah serangan - amitriptilin, propranolol, penghambat saluran kalsium). Cara menyembuhkan migrain diputuskan dalam setiap kasus tertentu.

Bagi sebagian besar pasien migrain, semua pengobatan terbatas pada penghentian serangan. Pengobatan profilaksis (pencegahan) migrain hanya diindikasikan pada kasus serangan yang sering dan parah dan/atau penambahan sindrom psikopatologis (kecemasan, depresi, dll.). Tujuan utama pengobatan profilaksis migrain adalah untuk mengurangi frekuensi serangan dan mengurangi intensitasnya. Migrain tidak mungkin disembuhkan sepenuhnya karena sifat penyakit yang diturunkan. Pengobatan profilaksis migrain tidak diresepkan selama kehamilan atau kehamilan yang direncanakan.

Pengobatan serangan migrain

Pengobatan serangan migrain dimulai sedini mungkin: untuk migrain klasik ( migrain dengan aura) - saat prekursor serangan muncul, untuk migrain sederhana - saat sakit kepala mulai. Terkadang serangan hanya dibatasi oleh aura, sehingga beberapa pasien mulai minum obat hanya saat sakit kepala muncul.

Terapi obat harus diresepkan tergantung pada intensitas serangan migrain. Jika pasien mengalami serangan dengan intensitas ringan atau sedang (tidak lebih dari 7 poin pada skala nyeri analog visual), berlangsung tidak lebih dari 1 hari, dianjurkan untuk menggunakan analgesik sederhana atau gabungan (secara oral atau dalam bentuk supositoria): parasetamol (500 mg) atau naproxen (500-1000 mg), atau ibuprofen (200-400 mg), atau asam asetilsalisilat [500-1000 mg; Ada bentuk obat khusus untuk pengobatan migrain, seperti Aspirin 1000 (tablet effervescent), kodein + parasetamol + propifenazon + kafein (1-2 tablet), serta obat yang mengandung kodein (kodein + parasetamol + kafein, kodein + parasetamol + metamizol natrium + kafein + fenobarbital). Saat meresepkan terapi obat, pasien perlu diperingatkan tentang kemungkinan risiko sakit kepala akibat penyalahgunaan (dengan penggunaan obat yang berlebihan) dan kecanduan (dengan penggunaan obat yang mengandung kodein). Risiko ini terutama tinggi pada pasien yang sangat sering menderita serangan migrain (lebih dari 10 kali sebulan).

Persyaratan utama untuk obat antimigrain adalah efektivitas, keamanan, dan kecepatan kerja. Saat memilih bentuk sediaan tertentu untuk menghentikan serangan migrain, disarankan untuk memulai dengan bentuk yang lebih sederhana (obat antiinflamasi nonsteroid) dan baru jika tidak ada efek, beralihlah ke pengobatan yang lebih terarah (obat ergotamin, agonis serotonin).

Pasien yang tidak mencari pertolongan medis dalam kebanyakan kasus menggunakan analgesik non-narkotik sederhana atau kombinasi. Pil migrain ini juga dapat membantu pasien dengan sakit kepala episodik. Namun penting untuk diingat bahwa analgesik tidak boleh disalahgunakan, karena ini dapat menyebabkan transisi sakit kepala menjadi bentuk kronis.

Di antara NSAID, preferensi diberikan kepada inhibitor siklooksigenase terutama di SSP atau di SSP dan perifer: meloxicam, nimesulide, parasetamol, asam asetilsalisilat, ibuprofen. Dalam serangan disertai mual, disarankan untuk menggunakan asam asetilsalisilat dalam bentuk larutan effervescent, karena bentuk ini lebih meredakan mual. Mekanisme dasar kerja NSAID dikaitkan dengan penghambatan sintesis COX - enzim kunci dalam metabolisme asam arakidonat, prekursor prostaglandin (PG). Beberapa NSAID menekan sintesis PG dengan sangat kuat, yang lain lemah. Pada saat yang sama, tidak ada hubungan langsung yang ditemukan antara tingkat penekanan sintesis PG, di satu sisi, dan aktivitas analgesik, di sisi lain.

Tablet migrain digunakan untuk menghentikan serangan

• Obat migrain dengan mekanisme kerja non-spesifik:
  • analgesik;
  • NSAID;
  • obat kombinasi.
• Obat dengan mekanisme kerja spesifik:
  • _{Agonis reseptor 5- HT1} selektif, atau triptan, adalah obat pilihan untuk mengobati serangan migrain;
  • agonis reseptor 5-HT ₁ non-selektif
  • ergotamin, dll.
• Arti bantu:
  • metoklopramid, domperidon, klorpromazin.

Obat-obatan untuk Pengobatan Migrain yang Gagal

1. Aspirin
2. Parasetamol
3. Nurofen, remesulide, revmoxicam
4. Analgesik kombinasi (nurofen + solpadeine, caffetamin, cofergot, dll.)
5. Obat antiinflamasi nonsteroid (naproxen, ibuprofen, dll.)
6. Obat ergotamin (ergotamin, nicergoline)
7. Agonis serotonin selektif (sumatriptan dan zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamin (Digidergot - semprotan hidung)
9. Agen tambahan (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

Obat kombinasi untuk pengobatan migrain - caffetin, citramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, solpadeine dan lainnya - memiliki efek analgesik yang lebih tinggi karena dimasukkannya komponen tambahan. Sebagai aturan, obat-obatan ini mengandung kafein, yang memiliki efek tonik pada pembuluh darah otak, yang menjelaskan efek menguntungkannya pada migrain. Selain itu, kafein meningkatkan efek venopresor, menghambat aktivitas prostaglandin dan histamin. Perlu dicatat bahwa kombinasi parasetamol dengan kafein efektif dalam menghentikan serangan migrain, parasetamol murni tidak memiliki efek terapeutik yang begitu nyata. Kodein memiliki efek analgesik dan sedatif, dan juga memperkuat efek parasetamol. Misalnya, obat caffetin mengandung: propyphenazone - 210 mg, parasetamol - 250 mg, kafein - 50 mg, kodein fosfat - 10 mg. Bergantung pada intensitas sakit kepala, satu atau dua tablet diminum; Jika tidak ada efek, dosis kedua diminum setelah 30 menit. Dosis harian maksimum adalah 6 tablet caffetin.

Karena serangan migrain biasanya berhenti saat tertidur, pil tidur, seperti benzodiazepin atau fenobarbital, yang merupakan bagian dari banyak obat kombinasi yang mengandung NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), dapat membantu sampai batas tertentu. Sebaiknya obat diminum pada menit atau jam pertama sejak timbulnya serangan migrain, sebaiknya tidak lebih dari 2-4 jam. Dengan penggunaan analgesik yang sering, diperlukan kehati-hatian khusus, karena ada risiko timbulnya sakit kepala akibat obat. Dipercaya bahwa pasien yang mengonsumsi obat migrain setiap hari atau dua hari sekali dapat mengalami sakit kepala akibat obat setelah tiga bulan.

Jika NSAID tidak membantu pasien, ia dapat direkomendasikan obat ergotamin. Obat-obatan ini memiliki efek vasokonstriktor yang kuat, mencegah peradangan neurogenik dan, dengan demikian, menghentikan serangan migrain. Ergotamin diresepkan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan analgesik, antiemetik dan obat penenang, kafein. Efektivitas obat ergotamin terhadap migrain lebih tinggi ketika obat diberikan, melewati saluran pencernaan (supositoria rektal, semprotan hidung). Dengan meningkatnya kepekaan terhadap obat ergot, efek samping mungkin terjadi: nyeri dada, nyeri dan parestesia pada tungkai, kejang otot, muntah, diare. Semprotan hidung Digidergot memiliki efek samping paling sedikit. Penyakit jantung iskemik, hipertensi dan penyakit pembuluh darah perifer merupakan kontraindikasi untuk meresepkan obat ergotamin. Dosis awal adalah 1-2 mg ergotamin, jika perlu, dosis dapat diulang setelah 30 menit, sedangkan dosis total tidak boleh melebihi 5 mg per serangan atau 10 mg per minggu.

Agonis serotonin selektif (imigran, naramig) memiliki efek selektif pada reseptor serotonin pembuluh darah otak, menyebabkan penyempitan selektif arteri karotis, tanpa memiliki efek signifikan pada aliran darah otak. Dipercayai bahwa pelebaran pembuluh darah ini merupakan mekanisme utama perkembangan migrain pada manusia. Selain itu, obat migrain ini menghambat aktivitas saraf trigeminal. Obat ini sangat efektif baik dalam kaitannya dengan sakit kepala itu sendiri (obat ini meredakan serangan migrain yang sangat parah), dan dalam kaitannya dengan mual dan muntah. Imigran digunakan dalam bentuk tablet (tablet 50 mg dan 100 mg) dan injeksi - 6 mg secara subkutan, pemberian dilakukan menggunakan autoinjektor (dosis total tidak boleh melebihi 12 mg / hari). Efek samping biasanya ringan: muka memerah, kelelahan, kantuk, lemas, rasa tidak nyaman di dada (pada 3-5% pasien).

Obat migrain seperti agonis serotonin juga dikontraindikasikan pada penyakit jantung iskemik, hipertensi. Dilarang keras menggunakan kelompok obat ini bersamaan dengan ergotamin atau vasokonstriktor lainnya.

Obat antimigrain zolmitriptan (zolmigren) memiliki mekanisme kerja yang berbeda. Titik aplikasinya adalah reseptor serotonin 5-HT B/D. Obat ini menyebabkan vasokonstriksi, terutama pada pembuluh darah kranial, menghambat pelepasan neuropeptida, khususnya peptida intestinal vasoaktif, yang merupakan pemancar efektor utama eksitasi refleks yang menyebabkan vasodilatasi, yang mendasari patogenesis migrain. Obat ini menghentikan perkembangan serangan migrain tanpa efek analgesik langsung. Selain menghentikan serangan migrain, obat ini mengurangi mual, muntah (terutama pada serangan sisi kiri), fotofobia dan fonofobia. Selain aksi perifer, obat ini memengaruhi pusat batang otak yang terkait dengan migrain, yang menjelaskan efek berulang yang stabil dalam pengobatan serangkaian serangan migrain. Sangat efektif dalam pengobatan kompleks status migrain - serangkaian beberapa serangan migrain berat dan berturut-turut yang berlangsung 2-5 hari. Menghilangkan migrain yang terkait dengan menstruasi. Efek obat ini muncul dalam 15-20 menit dan mencapai maksimum satu jam setelah pemberian. Dosis terapeutik adalah 2,5 mg, jika sakit kepala tidak sepenuhnya hilang setelah 2 jam, dosis ulang 2,5 mg dapat diberikan. Dosis harian maksimum adalah 15 mg. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk rasa kantuk dan perasaan hangat.

Dalam penelitian terhadap perwakilan kelompok triptan, zolmigren, diperoleh data berikut: pada 20% kasus - penurunan frekuensi serangan migrain, pada 10% kasus - penurunan keparahan sindrom nyeri dan gejala terkait dengan frekuensi yang sama, pada 50% pengamatan - efek positif pada gangguan otonom, penurunan keparahan sindrom astenik.

Penting untuk dicatat bahwa selama serangan migrain, banyak pasien mengalami atonia lambung dan usus yang parah, sehingga penyerapan obat yang diminum secara oral terganggu. Dalam hal ini, terutama jika terjadi mual dan muntah, antiemetik diindikasikan, yang secara bersamaan merangsang peristaltik dan meningkatkan penyerapan: metoklopramid (2-3 sendok teh larutan - 10-20 mg secara oral, 10 mg secara intramuskular, intravena atau dalam supositoria 20 mg), domperidon (10-20 mg secara oral) 30 menit sebelum minum obat analgesik.

Jika intensitas nyeri tinggi (lebih dari 8 poin pada skala nyeri analog visual) dan durasi serangan signifikan (24-48 jam atau lebih), terapi spesifik diindikasikan. Triptan, agonis reseptor serotonin tipe 5HT ₁: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, dll., dikenal sebagai "standar emas", yaitu cara paling efektif yang mampu meredakan nyeri migrain hebat dalam 20-30 menit. Obat-obatan ini bekerja pada reseptor 5-HT ₁ yang terletak di sistem saraf pusat dan di perifer, menghalangi pelepasan neuropeptida nyeri dan secara selektif menyempitkan pembuluh darah yang melebar selama serangan. Selain tablet, ada bentuk sediaan triptan lainnya, seperti semprotan hidung, larutan untuk suntikan subkutan, dan supositoria. Karena adanya kontraindikasi dan efek samping tertentu, sebelum mulai mengonsumsi triptan, pasien harus membaca petunjuk penggunaan obat dengan saksama.

Imigran (sumatriptan) adalah obat migrain. Meredakan serangan migrain dengan atau tanpa aura. Semprotan hidung terutama diindikasikan untuk serangan migrain yang disertai mual dan muntah, serta untuk mencapai efek klinis langsung. Bentuk pelepasan: semprotan hidung 10 atau 20 mg dalam satu dosis, tablet 50.100 mg No. 2. Produsen - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Obat migrain yang mengandung ergotamin, yang dulu banyak digunakan dan mempunyai efek vasokonstriktor pada otot polos dinding pembuluh darah, kini semakin jarang digunakan.

Pengobatan pencegahan migrain

Lamanya pengobatan harus mencukupi (dari 2 hingga 12 bulan, rata-rata 4-6 bulan, tergantung pada tingkat keparahan migrain).

Tujuan pengobatan pencegahan migrain

• Mengurangi frekuensi, durasi dan tingkat keparahan serangan migrain.
• Mengurangi frekuensi mengonsumsi obat yang meredakan serangan dapat menyebabkan sakit kepala kronis.
• Mengurangi dampak serangan migrain pada aktivitas sehari-hari + pengobatan gangguan komorbid.

Terapi ini mencegah penyakit menjadi kronis dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Indikasi pengobatan profilaksis migrain

• Frekuensi serangan tinggi (tiga atau lebih per bulan).
• Serangan jangka panjang (3 hari atau lebih) menyebabkan maladaptasi yang signifikan.
• Gangguan komorbiditas pada periode interiktal yang memperburuk kualitas hidup (depresi, insomnia, disfungsi otot perikranial, sakit kepala tegang yang terkait dengannya).
• Kontraindikasi terhadap perawatan aborsi, ketidakefektifannya atau tolerabilitasnya yang buruk.
• Migrain hemiplegik atau serangan sakit kepala lain yang berisiko menimbulkan gejala neurologis permanen.

Pengobatan pencegahan migrain meliputi pengobatan migrain dari berbagai kelompok farmakologis. Cara menyembuhkan migrain diputuskan secara ketat secara individual. Setiap pasien diberi resep pil migrain dengan mempertimbangkan mekanisme patogenetik penyakit, faktor pemicu, sifat gangguan emosional-pribadi, dan gangguan komorbiditas.

Terapi pencegahan harus diresepkan dalam kondisi berikut (Silberstein):

1. Dua atau lebih serangan per bulan yang menyebabkan ketidakmampuan selama 3 hari atau lebih.
2. Obat-obatan simptomatik merupakan kontraindikasi (tidak efektif).
3. Memerlukan penggunaan obat aborsi lebih dari dua kali seminggu.
4. Ada keadaan khusus, misalnya serangan jarang terjadi, tetapi menimbulkan gangguan yang dalam dan nyata.

Obat antiinflamasi nonsteroid

Efek samping: mual, muntah, nyeri ulu hati, nyeri perut, gangguan usus, ruam kulit

1. Remesulide 100 mg 2 kali sehari.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg 1 kali/hari.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 kali sehari.
4. Ketoprofen 75 mg 3 kali sehari.
5. Naproxen 250-500 mg 2 kali sehari

Trisiklik, dengan tindakan sedatif

Kontraindikasi pada glaukoma, hiperplasia prostat, gangguan konduksi jantung.

Amitriptilin 10-150 mg/hari

Penghambat penyerapan kembali serotonin

Efek sampingnya termasuk mual, diare, insomnia,
kecemasan, disfungsi seksual.

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 mg/hari
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/hari

Penghambat beta

Efek sampingnya meliputi kelelahan, gangguan gastrointestinal, gangguan tidur, hipotensi arteri, ekstremitas dingin, bradikardia, disfungsi seksual. Kontraindikasi: pasien dengan asma, bronkitis obstruktif kronis, gagal jantung, blok atrioventrikular, diabetes yang bergantung pada insulin, penyakit pembuluh darah perifer.

• Propranolol 60-160 mg/hari
• Metoprolol 100-200 mg/hari

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penghambat saluran kalsium

• Verapamil 120-480 mg/hari (Dapat menyebabkan hipotensi arteri, konstipasi, mual)

Lama pengobatan adalah 2-3 bulan. Pengobatan pencegahan harus dilakukan bersamaan dengan obat-obatan yang secara langsung menghentikan serangan migrain. Beta-blocker, antidepresan, calcium channel blocker, agen antiserotonergik, dan antikonvulsan digunakan. Pengobatan biasanya dimulai dengan beta-blocker atau antidepresan. Selain terapi obat, disarankan untuk melakukan psikoterapi rasional, akupunktur, dan teknik relaksasi untuk otot-otot perikranial.

Dalam beberapa tahun terakhir, anjuran penggunaan obat antiepilepsi (antikonvulsan) untuk pencegahan migrain telah dipelajari, karena kemampuannya untuk mengurangi peningkatan rangsangan neuron di otak dan dengan demikian menghilangkan prasyarat untuk pengembangan serangan. Antikonvulsan secara khusus diindikasikan untuk pasien dengan serangan migrain yang parah dan sering yang resistan terhadap jenis pengobatan lain, termasuk migrain kronis, serta sakit kepala tegang kronis. Salah satu obat tersebut adalah topiramate dengan dosis 100 mg per hari (dosis awal - 25 mg per hari dengan peningkatan 25 mg setiap minggu, rejimennya adalah 1-2 kali sehari; durasi terapi adalah 2-6 bulan). Sebelum memulai pengobatan, dokter harus membaca dengan saksama petunjuk penggunaan obat.

Regimen terapi kompleks untuk pasien lanjut usia (di atas 45-50 tahun) dapat mencakup vasodilator, nootropik, dan antioksidan: piracetam + cinnarizine (dua kapsul 3 kali sehari), cinnarizine (50 mg tiga kali sehari), vinpocetine (10 mg 2-3 kali sehari), dihydroergocryptine + kafein - vasobral (2 ml 2-3 kali sehari atau 1 tablet 3 kali sehari), piracetam (800 mg 2-3 kali sehari), ethylmethylhydroxypyridine succinate (125 mg tiga kali sehari). Meskipun obat-obatan ini tidak memiliki efek antimigrain yang spesifik, obat-obatan ini dapat bermanfaat karena efek nootropik dan antioksidannya. Adanya sindrom miofasial pada otot perikranial dan otot korset bahu atas, lebih sering pada sisi nyeri, memerlukan pemberian pelemas otot (tizanidin 4-6 mg/hari, tolperisone 150 mg 2-3 kali sehari, baklofen 10 mg 2-3 kali sehari), karena ketegangan otot yang berlebihan dapat memicu serangan migrain yang khas.

Ada beberapa bukti bahwa toksin botulinum efektif dalam mengobati migrain, meskipun banyak studi klinis yang diterbitkan tidak mendukung hal ini.

Jika pasien migrain memiliki gangguan komorbid yang secara signifikan mengganggu kondisi pada periode interiktal, pengobatan harus ditujukan tidak hanya untuk mencegah dan menghentikan serangan nyeri yang sebenarnya, tetapi juga untuk memerangi penyakit yang menyertai migrain yang tidak diinginkan ini (pengobatan depresi dan kecemasan, normalisasi tidur, pencegahan gangguan otonom, dampak pada disfungsi otot, pengobatan penyakit gastrointestinal). Hanya pendekatan seperti itu yang akan meringankan kondisi pasien pada periode interiktal dan meningkatkan kualitas hidup mereka.

Baru-baru ini, metode non-obat semakin banyak digunakan untuk mengobati serangan migrain yang sering dan parah: psikoterapi, relaksasi psikologis, biofeedback, relaksasi otot progresif, akupunktur. Metode-metode ini paling efektif pada pasien migrain dengan gangguan emosional dan kepribadian (depresi, kecemasan, kecenderungan demonstratif dan hipokondriakal, stres kronis). Jika terjadi disfungsi otot perikranial yang parah, relaksasi pasca-isometrik, pijat zona kerah, terapi manual, dan senam diindikasikan. Pengobatan tradisional juga digunakan untuk mengobati migrain.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan serangan migrain parah

Serangan migrain dengan nyeri hebat, terutama yang disertai mual dan muntah hebat, mungkin memerlukan pemberian obat parenteral. Untuk menghentikan serangan tersebut, sumatriptan dapat diberikan secara subkutan. Dalam kasus ini, efek obat muncul dalam waktu 30 menit, dan efeknya akan bertahan hingga 4 jam. Dihidroergotamin (DHE) adalah turunan ergot yang diproduksi dalam bentuk injeksi. Obat ini memiliki efek vasokonstriktor yang kurang terasa pada arteri perifer daripada ergotamin, dan mampu menghentikan serangan secara efektif. Dihidroergotamin dapat diberikan secara subkutan atau intravena. Ketika diberikan secara intravena, dihidroergotamin menyebabkan lebih sedikit mual daripada ergotamin, namun, sebelum menggunakan DHE, dianjurkan untuk memberikan antiemetik terlebih dahulu.

Ketorolac, obat antiinflamasi nonsteroid untuk migrain yang dapat diberikan secara parenteral, dapat menjadi alternatif yang efektif untuk analgesik narkotik pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat vasokonstriktor seperti sumatriptan atau DHE. Meperidin, analgesik opioid yang sering diberikan secara intramuskular, juga digunakan untuk mengobati serangan migrain yang parah, biasanya juga dikombinasikan dengan antiemetik. Mengingat tersedianya alternatif, penggunaan analgesik narkotik parenteral saat ini hanya diizinkan pada pasien dengan serangan langka atau dalam kasus di mana obat lain dikontraindikasikan, seperti penyakit arteri perifer atau serebral yang parah, penyakit jantung iskemik, atau kehamilan.

Neuroleptik dapat digunakan di unit gawat darurat untuk penanganan sakit kepala berat atau berkepanjangan sebagai alternatif meperidin atau obat vasokonstriktor. Namun, risiko hipotensi dan kebutuhan pemberian intravena membatasi penggunaan klorpromazin. Untuk mencegah hipotensi, 500 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena sebelum menggunakan klorpromazin. Klorpromazin dapat diulang setelah 1 jam. Alternatif klorpromazin adalah proklorperazin, yang dapat diberikan secara intravena tanpa infus larutan isotonik sebelumnya. Pemberian obat berulang dapat dilakukan setelah 30 menit.

Selain terapi obat, psikoterapi rasional, pelatihan autogenik, akupunktur, neurostimulasi listrik transkutan, dan metode berdasarkan umpan balik biologis dapat digunakan untuk semua bentuk migrain. Mengingat peran penting "korset" otot-leher dalam mengatasi sakit kepala, program khusus yang memengaruhi sistem muskuloskeletal leher, kepala, dan korset bahu ditawarkan, termasuk fisioterapi, latihan khusus, traksi, suntikan ke titik pemicu, dan pelatihan relaksasi.

Efek medan magnet konstan juga dilakukan secara transserebral. Telah ditetapkan bahwa penerapan medan magnet hemogenik konstan secara transserebral mengurangi keparahan serangan migrain dan sefalgia vasomotor lainnya.

Pengobatan bedah migrain: simpatektomi ganglion simpatis servikal superior, terutama pada kasus dengan komplikasi iskemik yang sering terjadi akibat spasme arteri. Kriosurgeri untuk migrain cluster atau migrain unilateral berat - pembekuan cabang arteri karotis eksterna. Dalam beberapa tahun terakhir, metode ini jarang digunakan, mengingat asal muasal migrain yang kompleks dan efektivitasnya yang rendah.

Pengobatan status migrain

Jika serangan migrain berlangsung lebih dari 3 hari atau jika upaya untuk menghentikannya tidak berhasil, maka metode pilihannya adalah dihidroergotamin (DHE) intravena. Perawatan dilakukan di unit gawat darurat jika tidak ada kontraindikasi, termasuk kehamilan, angina, atau bentuk penyakit jantung iskemik lainnya. DHE diberikan tanpa diencerkan melalui sistem intravena. Untuk menghindari mual, 10 mg metoklopramid diberikan secara intravena sebelum injeksi DHE, tetapi setelah enam dosis DHE, metoklopramid dapat dihentikan dalam banyak kasus. Pada pasien dengan status migrain, perlu diketahui analgesik apa dan dalam dosis berapa mereka berhasil mengonsumsinya sebelum dirawat di rumah sakit. Karena dalam kasus ini sering terjadi overdosis agen pereda, perlu untuk memantau dengan cermat munculnya tanda-tanda barbiturat atau sindrom putus opioid. Jika pasien sebelumnya tidak mengonsumsi obat untuk mencegah serangan, maka setelah status migrain membaik, ia dianjurkan untuk memulai terapi pencegahan.