Pengobatan ovarium polikistik

Tujuan utama perawatan ovarium polikistik adalah pemulihan ovulasi penuh dan penurunan derajat hiperandrogenisme. Pencapaian itu mengarah pada penghapusan manifestasi klinis tergantung dari sindrom: infertilitas, gangguan menstruasi, hirsutisme. Hal ini dicapai oleh berbagai agen terapeutik, serta dengan operasi - reseksi baji ovarium.

Cara konservatif paling banyak digunakan sintetik estrogen-progestin obat (SEGP) bisekurina jenis, non-ovlona, Ovidon, rigevidon et al. SEGP diberikan untuk tujuan penghambatan fungsi hipofisis gonadotropic untuk mengurangi tingkat LH tinggi. Akibatnya, stimulasi androgen ovarium berkurang, dan kapasitas pengikatan TESG meningkat karena komponen estrogen dari EGP. Akibatnya, penghambatan androgenik pusat siklik hipotalamus menurun, dan hirsutisme melemah. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, karena komponen progestogen SEHP, yang merupakan turunan dari Cig-steroid, mungkin ada peningkatan hirsutisme. Ada bukti bahwa EGPP mengurangi aktivitas androgenik kelenjar adrenal. Ada penurunan volume fluktuasi diurnal A, sinkron dengan kortisol; penurunan reaktifitasnya terhadap ACTH eksogen; penurunan konsentrasi DHEA sulfate beredar. Setelah akhir pengobatan, efek disinhibition (efek rebound) dari fungsi ovulasi diamati, yang merupakan tujuan akhir dari terapi ini. Sebagai hasil pengobatan, sebagai aturan, ukuran ovarium menurun. Biasanya, 3-6 kursus pengobatan diberikan pada 1 tablet per hari dari hari ke 5 sampai hari ke 25 dari siklus spontan atau induksi. Dalam kasus amenore, pengobatan dimulai setelah tes progesteron (1% progesteron, 1 ml IM selama 6 hari), atau progestogen tablet (0,005 g 2 kali sehari selama 10 hari), atau AbGP yang gagal (1 tablet per hari selama 7-10 hari). Jika tidak ada efek stimulasi setelah perawatan penuh, Anda bisa beristirahat (1-2 bulan), tahan kursus yang berulang dan singkat, dari 2 sampai 4 siklus. Jika tidak ada efek yang memadai (pelestarian hipolyutenisme), pengobatan intermiten dapat dilakukan: 1 siklus pengobatan, kemudian 1 siklus tanpanya, di bawah kontrol TFD. Terapi semacam itu perlu dilakukan berulang kali. Indikasi untuk itu adalah penurunan dari siklus ke siklus fungsi tubuh kuning (pemendekan fase II sesuai dengan data suhu basal). Efikasi penggunaan SEGP pada sindrom ovarium polikistik tetap rendah, tidak lebih dari 30%. Bila digunakan, efek sampingnya bisa terjadi: mual, retensi cairan di tubuh, penambahan berat badan, penurunan libido. Dalam kasus yang jarang terjadi, terjadi peningkatan hirsutisme. Kontraindikasi untuk penggunaan adalah penyakit hati dan ginjal, varises dan tromboflebitis, kecenderungan trombosis.

Selain EGPP, dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik, gester "murni", misalnya Norcolut, dapat digunakan. Ini diresepkan untuk 0,005-0,01 g / hari dari tanggal 16 sampai 25 hari dari siklus. Durasi pengobatan dari 2 sampai 6 bulan. Tujuan terapi ini sama dengan EGP (penindasan LH, penurunan T ovarium, efek rebound). Efisiensi "murni" gestagens untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik lebih rendah dari yang dikombinasikan dengan estrogen (tingkat yang lebih rendah dari penekanan LH, tidak meningkatkan TEBG kapasitas mengikat), tapi lebih sedikit efek samping memungkinkan untuk menggunakannya cukup luas, terutama dalam kombinasi dengan agen lainnya. Gester "Murni" terutama ditunjukkan untuk hiperplasia endometrium. Mereka ditunjuk untuk waktu yang lama, untuk 6 kursus, pada 0,01 g / hari. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan norkolut dari tanggal 5 sampai 25 hari siklus, namun dengan skema ini, terobosan pendarahan rahim sering diamati. Mengambil obat pada 0,01 g dari hari ke 16 sampai 25 tidak kurang efektif dan hampir tidak menimbulkan efek samping.

Dalam mendeteksi kanker endometrium, terapi jangka panjang dengan oxyprogesterone-capro-bonate (OPC) biasanya dilakukan pada 12,5% per 2 ml v / m2 2 kali seminggu. Dosis "onkologis" ini sering menyebabkan perdarahan terobosan, namun menghindari metode pengobatan bedah radikal.

Sebuah revolusi sejati dalam kemungkinan terapi konservatif sindrom ovarium polikistik terjadi karena munculnya arsenal terapeutik sejak tahun 1961 dari klomifen sitrat (clomid, clostilbegite). Efektivitas terbesar obat ini ditemukan tepat pada sindrom ovarium polikistik. Frekuensi stimulasi ovulasi mencapai 70-86%, pemulihan kesuburan diamati pada 42-61% kasus.

Secara kimiawi, clofimene citrate (K) adalah turunan dari dietilstilbestrol, yaitu estrogen non-steroid. Memiliki aktivitas estrogenik yang lemah secara biologis. Pada saat yang sama, K adalah anti-estrogen yang kuat, yang diperkuat oleh daya saingnya yang tinggi sehubungan dengan reseptor estrogen endogen dan eksogen. Sifat antiestrogenik tampak mendasar dalam efek terapeutiknya, yaitu menghilangkan efek stimulasi estrone Oi) pada pusat tonik hipotalamus dan sekaligus merangsang pelepasan LH secara ovulasi dari kelenjar pituitari. Situs Appendix K adalah hipotalamus, kelenjar pituitari, tindakan langsungnya pada tingkat ovarium tidak dikesampingkan. Seperti yang telah ditunjukkan oleh banyak penelitian, K efektif pada tingkat endogen E2 yang cukup. Selain itu, keefektifannya bergantung pada tingkat T (semakin tinggi efisiensinya), rasio LH / FSH (mendekati 1, semakin tinggi efisiensinya), serta tingkat hiperprolaktinemia. K menunjuk 50-150, jarang 200 mg / hari selama 5-7 hari, terkadang 10 hari, dimulai dengan hari ke 5 (jarang dari tanggal ke-3) dari siklus. Untuk menghindari efek hiperstimulasi, Anda harus memulai pengobatan pertama dengan dosis 50 mg / hari dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus. Penderita obesitas segera menunjukkan 100 mg / hari. Dengan tidak adanya efek dari perawatan pertama, kursus berulang harus diulang hingga 3-6 kali, secara bertahap meningkatkan dosis harian (tapi tidak lebih dari 200-250 mg) dan / atau durasi pengobatan sampai 7-10 hari (terutama dengan penurunan tajam pada tingkat FSH). Munculnya reaksi menstruasi biasa atau siklus hypolyutene menunjukkan efek yang tidak lengkap. Tidak adanya reaksi menstruasi dan peningkatan suhu rektum mengindikasikan ketidakefektifan pengobatan. Dengan siklus K (hypolyutein) yang tidak mencukupi, dapat dikombinasikan dengan pemberian hormon korionik (HG) pada dosis 3000-6000 unit IM sekali atau dua kali selama periode ovulasi yang seharusnya, sebagaimana dinilai dari kurva suhu untuk siklus sebelumnya. Namun, dalam sindrom ovarium polikistik, administrasi tambahan HG tidak seefektif dengan bentuk anovulasi lainnya, dan dalam beberapa kasus dapat meningkatkan hirsutisme (dengan merangsang stroma ovarium). Durasi pengobatan adalah individu dan dalam beberapa kasus bisa mencapai 20 kursus. Setelah pencapaian siklus ovulasi dengan latar belakang K, istirahat dalam perawatan harus dilakukan dan TFD harus dipantau untuk menjaga keefektifannya. Saat tindakan memudar, kursus berulang atau jenis pengobatan lain diperlihatkan. Efek positif harus dipahami sebagai pencapaian ovulasi penuh dan fungsi tubuh kuning, bukan onset kehamilan, karena beberapa pasien yang mengalami infertilitas di latar belakang inokulasi normal mengembalikan ketidaksuburan percaya bahwa jenis pengobatan ini tidak membantu mereka. Perlu juga dicatat bahwa seringkali kehamilan terjadi setelah penghapusan pengobatan, pada siklus berikutnya, seperti saat mengkonsumsi obat karena sifat anti-estrogeniknya, struktur perubahan lendir serviks, yang membuat penetrasi spermatozoa melewatinya menjadi lebih sulit. Perlu dicatat bahwa dalam kasus induksi ovulasi, tingkat T cenderung menurun, dan sekitar 15% pasien melaporkan penurunan atau perlambatan pertumbuhan rambut. Kombinasi K dengan menopause human gonadotropin dan hC memungkinkan untuk mengurangi dosis semua obat yang digunakan. Dijelaskan oleh sejumlah penulis di tahun-tahun pertama obat tersebut, risiko hiperstimulasi ovarium jelas dibesar-besarkan. Hal ini sangat jarang dan tidak tergantung pada dosis obat, namun ditentukan oleh kepekaan yang meningkat terhadapnya. Efek samping lainnya, seperti gangguan penglihatan, rambut rontok di kepala, jarang terjadi dan terjadi setelah penghentian obat. Meskipun memiliki efektivitas terapi sindrom ovarium polikistik yang tinggi, beberapa penulis percaya bahwa tindakan ini bersifat sementara dan pada kebanyakan pasien tidak menyebabkan remisi yang stabil. Menurut data kami, efeknya tetap kira-kira pada ketergantungan yang sama seperti efektivitas pengobatan terhadap T, LH / FSH dan beberapa indikator klinis.

Kemungkinan terapeutik baru dibuka dengan munculnya obat-obatan yang memiliki sifat antiandrogenik (cyproterone acetate-C). Pada tahun 1962, F. Neumann dkk. Disintesis C, yang merupakan turunan dari hidroksiprogesteron. Kelompok metil sangat penting untuk tindakan anti-androgenik. C bersaing dengan dihydrotestosterone (DHT) terhadap reseptor sitoplasma, sebagai tambahan, ini menghambat translokasi. Akibatnya, terjadi penurunan aksi androgenik, yaitu munculnya antagonisme kompetitif pada organ target. Seiring dengan sifat anti-androgenik, C juga memberikan efek gestagenik dan antigonadotropik yang diucapkan. Penjualan itu datang dengan nama androkur.

Obat ini digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit androgen-dependent dan pelengkapnya, khususnya, dengan hirsutisme, seborrhea berminyak, jerawat, androgenik alopecia, yang terjadi pada sindrom ovarium polikistik. Penerapan sindrom androkura memungkinkan untuk mendapatkan tidak hanya efek kosmetik, tetapi juga mempengaruhi link patogenetik individu, khususnya, karena aksi antigonadotropnym mungkin untuk mengurangi peningkatan kadar LH dan mengurangi ovarium T. Androkur digunakan dalam kombinasi dengan estrogen (0,05 mg mikrofollin / hari). Mengingat bahwa persiapan tersebut beredar di jaringan adiposa, I. Hammerstein mengusulkan "urutan dosis terbalik", yaitu, androkur (sebagai gestagen) yang diresepkan pada awal siklus, dari hari ke 5 sampai 14, 50-100 mg / hari, dan penggunaan estrogen menghalangi penerimaan androkur; Etinil-estradiol diresepkan pada 0,05 mg (dari hari ke 5 sampai 25 hari siklus). Penggunaan terapi semacam itu untuk 6-9 kursus dapat secara signifikan mengurangi hirsutisme, 9-12 kursus efektif dalam alopesia androgenik. Keefektifan terbesar dicatat dengan jerawat. Akibat terapi tersebut, penurunan ukuran ovarium juga diamati. Komponen estrogen berkontribusi pada jatuhnya hirsutisme dengan meningkatkan kapasitas pengikatan TESG. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, efek samping ringan (mastodinia, sakit kepala, gatal kelamin, penurunan libido) jarang terjadi dan tidak menimbulkan bahaya. Efek menindas pada fungsi korteks adrenal, yang dijelaskan pada anak-anak dalam pengobatan perkembangan seks dini androkur, pada orang dewasa dengan sindrom ovarium polikistik biasanya tidak diamati. Kontraindikasi penggunaannya pada tromboflebitis, kehamilan.

Terapi dengan dosis androkur tinggi dilakukan selama periode awal pengobatan, dan kemudian, jika perlu, masuk ke dosis perawatan. Untuk tujuan ini, preparasi diane digunakan, dengan 1 tablet dimana 0,05 mg etinil estradiol dan 2 mg androquir disertakan. Diane digunakan sesuai dengan skema biasa untuk kontrasepsi oral: dari hari ke 5 sampai 25 hari siklusnya, 1 tablet per hari. Dalam kasus reaksi menstruasi yang terlambat, onset masuk dapat ditunda sampai hari ketiga dan bahkan hari pertama siklus. Perawatan tersebut memungkinkan mereka berhasil mempertahankan efek yang diraih Androkur dalam dosis besar. Selain itu, obat ini bisa sepenuhnya menggantikan EGPP. Komposisi mereka sebagai progestogen mencakup turunan dari Cig-steroid, yang bahkan bisa meningkatkan hirsutisme. Kontraindikasi dan efek samping diana sama dengan androkura. Pengalaman kita sendiri menegaskan efektivitas terapi antiandrogen yang agak tinggi dalam hirsutisme berbagai genesis.

Sebagai antiandrogen, veroshpiron juga digunakan. Mekanisme aksinya terdiri dari penghambatan produksi T pada tahap 17-hidroksilasi, dalam penghambatan kompetitif pengikatan DHT ke reseptor perifer, dalam meningkatkan katabolisme androgen, dan dalam aktivasi konversi perifer T menjadi estrogen. Veroshpiron diresepkan dalam berbagai dosis, dari 50 sampai 200 dan bahkan 300 mg / hari terus menerus atau dari hari ke 5 sampai 25 hari siklus. Seringkali, dengan skema semacam itu muncul debit berdarah antarmenstruasi, yang dapat dieliminasi dengan pemberian gestagens (norkolut, norethisterone acetate) atau menggunakan veroshpiron hanya pada paruh kedua siklus. Pengobatan harus dilakukan untuk waktu yang lama, minimal 5 bulan. EK Komarov menunjukkan efek klinis positifnya. Pada saat yang sama, tingkat ekskresi urin 17-CS tidak berubah, kandungan T menurun, ada peningkatan yang signifikan pada Eg dan tidak ada perubahan tingkat progesteron dalam darah. Meski terjadi kenaikan kandungan EG, jumlah LH dan FSH dalam darah tidak berubah secara signifikan. Suhu rektal tetap monofasik. Dengan demikian, veroshpiron dapat digunakan dalam terapi kompleks hiperandrogenisme ovarium, terutama dengan tujuan kosmetik, untuk mengurangi hirsutisme.

Sebuah tempat khusus dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik ditempati oleh glukokortikoid (prednisolon, deksametason). Pertanyaan tentang penggunaan mereka dalam penyakit ini tetap kontroversial. Penulis dalam negeri merekomendasikan penggunaan glukokortikoid dalam bentuk adrenal sindrom ovarium polikistik - deksametason 1/2 ^_ 1 tablet per hari. Durasi pengobatan bervariasi: dari 3 bulan sampai 1 tahun atau lebih. Beberapa penulis menyarankan rejimen pengobatan intermiten, hanya menggunakan glukokortikoid pada fase kedua dari siklus. Skema semacam itu bertentangan dengan tujuan pengobatan - alih-alih menekan fungsi androgenik korteks adrenal, seseorang bisa mendapatkan aktivasi karena efek rebound. EM Vikhlyaeva menunjukkan keefektifan kombinasi klomifen dengan deksametason dalam bentuk campuran sindrom ovarium polikistik. Pengendalian efektifitas penindasan fungsi androgenik korteks adrenal lebih akurat dalam menentukan DHEA sulfate dan 17-OH-progesteron dalam darah daripada ekskresi 17-CS pada urin. Seperti yang dicatat SS S. Ye, hasil terapi kortikosteroid tampak menjanjikan pada pasien sindrom ovarium polikistik dengan sekresi androgen adrenal yang signifikan. Penekanan fungsi adrenal harus mengurangi keseluruhan kolam androgenik dan, akibatnya, produksi sirip extraglundular. Namun, masalahnya mungkin lebih sulit, karena baru-baru ini telah ditetapkan bahwa kortikosteroid memberikan hambatan selektif pada aktivitas aromatase yang diinduksi FSH pada sel granulosa ovarium tikus secara in vitro. Dengan demikian, terapi supresif kortikosteroid memerlukan evaluasi serius untuk menentukan kegunaannya. Penggunaan deksametason dianjurkan, terutama dengan peningkatan DHEA sulfat.

Dalam beberapa tahun terakhir, sehubungan dengan hiperprolaktinemia moderat yang sering terungkap dalam sindrom ovarium polikistik, telah dilakukan upaya untuk menggunakan parlodel. Seperti bentuk gangguan ovulasi lainnya dengan hiperprolaktinemia, hal ini menyebabkan normalisasi tingkat prolaktin. Dalam sindrom ovarium polikistik Parlodelum sebagai agonis dopamin juga dapat menyebabkan beberapa pengurangan kadar LH, yang pada gilirannya memberikan kontribusi ke T. Tingkat pengurangan tertentu Namun, secara umum penggunaan Parlodel pada sindrom ovarium polikistik tidak efektif. Pada saat yang sama, kami mengamati setelah diperkenalkannya peningkatan kepekaan terhadap K. Dengan demikian, obat tersebut dapat menempati tempat tertentu dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik yang kompleks.

Ini harus disebutkan kemungkinan untuk mengobati pasien dengan sindrom ovarium polikistik dengan pergonal atau MCh (75 unit FSH dan 75 unit HG) dalam kombinasi dengan HC. Terapi ini diarahkan ke salah satu jalur patogenetik utama ovarium polikistik - stimulasi pematangan folikel, sel granulosa dan aktivitas aromatiknya. Namun dalam masalah ini masih banyak yang belum jelas. Ada data bahwa pemberian pergonal terhadap pasien sindrom ovarium polikistik menyebabkan peningkatan kadar T dalam darah. Pada saat yang sama, ada laporan tentang efektivitas terapi ini, namun ovarium polikistik itu hipersensitif terhadap pergola, dengan kemungkinan hiperstimulasi mereka. Pengobatan dilakukan pada 75-225 unit UHM IM per hari, dimulai dari hari ke 3 dari siklus. Bila tingkat preovulyatornogo E2 (300-700 pkg / ml) tercapai, istirahat satu hari dilakukan, setelah itu dosis tinggi HG (3000-9000 ED) diberikan sekali, menyebabkan ovulasi folikel dewasa. Dengan efektivitas yang tidak mencukupi dalam siklus berikut, dosis obat dapat ditingkatkan. Lama perawatan - dari satu sampai beberapa siklus. Selama perawatan, pemeriksaan ginekolog harian, kontrol TFD adalah wajib, sangat diharapkan untuk mempelajari proses pematangan folikel dengan ultrasound dan untuk menentukan tingkat E2 dalam darah. Kemungkinan penggunaan persiapan FSH murni dibahas. Ada informasi tentang penggunaan efektif dalam sindrom ovarium polikistik lyuliberin untuk stimulasi ovulasi. Namun, efek Kusta dan lyuberin pada sindrom ovarium polikistik pada umumnya jauh lebih rendah daripada obat tradisional lainnya (progestin, klomifen).

Semua agen terapeutik untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik dapat digunakan baik dalam bentuk khas penyakit dan bentuk campuran hiperandrogenisme (melawan atau bersamaan dengan glukokortikoid), dan juga pada tipe atipikal atau sentral. Dengan bentuk sentral, ada beberapa fitur perawatan. Tempat pertama dalam perawatan mereka adalah terapi diet dengan pembatasan karbohidrat, lemak, garam, yang bertujuan mengurangi berat badan. Total nilai kalori makanan adalah 1800 kkal / hari (tabel 8). Perkenalkan 1-2 hari pengiriman seminggu. Dalam mendeteksi gejala peningkatan tekanan intrakranial, mikrosimptomi neurologis, fenomena endocraniosa, terapi dehidrasi dilakukan pada radiografi dada, termasuk pembatasan garam yang parah, diuretik (furosemid, triampur). Preparat desinfektan digunakan, seperti lidah buaya, fibre, vitreous, biyohinol No. 15-20 untuk 2-3 ml IM dalam sehari. Pijatan spina serviks, elektroforesis hidung dengan vitamin B kelompok dianjurkan. Untuk waktu yang lama, pertanyaan tentang perlunya hubungan hormonal simultan dengan simultan dan kemungkinan penanganan operasi kelompok pasien ini tetap kontroversial. Saat ini, umumnya diterima bahwa terapi dengan sindrom ovarium polikistik atipikal harus mencakup kompleks obat-obatan yang disebutkan di atas dengan hubungan simultan obat estrogen-progestasional atau gestagenik untuk menormalkan fungsi gonadotropik. Seperti yang ditunjukkan oleh VN Serov dan AA Kozhin, momen penting dalam gambaran patogenetik penyakit ini adalah perubahan fase yang diucapkan. Pengobatan korektif selama fase pertama perubahan neuroendokrin (hiperfungsi struktur hipotalamus) dapat digunakan secara efektif untuk tujuan pengaruh langsung pada sistem kunci yang dalam kondisi berfungsi aktif. Pada awal proses, penulis merekomendasikan penggunaan tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghambat hipotalamus, penurunan aktivitas hipotalamus-hipofisis yang moderat. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan preparat estrogen-progestin, progestin, bersama dengan diet, obat penenang, vitamin B. Juga rekomendasikan cara, normalisasi sekresi neurotransmiter (parlodel, diphenin).

Meskipun perluasan gudang terapi hormon modern untuk pasien sindrom ovarium polikistik, kemungkinan pengobatan konservatif terbatas pada batas-batas tertentu, metode pengobatan utama tetap merupakan intervensi bedah klasik. Pada saat ini, reseksi berbentuk baji dari ovarium tidak berakibat, namun eksisi bagian tengah plasplastik medula dengan pelestarian lapisan kortikal maksimal, dengan tusukan atau kista folikular dengan jenis demedulasi. Pemulihan ovulasi mencapai 96%, kesuburan - 72% atau lebih. Penghentian total pertumbuhan rambut patologis dicatat pada 10-12% pasien. Mekanisme efek positif dari perawatan bedah masih belum jelas. Banyak penulis mengaitkannya dengan penurunan tingkat androgen ovarium, yang memungkinkan memutus lingkaran setan. Setelah operasi, tingkat LH yang meningkat berkurang, rasio LH / FSH dinormalisasi. Menurut AD Dobracheva, efektivitas perawatan bedah tergantung pada spesifisitas senyawa LH dengan jaringan interstisial ovarium polikistik: efek positif diamati sambil mempertahankan ikatan semacam itu pada setidaknya satu indung telur.

Baru-baru ini, ada pendapat bahwa efek reseksi baji ovarium bersifat jangka pendek, dan perawatan bedah direkomendasikan untuk kasus keluhan infertilitas. Namun, studi tentang catamnesis menunjukkan bahwa efek positif maksimal terjadi 2 tahun setelah operasi. Ternyata, kemanjuran perawatan bedah pada kelompok usia lebih tua lebih rendah dibanding pada pasien muda. Pengobatan konservatif berkepanjangan atau manajemen hamil menyebabkan perubahan morfologis ireversibel di ovarium, dan dalam kasus ini, penanganan operatif juga menjadi tidak efektif. Faktor ini juga harus dipertimbangkan saat menilai kelayakan perawatan bedah dalam bentuk sentral sindrom ovarium polikistik, bila terapi konservatif biasanya dilakukan untuk waktu yang lama. Saat ini, sebagian besar penulis menunjukkan bahwa jika terjadi inefisiensi, seharusnya tidak bertahan lebih dari 6-12 bulan - dalam kasus ini, intervensi bedah ditunjukkan.

Taktik operatif juga didikte oleh risiko pengembangan kondisi hiperplastik endometrium, termasuk kanker, yang menurut Bokhman dianggap sebagai komplikasi sindrom ovarium polikistik jangka panjang yang tidak diobati. BI Zheleznov mencatat bahwa, menurut datanya, frekuensi hiperplasia endometrium adalah 19,5%, adenokarsinoma 2,5%. Restorasi ovulasi dan fungsi penuh korpus luteum akibat intervensi bedah adalah pencegahan kanker endometrium. Sebagian besar penulis merekomendasikan bahwa pada reseksi sphenoid pada ovarium secara simultan melakukan pengoreksian diagnostik dari rongga rahim.

Dengan tecomatosis ovarium stroma, perlu diingat bahwa sering disertai gejala sindrom hipotalamus-hipofisis. Dengan patologi ini, terapi konservatif jangka panjang tidak efektif. Perawatan bedah juga memberikan persentase pemulihan fungsi ovarium yang rendah, namun lebih banyak daripada terapi obat. Perlu dicatat juga bahwa, seperti berbagai bentuk sindrom ovarium polikistik, dan dengan tecomatosis ovarium stroma, pengobatan tidak berakhir setelah reseksi baji. Tindak lanjut apotik diwajibkan, dan setelah 3-6 bulan setelah operasi, terapi korektif dilakukan, untuk mana semua pengobatan yang sama dapat digunakan untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik. Perlu dicatat bahwa, menurut data kami, setelah operasi, kepekaan terhadap clomiphene meningkat. Ini harus diingat saat memilih dosis obat untuk menghindari hiperstimulasi ovarium. Terapi tahap demi tahap yang kompleks dengan pengamatan apotik memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan pasien dengan sindrom ovarium polikistik pada umumnya, termasuk kesuburan.