Pengobatan ovarium polikistik

Tujuan utama pengobatan ovarium polikistik adalah mengembalikan ovulasi penuh dan mengurangi tingkat hiperandrogenisme. Pencapaian tujuan ini mengarah pada penghapusan manifestasi klinis dependen dari sindrom tersebut: infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme. Hal ini dicapai dengan berbagai cara terapeutik, serta pembedahan - reseksi irisan ovarium.

Dari cara konservatif, yang paling banyak digunakan adalah obat estrogen-gestagen sintetis (SEGP) seperti bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, dll. SEGP diresepkan untuk menghambat fungsi gonadotropik kelenjar pituitari untuk mengurangi kadar LH yang meningkat. Akibatnya, stimulasi androgen ovarium menurun, dan kapasitas pengikatan TESG meningkat karena komponen estrogenik SEGP. Akibatnya, penghambatan androgenik pada pusat siklik hipotalamus menurun, hirsutisme melemah. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, karena komponen gestagen SEGP, yang merupakan turunan dari Cig-steroid, hirsutisme dapat meningkat. Ada bukti bahwa SEGP mengurangi aktivitas androgenik kelenjar adrenal. Penurunan volume fluktuasi harian A, sinkron dengan kortisol; penurunan reaktivitasnya terhadap ACTH eksogen; pengurangan konsentrasi DHEA sulfat yang bersirkulasi. Setelah pengobatan selesai, efek rebound dari fungsi ovulasi diamati, yang merupakan tujuan akhir dari terapi ini. Sebagai hasil dari pengobatan, ukuran ovarium biasanya menurun. Biasanya 3-6 rangkaian pengobatan dilakukan, 1 tablet per hari dari hari ke-5 hingga ke-25 dari siklus spontan atau yang diinduksi. Dalam kasus amenore, pengobatan dimulai setelah tes progesteron (1% progesteron, 1 ml intramuskular selama 6 hari) atau penggunaan tablet gestagen (norcolut, 0,005 g dua kali sehari selama 10 hari), atau rangkaian SEHP yang gagal (1 tablet per hari selama 7-10 hari). Jika tidak ada efek stimulasi setelah rangkaian pengobatan penuh, setelah istirahat (1-2 bulan), rangkaian pengobatan yang lebih pendek dan berulang dari 2 hingga 4 siklus dapat dilakukan. Jika efeknya tidak mencukupi (hipoluteinisme berlanjut), pengobatan intermiten dapat dilakukan: 1 siklus pengobatan, kemudian 1 siklus tanpanya, di bawah kendali TFD. Dianjurkan untuk melakukan terapi semacam itu berulang kali. Indikasinya adalah penurunan fungsi korpus luteum dari siklus ke siklus (pemendekan fase II menurut data suhu basal). Efektivitas SEGP pada sindrom ovarium polikistik tetap rendah, tidak lebih dari 30%. Saat menggunakannya, efek samping mungkin terjadi: mual, retensi cairan dalam tubuh, penambahan berat badan, penurunan libido. Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan hirsutisme diamati. Kontraindikasi untuk penggunaan adalah penyakit hati dan ginjal, varises dan tromboflebitis, kecenderungan trombosis.

Selain SEHP, gestagen "murni", seperti Norcolut, dapat digunakan untuk mengobati sindrom ovarium polikistik. Obat ini diresepkan dengan dosis 0,005-0,01 g/hari mulai hari ke-16 hingga ke-25 siklus. Durasi pengobatan adalah 2 hingga 6 bulan. Sasaran terapi ini sama dengan SEHP (penekanan LH, penurunan T ovarium, efek rebound). Efektivitas gestagen "murni" dalam pengobatan sindrom ovarium polikistik lebih rendah daripada estrogen gabungan (derajat penekanan LH lebih rendah, tidak ada peningkatan kapasitas pengikatan TESG), tetapi efek samping yang lebih sedikit memungkinkannya untuk digunakan secara luas, terutama dalam kombinasi dengan agen lain. Gestagen "murni" secara khusus diindikasikan untuk hiperplasia endometrium. Obat ini diresepkan untuk jangka waktu lama, untuk 6 kali pengobatan, dengan dosis 0,01 g/hari. Norcolut dapat digunakan mulai hari ke-5 hingga hari ke-25 siklus, tetapi dengan skema ini, perdarahan uterus yang tiba-tiba sering terjadi. Mengonsumsi obat sebanyak 0,01 g mulai hari ke-16 hingga ke-25 tidak kalah efektifnya dan hampir tidak memiliki efek samping.

Bila kanker endometrium terdeteksi, terapi jangka panjang dengan oxyprogesterone caproate (OPC) 12,5%, 2 ml secara intramuskular 2 kali seminggu, biasanya diberikan. Dosis "onkologis" ini sering kali menyebabkan perdarahan hebat, tetapi memungkinkan seseorang untuk menghindari metode perawatan bedah radikal.

Revolusi nyata dalam kemungkinan terapi konservatif sindrom ovarium polikistik terjadi karena munculnya klomifen sitrat (clomid, clostilbegyt) dalam gudang terapi sejak 1961. Efektivitas terbesar obat ini ditemukan justru pada sindrom ovarium polikistik. Frekuensi stimulasi ovulasi mencapai 70-86%, pemulihan kesuburan diamati pada 42-61% kasus.

Secara kimia, klofimen sitrat (C) merupakan turunan dari dietilstilbestrol, yaitu estrogen nonsteroid. Secara biologis, ia memiliki aktivitas estrogenik yang lemah. Pada saat yang sama, C merupakan antiestrogen yang kuat, yang dikonfirmasi oleh daya saingnya yang tinggi dalam kaitannya dengan reseptor estrogen endogen dan eksogen. Sifat antiestrogenik tampaknya merupakan yang utama dalam tindakan terapeutiknya, yaitu menghilangkan efek stimulasi estron (Oi) pada pusat tonik hipotalamus dan pada saat yang sama merangsang lonjakan ovulasi LH dari kelenjar hipofisis. Tempat penerapan C adalah hipotalamus, kelenjar hipofisis, tindakan langsungnya pada tingkat ovarium tidak dikecualikan. Seperti yang telah ditunjukkan oleh banyak penelitian, C efektif dengan tingkat E2 endogen yang cukup. Selain itu, efektivitasnya tergantung pada kadar T (semakin tinggi, semakin rendah efektivitasnya), rasio LH/FSH (semakin mendekati 1, semakin tinggi efektivitasnya), dan derajat hiperprolaktinemia. K diresepkan pada 50-150, jarang 200 mg / hari selama 5-7 hari, kadang-kadang 10 hari, dimulai dari hari ke-5 (lebih jarang dari hari ke-3) siklus. Untuk menghindari efek hiperstimulasi, pengobatan pertama harus dimulai dengan dosis 50 mg / hari dari hari ke-5 hingga ke-9 siklus. Pasien dengan obesitas segera diresepkan 100 mg / hari. Jika tidak ada efek dari pengobatan pertama, pengobatan berulang harus dilakukan hingga 3-6 kali, secara bertahap meningkatkan dosis harian (tetapi tidak lebih dari 200-250 mg) dan / atau durasi pengobatan menjadi 7-10 hari (terutama dengan penurunan tajam pada kadar FSH). Terjadinya reaksi seperti menstruasi yang teratur atau siklus hipoluteal menunjukkan efek yang tidak lengkap. Tidak adanya reaksi menstruasi dan peningkatan suhu rektal menunjukkan ketidakefektifan pengobatan. Jika K tidak cukup efektif (siklus hipoluteal), dapat dikombinasikan dengan pemberian hormon korionik manusia (hCG) dengan dosis 3000-6000 IU secara intramuskular sekali atau dua kali selama periode ovulasi yang diharapkan, yang dinilai dari kurva suhu untuk siklus sebelumnya. Namun, pada sindrom ovarium polikistik, pemberian hCG tambahan tidak seefektif pada bentuk anovulasi lainnya, dan dalam beberapa kasus dapat meningkatkan hirsutisme (akibat stimulasi stroma ovarium). Durasi pengobatan K bersifat individual dan dalam beberapa kasus dapat mencapai 20 kursus. Setelah mencapai siklus ovulasi dengan latar belakang K, penghentian pengobatan harus dilakukan dan efektivitasnya harus dipantau menggunakan TFD. Jika efeknya memudar, kursus berulang atau jenis pengobatan lain diindikasikan. Efek positif harus dipahami sebagai tercapainya ovulasi penuh dan fungsi korpus luteum, dan bukan permulaan kehamilan, karena beberapa pasien yang tetap tidak subur meskipun ovulasi normal telah dipulihkan percaya bahwa jenis perawatan ini tidak membantu mereka.Perlu juga dicatat bahwa kehamilan sering terjadi setelah penghentian pengobatan, pada siklus berikutnya, karena saat mengonsumsi obat tersebut, karena sifat antiestrogeniknya, struktur lendir serviks berubah, yang mempersulit penetrasi sperma melaluinya. Perlu dicatat bahwa dalam kasus induksi ovulasi, kadar T cenderung menurun, dan sekitar 15% pasien mencatat penurunan atau perlambatan pertumbuhan rambut. Kombinasi K dengan gonadotropin manusia menopause dan hCG memungkinkan Anda mengurangi dosis semua obat yang digunakan. Bahaya hiperstimulasi ovarium yang dijelaskan oleh sejumlah penulis pada tahun-tahun pertama penggunaan obat tersebut jelas dibesar-besarkan. Hal ini sangat jarang diamati dan tidak bergantung pada dosis obat, tetapi ditentukan oleh peningkatan kepekaan terhadapnya. Efek samping lainnya, seperti gangguan penglihatan, rambut rontok di kepala, jarang terjadi dan hilang setelah menghentikan obat. Meskipun pengobatan K untuk sindrom ovarium polikistik sangat efisien, sejumlah penulis percaya bahwa efek ini bersifat sementara dan tidak mengarah pada remisi yang stabil pada sebagian besar pasien. Menurut data kami, efeknya bertahan dengan ketergantungan yang hampir sama dengan efektivitas pengobatan pada tingkat T, LH / FSH dan beberapa indikator klinis.

Kemungkinan terapi baru terbuka dengan munculnya obat-obatan dengan sifat antiandrogenik (siproteron asetat - C). Pada tahun 1962, F. Neumann dkk. mensintesis C, yang merupakan turunan dari hidroksiprogesteron. Kelompok metil sangat penting untuk efek antiandrogenik. C bersaing dengan dihidrotestosteron (DHT) dalam kaitannya dengan reseptor sitoplasma, selain itu, ia menghambat translokasi. Akibatnya, ada penurunan aksi androgenik, yaitu munculnya antagonisme kompetitif pada organ target. Bersamaan dengan sifat antiandrogenik, C juga memiliki efek gestagenik dan antigonadotropik yang nyata. Ia dipasarkan dengan nama androcur.

Obat ini digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit dan pelengkapnya yang bergantung pada androgen, khususnya hirsutisme, seborea berminyak, jerawat, dan alopesia androgenik, yang juga terjadi pada sindrom ovarium polikistik. Penggunaan androcur dalam sindrom ini memungkinkan tidak hanya efek kosmetik, tetapi juga efek pada hubungan patogenetik individu, khususnya, karena efek antigonadotropik, dimungkinkan untuk mencapai penurunan kadar LH yang meningkat dan penurunan T ovarium. Androcur digunakan dalam kombinasi dengan estrogen (mikrofollin pada 0,05 mg / hari). Karena fakta bahwa obat tersebut terakumulasi dalam jaringan adiposa, I. Hammerstein mengusulkan "urutan dosis terbalik", yaitu androcur (sebagai gestagen) diresepkan pada awal siklus, dari hari ke-5 hingga ke-14, pada 50-100 mg / hari, dan asupan estrogen tumpang tindih dengan asupan androcur; Etinil estradiol diresepkan pada 0,05 mg (dari hari ke-5 hingga ke-25 siklus). Penggunaan terapi tersebut selama 6-9 kursus dapat secara signifikan mengurangi hirsutisme, 9-12 kursus efektif dalam alopecia androgenik. Efektivitas terbesar dicatat untuk jerawat. Sebagai hasil dari terapi tersebut, penurunan ukuran ovarium juga diamati. Komponen estrogen berkontribusi pada penurunan hirsutisme karena peningkatan kapasitas pengikatan TESG. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik, efek samping ringan (mastodinia, sakit kepala, gatal pada alat kelamin, penurunan libido) jarang terjadi dan tidak menimbulkan bahaya. Efek depresan pada fungsi korteks adrenal, yang dijelaskan pada anak-anak selama pengobatan pubertas dini dengan androcur, biasanya tidak diamati pada orang dewasa dengan sindrom ovarium polikistik. Penggunaannya dikontraindikasikan pada tromboflebitis, kehamilan.

Terapi dosis tinggi dengan androcur dilakukan pada periode awal pengobatan, dan kemudian, jika perlu, beralih ke dosis pemeliharaan. Untuk tujuan ini, obat Diana digunakan, yang 1 tabletnya mengandung 0,05 mg etinil estradiol dan 2 mg androcur. Diana digunakan sesuai dengan skema kontrasepsi oral yang biasa: dari hari ke-5 hingga ke-25 siklus, 1 tablet per hari. Jika terjadi reaksi menstruasi yang tertunda, permulaan pemberian dapat ditunda hingga hari ke-3 atau bahkan hari ke-1 siklus. Pengobatan dengannya memungkinkan Anda untuk berhasil mempertahankan efek yang dicapai oleh androcur dalam dosis tinggi. Selain itu, obat tersebut dapat sepenuhnya menggantikan SEGP. Obat tersebut mengandung turunan Cig-steroid sebagai gestagen, yang bahkan dapat meningkatkan hirsutisme. Kontraindikasi dan efek samping untuk Diana sama dengan androcur. Pengalaman kami sendiri menegaskan efisiensi terapi antiandrogen yang cukup tinggi untuk hirsutisme dari berbagai asal.

Veroshpiron juga digunakan sebagai antiandrogen. Mekanisme kerjanya adalah menghambat produksi T pada tahap 17-hidroksilasi, menghambat pengikatan DHT secara kompetitif ke reseptor perifer, meningkatkan katabolisme androgen, dan mengaktifkan konversi T perifer menjadi estrogen. Veroshpiron diresepkan dalam berbagai dosis, dari 50 hingga 200 dan bahkan 300 mg/hari secara terus-menerus atau dari hari ke-5 hingga ke-25 siklus. Seringkali, dengan rejimen ini, terjadi perdarahan intermenstruasi, yang dapat dihilangkan dengan memperkenalkan gestagens (norcolut, norethisterone acetate) atau menggunakan veroshpiron hanya pada paruh kedua siklus. Pengobatan harus jangka panjang, setidaknya 5 bulan. EK Komarov menunjukkan efek klinis positifnya. Dalam kasus ini, tingkat ekskresi 17-KS dengan urin tidak berubah, kandungan T menurun, peningkatan EG yang andal dan tidak ada perubahan pada tingkat progesteron dalam darah yang diamati. Meskipun terjadi peningkatan kandungan EG, jumlah LH dan FSH dalam darah tidak berubah secara signifikan. Suhu rektal tetap monofasik. Dengan demikian, veroshpiron dapat digunakan dalam terapi kompleks hiperandrogenisme ovarium, terutama untuk tujuan kosmetik, untuk mengurangi hirsutisme.

Glukokortikoid (prednisolon, deksametason) menempati tempat khusus dalam terapi sindrom ovarium polikistik. Pertanyaan tentang penggunaannya pada penyakit ini masih kontroversial. Penulis dalam negeri merekomendasikan penggunaan glukokortikoid dalam bentuk adrenal sindrom ovarium polikistik - deksametason 1/2 ^_ 1 tablet per hari. Durasi pengobatan bervariasi: dari 3 bulan hingga 1 tahun atau lebih. Beberapa penulis menyarankan rejimen pengobatan intermiten, menggunakan glukokortikoid hanya pada fase kedua siklus. Rejimen seperti itu bertentangan dengan tujuan pengobatan - alih-alih menekan fungsi androgenik korteks adrenal, adalah mungkin untuk mencapai aktivasinya karena efek rebound. EM Vikhlyaeva menunjukkan efektivitas kombinasi klomifen dan deksametason dalam bentuk campuran sindrom ovarium polikistik. Efektivitas supresi androgen adrenal dipantau secara lebih akurat dengan mengukur DHEA sulfat dan 17-OH-progesteron dalam darah daripada dengan ekskresi 17-CS urin. Seperti yang dicatat oleh SS C. Ye, hasil terapi kortikosteroid tampak menggembirakan pada pasien dengan sindrom ovarium polikistik dengan sekresi androgen adrenal yang signifikan. Supresi adrenal seharusnya mengurangi kumpulan androgen total dan, akibatnya, produksi estron ekstraglandular. Namun, masalahnya mungkin lebih kompleks, karena kortikosteroid baru-baru ini terbukti secara selektif menghambat aktivitas aromatase yang diinduksi FSH pada sel granulosa ovarium tikus secara in vitro. Dengan demikian, terapi supresif kortikosteroid memerlukan evaluasi yang cermat untuk menentukan kegunaannya. Deksametason direkomendasikan, terutama ketika DHEA sulfat meningkat.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah dilakukan upaya untuk menggunakan parlodel sehubungan dengan hiperprolaktinemia sedang yang sering terdeteksi pada sindrom ovarium polikistik. Seperti halnya bentuk gangguan ovulasi lainnya dengan hiperprolaktinemia, hal ini mengarah pada normalisasi kadar prolaktin. Pada sindrom ovarium polikistik, parlodel sebagai agonis dopamin juga dapat menyebabkan sedikit penurunan kadar LH yang meningkat, yang pada gilirannya berkontribusi pada sedikit penurunan kadar T. Namun, secara umum, penggunaan parlodel pada sindrom ovarium polikistik ternyata tidak efektif. Pada saat yang sama, kami mengamati peningkatan sensitivitas terhadap K setelah pemberiannya. Dengan demikian, obat tersebut dapat menempati tempat tertentu dalam terapi kompleks sindrom ovarium polikistik.

Perlu disebutkan kemungkinan mengobati pasien dengan sindrom ovarium polikistik dengan pergonal atau MCG (75 U FSH dan 75 U hCG) dalam kombinasi dengan hCG. Terapi ini ditujukan pada salah satu hubungan patogenetik utama ovarium polikistik - stimulasi pematangan folikel, sel granulosa dan aktivitas aromatosanya. Tetapi masih banyak yang belum jelas dalam hal ini. Ada bukti bahwa pengenalan pergonal kepada pasien dengan sindrom ovarium polikistik menyebabkan peningkatan kadar T dalam darah. Pada saat yang sama, ada laporan tentang efektivitas terapi ini, tetapi hipersensitivitas ovarium polikistik terhadap pergonal dengan kemungkinan hiperstimulasi mereka dicatat. Perawatan dilakukan dengan 75-225 U MCG secara intramuskular setiap hari, mulai dari hari ke-3 siklus. Ketika kadar E2 praovulasi (300-700 pg/ml) tercapai, dilakukan istirahat satu hari, setelah itu diberikan dosis tinggi hCG (3000-9000 U) sekali, yang menyebabkan ovulasi folikel matang. Jika efektivitasnya tidak mencukupi, dosis obat dapat ditingkatkan pada siklus berikutnya. Durasi pengobatan berkisar dari satu hingga beberapa siklus. Selama pengobatan, observasi harian oleh dokter kandungan, kontrol TFD wajib dilakukan, studi tentang proses pematangan folikel menggunakan USG dan penentuan kadar E2 dalam darah diinginkan. Kemungkinan penggunaan obat FSH murni dibahas. Ada informasi tentang penggunaan luliberin yang efektif pada sindrom ovarium polikistik untuk stimulasi ovulasi. Namun, efek MCG dan luliberin pada sindrom ovarium polikistik umumnya jauh lebih rendah daripada agen tradisional lainnya (progestin, klomifen).

Semua agen terapeutik yang disebutkan di atas untuk mengobati sindrom ovarium polikistik dapat digunakan untuk bentuk penyakit yang khas dan bentuk campuran hiperandrogenisme (dengan latar belakang atau bersama dengan glukokortikoid), serta tipe atipikal atau sentral. Ada beberapa fitur pengobatan untuk bentuk sentral. Tempat pertama dalam pengobatan mereka ditempati oleh terapi diet dengan pembatasan karbohidrat, lemak, garam, yang ditujukan untuk mengurangi berat badan. Total kandungan kalori makanan adalah 1800 kkal / hari (tabel 8). 1-2 hari puasa diperkenalkan per minggu. Jika gejala peningkatan tekanan intrakranial, mikrosimptomatologi neurologis, fenomena endokranium terdeteksi pada rontgen tengkorak, terapi dehidrasi dilakukan, termasuk pembatasan garam yang tajam, diuretik (furosemide, triampur). Obat resorptif digunakan, seperti aloe, fibs, badan vitreous, biyoquinol No. 15-20, 2-3 ml secara intramuskular setiap hari. Pijat tulang belakang leher, elektroforesis hidung dengan vitamin B direkomendasikan. Untuk waktu yang lama, pertanyaan tentang perlunya penggunaan terapi hormonal secara bersamaan dan kemungkinan perawatan bedah pada kelompok pasien ini tetap kontroversial. Saat ini, secara umum diterima bahwa terapi untuk bentuk sindrom ovarium polikistik atipikal harus mencakup kompleks agen terapeutik yang disebutkan di atas dengan penggunaan estrogen-gestagen atau obat gestagen secara bersamaan untuk menormalkan fungsi gonadotropik. Seperti yang ditunjukkan oleh VN Serov dan AA Kozhin, poin penting dalam gambaran patogenetik penyakit ini adalah sifat perubahan fasik yang nyata. Intervensi obat korektif selama fase pertama pergeseran neuroendokrin (hiperfungsi struktur hipotalamus) dapat digunakan secara efektif untuk tujuan dampak yang ditargetkan pada sistem utama dalam keadaan fungsi aktif. Pada awal proses, penulis merekomendasikan penggunaan tindakan terapeutik yang ditujukan untuk menghambat hipotalamus, pengurangan sedang dalam aktivitas hipotalamus-hipofisis. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan obat estrogen-gestagen, progestin bersama dengan diet, obat penenang, dan vitamin B. Obat yang menormalkan sekresi neurotransmitter (parlodel, diphenin) juga direkomendasikan.

Meskipun perluasan gudang terapi hormonal modern untuk pasien dengan sindrom ovarium polikistik, kemungkinan pengobatan konservatif terbatas pada batas tertentu, metode pengobatan utama tetap intervensi bedah klasik. Saat ini, bukan reseksi irisan ovarium yang dilakukan, tetapi eksisi bagian tengah hiperplastik medulanya dengan pelestarian korteks maksimum, dengan tusukan atau sayatan kista folikel dengan jenis demedulasi. Pemulihan ovulasi mencapai 96%, kesuburan - 72% dan lebih banyak lagi. Penghentian total pertumbuhan rambut patologis dicatat pada 10-12% pasien. Mekanisme efek positif dari perawatan bedah masih belum jelas hingga saat ini. Banyak penulis mengaitkannya dengan penurunan kadar androgen ovarium, yang membantu memutus lingkaran setan. Setelah operasi, peningkatan kadar basal LH menurun, rasio LH/FSH menjadi normal. Menurut AD Dobracheva, efektivitas perawatan bedah bergantung pada spesifisitas hubungan LH dengan jaringan interstisial ovarium polikistik: efek positif diamati ketika hubungan seperti itu dipertahankan setidaknya pada satu ovarium.

Baru-baru ini, ada pendapat bahwa efek reseksi baji ovarium bersifat jangka pendek, dan perawatan bedah direkomendasikan untuk keluhan infertilitas. Namun, sebuah studi tindak lanjut menunjukkan bahwa efek positif maksimum terjadi 2 tahun setelah operasi. Ternyata, efektivitas perawatan bedah pada kelompok usia yang lebih tua lebih rendah daripada pada pasien yang lebih muda. Perawatan konservatif jangka panjang atau taktik ekspetatif menyebabkan perubahan morfologi ireversibel pada ovarium, dan dalam kasus ini, perawatan bedah juga menjadi tidak efektif. Faktor ini tampaknya harus diperhitungkan saat menilai kelayakan perawatan bedah untuk bentuk sentral sindrom ovarium polikistik, ketika, sebagai aturan, terapi konservatif dilakukan untuk waktu yang lama. Saat ini, sebagian besar penulis menunjukkan bahwa jika terjadi ketidakefektifan, itu tidak boleh berlangsung lebih dari 6-12 bulan - dalam kasus ini, intervensi bedah diindikasikan.

Taktik pembedahan juga ditentukan oleh risiko berkembangnya kondisi hiperplastik endometrium, termasuk kanker, yang oleh Ya. V. Bohman dianggap sebagai komplikasi lanjut dari sindrom ovarium polikistik yang sudah berlangsung lama dan tidak diobati. BI Zheleznov mencatat bahwa, menurut datanya, frekuensi hiperplasia endometrium adalah 19,5%, adenokarsinoma - 2,5%. Pemulihan ovulasi dan fungsi penuh korpus luteum sebagai hasil intervensi pembedahan merupakan pencegahan kanker endometrium. Sebagian besar penulis merekomendasikan untuk melakukan kuretase diagnostik rongga rahim secara bersamaan selama reseksi irisan ovarium.

Dalam kasus thekomatosis ovarium stroma, perlu diperhatikan bahwa hal itu sering disertai dengan gejala sindrom hipotalamus-hipofisis. Dalam patologi ini, terapi konservatif jangka panjang tidak efektif. Perawatan bedah juga memberikan persentase pemulihan fungsi ovarium yang rendah, tetapi secara signifikan lebih tinggi daripada terapi obat. Perlu juga dicatat bahwa baik dalam berbagai bentuk sindrom ovarium polikistik maupun pada thekomatosis ovarium stroma, pengobatan tidak berakhir setelah reseksi baji. Observasi apotek wajib diperlukan, dan 3-6 bulan setelah operasi, jika tidak cukup efektif, terapi korektif dilakukan, yang semuanya dapat digunakan sebagai cara yang sama seperti untuk pengobatan sendiri sindrom ovarium polikistik. Perlu dicatat bahwa, menurut data kami, sensitivitas terhadap klomifen meningkat setelah operasi. Ini harus diingat ketika memilih dosis obat untuk menghindari hiperstimulasi ovarium. Terapi langkah demi langkah yang rumit dengan observasi apotik memungkinkan peningkatan signifikan efektivitas pengobatan pasien dengan sindrom ovarium polikistik secara umum, termasuk kesuburan.