Ovarium Polikistik - Ikhtisar Informasi

Sindrom Stein-Leventhal (sindrom hiperandrogenisme ovarium yang bukan berasal dari tumor, ovarium polikistik) adalah penyakit yang diidentifikasi sebagai bentuk nosologis independen oleh SK Lesnoy pada tahun 1928 dan pada tahun 1935 oleh Stein dan Leventhal. Dalam literatur dunia, penyakit ini dikenal sebagai sindrom Stein-Leventhal, dan menurut klasifikasi WHO, penyakit ini disebut sebagai sindrom ovarium polikistik (PCOS). Di negara kita, sebagian besar penulis menyebut penyakit ini sebagai sindrom ovarium sklerokistik (SCOS). Dari sudut pandang kami, istilah yang paling dibenarkan secara patogenetik adalah istilah yang diusulkan oleh SK Lesnoy pada tahun 1968 - disfungsi ovarium hiperandrogenik atau sindrom hiperandrogenisme ovarium yang bukan berasal dari tumor.

Insiden penyakit ovarium polikistik (sindrom Stein-Leventhal) adalah 1,4-3% dari semua penyakit ginekologi. Penyakit ovarium polikistik menyerang wanita muda, sering kali sejak masa pubertas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Sindrom Ovarium Polikistik

Penyebab dan patogenesis sindrom ovarium polikistik tidak diketahui. Gagasan awal tentang peran utama sklerosis tunika albuginea dalam patogenesis, yang menghambat ovulasi, telah ditolak, karena tingkat keparahannya telah terbukti merupakan gejala yang bergantung pada androgen.

Salah satu kaitan patogenetik utama sindrom ovarium polikistik, yang sangat menentukan gambaran klinis penyakit ini, adalah hiperandrogenisme genesis ovarium, yang dikaitkan dengan pelanggaran fungsi gonadotropik. Studi awal tentang kadar androgen, atau lebih tepatnya metabolitnya dalam bentuk 17-ketosteroid total dan fraksional (17-KS), menunjukkan penyebarannya yang signifikan pada sindrom ovarium polikistik, dari nilai normal hingga agak meningkat. Penentuan langsung androgen dalam darah (testosteron - T, androstenedion - A) dengan metode radioimunologi mengungkapkan peningkatannya yang konstan dan andal.

Penyebab dan patogenesis ovarium polikistik

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala Sindrom Ovarium Polikistik

Menurut literatur, frekuensi berbagai gejala yang ditemukan pada sindrom ovarium polikistik ditandai oleh variabilitas yang signifikan, dan gejala-gejala tersebut sering kali berlawanan. Seperti yang dicatat oleh EM Vikhlyaeva, definisi sindrom tersebut mengasumsikan adanya kondisi-kondisi dengan patogenesis yang berbeda.

Misalnya, opsomenorea atau amenorea yang lebih sering diamati tidak menyingkirkan kemungkinan terjadinya menometroragia pada pasien yang sama, yang mencerminkan keadaan hiperplastik endometrium sebagai akibat hiperestrogenisme relatif. Hiperplasia dan poliposis endometrium juga ditemukan dengan frekuensi yang signifikan pada pasien dengan amenorea atau opsomenorea. Banyak penulis mencatat peningkatan insiden kanker endometrium pada sindrom ovarium polikistik.

Gejala khas regulasi gonadotropik fungsi ovarium dan steroidogenesis di dalamnya adalah anovulasi. Namun, beberapa pasien secara berkala mengalami siklus ovulasi, terutama dengan insufisiensi korpus luteum. Opsomenorea ovulasi dengan hipoluteinisme seperti itu terjadi pada tahap awal penyakit dan secara bertahap berkembang. Dengan gangguan ovulasi, infertilitas jelas diamati. Ini bisa menjadi primer dan sekunder.

Gejala Sindrom Ovarium Polikistik

Diagnosis sindrom ovarium polikistik

Bila terdapat kompleks gejala klasik, diagnosis klinis tidak sulit dan didasarkan pada kombinasi gejala seperti opso- atau amenore, infertilitas primer atau sekunder, pembesaran ovarium bilateral, hirsutisme, dan obesitas pada hampir separuh pasien. Hasil penelitian (TFD) mengonfirmasi sifat anovulasi dari disfungsi menstruasi; dalam beberapa kasus, kolpositologi dapat mengungkap jenis apusan androgenik.

Secara objektif, peningkatan ukuran ovarium dapat ditentukan dengan pneumopelvigrafi, yang memperhitungkan indeks Borghi (biasanya, ukuran sagital ovarium lebih kecil dari ukuran sagital uterus, pada sindrom ovarium polikistik - lebih besar dari atau sama dengan 1). Ultrasonografi menentukan ukuran ovarium, volumenya (normal - 8,8 cm ³ ) dan ekostruktur, yang memungkinkan mengidentifikasi degenerasi kistik folikel.

Laparoskopi juga digunakan secara luas, yang memungkinkan, selain penilaian visual ovarium dan ukurannya, untuk melakukan biopsi dan mengonfirmasi diagnosis secara morfologis.

Diagnosis ovarium polikistik

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan sindrom ovarium polikistik

Tujuan utamanya adalah mengembalikan ovulasi penuh dan mengurangi tingkat hiperandrogenisme. Pencapaian ini mengarah pada penghapusan manifestasi klinis dependen dari sindrom ini: infertilitas, ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme. Ini dicapai dengan berbagai cara terapeutik, serta pembedahan - reseksi irisan ovarium.

Di antara cara konservatif, yang paling banyak digunakan adalah preparat estrogen-gestagen sintetis (SEGP) seperti bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, dll. SEGP diresepkan untuk menghambat fungsi gonadotropik kelenjar pituitari guna mengurangi kadar LH yang tinggi. Akibatnya, stimulasi androgen ovarium menurun, dan kapasitas pengikatan TESG meningkat karena komponen estrogenik SEGP. Akibatnya, penghambatan androgenik pada pusat siklik hipotalamus menurun, dan hirsutisme melemah.

Pengobatan ovarium polikistik

Namun, perlu dicatat bahwa dalam kasus yang jarang terjadi, karena komponen gestagenik SEGP, yang merupakan turunan Cig-steroid, peningkatan hirsutisme dapat diamati.