Amenorea (tidak adanya menstruasi)

Amenore primer dapat sangat menyusahkan pasien. Dalam banyak kasus, hal ini disebabkan oleh pubertas yang tertunda (sering kali bersifat turun-temurun). Pasien harus diyakinkan bahwa tidak ada penyebab organik untuk gangguan tersebut. Penyebab lainnya termasuk yang menyebabkan amenore sekunder tetapi terjadi sebelum menarche. Hanya beberapa penyebab yang bersifat turun-temurun atau merupakan hasil dari kelainan morfologi, jadi periksa hal-hal berikut.

• Apakah pasien memiliki ciri-ciri seksual sekunder? Jika ya, apakah struktur genitalia eksternalnya normal?
• Jika perkembangan telah terganggu, pemeriksaan dan kariotipe dapat membantu mengidentifikasi sindrom Turner atau feminisasi testis. Tujuan pengobatan adalah untuk membantu pasien tampil sebagai wanita normal, mampu melakukan aktivitas seksual normal dan, jika memungkinkan, memiliki anak (jika ia menginginkannya).

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab amenore

• Penyebab yang berhubungan dengan disfungsi aksis hipotalamus-hipofisis cukup umum, sehingga gangguan siklus menstruasi sering terjadi akibat stres emosional, pemeriksaan, penurunan berat badan, produksi prolaktin yang berlebihan (30% wanita menderita galaktorea), ketidakseimbangan hormon lain, dan penyakit sistemik yang parah, seperti gagal ginjal. Tumor dan nekrosis (sindrom Sheehan) jarang menjadi penyebabnya. Penyebab yang berhubungan dengan patologi ovarium: penyakit ovarium polikistik, tumor, kegagalan ovarium (menopause dini) jarang terjadi.
• Disfungsi uterus: komplikasi kehamilan, sindrom Asherman (perlengketan uterus setelah kuretase sebelumnya). "Amenore akibat pil" adalah oligomenore umum yang ditutupi oleh "pembatalan" perdarahan secara teratur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis amenore

Serum LH (meningkat pada sindrom ovarium polikistik), FSH (sangat tinggi pada menopause dini), prolaktin (meningkat pada cipecce, prolaktinoma, dan setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu seperti fenotiazin) dan tes fungsi tiroid adalah tes diagnostik yang paling informatif. Hingga 40% pasien dengan hiperprolaktinemia memiliki tumor, sehingga mungkin diperlukan rontgen tengkorak dan pemindaian CT.

[ 7 ]

Pengobatan amenore

Pengobatan amenore ditentukan oleh penyebabnya. Jika terjadi menopause dini, terapi penggantian hormon harus diresepkan, yang memerlukan pengendalian gejala defisiensi estrogen dan perlindungan terhadap osteoporosis.

Disfungsi sumbu hipotalamus-hipofisis

Pada gangguan sedang (misalnya, stres, penurunan berat badan ringan), adalah mungkin untuk merangsang produksi estrogen ovarium yang cukup untuk membentuk endometrium (yang akan dilepaskan setelah penghentian progesteron, misalnya, noretisteron 5 mg setiap 8 jam selama 7 hari), tetapi regulasi temporal terganggu, sehingga siklus tidak dipulihkan. Pada gangguan yang lebih parah, aksis berhenti berfungsi (misalnya, penurunan berat badan yang parah). Kadar FSH dan LH, dan dengan demikian estrogen, rendah. Dianjurkan untuk berdiskusi dengan pasien, meresepkan nutrisi terapeutik, menghilangkan stres, dan menyarankan agar ia menemui psikiater. Sarankan ia untuk menggunakan kontrasepsi, karena ovulasi dapat terjadi kapan saja. Jika pasien ingin segera memulihkan kesuburan atau membutuhkan kepastian akan datangnya menstruasi, maka klomifen sitrat dapat diresepkan untuk gangguan sedang, tetapi stimulasi dengan hormon pelepas gonadotropin diperlukan untuk memulihkan aksis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]