Pengobatan paliatif untuk kanker prostat

Sebagian besar pasien dengan kanker prostat metastatik menderita nyeri, fraktur kompresi vertebra, fraktur patologis, dan kompresi sumsum tulang belakang. Obat bifosfonat (asam zoledronat) dapat digunakan untuk mencegah kondisi ini. Penelitian telah menunjukkan efektivitasnya yang tinggi dalam mengobati nyeri (respons pada 70-80% pasien), fraktur tulang patologis, dan konsekuensinya, yang menunjukkan penggunaan obat bifosfonat dini saat gejala muncul pada pasien dengan kanker prostat metastatik.

Untuk meredakan nyeri akibat metastasis tulang, dapat digunakan terapi radiasi sinar eksternal, pengobatan dengan radionuklida (Str, Sa), analgesik, dan glukokortikoid.

Kompresi sumsum tulang belakang merupakan kondisi darurat yang memerlukan perawatan hormonal (jika belum diresepkan sebelumnya), glukokortikoid, terapi radiasi, dan dalam beberapa situasi, dekompresi bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obstruksi infravesikal

Komplikasi ini terjadi dalam bentuk akut dan kronis. Biasanya, pengobatan hormonal dapat mengurangi tingkat obstruksi pada 2/3 pasien, namun, dari awal pengobatan hingga efeknya muncul, bisa memakan waktu hingga 3 bulan, sehingga diperlukan tindakan untuk mengalihkan urin.

Pada pasien yang pengobatan hormonalnya gagal, TURP dapat dilakukan. Perawatan bedah juga diindikasikan pada kasus hematuria masif dengan sumber di leher kandung kemih dan prostat. Efektivitas intervensi mencapai hingga 60%. TURP harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko tinggi terjadinya inkontinensia urin.

Obstruksi ureter

Kompresi ureter dengan gangguan aliran urin dari ginjal biasanya merupakan konsekuensi dari invasi tumor atau metastasis ke kelenjar getah bening regional. Manifestasi klinis obstruksi ureter adalah azotemia, nyeri, reaksi septik, atau hidronefrosis asimtomatik.

Pengobatan kanker prostat (kanker kelenjar prostat) sangat bergantung pada status somatik pasien. Dalam kasus hidronefrosis unilateral asimtomatik dan cadangan fungsional ginjal kontralateral yang memadai, pengamatan dinamis dapat dilakukan. Dalam kasus lain, mengingat pemasangan stent retrograde seringkali tidak memungkinkan, metode pengobatan utama adalah nefrostomi tusukan.

Komplikasi kanker prostat stadium lanjut

Terapi antiandrogen untuk kanker prostat (kanker prostat) biasanya tidak menyelamatkan pasien dalam jangka waktu lama. Fokus terapi untuk kanker stadium lanjut dialihkan untuk mempertahankan kualitas hidup yang memadai dan menghilangkan gejala. Gejala kanker prostat stadium lanjut yang paling bermasalah adalah nyeri tulang, kompresi sumsum tulang belakang, penyumbatan saluran kemih, dan anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nyeri tulang

Nyeri tulang merupakan gejala yang paling umum pada pasien dengan kanker prostat stadium lanjut. Nyeri ini biasanya terjadi di tulang belakang lumbar dan panggul, meskipun metastasis kanker prostat dapat ditemukan di tulang mana pun. Metastasis tulang menyebabkan fraktur patologis, yang paling umum adalah fraktur leher femur. Perawatan bedah untuk menstabilkan tulang diperlukan tidak hanya untuk fraktur patologis, tetapi juga di lokasi fraktur yang diduga disertai kehilangan tulang yang signifikan (lebih dari 50% tulang kortikal hancur).

Pengobatan nyeri tulang

Pengobatan nyeri tulang merupakan hal krusial dalam menjaga kualitas hidup. Saat ini, beberapa tindakan dapat dilakukan untuk mengobati nyeri, yaitu terapi radiasi dan penggunaan bifosfonat.

Terapi radiasi

Terapi radiasi merupakan metode efektif untuk mengendalikan nyeri yang terkait dengan pertumbuhan tumor. Untuk lokasi tertentu, penggunaan terapi radiasi dapat mencegah nyeri pada 75% pasien hingga 6 bulan. Biasanya, terapi radiasi diberikan dalam satu kali atau dalam waktu singkat selama 2-3 minggu (3000 kGy untuk 10 sesi). Jika terdapat beberapa fokus, terapi lokal kurang efektif. Alternatifnya adalah pemberian radiofarmasi intravena yang terakumulasi di tulang (Str, Sa). Pereda nyeri jangka pendek dicapai pada 50% pasien. Efek sampingnya meliputi trombositopenia, leukopenia, yang membatasi penggunaan kemoterapi yang lebih agresif.

Kriteria kemungkinan penggunaan radiofarmasi:

• beberapa metastasis;
• jumlah leukosit - lebih dari 3x109 ^/ l;
• jumlah trombosit - lebih dari 60x109 ^/ l;
• harapan hidup lebih dari 3 bulan.

Bisfosfonat

Bifosfonat adalah analog pirofosfat (asam aledronat atau klodronat), penghambat langsung aktivitas osteoklas. Kemanjuran klinisnya telah dibuktikan pada pasien penyakit Paget, mieloma multipel, kanker payudara, dan metastasis tulang litik. Meskipun sebagian besar metastasis tulang kanker prostat bersifat osteoblastik, terdapat risiko peningkatan aktivitas osteoklas. Pada pasien dengan terapi antiandrogen, risiko demineralisasi sangat tinggi. Penggunaan bifosfonat mungkin efektif pada pasien ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompresi sumsum tulang belakang

Paling sering, kompresi terjadi di daerah toraks dan lumbar atas. Ini adalah konsekuensi dari fraktur kompresi vertebra yang terkena metastasis atau pertumbuhan tumor intradural. Gejala utamanya adalah nyeri radikular, kelemahan motorik, defisit sensorik, dan disfungsi kandung kemih. Ini bisa menjadi proses kronis atau akut, disertai dengan perkembangan cepat dan paraplegia.

Kompresi sumsum tulang belakang merupakan keadaan darurat. Perawatan antiandrogen segera diperlukan jika belum diberikan. MRI merupakan metode terbaik untuk memvisualisasikan area yang terlibat.

Penanganan kompresi sumsum tulang belakang yang berhasil memerlukan diagnosis dan penanganan yang tepat. Pemberian glukokortikoid segera diperlukan. Langkah berikutnya adalah dekompresi bedah dan terapi radiasi atau terapi radiasi saja. Dalam kebanyakan kasus, terapi radiasi efektif dan memungkinkan menghindari pembedahan. Analisis retrospektif belum menunjukkan keuntungan yang jelas dari pendekatan penanganan apa pun. Kedua penanganan tersebut mengurangi rasa sakit pada 2/3 pasien. Paraplegia lengkap biasanya tetap ada.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obstruksi infravesikal

IVO akut atau kronis merupakan komplikasi umum lain dari kanker prostat. Penggunaan antiandrogen dapat mengurangi derajat obstruksi pada 2/3 pasien. Namun, efeknya dapat berkembang dalam waktu 3 bulan, dan, karenanya, drainase kandung kemih. TUR prostat dapat dilakukan pada pasien dengan pengobatan antiandrogen yang tidak efektif, serta pada kondisi hematuria masif dengan sumber di leher kandung kemih dan di prostat. Operasi harus dilakukan dengan hati-hati karena risiko tinggi terjadinya inkontinensia urin. Obstruksi ureter

Obstruksi ureter unilateral atau bilateral dapat disebabkan oleh kanker prostat stadium lanjut yang disebabkan oleh invasi atau kompresi oleh kelenjar getah bening yang membesar. Manifestasi klinis meliputi azotemia, nyeri, sepsis, dan hidronefrosis asimtomatik.

Pengobatan kanker prostat (kanker kelenjar prostat) bergantung pada status somatik pasien. Hidronefrosis unilateral asimtomatik dengan pelestarian fungsi ginjal hanya dapat diamati. Pemasangan stent retrograde umumnya tidak memungkinkan jika dasar kandung kemih dan segitiga vesikalis terlibat, karena sulitnya memvisualisasikan lubang ureter. Nefrostomi dan drainase internal melalui saluran nefrostomi dimungkinkan. Pengalihan urin melalui kulit jarang digunakan.

Anemia

Anemia jarang terjadi pada pasien dengan kanker prostat stadium lanjut. Beberapa faktor berperan, termasuk lesi metastasis pada lokasi eritropoiesis (panggul, tulang panjang, badan vertebra). Malaise dan anoreksia dapat disebabkan oleh kekurangan zat besi dalam makanan. Anemia juga merupakan akibat dari kanker kronis. Biasanya, anemia bersifat laten, dan pasien dapat mentoleransinya dengan cukup baik. Beberapa pasien masih memerlukan pengobatan, yang melibatkan penggunaan preparat zat besi, vitamin, dan eritropoietin. Terkadang transfusi darah (massa sel darah merah) digunakan, yang biasanya dapat memperbaiki kondisi umum pasien.

[ 18 ], [ 19 ]