Pengobatan pielonefritis

Pengobatan pielonefritis harus komprehensif, jangka panjang, individual, yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab pada setiap kasus spesifik.

Sebelum memulai pengobatan untuk pielonefritis, perlu:

• menghilangkan faktor-faktor yang memperberat perjalanan penyakit (obstruksi saluran kemih, diabetes melitus, kehamilan, dan lain-lain);
• menentukan jenis patogen, sensitivitasnya terhadap antibiotik dan obat kemoterapi;
• memperjelas keadaan urodinamik (ada atau tidaknya gangguan pada aliran urine);
• menentukan tingkat aktivitas proses infeksi dan inflamasi;
• menilai fungsi ginjal.

Pielonefritis akut tanpa tanda-tanda obstruksi memerlukan penanganan segera dengan obat antibakteri. Pada kasus pielonefritis obstruktif, penanganan diawali dengan pemulihan saluran kencing dengan memasang kateter, stent atau melakukan nefrostomi. Penggunaan obat antibakteri berbahaya jika tidak dapat memulihkan saluran kencing (risiko tinggi terjadinya syok bakteremik).

Baca juga:

• Antibiotik untuk pielonefritis

Pengobatan pielonefritis kronis secara konvensional dibagi menjadi dua tahap:

• pengobatan selama eksaserbasi (praktis tidak berbeda dalam prinsip pengobatan pielonefritis akut);
• pengobatan anti-kambuh.

Taktik pengobatan untuk pielonefritis

Biasanya, pengobatan pielonefritis (setelah gangguan saluran kencing disingkirkan) dimulai sebelum hasil pemeriksaan bakteriologis dari kultur yang diisolasi dari kultur urine dan penentuan sensitivitasnya terhadap antibiotik (terapi antibakteri empiris). Dalam pendekatan empiris, faktor penentu adalah lokalisasi, sifat (akut atau kronis) dan tingkat keparahan proses infeksi. Setelah menerima hasil pemeriksaan mikrobiologis, terapi harus disesuaikan.

Rawat inap diperlukan untuk pengobatan pielonefritis berat dan rumit. Pengobatan biasanya dimulai dengan pemberian antibiotik parenteral. Setelah suhu tubuh kembali normal (dalam 3-5 hari), pengobatan dapat dilanjutkan dengan menggunakan obat antibakteri untuk pemberian oral (terapi bertahap). Terlepas dari kondisi fungsional ginjal, dosis pertama obat (dosis jenuh) diberikan secara penuh, kemudian disesuaikan dengan mempertimbangkan fungsi ginjal.

Ada agen lini pertama atau pilihan, yang dianggap optimal, dan agen lini kedua atau alternatif.

Durasi pengobatan antibiotik untuk pielonefritis akut adalah 10-14 hari, dan untuk eksaserbasi pielonefritis kronis - 10-21 hari. Setelah terapi selesai, tes urin kontrol diperlukan, termasuk pengujian bakteriologis. Jika agen infeksius menetap, pengobatan antibiotik berulang diresepkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadapnya. Selama pengobatan, perlu minum setidaknya 1,5 liter cairan per hari.

Pengobatan pielonefritis selama kehamilan dan menyusui

Pada wanita hamil dengan pielonefritis akut atau eksaserbasi pielonefritis kronis, terapi antibiotik harus dilakukan di rumah sakit.

Terapi dimulai dengan obat parenteral. Selanjutnya, beralih ke obat oral. Obat pilihan adalah ampisilin (tidak diindikasikan jika terjadi ancaman keguguran), amoksisilin + asam klavulanat, sefalosporin (sefotaksim, seftriakson, sefuroksim, dll.). Dalam kasus pielonefritis berat dan deteksi Klebsiella atau Pseudomonas aeruginosa, yang resistan terhadap penisilin (termasuk karbenisilin) dan sefalosporin, penggunaan gentamisin dibenarkan (pada trimester ketiga).

Karbapenem adalah obat cadangan.

Sepanjang kehamilan, pengobatan dengan antibiotik tetrasiklin dan fluorokuinolon merupakan kontraindikasi.

Pada kasus pielonefritis yang lebih ringan, preparat asam nalidiksat, turunan 8-oksikuinolin (nitroxoline) dan nitrofuran (furadonin, furazidin) dapat digunakan.

Durasi terapi harus setidaknya 14 hari (5 hari pemberian obat parenteral, kemudian oral), dan, jika perlu, periode yang lebih lama.

Pada kelompok pasien yang berisiko mengalami pielonefritis gestasional, eksaserbasi pielonefritis kronis dengan bakteriuria asimtomatik, disarankan untuk meresepkan sediaan herbal Canephron N, 2 dragee atau 50 tetes 3 kali sehari dalam kursus 10 hari setiap bulan kehamilan atau, jika perlu, terus menerus.

Selama menyusui, sefalosporin (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, dan gentamisin dapat diresepkan.

Penggunaan fluoroquinolones dan kotrimoksazol merupakan kontraindikasi.

Pengobatan pielonefritis pada lansia

Pada pasien lanjut usia, kejadian infeksi saluran kemih, termasuk pielonefritis senilis, meningkat secara signifikan karena adanya faktor komplikasi:

• hiperplasia prostat pada pria;
• pengurangan kadar estrogen pada wanita selama menopause.

Hal ini harus diperhatikan selama pengobatan atau pembedahan prostat pada pria dan penggunaan krim hormonal lokal yang mengandung estrogen (ovestin) secara intravaginal atau periuretra pada wanita.

Pengobatan antibakteri pada pielonefritis harus dilakukan bila terdapat tanda-tanda klinis infeksi bakteri; jangan berupaya mencapai penyembuhan bakteriologis yang tuntas, terutama yang berkaitan dengan bakteriuria asimtomatik, karena hal ini tidak mungkin terjadi dan memerlukan terapi jangka panjang dengan risiko komplikasi obat.

Pengobatan antibakteri pielonefritis pada satu ginjal dilakukan sesuai dengan metode yang diterima secara umum. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan nefrotoksisitas obat dengan cermat (hindari pemberian aminoglikosida, sefalosporin generasi pertama, karbapenem).