Pengobatan prostatitis kronis dengan latar belakang infeksi klamidia

Pengobatan prostatitis kronis, seperti banyak penyakit lainnya, sering kali tidak efektif, karena tidak memperhitungkan karakteristik individu tubuh dan terutama bersifat etiotropik, sementara terapi patogenetik diabaikan.

Klamidia urogenital merupakan masalah yang tidak kehilangan relevansinya. Sebagian besar, hal ini difasilitasi oleh lokalisasi intraseluler dan persistensi patogen, yang menyebabkan monoterapi dengan antibiotik paling modern tidak cukup efektif. Persistensi klamidia disebabkan oleh pengobatan dengan obat-obatan yang tidak aktif terhadap agen infeksius ini, dosis subterapeutik obat antiklamidia, dan kurangnya imunoterapi.

Di alam, terdapat dua bentuk kematian sel, yaitu apoptosis dan nekrosis. Apoptosis adalah kematian sel secara alami pada waktu yang ditentukan dengan cara menyusut dan terfragmentasi. Sel yang mati akibat apoptosis tidak membahayakan jaringan di sekitarnya, fragmennya diserap oleh makrofag. Di dalam makrofag, mikroorganisme, baik mikobakteri maupun klamidia, mati. Sebaliknya, nekrosis sel menyebabkan pelepasan komponen sitoplasma yang bersifat agresif secara kimiawi ke lingkungan dan penyebaran mikroorganisme yang berada di dalam sel, yang menyebabkan penyebaran infeksi. Oleh karena itu, jelaslah betapa besar peran apoptosis dan nilai obat yang mengatur proses ini.

Suplemen aktif biologis indigal, yang baru-baru ini muncul di pasaran farmasi dan mengandung sedikitnya 90 mg indole-3-carbinol murni dan sedikitnya 15 mg epigallocatechin-3-gallate murni di setiap kapsul, membantu menormalkan proses apoptosis, yang telah ditunjukkan dalam sejumlah penelitian asing. Eksperimen in vitro dan in vivo telah menunjukkan efek penghambatan yang nyata dari indole-3-carbinol pada sel kanker prostat dan efek stimulasi pada proses apoptosis. Epigallocatechin-3-gallate, komponen kedua indigal, mengurangi proliferasi sel, menginduksi apoptosis, dan menghentikan kaskade inflamasi.

Makrolida adalah yang paling aktif terhadap klamidia, diikuti oleh fluorokuinolon, yang juga memiliki efek bakterisida. Di antara fluorokuinolon, sparfloksasin menempati tempat khusus terhadap patogen intraseluler, yang tingkat penetrasinya ke dalam makrofag 3 kali lebih tinggi daripada siprofloksasin dan lomefloksasin. Selain itu, karena pemblokiran ganda DNA mikroorganisme, sparfloksasin mencegah perkembangan resistensi obat.

Selain efek antibakteri dan pencegahan nekrosis, diperlukan efek patogenetik lain yang ditujukan untuk mempercepat eliminasi produk pembusukan, meredakan peradangan, dan memulihkan kekebalan lokal. Sediaan herbal Kanefron-N, yang mengandung ekstrak hidroalkohol dari herba centaury, akar lovage, dan daun rosemary, memiliki khasiat ini secara lengkap.

Pengobatan obat prostatitis kronis dengan latar belakang infeksi klamidia

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan dan menguji rejimen pengobatan untuk pasien dengan klamidia urogenital yang resistan terhadap terapi standar. Kami mengamati 14 pria dengan klamidia urogenital yang terverifikasi. Lima dari mereka memiliki tanda-tanda klinis uretritis yang dominan, dan sembilan menderita uretroprostatitis. Diagnosis ditegakkan dalam waktu 3 hingga 11 tahun, rata-rata 7,4±1,2 tahun. Pasien menerima beberapa rangkaian terapi antibakteri, yang mengakibatkan enam dari mereka mengalami disbakteriosis usus tingkat II-III, dua mengalami kandidiasis, dan empat mengalami intoleransi alergi-toksik terhadap obat antibakteri makrolida. Jika infeksi ulang tidak dikecualikan pada 6 pria, maka 8 dari mereka tidak melakukan hubungan seksual tanpa kondom dan/atau kasual dan, oleh karena itu, penyakit mereka dinilai sebagai kronis dan resistan terhadap terapi. Hanya 2 pasien yang mengalami monoinfeksi klamidia. Pada 12 pasien yang tersisa, patogen berikut terdeteksi dalam cairan uretra dan/atau gonad:

• stafilokokus - 4 kasus;
• enterococci - 2 kasus;
• Mycoplasma hominis - 4 kasus;
• Ureaplasma - 4 kasus;
• infeksi streptokokus - 1 kasus;
• E. coli - 1 kasus.

Kebanyakan pria memiliki lebih dari dua agen infeksius yang hadir pada saat yang sama.

Untuk menyingkirkan tuberkulosis pada sistem genitourinari, pasien menjalani tes urine 3 gelas sebelum pemeriksaan colok dubur. Jika terdapat leukosituria pada bagian kedua, yang terdeteksi pada 1 pasien, dilakukan USG ginjal, kultur urin untuk Mycobacterium tuberculosis, dan mikroskopi fluoresensi apusan.

Anamnesis epidemiologi dilakukan dengan cermat dan diketahui bahwa tidak ada pasien yang sebelumnya menderita tuberkulosis, tidak ada kontak dengan orang atau hewan yang sakit tuberkulosis, dan tidak ada anak yang mengalami kelainan tes Mantoux dalam keluarga. Ke-14 pasien menjalani fluorografi secara rutin, pemeriksaan terakhir dilakukan kurang dari 12 bulan sebelum kunjungan.

Mengingat ketidakefektifan terapi sebelumnya, diputuskan untuk memilih sparfloxacin sebagai antibiotik dengan dosis 200 mg dua kali sehari selama 10 hari untuk uretritis dan 20 hari untuk uretroprostatitis. Pilihan jatuh pada sparfloxacin karena:

• bakterisida terhadap klamidia;
• mempengaruhi tidak hanya mikroorganisme yang sedang membelah tetapi juga mikroorganisme yang persisten;
• memiliki kemampuan tinggi untuk menembus ke dalam sel.

Untuk menormalkan apoptosis, indigal diresepkan sebanyak 800 mg dua kali sehari selama 2 bulan, karena periode ini diperlukan untuk kematian sel yang terinfeksi klamidia. Untuk meningkatkan penolakan epitel yang terkelupas, memulihkan mikrosirkulasi, dan meredakan peradangan, pasien mengonsumsi kanefron-A sebanyak 50 tetes 4 kali sehari selama 1 bulan.

Hasil akhir dinilai 2 bulan setelah dimulainya terapi kompleks. Dinamika keluhan, analisis sekresi prostat dengan mikroskop cahaya asli dan apusan pewarnaan Gram (jumlah leukosit, saturasi dengan butiran lesitin, keberadaan dan jenis mikroflora), spermogram, studi bakteriologis, analisis sekret uretra, USG prostat, pemeriksaan kerokan uretra dan sekresi prostat dengan PCR, dan uji imunosorben terkait enzim (ELISA) darah diperhitungkan.

Saat masuk, ke-14 pria tersebut mengeluhkan keluarnya cairan dari uretra - dari sedikit hingga banyak, sering buang air kecil (pada 8 pasien - dengan rasa terbakar), termasuk di malam hari, nyeri terus-menerus di perineum (pada 6 pasien - dengan penyinaran ke skrotum), dan disfungsi seksual.

Selama pemeriksaan colok dubur awal, semua pasien menunjukkan pelanggaran tonus prostat, nyeri, dan fokus padat teraba pada 12 pasien. Spons uretra mengalami edema dan hiperemis pada semua pasien. Sejumlah besar leukosit ditemukan dalam sekresi prostat (dari 43,7+9,2 ke tingkat yang tidak memungkinkan penghitungan), jumlah butiran lesitin berkurang.

Semua pasien diberi resep terapi etiopatogenetik yang dijelaskan di atas; semua pasien disarankan untuk menghindari paparan sinar matahari (mengingat potensi efek fototoksik sparfloxacin), tidak melakukan hubungan seksual (atau, sebagai upaya terakhir, menggunakan kondom), dan minum banyak cairan. Semua pasangan seksual pasien juga diperiksa dan diobati sesuai tingkat yang diperlukan.

Khasiat klinis terbukti sejak hari ke 5,4±0,2 dan diekspresikan dalam penurunan disuria, nyeri, dan penghentian keluarnya cairan uretra. Pada akhir tahap terapi antibakteri, ^ pasien (85,7%) mengalami sanitasi sekresi prostat yang lengkap, dan 2 pasien lainnya (14,3%) mengalami perbaikan yang signifikan. Setelah 2 bulan, hanya 1 pasien (7,1%) yang mengalami peningkatan jumlah leukosit yang cukup tinggi dalam sekresi prostat. TRUS yang dilakukan pada saat yang sama menunjukkan dinamika positif yang nyata dalam kaitannya dengan ekostruktur dan suplai darah ke kelenjar prostat. Semua pasien mengalami pemurnian mikrobiologis - tidak ada mikroflora patogen yang terdeteksi baik dalam apusan yang diwarnai, atau dengan metode penaburan, atau dengan metode diagnostik DNA. Selain itu, tidak ada efek negatif dari rejimen yang diuji pada spermatogenesis yang dicatat - parameter kualitatif dan kuantitatif ejakulasi tidak memiliki perbedaan yang dapat diandalkan dibandingkan dengan yang awal.

Pengobatannya dapat ditoleransi dengan baik. Pasien mengalami dispepsia saat mengonsumsi obat dalam keadaan perut kosong; mengonsumsi obat setelah makan memungkinkan untuk menghindari efek samping ini tanpa mengurangi dosis atau meresepkan terapi tambahan.

Dengan demikian, kombinasi sparfloxacin dengan indigal membantu mencegah persistensi mikroorganisme intraseluler dan penyebarannya, yang menyebabkan penurunan cepat populasi total Chl. trachomatis. Canephron-N memberikan kelegaan dari peradangan, efek diuretik, mempercepat eliminasi produk pembusukan dan epitel yang terkelupas. Kombinasi yang ditentukan secara keseluruhan memastikan penyembuhan klinis dan bakteriologis pasien dengan klamidia urogenital yang resistan terhadap terapi standar pada 92,9% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapi ozon

Efektivitas terapi ozon dianalisis dan justifikasi patogenetiknya sebagai faktor yang meningkatkan hemodinamik dan mikrosirkulasi diajukan. Penelitian ini melibatkan 72 pasien dengan uretroprostatitis kronis dengan latar belakang infeksi klamidia, yang menerima terapi dasar yang identik: klaritromisin (fromilid-A), meglumine akridonasetat (sikloferon), wobenzim.

• Kelompok pertama terdiri dari 34 pasien dengan uretroprostatitis kronis (gejala klinis uretritis dan prostatitis diekspresikan secara merata) dengan latar belakang prostatitis kronis yang berasal dari klamidia. Mereka menerima terapi dasar yang kompleks untuk pengobatan infeksi menular seksual: klaritromisin (Fromilidge), meglumine akridonasetat (Sikloferon), Wobenzym.
• Kelompok kedua mencakup 20 pasien dengan uretroprostatitis kronis dengan latar belakang prostatitis kronis yang berasal dari klamidia. Mereka sebagian besar memiliki keluhan mengenai saluran kemih, manifestasi klinis prostatitis kurang jelas. Pada pasien ini, terapi dasar dilengkapi dengan terapi ozon transuretra regional.
• Kelompok ketiga mencakup 18 pasien dengan uretroprostatitis kronis dengan latar belakang prostatitis kronis yang berasal dari klamidia dengan keluhan dominan yang menunjukkan kerusakan prostat. Pada kelompok ini, pengobatan dasar dilengkapi dengan terapi ozon transrektal regional.
• Kelompok pembanding terdiri dari 11 pria berusia 21 hingga 45 tahun tanpa patologi sistem genitourinari (dikonfirmasi oleh TRUS kelenjar prostat dan LDF uretra dan prostat) dan dengan hasil ELISA dan PCR negatif untuk DNA Chl. trachomatis.

Semua 72 pasien dengan prostatitis kronis dengan latar belakang klamidia dan dalam kelompok pembanding menjalani studi tentang mikrohemodinamik uretra dan prostat menggunakan metode LDF dan TRUS prostat sebelum pengobatan dan lagi dalam 5-6 minggu setelah akhir terapi.

Efektivitas etiologi pengobatan dinilai 6 minggu setelah akhir rangkaian terapi dengan menganalisis bahan kerokan dari uretra dan sekresi prostat menggunakan ELISA dan PCR untuk indikator berikut:

• pemberantasan - tidak adanya Ch. trachomatis dalam studi kontrol;
• kurangnya efek - pelestarian patogen dalam studi kontrol.

Efektivitas klinis pengobatan prostatitis kronis asal klamidia dinilai berdasarkan dinamika keluhan utama (nyeri, disuria, disfungsi seksual).

Bahasa Indonesia: Untuk pengumpulan anamnesis yang lebih lengkap, digunakan kuesioner sesuai dengan sistem penilaian total gejala pada prostatitis kronis (SOS - CP), yang diusulkan oleh OB Loran dan AS Segal (2001), yang mencakup sejumlah pertanyaan tentang keberadaan, tingkat keparahan dan keteguhan gejala, serta kualitas hidup pasien. Pertanyaan-pertanyaan tersebut diberi nomor dari I hingga XII dan dibagi menjadi empat kelompok: nyeri dan parestesia, disuria, keluarnya cairan patologis dari uretra (prostatorrhea) dan kualitas hidup. Pasien secara mandiri menjawab setiap pertanyaan secara tertulis. Pertanyaan I dan II menyediakan kemungkinan beberapa pilihan jawaban, yang diberi huruf alfabet Inggris yang berlaku umum. Setiap jawaban positif diperkirakan 1 poin. Untuk pertanyaan III hingga XII, hanya satu pilihan jawaban yang diberikan, diperkirakan dari 0 hingga 3-5 poin, yaitu dari tidak adanya sama sekali hingga tingkat ekspresi ekstrem dari indikator yang dianalisis.

Kuesioner yang diisi oleh pasien dianalisis. Pertama, jumlah poin yang dicetak untuk kelompok pertanyaan utama dihitung: nyeri dan parestesia, disuria, kualitas hidup. Kemudian, indeks gejala (SI - CP) ditentukan - jumlah poin yang mencerminkan nyeri, disuria, dan prostatorea. Terakhir, indeks klinis prostatitis kronis (CI - CP) ditetapkan - jumlah SI - CP dan indeks kualitas hidup. Bergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis, CI - CP dibagi menjadi minor, sedang, dan signifikan. Dengan demikian, semua manifestasi klinis CP diwakili oleh seri digital berikut:

• rasa sakit =;
• disuria =;
• prostatorea =;
• kualitas hidup =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Sistem ini digunakan pada 60 pasien dengan prostatitis kronis yang disebabkan oleh klamidia. Kuesioner dapat dipahami oleh pasien, pertanyaan dan jawaban menyingkirkan ambiguitas interpretasi mereka, dan hasil yang diperoleh jelas.

Saat mengumpulkan anamnesis, banyak perhatian juga diberikan pada penyakit sebelumnya pada saluran urogenital dan status kesehatan pasangan seksual.

Saat memeriksa pasien, ciri-ciri konstitusional mereka, kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat, tingkat keparahan ciri-ciri seksual sekunder (distribusi rambut, lemak subkutan, turgor kulit, lipatan skrotum, dan pigmentasi) diperhitungkan. Pemeriksaan palpasi testis dan pemeriksaan rektal digital prostat dilakukan. Penis juga diraba untuk menyingkirkan deformasi dan perubahan patologis pada membran protein. Kondisi vena dan arteri perifer di sekitarnya, terutama ekstremitas bawah dan skrotum, dinilai secara fisik.

Pada pasien yang dipilih untuk penelitian ini, keberadaan Chl. trachomatis dikonfirmasi oleh penggunaan metode diagnostik laboratorium ELISA dan PCR yang kompleks.

Diagnosis gangguan peredaran darah dan mikrosirkulasi dilakukan menggunakan TRUS kelenjar prostat dengan pencitraan Doppler berwarna menggunakan metode standar dan LDF mikrosirkulasi uretra dan kelenjar prostat; metode dijelaskan secara rinci di bagian monograf yang sesuai.

Metode pelaksanaan terapi ozon regional

Untuk melaksanakan terapi ozon regional, ozonizer medis seri Medozons VM digunakan.

Metode terapi ozon lokal berikut digunakan:

• terapi ozon transurethral. Minyak zaitun yang diozonisasi dengan konsentrasi ozon 1200 μg/l, dipanaskan hingga suhu 38-39 °C, dimasukkan ke dalam uretra dalam volume 5-7 ml dengan paparan 10-15 menit, sekali sehari. Rangkaian perawatan adalah 10 prosedur setiap hari;
• terapi ozon transrektal. Prosedur ini terdiri dari memasukkan 10 ml minyak zaitun yang diozonisasi dengan konsentrasi ozon 1200 mg/l ke dalam rektum, durasi prosedur adalah 5 menit dengan peningkatan durasi prosedur selanjutnya menjadi 25 menit. Prosedur ini harus dilakukan setelah enema pembersihan dalam posisi tengkurap. Rangkaian perawatan adalah 10 prosedur setiap hari.