Pengobatan sarkoidosis paru

Sarkoidosis paru (penyakit Besnier-Beck-Schaumann) merupakan penyakit sistemik jinak, yang didasarkan pada kerusakan sistem retikuloendotelial dengan pembentukan granuloma sel epiteloid di paru-paru tanpa perkecambahan dan peradangan perifokal, yang kemudian sembuh atau berubah menjadi jaringan ikat tanpa adanya Mycobacterium tuberculosis.

Pengobatan sarkoidosis paru

Belum sepenuhnya dikembangkan.

Terapi utama untuk sarkoidosis paru adalah penggunaan obat glukokortikoid.

Indikasi penggunaan obat glukokortikoid:

• bentuk umum sarkoidosis;
• kerusakan gabungan pada berbagai organ;
• sarkoidosis kelenjar getah bening intratoraks dengan pembesaran yang signifikan;
• penyebaran yang nyata di paru-paru, terutama dengan perjalanan penyakit yang progresif dan manifestasi klinis yang jelas dari penyakit tersebut.

Ada dua aturan penggunaan prednisolon.

Regimen pertama: pasien diberikan prednisolon setiap hari sebesar 20-40 mg per hari selama 3-4 bulan, kemudian diresepkan 15-10 mg per hari selama 3-4 bulan berikutnya, dan kemudian dosis pemeliharaan sebesar 5-10 mg per hari digunakan selama 4-6 bulan; dengan demikian pengobatan berlangsung selama 6-8 bulan atau lebih, tergantung pada efeknya.

Skema kedua melibatkan penggunaan prednisolon secara berkala (setiap dua hari). Pengobatan sarkoidosis paru juga dimulai dengan dosis 20-40 mg per hari, dan dikurangi secara bertahap. Efektivitas metode ini cukup tinggi dan tidak kalah dengan metode pemberian prednisolon setiap hari.

Pengobatan intermiten diresepkan kepada pasien dengan toleransi buruk terhadap prednisolon, ketika efek samping muncul, atau ketika penyakit penyerta memburuk (hipertensi, dll.).

Dalam kasus sarkoidosis yang awalnya jinak dan aktivitasnya rendah, adanya dinamika yang menguntungkan dalam bentuk resorpsi penyebaran di paru-paru dan penurunan ukuran kelenjar getah bening intratoraks, pengobatan dapat dihentikan selama 6-8 bulan, dengan memantau pasien secara sistematis. Bila indikasi yang disebutkan di atas muncul, pengobatan dengan prednisolon harus dimulai.

Dalam kasus intoleransi terhadap prednisolon bahkan dosis kecil, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan pada tahap awal penyakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan gabungan untuk sarkoidosis paru telah meluas: selama 4-6 bulan pertama, prednisolon digunakan setiap hari atau sesekali, dan kemudian obat antiinflamasi nonsteroid - indometasin, voltaren, dll. Selama periode ini, dengan resorpsi perubahan fokal yang tidak lengkap di paru-paru atau pembesaran kelenjar getah bening intratoraks yang berkelanjutan, dimungkinkan untuk menggunakan kenalog dalam bentuk suntikan setiap 10-14 hari sekali.

Isu perlunya terapi antituberkulosis untuk sarkoidosis telah lama dibahas karena keterkaitan dan kedekatan penyakit ini dengan tuberkulosis belum terbantahkan.

Indikasi terapi antituberkulosis untuk sarkoidosis:

• reaksi tuberkulin positif (terutama hiperergik);
• deteksi Mycobacterium tuberculosis dalam dahak, cairan lavage bronchoalveolar;
• tanda-tanda tuberkulosis terkait, terutama dengan tanda-tanda klinis dan radiologis yang jelas.

Pengobatan sarkoidosis harus dimulai di rumah sakit dan dilanjutkan setidaknya selama 1-1,5 bulan. Pengobatan selanjutnya dilakukan secara rawat jalan.

Observasi rawat jalan dan pengobatan sarkoidosis paru dilakukan di apotek tuberkulosis.

Observasi rawat jalan dilakukan dalam dua kelompok registrasi:

1. sarkoidosis aktif;
2. sarkoidosis tidak aktif, yaitu pasien dengan perubahan residual setelah stabilisasi klinis dan radiologis atau penyembuhan sarkoidosis.

Kelompok pertama dibagi menjadi dua subkelompok:

• A - pasien dengan diagnosis yang baru ditetapkan;
• B - pasien dengan kekambuhan dan eksaserbasi setelah pengobatan utama.

Pasien golongan 1A diresepkan pengobatan dan observasi aktif. Frekuensi kunjungan ke apotek minimal sebulan sekali, dan dalam kasus perawatan rawat jalan dengan prednisolon - sekali setiap 10-14 hari.

Total durasi observasi jika perjalanan penyakitnya baik adalah 2 tahun (selama tahun pertama, pemeriksaan kontrol dilakukan setiap 3 bulan sekali, selama tahun kedua - setiap 6 bulan sekali). Jika terjadi eksaserbasi atau kambuhnya penyakit, pasien dipindahkan ke kelompok 1B dan diobservasi hingga aktivitas proses menghilang pada interval yang sama seperti pada subkelompok A.

Pengamatan pasien rawat jalan pada kelompok 2 harus dilakukan selama 3-5 tahun. Pasien harus mengunjungi apotek anti-tuberkulosis setiap 6 bulan sekali.