Pengobatan sindrom kelemahan simpul sinus

Perawatan darurat sindrom sinus sakit dengan perkembangan pusing, keadaan sinkop, asistol berat dengan latar belakang gangguan ritme bradikardik meliputi pemberian obat vagolitik (atropin) atau obat dengan aktivitas beta-adrenergik yang nyata (isoprenalin).

Taktik untuk mengeluarkan anak dari kondisi sinkop adalah pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan. Pemberian salah satu obat berikut diindikasikan:

• epinefrin dengan dosis 0,05 mg/tahun secara intramuskular atau intravena sekali;
• isoprenalin IM 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM atau IV sekali;
• larutan atropin 0,1% secara intravena dengan dosis 0,01-0,02 mg/kg, tidak lebih dari 2,0 mg;
• larutan fenilefrin 1% secara intramuskular 0,1 ml/tahun kehidupan (tidak lebih dari 1,0 ml).

Jika bradiaritmia parah berlanjut, disertai gejala kelemahan, pusing, kondisi presinkopal dan sinkopal, anak harus dibawa ke rumah sakit, di mana masalah perlunya stimulasi listrik jantung akan diputuskan.

Tujuan pemeliharaan, terapi jangka panjang adalah untuk mencegah perkembangan kerusakan pada nodus sinus dan perkembangan komplikasi (serangan kehilangan kesadaran, bradiaritmia kritis) dan mengurangi tingkat gangguan keadaan fungsional nodus sinus.

Dasar pengobatan obat adalah terapi stimulasi dengan berbagai macam tindakan, resorpsi, stabilisasi membran dan terapi metabolik. Prinsip-prinsip berikut harus diperhatikan selama pengobatan:

• obat-obatan dari kelompok yang berbeda diresepkan dalam kombinasi, dan tidak berurutan;
• tidak lebih dari tiga obat dari kelompok utama pemberian oral harus diresepkan pada saat yang sama;
• pengobatan harus jangka panjang (setidaknya 6 bulan untuk pilihan I dan setidaknya 12 bulan untuk disfungsi sinus node yang lebih parah);
• Jika diperlukan pengobatan jangka panjang, obat-obatan dari kelompok yang sama diberikan secara bergantian dan diresepkan dalam siklus 2-3 bulan;
• semua obat diresepkan dalam dosis yang sesuai dengan usia yang diterima secara umum;
• pemantauan pasien harus dilakukan secara teratur (minimal 6 bulan sekali) dan jangka panjang (minimal 1 tahun) setelah ritme kembali normal;
• perlu memperoleh data pemeriksaan atau mengambil EKG dari semua kerabat dalam derajat kekerabatan pertama dan kedua;
• Untuk memantau efektivitas pengobatan pada setiap anak, dipilih metode yang memungkinkan penilaian paling andal terhadap dinamika gangguan elektrofisiologis pada miokardium.

Untuk semua varian sindrom sinus sakit, diindikasikan untuk meresepkan adaptogen dan obat-obatan dengan efek nootropik: ginseng, rimpang dan akar Eleutherococcus senticosus, asam glutamat, asam gamma-aminobutyric, pyritinol. Obat-obatan metabolik digunakan: multivitamin + obat lain (Vitrum Beauty, koenzim Q10). karnitin, meldonium (mildronate). Dengan representasi tinggi dari ritme heterotopik substitusi frekuensi tinggi dan penambahan disfungsi miokard aritmogenik pada anak-anak dengan varian III sindrom, terapi antiaritmia mungkin diperlukan di bawah kendali denyut jantung menurut pemantauan EKG dan Holter. Terapi antiaritmia dikontraindikasikan pada anak-anak dengan riwayat sinkop, penekanan fungsi nodus sinus yang parah, adanya sejumlah besar jeda ritme menurut pemantauan Holter dan / atau gangguan konduksi AV bersamaan. Pada varian IV sindrom, terapi stimulasi dan metabolik dilakukan untuk jangka waktu yang lebih lama (setidaknya 6 bulan). Jika titer autoantibodi yang tinggi terhadap sel-sel sistem konduksi jantung terdeteksi (1:160 dan lebih tinggi), pengobatan NSAID dan hidroksiklorokuin (plaquenil) direkomendasikan.

Setelah blok AV tingkat tinggi, sindrom sinus sakit merupakan indikasi paling umum untuk pemasangan alat pacu jantung, meliputi 20 hingga 50% dari semua implantasi alat pacu jantung pada orang dewasa.

Indikasi Kelas I untuk pemasangan alat pacu jantung pada anak dengan sindrom sinus sakit:

• kekambuhan serangan sinkop aritmogenik selama terapi;
• terdokumentasikan bradikardia simptomatik pada pasien dengan sindrom sinus sakit dengan denyut jantung di bawah nilai kritis untuk usia tertentu.

Indikasi Kelas IIa:

• sindrom takikardia-bradikardia (varian III dari sindrom sinus sakit, yang menyebabkan perlunya meresepkan terapi antiaritmia:
• bradikardia sinus asimtomatik dengan denyut jantung istirahat kurang dari 35 denyut per menit dan jeda ritme lebih dari 3 detik pada anak-anak dengan cacat jantung bawaan.

Indikasi Kelas IIb:

• sinkop yang berhubungan dengan bradikardia berat, tanpa efek dari terapi;
• adanya jeda ritme asimtomatik pada anak yang berlangsung lebih dari 3 detik dengan latar belakang terapi obat kompleks yang dilakukan setidaknya selama 3 bulan;
• bradikardia sinus asimtomatik dengan denyut jantung istirahat kurang dari 35 denyut per menit;
• penyakit binodal dengan gejala kerusakan nodus AV (AV blok derajat II-III).

Indikasi Kelas III: bradikardia sinus simtomatik pada remaja dengan jeda ritme kurang dari 3 detik dan nilai denyut jantung istirahat minimum lebih dari 40 denyut per menit.

Prinsip penilaian efektivitas pengobatan anak-anak dengan sindrom sinus sakit berbeda dengan prinsip untuk gangguan irama dan konduksi lainnya. Salah satu perbedaannya adalah perlunya pencatatan dinamika yang jelas dan andal tidak hanya dari indikator kualitatif tetapi juga kuantitatif, yang disebabkan oleh banyaknya fenomena EKG pada hampir setiap pasien. Dalam kasus di mana tidak ada dinamika positif, tetapi manifestasi sindrom tidak memburuk, bertentangan dengan gagasan yang diterima secara umum, "hasil positif bersyarat" harus dinyatakan. Kami membenarkan posisi terakhir dengan perjalanan penyakit yang progresif tanpa adanya pengobatan yang memadai. Akibatnya, stabilisasi gambaran elektrokardiografi menunjukkan penghentian perkembangan lebih lanjut dari proses patologis.

Ramalan

Tanda-tanda prognosis yang tidak baik pada anak-anak dengan sindrom sinus sakit dianggap sebagai serangan kehilangan kesadaran, penurunan progresif pada rata-rata denyut jantung siang hari, maksimum dan minimum pada siang hari dan indikator denyut jantung malam hari menurut data pemantauan Holter, peningkatan jumlah dan durasi jeda ritme, terjadinya gangguan ritme dan konduksi tambahan, peningkatan denyut jantung ritme sinus yang tidak memadai selama tes dengan aktivitas fisik yang dibatasi, perburukan atau provokasi gangguan ritme tambahan selama tes. Kasus-kasus familial penyakit ini secara prognosis tidak baik. Kematian jantung mendadak dalam keluarga dengan kerabat langsung di usia muda (hingga 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognosis yang tidak baik.