Penguapan prostat: laser, plasma

Seiring bertambahnya usia, banyak pria mengalami pembesaran kelenjar prostat dan didiagnosis dengan hiperplasia jinak, yang menyebabkan masalah buang air kecil. Dan saat ini, salah satu metode pengobatannya adalah penguapan prostat secara endoskopik.

Apa itu? Dalam kaitannya dengan urologi, ini adalah efek lokal pada jaringan kelenjar yang membesar dari aliran foton termal atau berenergi tinggi yang terfokus yang menghancurkan ikatan kovalen atom dalam molekul protein jaringan prostat, oksihemoglobin, dan cairan ekstraseluler, akibatnya atom-atom tersebut kehilangan kulit elektronnya dan menjadi ion bermuatan positif, dan zat itu sendiri berubah menjadi gas, yaitu menguap.

Indikasi untuk prosedur ini

Penguapan - elektrovaporisasi transuretral, laser endoskopi atau plasma - dilakukan untuk adenoma prostat, yaitu hiperplasia jinak kelenjar prostat, yang telah mencapai stadium yang tidak dapat diobati dengan metode pengobatan lain.

Penguapan atau pengangkatan adenoma prostat dengan laser diindikasikan dalam kasus di mana ukurannya tidak melebihi 80 mm.

Baik studi klinis maupun tinjauan dari dokter spesialis urologi yang berpraktik mengonfirmasi keunggulan teknik endourologi minimal invasif ini dibandingkan dengan prostatektomi terbuka dan laparoskopi atau reseksi transuretral kelenjar prostat.

[ 1 ]

Persiapan

Pasien mana pun dapat diresepkan penguapan prostat setelah hiperplasianya didiagnosis selama pemeriksaan klinis lengkap dengan ultrasonografi transrektal, uroflowmetri, dan pengujian darah untuk antigen spesifik prostat (PSA), serta jika ada gejala yang sesuai dengan Skor Gejala Prostat Internasional (IPSS).

Baca selengkapnya – Diagnosis adenoma prostat

Persiapan untuk prosedur penguapan sendiri melibatkan tes darah umum, tes laju pembekuan darah, tes urine umum, dan EKG.

Pasien harus berhenti minum antikoagulan dan obat heparin dua hari sebelum operasi yang dijadwalkan, dan makanan dan cairan 10-12 jam sebelumnya.

[ 2 ], [ 3 ]

Teknik penguapan prostat

Penguapan adenoma prostat dilakukan melalui uretra, yaitu transuretra - menggunakan sistoskop, dengan anestesi spinal lokal (kadang-kadang dengan anestesi umum).

Teknik elektrovaporisasi transuretra prostat terdiri dari memasukkan elektroda melalui uretra dan menggerakkannya ke permukaan kelenjar prostat. Arus listrik yang mengalir melaluinya memanaskan dan menguapkan jaringan kelenjar; area yang terkena dicuci dengan larutan fisiologis; pada saat yang sama, pembuluh darah dikoagulasi dan disegel. Kateter dipasang selama satu atau dua hari untuk mengalirkan urin.

Teknik dasar operasi laser adenoma prostat meliputi operasi minimal invasif di bawah kendali endoskopi – penguapan laser adenoma prostat atau pengangkatan adenoma prostat lapis demi lapis dengan laser, yang berlangsung tidak lebih dari 50-60 menit. Bergantung pada peralatan yang digunakan, tekniknya dapat berupa kontak atau nonkontak (dengan arah sinar lateral melalui tutup kuarsa STL, Ultraline, Prolase-I), yang digunakan untuk adenoma yang lebih besar.

Untuk penguapan kontak, laser dioda berdaya tinggi seperti YAG, Quanta System, GreenLight (laser KTP dengan daya 60 W atau laser LBO GreenLight HPS dengan daya 80 W) digunakan – dengan kontak langsung ujung pemandu cahaya dengan jaringan. Saat sinar laser menembus, terjadi konversi termal energi laser, yang menyebabkan peningkatan suhu jaringan prostat berlebih di atas titik didih dan penguapannya segera.

Penguapan laser fotoselektif pada prostat (menggunakan laser GreenLight XPS) menggunakan beberapa denyut energi yang berlangsung selama 30 hingga 60 detik, yang menghancurkan jaringan hiperplastik pada kelenjar prostat dan mengurangi ukurannya. Metode ini digunakan bahkan jika pasien memiliki masalah jantung (karena anestesi bersifat lokal).

Penguapan plasma bipolar prostat dalam larutan garam (teknologi plasmakinetik bipolar) dicirikan oleh kemanjuran klinis yang tinggi dan tingkat keamanan yang memadai – pengangkatan jaringan prostat menggunakan energi plasma suhu rendah (dihasilkan oleh generator, seperti Olympus UES-40 Surgmaster), yang disuplai melalui perangkat khusus yang tidak bersentuhan langsung dengan kelenjar prostat. Listrik mengalir di antara elektroda, mengubah larutan garam pekat menjadi lapisan plasma, yang menghancurkan jaringan saat bersentuhan.

Penguapan plasma tidak hanya menguapkan jaringan yang tumbuh berlebihan, tetapi juga membekukan jaringan sehat yang tersisa, sehingga menghasilkan permukaan yang halus. Penguapan plasma dengan elektroda kancing (jamur) dengan permukaan bulat menghasilkan pembekuan yang lebih baik. Operasi dilakukan dengan anestesi epidural.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Kontraindikasi terhadap operasi ini meliputi:

• penyakit menular;
• adanya penyakit radang kronis pada saluran kemih dan organ panggul;
• status kardiopulmoner pasien yang tidak stabil;
• infark miokard baru-baru ini atau pemasangan stent arteri koroner (dalam kasus seperti itu, pembedahan ditunda selama 3-6 bulan);
• koagulopati parah (termasuk yang bawaan) yang memerlukan penggunaan obat-obatan secara terus-menerus untuk meningkatkan pembekuan darah;
• kandung kemih terlalu aktif dan/atau disfungsi sfingter urin bagian bawah;
• miastenia, sklerosis multipel, penyakit Parkinson;
• diabetes melitus parah.

[ 4 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Kemungkinan konsekuensi setelah operasi meliputi:

• gangguan aliran sperma, yaitu aliran balik (ke kandung kemih) atau ejakulasi retrograde, yang mengurangi kesuburan pria;
• disfungsi ereksi;
• pertumbuhan kembali kelenjar prostat (kambuhnya hiperplasia jinak) dalam beberapa bulan setelah operasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi setelah prosedur

Perdarahan selama dan setelah laser dan penguapan plasma minimal, dan proses penyembuhan cepat, tetapi mungkin ada komplikasi setelah operasi:

• pembengkakan jaringan internal sementara yang membuat sulit buang air kecil;
• nyeri ringan di uretra dan daerah suprapubik;
• rasa terbakar di uretra (terutama setelah pelepasan kateter);
• hematuria (darah dalam urin selama beberapa hari hingga dua minggu);
• sering ingin buang air kecil dan inkontinensia parsial;
• rasa terbakar di ujung penis dan rasa tidak nyaman di akhir buang air kecil (dua hingga enam minggu);
• infeksi saluran kemih;
• terbentuknya jaringan parut pada uretra, yang menyebabkan penyumbatan.

Komplikasi anestesi spinal mungkin meliputi sakit kepala.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periksalah prosedurnya

Rekomendasi spesialis Asosiasi Urologi Eropa untuk perawatan setelah penguapan prostat adalah sebagai berikut:

• Anda harus menghindari aktivitas fisik (olahraga, angkat berat, bersepeda) dan seks setidaknya selama dua minggu;
• jangan mandi, jangan mengunjungi kolam renang atau berenang di perairan;
• jika nyeri, minumlah obat pereda nyeri atau NSAID, dan jika terjadi peradangan, minumlah antibiotik yang diresepkan oleh dokter Anda;
• hindari sementara waktu minum kopi, teh, minuman berkarbonasi dan beralkohol, jus jeruk, makanan pedas dan berlemak;
• minum hingga 1,5–2 liter air setiap hari selama minggu-minggu pertama setelah operasi;
• Untuk menghindari sembelit, sertakan lebih banyak serat dalam makanan Anda.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]