Diagnosis adenoma prostat

Diagnostik adenoma prostat memiliki tujuan sebagai berikut:

• identifikasi penyakit, penentuan stadium dan komplikasi terkait;
• diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit prostat lain dan gangguan buang air kecil;
• pemilihan metode perawatan yang optimal.

Salah satu tugas mendesak pada tahap diagnostik adenoma prostat adalah standarisasi metode penelitian terapan dan pengembangan algoritma diagnostik yang optimal. Menurut rekomendasi dari pertemuan ke-4 Komite Konsiliasi Internasional tentang Hiperplasia Prostat (Paris, 1997), metode penelitian wajib untuk penilaian awal kondisi pasien, metode penelitian yang direkomendasikan dan opsional ditetapkan. Metode diagnostik yang tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan awal disorot secara terpisah.

Pertama, anamnesis, pemeriksaan kuantitatif keluhan pasien dengan menggunakan sistem skor gejala penyakit prostat IPSS dan skala kualitas hidup (QOL), pengisian buku harian buang air kecil (mencatat frekuensi dan volume buang air kecil), pemeriksaan fisik, pemeriksaan colok dubur prostat dan vesikula seminalis, analisis urin umum, penilaian fungsi ginjal (penentuan kadar kreatinin serum), dan analisis PSA serum.

Metode yang direkomendasikan meliputi penentuan residu urin dengan UFM dan USG. Metode opsional meliputi pemeriksaan mendalam pasien menggunakan pengujian aliran tekanan dan metode visualisasi: transabdominal dan TRUS, urografi ekskretoris, uretrosistoskopi. Uretrografi retrograde, profilometri uretra, sistouretrografi mikturisi, dan EMG sfingter uretra tidak direkomendasikan untuk pemeriksaan awal.

Selama kunjungan kedua, setelah mengevaluasi parameter laboratorium, dilakukan pemeriksaan rektal digital prostat, ekografi transabdominal ginjal, kandung kemih, prostat, dan TRUS prostat serta vesikula seminalis. Setelah melakukan UFM, jumlah urin residual ditentukan menggunakan metode ultrasonografi. Analisis sekresi prostat juga dilakukan untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat keparahan prostatitis kronis yang menyertai.

Untuk memperjelas diagnosis "adenoma prostat" dan sifat kelainan urodinamik, berikut ini dilakukan sesuai indikasi: UDI kompleks (sistomanometri, "aliran tekanan", EMG, profil tekanan uretra), urografi ekskresi, uretrosistografi, renografi atau nefroskintigrafi dinamis, biopsi prostat, dll.

Pembagian gejala menjadi obstruktif dan iritatif dianggap sangat penting secara klinis. Hal ini memungkinkan, pada tahap pertama, untuk menilai tingkat keterlibatan komponen mekanis dan dinamis obstruksi dan untuk merencanakan program pemeriksaan pasien lebih lanjut, termasuk untuk tujuan diagnosis banding adenoma prostat dengan penyakit lain yang disertai gangguan buang air kecil serupa.

Untuk mengumpulkan anamnesis yang memadai, perhatian khusus harus diberikan pada durasi penyakit, kondisi saluran kemih, perawatan bedah sebelumnya dan manipulasi pada saluran tersebut, cari tahu perawatan apa yang telah dilakukan dan sedang dilakukan untuk adenoma prostat. Sifat penyakit penyerta diklarifikasi. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada penyakit yang dapat menyebabkan gangguan buang air kecil (sklerosis multipel, parkinsonisme, stroke, penyakit sumsum tulang belakang, penyakit dan cedera tulang belakang, diabetes, alkoholisme, dll.). Selain itu, kesehatan umum pasien dan tingkat kesiapan untuk kemungkinan intervensi bedah dinilai.

Gejala adenoma prostat harus dinilai secara kuantitatif menggunakan sistem internasional penilaian total gejala pada penyakit prostat IPSS dan kualitas hidup QOL. Skor total didokumentasikan sebagai berikut: S - 0-35; QOL - 6. Dalam kasus ini, tingkat keparahan gejala dengan IPSS 0-7 dinilai tidak signifikan, dengan 8-19 sebagai sedang, dan 20-35 sebagai berat. Selama pemeriksaan umum pasien dengan adenoma prostat, perhatian khusus harus diberikan pada pemeriksaan dan palpasi daerah suprapubik untuk menyingkirkan luapan kandung kemih, untuk menilai tonus sfingter rektum, refleks bulbokavernosus, untuk menilai fungsi motorik dan sensitivitas kulit ekstremitas bawah untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan neurogenik bersamaan.

Meskipun peran penting dari alat diagnostik teknis, palpasi prostat sangatlah penting, karena evaluasi hasilnya mencakup pengalaman pribadi dokter. Pemeriksaan colok dubur digital memungkinkan penentuan ukuran, konsistensi, dan konfigurasi prostat, nyeri (jika terjadi prostatitis kronis), perubahan vesikula seminalis, dan identifikasi tanda-tanda kanker prostat dengan palpasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik laboratorium adenoma prostat

Diagnosis laboratorium adenoma prostat terbatas pada identifikasi komplikasi inflamasi, tanda-tanda gagal ginjal dan hati, serta perubahan pembekuan darah. Tes darah dan urine klinis untuk adenoma prostat tanpa komplikasi seharusnya normal. Jika terjadi komplikasi inflamasi, mungkin ada reaksi leukosit dan peningkatan LED.

Pada gagal ginjal kronis, kadar hemoglobin dan jumlah sel darah merah dapat menurun. Leukosituria menunjukkan adanya komplikasi inflamasi, dan hematuria dapat disebabkan oleh varises di leher kandung kemih, batu kandung kemih, dan sistitis kronis. Untuk mengklarifikasi semua kasus mikrohematuria, tindakan diagnostik yang tepat harus dilakukan. Sebelum operasi, dalam semua kasus, pemeriksaan bakteriologis urin harus dilakukan untuk menentukan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik dan obat kemoterapi.

Gangguan fungsi ginjal ditandai dengan meningkatnya kadar kreatinin dan urea dalam serum darah. Tanda awal adalah penurunan kemampuan ginjal dalam berkonsentrasi, yang ditandai dengan penurunan berat jenis urin.

Disfungsi hati dapat disertai dengan gagal ginjal kronis atau akibat penyakit penyerta, yang dapat diungkap dengan menentukan bilirubin total, langsung dan tidak langsung, aktivitas aminotransferase, kolinesterase protrombin, kandungan protein dan fraksi protein dalam darah. Disproteinemia merupakan tanda diagnostik penting dari pielonefritis kronis yang lamban pada pasien dengan adenoma prostat, yang menunjukkan pelanggaran sintesis protein oleh hati. Penelitian menunjukkan bahwa pada fase laten pielonefritis pada pasien dengan adenoma prostat terdapat kecenderungan penurunan protein darah total, sedangkan pada fase peradangan aktif diamati hiperproteinemia. meningkat seiring dengan perkembangan gagal ginjal kronis.

Studi tentang pembekuan darah sebelum operasi sangatlah penting. Disfungsi ginjal pada pasien dengan adenoma prostat selama perkembangan pielonefritis kronis disertai dengan perubahan dalam sistem hemokoagulasi, yang memanifestasikan dirinya baik sebagai penurunan kapasitas pembekuan darah maupun tanda-tanda hiperkoagulasi dan mendasari kemungkinan komplikasi tromboemboli dan hemoragik.

Penentuan kadar PSA yang dikombinasikan dengan palpasi prostat dan ekografi transrektal saat ini merupakan cara terbaik untuk mendeteksi kanker yang menyertai adenoma prostat dan untuk memilih sekelompok pasien untuk biopsi. Penggunaan terapi obat jangka panjang dan metode termal alternatif untuk mengobati adenoma prostat secara luas membuat penelitian ini semakin relevan.

Nilai PSA dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti ejakulasi sehari sebelum tes, prostatitis kronis, manipulasi instrumental di area uretra prostat, iskemia atau infark prostat. Efek pemeriksaan colok dubur digital saat ini sedang dipelajari.

Nilai diagnostik metode ini meningkat secara signifikan saat menentukan konsentrasi fraksi PSA bebas dan rasionya terhadap total PSA dalam serum darah. Diketahui bahwa antigen spesifik prostat dapat direpresentasikan oleh bentuk bebas (PSA 10-40%) dan bentuk yang terkait dengan a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobulin (<0,1%), inhibitor protease (<1,0%) dan inhibitor inter-a-trypsin (<0,1%). Telah ditetapkan bahwa pada kanker prostat, kandungan PSA lebih rendah daripada pada adenoma prostat. Rasio (PSA/PSA kurang dari 15% menunjukkan kemungkinan adanya kanker prostat laten. Pasien dengan indikator ini memerlukan biopsi.

Diagnostik instrumental adenoma prostat

Indikasi utama biopsi pada adenoma prostat adalah data klinis yang menunjukkan kemungkinan kombinasi penyakit ini dengan kanker prostat. Adanya tanda-tanda palpasi yang mencurigakan kanker prostat atau peningkatan kadar PSA di atas 10 ig/ml (dengan nilai PSA >0,15) membuat biopsi prostat diperlukan. Daftar indikasi biopsi pada pasien dengan adenoma prostat dapat diperluas. Meningkatnya minat terhadap terapi obat dan meningkatnya peran metode pengobatan konservatif mendikte perlunya tindakan yang lebih aktif yang bertujuan untuk mengidentifikasi kanker laten, terutama karena 20-40% neoplasma ganas prostat pada tahap awal tidak disertai dengan peningkatan kadar PSA. Selain itu, dalam beberapa kasus, biopsi prostat dapat membantu memprediksi hasil pengobatan konservatif.

Pemeriksaan endoskopi saluran kemih bagian bawah pada pasien dengan adenoma prostat dianggap sebagai metode opsional. Uretrosistoskopi diindikasikan jika terdapat hematuria, bahkan anamnesis, atau dugaan tumor kandung kemih berdasarkan pemeriksaan sinar-X atau USG prostat. Dalam beberapa kasus, perubahan signifikan pada detrusor karena hipertrofi, trabekula, divertikulosis atau pembentukan batu tidak memungkinkan untuk menyingkirkan adanya tumor kandung kemih. Ini merupakan indikasi untuk pemeriksaan endoskopi. Selain itu, hasil dari beberapa pengobatan alternatif untuk adenoma prostat, seperti termoterapi, ablasi termal ultrasonik terfokus, destruksi termal transuretra frekuensi radio, koagulasi laser interstisial, ablasi jarum transuretra, dilatasi balon, pemasangan stent, tergantung pada konfigurasi anatomi prostat, yang membenarkan penggunaan uretrosistoskopi sebagai persiapan untuk prosedur ini. Kebutuhan untuk pemeriksaan endoskopi ditentukan dalam setiap kasus spesifik, berdasarkan situasi klinis.

Metode radioisotop dinamis berperan penting dalam menilai kondisi fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas. Nefroskintigrafi dinamis dan renografi radioisotop memungkinkan penilaian fungsi filtrasi dan sekresi ginjal, pengangkutan urin melalui saluran kemih bagian atas, melakukan UFM radioisotop, dan menentukan jumlah urin yang tersisa.

Metode pemeriksaan sinar-X baru-baru ini menjadi yang terdepan dalam diagnostik dan penentuan taktik pengobatan untuk pasien dengan adenoma prostat. Namun, baru-baru ini pandangan tentang peran metode ini telah mengalami perubahan, yang tercermin dalam rekomendasi Komite Konsensus Internasional tentang Adenoma Prostat, yang menurutnya urografi ekskretoris diklasifikasikan sebagai metode opsional, dan harus dilakukan pada pasien individu sesuai dengan indikasi berikut:

• saat ini atau riwayat infeksi saluran kemih;
• hematuria;
• Saat ini atau riwayat urolitiasis:
• riwayat operasi sebelumnya pada saluran genitourinari.

Pemeriksaan sinar-X biasanya dimulai dengan survei citra sistem urinari, yang dapat mengungkap batu dalam proyeksi ginjal, ureter, atau kandung kemih. Urografi ekskretoris memungkinkan Anda untuk memperjelas kondisi saluran kemih bagian atas, tingkat perluasan pelvis ginjal dan ureter, dan mengidentifikasi penyakit urologi yang menyertai. Namun, melakukan urografi ekskretoris pada gagal ginjal tidaklah tepat karena kandungan informasinya yang rendah.

Sistografi merupakan metode diagnostik yang berharga untuk adenoma prostat. Sistogram desendens menunjukkan kandung kemih dengan defek pengisian di area leher dalam bentuk bukit yang disebabkan oleh pembesaran prostat. Divertikula, batu, dan neoplasma kandung kemih juga dapat terlihat. Dalam kasus kompresi ureter intramural oleh jaringan hiperplastik dan deformasi segmen juxtavesikalnya dengan pertumbuhan sub- atau retrotrigonal, gejala radiografi karakteristik "kail ikan" dapat diamati. Terkadang, untuk mendapatkan gambaran kandung kemih yang lebih jelas, dilakukan sistografi asendens dan pneumosistografi atau sistografi Kneise-Schober gabungan dengan pemberian RVC 10-15 ml dan oksigen 150-200 ml secara bersamaan. Namun, cakupan penerapan studi ini saat ini terbatas pada diagnosis neoplasma kandung kemih yang terjadi bersamaan, karena konfigurasi, arah pertumbuhan, dan ukuran prostat dapat direkam secara lebih efektif melalui USG.

Uretrosistogram retrograde pada adenoma prostat menunjukkan pemanjangan, deformasi, dan penyempitan uretra prostat. Indikasi paling umum untuk metode ini adalah perlunya diagnosis diferensial adenoma prostat dengan penyakit lain yang menunjukkan gejala obstruksi infravesikal: striktur uretra dan sklerosis leher kandung kemih. Selain itu, uretrosistografi dapat digunakan untuk mengukur panjang uretra prostat dari leher kandung kemih hingga tuberkulum mani, yang terkadang diperlukan saat merencanakan pengobatan dengan metode termal, dilatasi balon, atau pemasangan stent prostat.

CT melengkapi data diagnostik pada prostat yang diperoleh dengan ekografi dan memberikan informasi yang luas tentang hubungan topografi-anatomi dengan organ-organ tetangga. Ini sangat penting dalam membedakan adenoma prostat dari kanker, dan memungkinkan memperoleh informasi yang akurat tentang penyebaran proses ganas di luar kapsul dan keterlibatan kelenjar getah bening regional. Gambaran adenoma prostat pada CT disajikan oleh massa homogen dengan kontur yang jelas dan rata. Tanda-tanda perubahan organ yang paling penting selama perkembangan kanker adalah kontur kelenjar yang kabur, pembesaran asimetris, heterogenitas struktur dengan area dengan kepadatan dan penipisan yang meningkat, dan pembesaran kelenjar getah bening regional. Tetapi metode ini tidak memungkinkan untuk membedakan kanker dengan adenoma prostat dan prostatitis kronis pada tahap awal.

Baru-baru ini, data tentang penggunaan MRI pada penyakit prostat telah dipublikasikan. Salah satu keuntungan dari metode ini adalah penentuan struktur anatomi, konfigurasi, dan ukuran organ yang lebih akurat karena memperoleh gambar dalam tiga dimensi spasial. Keuntungan lainnya adalah kemampuan untuk menilai karakteristik jaringan dan mengidentifikasi anatomi zona prostat. MRI memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dengan jelas zona sentral, perifer, dan sementara prostat, mengukur dan membandingkan ukurannya, dan menentukan volume jaringan hiperplastik. Keakuratan studi ditingkatkan dengan menggunakan kumparan pemancar transrektal khusus. Dalam kasus-kasus yang khas, hasil MRI memungkinkan untuk menilai struktur morfologi prostat dan rasio stroma-epitel. Dalam kasus hiperplasia kelenjar, gambar memiliki kepadatan yang dekat dengan jaringan lemak, dan dengan dominasi komponen stroma, kepadatan yang lebih tinggi merupakan karakteristik. Ini penting dalam menentukan taktik pengobatan, terutama konservatif.

Pada sebagian besar pria lanjut usia dan pikun (80-84%) yang mengeluh sering dan sulit buang air kecil, aliran urine lemah, dan keinginan buang air kecil yang mendesak, bila pembesaran prostat terdeteksi melalui pemeriksaan colok dubur dan USG, diagnosis adenoma prostat tidak diragukan lagi. Namun, pada 16-20% pasien, gejala disfungsi saluran kemih bagian bawah tidak terkait dengan adenoma prostat. Dalam kasus ini, diagnosis banding dilakukan dengan proses obstruktif dan non-obstruktif dari etiologi lain, yang ditandai dengan gejala klinis serupa.

Ultrasonografi memungkinkan kita memperoleh informasi yang sangat penting tentang kondisi, ukuran ginjal dan ketebalan parenkim, keberadaan dan tingkat perubahan retensi dalam pelvis ginjal, penyakit urologi yang menyertai, serta kondisi kandung kemih dan prostat.

Pada adenoma prostat, pemindaian ultrasonografi mengungkapkan pembesaran prostat dengan derajat yang bervariasi, yang berupa formasi bulat dengan kontur halus yang sebagian menutup lumen kandung kemih. Dalam hal ini, ukuran dan konfigurasi prostat, arah pertumbuhan nodus, perubahan ekostruktur, keberadaan batu dan kalsifikasi dinilai. Selama penelitian, perlu untuk menentukan volume kandung kemih saat keinginan untuk buang air kecil terjadi, perhatikan kehalusan konturnya, tanda-tanda ultrasonografi hipertrofi detrusor dan trabekularitas. Metode ini memungkinkan untuk mengecualikan dengan keandalan tinggi keberadaan divertikula, batu, dan neoplasma kandung kemih. Tetapi kemampuan diagnostik ultrasonografi transabdominal terbatas untuk mendapatkan hanya gambaran umum tentang prostat. Dalam kebanyakan kasus, metode ini tidak memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda spesifik kanker prostat, terutama pada tahap awal. Kesalahan dalam mengukur volume prostat dan jaringan hiperplastik mungkin terjadi.

TRUS merupakan tahap penting dalam diagnostik adenoma prostat (kelenjar prostat). TRUS memungkinkan penilaian terperinci terhadap struktur prostat, pengukuran akurat terhadap ukuran dan volumenya, penghitungan terpisah terhadap volume kelenjar hiperplasia, deteksi tanda-tanda ultrasonografi kanker prostat, prostatitis kronis, sklerosis prostat. Penggunaan sensor multi-atau biplan transrektal modern dengan frekuensi pemindaian variabel (5-7 MHz) memungkinkan untuk memperoleh citra terperinci organ baik dalam penampang memanjang maupun melintang, yang secara signifikan meningkatkan kemampuan diagnostik metode dan keakuratan pengukuran.

Tanda ekografik paling awal dari adenoma prostat adalah peningkatan ukuran prostat, terutama ukuran anteroposterior dalam kaitannya dengan tinggi. Dalam kebanyakan kasus, nodus hiperplastik dibedakan oleh rantai kalsifikasi di perbatasan dengan bagian perifer prostat. Ekogenisitas nodus tergantung pada dominasi elemen stroma atau kelenjar. Perkembangan penyakit menyebabkan perubahan lebih lanjut dalam konfigurasi prostat, yang memperoleh bentuk bulat atau lonjong. Pada saat yang sama, peningkatan volume zona sentral dicatat dibandingkan dengan zona perifer, yang dikompresi dan didorong keluar oleh jaringan prostat hiperplastik, dengan volume yang signifikan di mana zona perifer dapat divisualisasikan sebagai strip hipoekoik tipis di pinggiran organ, di area yang berdekatan dengan rektum.

Dalam beberapa kasus, prostat berbentuk seperti buah pir karena peningkatan lobus tengah yang terisolasi tanpa adanya perubahan hiperplastik yang nyata pada lobus lateral. Seringkali, varian perkembangan adenoma prostat ini diamati pada pasien dengan riwayat prostatitis kronis yang panjang. adanya perubahan sklerotik dan fokus kalsifikasi di bagian tengah prostat, yang dapat dicatat selama ekografi. Identifikasi kasus adenoma prostat yang disertai dengan peningkatan lobus tengah sangat penting, karena perkembangan obstruksi infravesikal yang cepat pada pasien tersebut membuat penggunaan metode konservatif tidak menjanjikan.

Seringkali, pemeriksaan ultrasonografi prostat menunjukkan adanya batu, fokus kalsifikasi, dan kista kecil. Kalsifikasi ditemukan pada 70% pasien, terutama di dua area:

• paraurethral dan di zona sentral, yang paling sering diamati pada pasien dengan adenoma prostat dengan peningkatan lobus tengah dan riwayat prostatitis kronis;
• di perbatasan antara zona sentral dan perifer di area kapsul bedah, yang terkadang hampir seluruhnya mengalami kalsifikasi. Varian ini biasanya diamati dengan volume jaringan hiperplastik yang signifikan, yang menyebabkan kompresi zona perifer prostat.

Munculnya beberapa formasi kistik kecil dalam proyeksi zona sentral prostat yang membesar menunjukkan tahap akhir dari proses hiperplasia, yang secara morfologis sesuai dengan tipe ke-5 struktur pusat proliferasi prostat. Tanda ini memiliki nilai prognostik yang penting, terutama saat merencanakan terapi obat.

Dengan demikian, ekografi transrektal saat ini merupakan salah satu metode utama untuk mendiagnosis adenoma prostat, yang memungkinkan untuk menilai volume, konfigurasi, dan struktur eko prostat. Pada saat yang sama, arah pertumbuhan nodus hiperplasia, tingkat peningkatan lobus tengah, dan karakteristik struktur internal organ memiliki signifikansi klinis yang lebih signifikan daripada pernyataan sederhana tentang peningkatan volume prostat. Oleh karena itu, ekografi transrektal harus dilakukan pada setiap pasien dengan adenoma prostat.

Pengenalan teknologi ultrasonografi baru menawarkan prospek dalam diagnostik: sonografi dupleks Doppler transrektal dengan pemetaan warna pembuluh prostat, perangkat yang memungkinkan visualisasi proyeksi ke-3 dan konstruksi gambar tiga dimensi organ, serta sistem pemrosesan gambar ultrasonografi terkomputerisasi (AUDEX) untuk tujuan diagnosis dini kanker prostat.

UFM merupakan uji skrining paling sederhana yang dapat mengidentifikasi pasien dengan obstruksi infravesikal dan memilih sekelompok pasien dengan gangguan buang air kecil ambang batas untuk pemeriksaan urodinamik yang mendalam. Pada obstruksi infravesikal yang disebabkan oleh adenoma prostat, kecepatan volumetrik maksimum dan rata-rata aliran urin menurun, durasi buang air kecil meningkat. Kurva uroflowmetri menjadi lebih datar dan lebih memanjang, dan dengan pelanggaran signifikan terhadap tindakan buang air kecil, kurva tersebut hampir tidak lepas dari tingkat basal. Uroflowmetri

Parameter yang paling sering digunakan untuk evaluasi kurva uroflowmetri adalah laju aliran maksimum (Qmax) dan volume urin yang dikeluarkan (V). Hasilnya didokumentasikan sebagai Qmax (dalam ml/s). Parameter uroflowmetri sangat bergantung pada volume buang air kecil, usia pasien, dan kondisi penelitian. Dalam hal ini, untuk mendapatkan data yang lebih andal, disarankan untuk melakukan UFM setidaknya 2 kali dalam kondisi pengisian kandung kemih fungsional (150-350 ml), ketika keinginan alami untuk buang air kecil terjadi. Faktor tambahan yang memengaruhi laju buang air kecil adalah ketegangan perut dan keterlambatan fisiologisnya karena kecemasan pasien dan perasaan tidak nyaman yang disebabkan oleh kebutuhan untuk buang air kecil di hadapan petugas medis. Ketegangan sewenang-wenang dari tekanan perut untuk memfasilitasi buang air kecil memicu munculnya semburan Qmax yang sangat tinggi dengan latar belakang buang air kecil intermiten yang khas pada kurva mic. Grafik seperti dataran tinggi diamati dengan penyempitan uretra, dan kurva dengan kenaikan cepat ke Qmax dalam waktu kurang dari 1 detik sejak dimulainya buang air kecil merupakan ciri khas detrusor yang tidak stabil.

Meskipun UFM merupakan uji skrining, namun memberikan informasi yang sangat penting tentang sifat gangguan buang air kecil, yang memungkinkan dalam beberapa kasus untuk melakukan diagnostik diferensial adenoma prostat dengan penyakit lain atau untuk memilih sekelompok pasien untuk studi urodinamik lebih lanjut. Nilai Qmax yang melebihi 15 ml/detik dianggap normal. Untuk meningkatkan keinformatifan metode, UFM harus dinilai dengan mempertimbangkan seluruh rangkaian indikator, termasuk, selain Qmax dan V, informasi tentang total waktu buang air kecil (Ttotal), waktu retensi sebelum tetesan urin pertama muncul (T), waktu untuk mencapai laju aliran maksimum (Tmax) dan laju aliran urin rata-rata (Qcp). Batas objektivitas metode ditentukan. Dengan demikian, indikator Ttotal normal adalah 10 detik untuk volume 100 ml dan 23 detik untuk 400 ml. Dengan volume urin di kandung kemih kurang dari 100 ml dan lebih dari 400 ml, UFM tidak informatif.

Perbandingan yang dapat diandalkan antara hasil beberapa penelitian yang dilakukan terhadap satu pasien dari waktu ke waktu, atau perbandingan data yang diperoleh dari berbagai kelompok pasien, hanya mungkin dilakukan berdasarkan perhitungan indeks khusus, yang merupakan rasio proporsional atau persentase dari nilai sebenarnya dari indikator uroflowmetri tertentu terhadap nilai normalnya yang ditetapkan untuk volume buang air kecil tertentu.

Studi skala besar telah menetapkan ketergantungan perubahan parameter buang air kecil pada usia. Biasanya, Qmax menurun seiring bertambahnya usia sekitar 2 ml/detik untuk setiap 10 tahun kehidupan. Jika indikator Qmax normal untuk pria tanpa tanda-tanda disfungsi saluran kemih bagian bawah pada usia 50 tahun rata-rata 15 ml/detik, maka pada usia 83 tahun sudah 6,3 ml/detik. Dinamika parameter urodinamik seperti itu pada pria tanpa tanda-tanda klinis adenoma prostat adalah hasil dari penuaan dinding kandung kemih.

Terkait hal ini, nomogram yang dimodifikasi dan disesuaikan untuk setiap kelompok usia saat ini diusulkan untuk evaluasi uroflowgram dan perhitungan indeks uroflowmetrik yang komparatif. Dalam model uroflowmeter modern, perhitungan ini dilakukan secara otomatis.

Penentuan jumlah urin residual sangat penting untuk menentukan stadium penyakit dan indikasi untuk perawatan konservatif atau bedah. Dianjurkan untuk melakukannya menggunakan metode ultrasonografi segera setelah buang air kecil. Dianjurkan untuk menggabungkan studi ini dengan UFM. Teknik UFM radioisotop yang baru-baru ini dikembangkan memberikan kemungkinan penentuan non-invasif simultan dari volume awal kandung kemih, laju aliran dan volume urin residual. UFM radionuklida biasanya dilakukan 1-2 jam setelah renografi atau nefroskintigrafi dengan hippuran. Metode ini didasarkan pada perekaman grafis jumlah senyawa radioaktif saat terakumulasi di kandung kemih setelah pemberian intravena dan laju evakuasi selama buang air kecil. Berdasarkan pengukuran aktivitas di atas kandung kemih setelah buang air kecil, jumlah urin residual dinilai.

Jumlah urin sisa pada satu pasien yang sama dapat bervariasi tergantung pada tingkat pengisian kandung kemih. Jika kandung kemih terisi penuh, urin sisa dapat muncul bahkan pada pasien yang sebelumnya tidak mengalaminya, oleh karena itu, jika volume urin sisa yang signifikan terdeteksi selama penentuan pertama, pemeriksaan dianjurkan untuk diulang.

Peluang tambahan untuk mendeteksi dekompensasi detrusor tersembunyi disediakan oleh farmakuroflowmetri dengan penentuan jumlah urin residual setelah pemberian furosemide. Jika, dengan obstruksi infravesikal yang diekspresikan secara sedang dengan latar belakang hipertrofi detrusor pada fase poliurik, peningkatan Qmax diamati tanpa adanya urin residual, maka dengan penurunan yang signifikan dalam kapasitas cadangan saluran kemih bagian bawah, penurunan Qmax yang terus-menerus terjadi dengan latar belakang peningkatan yang nyata dalam waktu buang air kecil dan peningkatan volume urin residual.

Studi standar keluhan pasien menggunakan skala IPSS, pemeriksaan prostat digital. UFM dikombinasikan dengan transabdominal dan TRUS serta penentuan ekografik sisa urin merupakan metode utama pemantauan dan evaluasi efektivitas pengobatan secara objektif. Keberadaan dan arah manifestasi klinis adenoma prostat bergantung pada hubungan tiga komponen utama: pembesaran prostat akibat hiperplasia, tingkat keparahan gejala, dan derajat obstruksi infravesikal.

Sektor C - pasien dengan pembesaran prostat, gejala disfungsi saluran kemih bagian bawah dan IVO.

Sektor S - pasien dengan perjalanan penyakit yang asimtomatik atau bergejala minimal dengan adanya hiperplasia prostat dan IVO.

Sektor P - pasien dengan gejala disfungsi saluran kemih bagian bawah dan manifestasi obstruktif tanpa tanda-tanda adenoma prostat. Kelompok ini dapat mencakup pasien dengan sklerosis leher kandung kemih, striktur uretra, kanker prostat, atau prostatitis kronis.

Sektor B - pasien dengan gejala adenoma prostat tanpa atau dengan ekspresi manifestasi obstruktif yang tidak signifikan. Ini mencakup dua kelompok pasien: dengan penurunan kontraktilitas detrusor primer dan kasus adenoma prostat yang dikombinasikan dengan hiperrefleksia kandung kemih. Ini adalah kategori pasien yang paling kompleks, yang memerlukan diagnostik diferensial yang terarah.

Tujuan utama dari UDI yang diperluas pada pasien dengan gejala disfungsi saluran kemih bagian bawah adalah:

• mengidentifikasi korespondensi antara disfungsi saluran kemih bagian bawah yang ada, pembesaran prostat, dan obstruksi:
• konfirmasi obstruksi saluran kemih bagian bawah, penentuan derajat dan lokasinya;
• penilaian kontraktilitas detrusor;
• identifikasi disfungsi vesikouretral neuropatik subklinis dan kontribusinya terhadap perkembangan obstruksi uretra prostat;
• memprediksi hasil metode perawatan yang dipilih.

Saat memeriksa pasien dengan gejala khas adenoma prostat, beberapa jenis gangguan urodinamik pada saluran kemih bagian bawah dapat diidentifikasi:

• IVO mekanis yang disebabkan oleh pertumbuhan adenoma prostat;
• obstruksi dinamis (simpatik) yang disebabkan oleh kejang pada elemen otot polos leher kandung kemih, prostat, dan uretra prostat;
• penurunan kontraktilitas detrusor;
• ketidakstabilan detrusor (obstruktif atau idiopatik);
• hiperrefleksia detrusor neurogenik:
• hipersensitivitas prostat atau kandung kemih.

Metode urodinamik memainkan peran khusus dalam memeriksa pasien dengan riwayat manifestasi klinis atau subklinis penyakit sistem saraf pusat: polineuropati diabetik, stroke, penyakit Parkinson, perubahan pada diskus intervertebralis, dll. yang dikombinasikan dengan pembesaran prostat. Studi urodinamik terperinci pada pasien tersebut memungkinkan kita untuk menentukan kontribusi gangguan neurogenik yang ada terhadap gejala adenoma prostat.

Sistomanometry - penentuan tekanan intravesikal pada berbagai tahap pengisian kandung kemih dan selama buang air kecil. Pengukuran tekanan intra-abdomen secara simultan memungkinkan untuk menghindari distorsi hasil pemeriksaan akibat ketegangan otot perut, gerakan pasien, dan faktor lainnya. Dalam kombinasi dengan EMG sfingter, metode ini sangat berguna pada pasien dengan dugaan gangguan buang air kecil neurogenik. Parameter penting dari metode ini adalah kapasitas sistometri, sensasi pertama keinginan untuk buang air kecil, kepatuhan kandung kemih, dan kemampuan untuk menekan aktivitas detrusor selama pengisian.

Selama fase pengisian, data sistomanometri memungkinkan kita mengevaluasi fungsi reservoir detrusor kandung kemih, dan hubungan antara tekanan dan volume kandung kemih mencirikan sifat elastisnya. Kurva sistomanometri mencerminkan fase peningkatan awal tekanan intravesikal, yang disebabkan oleh kemampuan untuk berkontraksi, dan fase akomodasi (adaptasi) yang relatif stabil berikutnya terhadap peningkatan volume kandung kemih.

Pada orang sehat, keinginan buang air kecil pertama kali muncul saat kandung kemih terisi 100-150 ml dan tekanan intravesika 7-10 cm H2O. Keinginan buang air kecil yang kuat muncul saat kandung kemih terisi 250-350 ml dan tekanan intravesika 20-35 cm H2O. Reaksi kandung kemih jenis ini disebut normorefleksif. Peningkatan tekanan intravesika yang signifikan dan munculnya keinginan buang air kecil yang kuat dengan volume urin yang sedikit (100-150 ml) berhubungan dengan hiperrefleksia detrusor. Peningkatan tekanan intravesika yang signifikan (hingga 10-15 cm H2O) saat kandung kemih terisi 600-800 ml menunjukkan hiporefleksia detrusor.

Sistomanometri saat buang air kecil memungkinkan kita menilai patensi segmen vesikoureteral dan kemampuan kontraksi otot detrusor. Biasanya, tekanan intravesikal maksimum saat buang air kecil pada pria adalah 45-50 cm H2O. Peningkatan tekanan intravesikal saat buang air kecil menunjukkan adanya obstruksi saat mengosongkan kandung kemih.

Penurunan Qmax dalam kebanyakan kasus menunjukkan peningkatan resistensi intrauretra, tetapi dapat dikaitkan dengan penurunan kemampuan kontraksi otot detrusor. Jika analisis tes wajib dan yang direkomendasikan tidak memberikan dasar yang cukup untuk mendiagnosis obstruksi kandung kemih, maka pasien, terutama ketika memutuskan pilihan metode invasif untuk mengobati adenoma prostat, perlu menjalani studi aliran tekanan. Metodenya adalah pencatatan tekanan intravesikal selama buang air kecil dengan pengukuran simultan laju aliran volumetrik urin selama UFM.

Studi tekanan-aliran merupakan satu-satunya cara untuk membedakan pasien dengan Qmax rendah akibat disfungsi detrusor dari pasien dengan obstruksi saluran keluar kandung kemih yang sebenarnya. Laju aliran urin yang rendah dengan tekanan intravesikal yang tinggi mengindikasikan obstruksi saluran keluar kandung kemih. Di sisi lain, kombinasi tekanan intravesikal rendah dengan nilai Qmax yang relatif tinggi mengindikasikan obstruksi urin non-obstruktif.

Pasien dengan gangguan ambang batas merupakan perhatian klinis yang signifikan. Mereka memerlukan observasi dinamis dan studi berulang untuk mengidentifikasi sifat sebenarnya dari gangguan urodinamik yang dominan. Jika pasien dengan gejala disfungsi urin tidak memiliki tanda-tanda IVO, maka metode perawatan bedah tradisional kemungkinan tidak akan efektif.

Kondisi alat penutup kandung kemih dinilai berdasarkan hasil penentuan profil tekanan intrauretra. Resistensi yang diberikan oleh cairan (atau gas) yang keluar oleh sfingter internal dan eksternal serta prostat diukur dan dicatat. Namun, metode ini belum banyak digunakan dalam diagnosis primer adenoma prostat dan terutama digunakan dalam pemeriksaan pasien dengan inkontinensia urin pascaoperasi.

Penyakit yang memerlukan diagnosis banding adenoma prostat

Penyakit dengan gejala obstruktif:

• striktur uretra;
• sklerosis pada leher kandung kemih;
• sklerosis prostat;
• gangguan kontraktilitas kandung kemih (neurogenik atau penyebab lainnya);
• kanker prostat.

Penyakit dengan gejala iritatif:

• infeksi saluran kemih;
• radang prostat;
• ketidakstabilan detrusor;
• kanker kandung kemih (in situ);
• benda asing (batu) kandung kemih:
• batu di sepertiga bagian bawah ureter.

Seperti yang ditunjukkan di atas, keinginan mendesak untuk buang air kecil dan inkontinensia urin juga dapat terjadi pada penyakit non-obstruktif dan dikaitkan dengan ketidakstabilan kontraksi detrusor. Gangguan buang air kecil pada pria lanjut usia dan pikun yang terkait dengan ketidakstabilan kontraksi detrusor diamati pada aterosklerosis serebral, parkinsonisme, penyakit diskogenik tulang belakang, anemia pernisiosa dan terutama sering pada diabetes melitus. Pasien-pasien ini biasanya mengalami melemahnya aliran urin, yang dikeluarkan dalam porsi kecil, perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas, dan adanya sisa urin. Gejala-gejala ini sering diartikan sebagai manifestasi obstruksi prostat, dan pasien menjalani perawatan bedah. Operasi yang dilakukan secara tidak benar, dalam kasus-kasus di mana ketidakstabilan detrusor bukan merupakan konsekuensi dari obstruksi infravesikal, secara signifikan memperburuk kondisi pasien.

Hiporefleksia detrusor neurogenik (arefleksia) ditandai dengan kesulitan buang air kecil, yang dapat menyebabkan diagnosis adenoma prostat yang keliru. Kondisi ini terjadi ketika konduksi impuls eferen ke kandung kemih dari segmen SII-IV sumsum tulang belakang terganggu, serta ketika jalur aferen dari kandung kemih ke segmen sumsum tulang belakang yang sesuai terganggu atau jalur konduksi supraspinal rusak. Arefleksia detrusor dapat menjadi konsekuensi dari mielopati iskemik atau traumatis, multiple sclerosis, perubahan pada diskus intervertebralis, polineuropati diabetik. Diagnosis penyakit neurologis yang menyebabkan arefleksia detrusor dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologis, dan urodinamik. Kerusakan pada segmen sakral sumsum tulang belakang didiagnosis berdasarkan penurunan sensitivitas superfisial pada perineum dan hilangnya refleks bulbokavernosus, yang disebabkan oleh kompresi jangka pendek pada glans penis. Sebagai respons, terjadi kontraksi cepat sfingter volunter anus dan kontraksi otot bulbokavernosus, yang ditentukan secara visual. Tidak adanya refleks bulbokavernosus menunjukkan kerusakan pada lengkung refleks pada tingkat segmen sakral sumsum tulang belakang. Diagnosis arefleksia detrusor dikonfirmasi oleh UDI: "tekanan-aliran" atau sistomanometri yang dikombinasikan dengan EMG sfingter eksternal.

Pemeriksaan pasien yang terorganisir secara metodis dan benar memungkinkan deteksi tepat waktu terhadap sebagian besar kondisi di atas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]