Sklerosis prostat

Sklerosis prostat merupakan suatu penyakit dimana parenkim kelenjar yang mengecil menyebabkan tekanan pada bagian prostat uretra, penyempitan leher kandung kemih dan bagian vesikalis ureter, tekanan pada vas deferens, sehingga mengakibatkan gangguan pada proses berkemih, stasis urin di saluran kemih bagian atas, penurunan fungsi ginjal dan terganggunya berbagai fase siklus sanggama.

Kode ICD-10

N42.8. Penyakit prostat lain yang ditentukan.

Apa penyebab sklerosis prostat?

Sklerosis prostat berkembang sebagai akibat dari prostatitis kronis, meskipun beberapa peneliti mencatat peran etiologi dari dampak mekanis pada kelenjar prostat, anomali perkembangan, alergi, faktor imunologi, aterosklerosis vaskular, efek hormonal. Disimpulkan bahwa sklerosis prostat merupakan penyakit polietiologi yang independen.

Dalam etiologi prostatitis bakteri, patogen yang paling umum (65-80%) adalah patogen gram negatif, terutama Escherichia coli atau beberapa mikroorganisme.

Etiologi prostatitis nonbakterial kronis belum diteliti secara memadai. Namun, diyakini bahwa refluks uretroprostatik berperan penting dalam asal mula prostatitis bakterial dan nonbakterial kronis, yang, dengan urin steril, mendorong perkembangan peradangan kimiawi.

Patogenesis sklerosis prostat

Diketahui bahwa dalam patogenesis kedua bentuk prostatitis kronis, gangguan mikrosirkulasi dalam kelenjar prostat, yang diungkapkan oleh studi rheografi dan eko-Doppler, mempunyai arti penting yang signifikan.

Perkembangan sklerosis prostat terjadi selama perkembangan peradangan bakteri dan non-bakteri kronis, dan dianggap sebagai tahap akhir dari prostatitis kronis.

Dalam perjalanan alami penyakit, proses sklerosis dapat melibatkan leher kandung kemih, trigonum kandung kemih, lubang ureter, dan vesikula seminalis.

Semua ini berkontribusi terhadap perkembangan IBO, perkembangan gagal ginjal kronis dan disfungsi seksual.

Sklerosis prostat tidak dianggap sebagai penyakit umum, meskipun kejadian sebenarnya belum diteliti secara memadai.

Jadi, menurut para peneliti, 5% pasien dengan prostatitis kronis didiagnosis dengan stadium III penyakit (fibrosklerosis).

Sklerosis prostat ditemukan pada 13% pasien yang dirawat karena retensi urin akut dan kronis.

Gejala Sklerosis Prostat

Gejala klinis utama sklerosis prostat adalah gejala khas IVO dari etiologi apa pun:

• sulit buang air kecil, seringkali nyeri, bahkan sampai terasa sesak;
• perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas;
• retensi urin akut atau kronis.

Selain itu, pasien mengeluhkan:

• nyeri pada perineum, di atas pubis, di daerah selangkangan, rektum;
• disfungsi seksual (libido menurun, ereksi memburuk, hubungan seksual dan orgasme yang menyakitkan).

Ketika gangguan aliran urin berlanjut, ureterohidronefrosis dan pielonefritis kronis berkembang, rasa haus, mulut kering, dan kulit kering muncul, yaitu gejala khas gagal ginjal.

Perlu dicatat bahwa kondisi umum pasien dapat memuaskan untuk waktu yang lama, meskipun terjadi perubahan yang cukup nyata pada ginjal dan saluran kemih.

Penampilan pasien yang mengalami gagal ginjal berubah secara signifikan dan ditandai dengan kulit pucat dengan semburat kekuningan, wajah pucat, dan kekurusan.

Ginjal biasanya tidak teraba; dengan volume urin sisa yang signifikan di perut bagian bawah, kandung kemih yang berbentuk bulat dan nyeri dapat dideteksi melalui palpasi.

Bila terdapat riwayat epididimitis, pada palpasi akan terlihat pembengkakan pada pelengkap testis dan nyeri sedang.

Pemeriksaan colok dubur menunjukkan kelenjar prostat berukuran kecil, padat, asimetris, halus, dan bebas nodul.

Pemijatan kelenjar prostat sklerotik tidak disertai sekresi, yang menandakan hilangnya fungsinya.

Klasifikasi Sklerosis Prostat

Perubahan morfologi pada kelenjar prostat bersifat polimorfik. VS Karpenko et al. (1985) mengembangkan klasifikasi histologis sklerosis prostat.

Faktor patogenetik:

• Sklerosis prostat dengan hiperplasia parenkim fokal.
• Sklerosis prostat dengan atrofi parenkim.
• Sklerosis prostat dikombinasikan dengan hiperplasia adenomatosa nodular.
• Sklerosis prostat dengan transformasi kistik.
• Sirosis kelenjar prostat:
  • dikombinasikan dengan prostatitis folikular atau parenkim (interstisial) yang menular;
  • dikombinasikan dengan prostatitis alergi;
  • tanpa prostatitis: perubahan atrofi, perubahan distrofik, anomali perkembangan bawaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis sklerosis prostat

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik laboratorium sklerosis prostat

Tes darah dan urine dapat mengidentifikasi perubahan inflamasi pada ginjal, saluran kemih, dan disfungsi ginjal yang disebabkan oleh sklerosis prostat, serta menilai tingkat keparahannya.

Leukosituria, bakteriuria merupakan gejala umum; kreatininemia dan anemia muncul seiring perkembangan dan progresi gagal ginjal. UFM sangat penting untuk menentukan tingkat keparahan IVO. Laju aliran urin maksimum menurun hingga 4-6 ml/detik, dan durasi buang air kecil meningkat pada sebagian besar pasien.

TRUS sangat berguna untuk menentukan volume dan struktur gema kelenjar prostat dan membantu membedakan sklerosis prostat dari adenoma dan kanker. Metode ini juga memungkinkan untuk menentukan volume urin residual, mengidentifikasi penebalan dinding kandung kemih dan keberadaan divertikula palsu.

Pemindaian ultrasonografi pada ginjal dan saluran kemih bagian atas memungkinkan untuk menentukan ureterohidronefrosis. Metode pemeriksaan radiologi konvensional dilakukan dengan urutan sebagai berikut: survei dan urografi ekskretoris (sesuai indikasi: infus, dikombinasikan dengan pemberian diuretik, tertunda), sistouretrografi desendens. Jika tidak ada informasi tentang kondisi bagian prostat uretra, dilakukan uretrosistografi asendens.

Namun, tidak satu pun metode radiologi yang memberikan informasi tentang ukuran dan kondisi kelenjar prostat.

Data tersebut dapat diperoleh dengan menggunakan sinar X dan MRI.

Metode diagnostik radiasi yang tercantum bersifat minimal invasif, dan jika metode tersebut memberikan informasi tentang kondisi bagian prostat uretra, uretrosistografi asendens dapat dihindari. Uretrosistografi kontras asendens, menurut indikasi yang dibenarkan, membantu mendiagnosis penyempitan bagian prostat uretra, peningkatan ukuran kandung kemih, dan refluks pelvis vesikoureteral.

Namun, metode ini bersifat invasif, tidak sepenuhnya aman (mungkin timbulnya komplikasi infeksi dan inflamasi, termasuk pielonefritis akut dan urosepsis) dan tidak memberikan informasi apa pun tentang kondisi kelenjar prostat.

Vasovesikulografi tidak memiliki hubungan langsung dengan diagnosis sklerosis prostat, tetapi memungkinkan seseorang untuk menilai luasnya penyebaran proses inflamasi ke vesikula seminalis dan jaringan di sekitarnya, dan hasilnya dapat diperhitungkan saat memilih luasnya operasi.

Indikasi untuk penelitian ini, menurut beberapa penulis:

• disfungsi ereksi;
• orgasme yang menyakitkan;
• nyeri di bagian dalam rongga panggul, perineum atau rektum

Ditemukan bahwa perubahan patologis pada vesikula seminalis terjadi pada 35% pasien dengan sklerosis prostat.

Studi radionuklida dapat digunakan untuk menilai keadaan fungsional ginjal dan saluran kemih bagian atas secara lebih lengkap.

Uretrosistoskopi dilakukan pada tahap akhir pemeriksaan, karena dapat memicu infeksi saluran kemih. Metode ini digunakan untuk menilai patensi uretra prostat, menentukan tanda-tanda IVO (trabekulasi dinding kandung kemih, divertikula palsu), dan menyingkirkan atau mendiagnosis penyakit terkait (batu, kanker kandung kemih).

Dengan demikian, diagnosis sklerosis prostat dapat ditegakkan berdasarkan:

• keluhan pasien berupa kesulitan buang air kecil, seringkali nyeri;
• riwayat prostatitis kronis, operasi prostat;
• pengurangan ukuran kelenjar, ditentukan oleh pemeriksaan colok dubur, TRUS (termasuk perlambatan sirkulasi darah selama eko-Dopplerografi), sinar-X terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik;
• diagnostik perubahan retensi pada saluran kemih bagian atas dan saluran kemih bagian bawah.

Diagnosis diferensial sklerosis prostat

Diagnosis banding sklerosis prostat dilakukan dengan adenoma, kanker, dan, yang lebih jarang, tuberkulosis pada organ ini. Untuk adenoma, serta untuk sklerosis prostat, gejala iritatif dan obstruktif merupakan karakteristik. Manifestasi serupa mungkin terjadi pada kanker dan tuberkulosis kelenjar prostat. Namun, pemeriksaan colok dubur dengan digital pada adenoma prostat biasanya menunjukkan pembesarannya dengan konsistensi padat-elastis, sedangkan pada kanker, menunjukkan kepadatan yang tidak merata dan tuberkulosis pada organ tersebut. Jika diduga tuberkulosis, mikobakteri dicari dalam sekresi kelenjar prostat dan ejakulasi.

Metode penelitian laboratorium dan radiasi modern, dan jika diindikasikan, biopsi prostat, memungkinkan kita untuk berhasil memecahkan masalah diagnostik diferensial.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan sklerosis prostat

Perawatan konservatif sklerosis prostat, termasuk pengobatan, memiliki nilai tambahan dan biasanya digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi.

Meskipun beberapa penulis berpendapat tentang anjuran bougienage uretra, tidak ada alternatif terhadap perawatan bedah sklerosis prostat, karena bougienage dan kateterisasi uretra tidak hanya tidak efektif, tetapi juga berkontribusi terhadap infeksi saluran kemih, eksaserbasi pielonefritis, dan memburuknya perjalanan penyakit.

Tujuan operasi adalah untuk mengangkat kelenjar prostat sklerotik dan mengembalikan aliran urin di segmen vesikoureteral.

Indikasi untuk perawatan bedah sklerosis prostat:

• retensi urin akut dan kronis yang rumit akibat peningkatan volume, divertikula, batu kandung kemih;
• gangguan aliran keluar urine dari saluran kemih bagian atas, yang disertai dengan refluks vesikoureteral, ureterohidronefrosis, pielonefritis, gagal ginjal laten dan terkompensasi;
• refluks uretrovesikular yang diperumit oleh empiema vesikula seminalis.

Kontraindikasi sementara adalah:

• pielonefritis akut;
• tahap intermiten gagal ginjal kronis;
• anemia.

Perawatan bedah sklerosis prostat dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

• tahap terminal gagal ginjal kronis;
• dekompensasi penyakit penyerta;
• demensia senilis;
• psikosis.

Saat ini, operasi berikut digunakan untuk mengobati sklerosis prostat:

• TUR kelenjar prostat sklerotik;
• prostatektomi transvesikal;
• prostatovesiculectomy - ketika proses inflamasi menyebar ke vesikula seminalis;
• adenomoprostatektomi - ketika kelenjar adenomatosa termasuk dalam jaringan parut kelenjar;
• vesikulektomi - dilakukan untuk empiema vesikula seminalis;
• prostatektomi dengan operasi plastik pada striktur uretra pasca-trauma - digunakan pada kasus striktur uretra berulang, ketika kelenjar prostat terlibat dalam proses akibat refluks uretroprostat.

TUR untuk sklerosis prostat dilakukan menggunakan teknologi klasik.

Dengan bantuan ini, TUR kanker kandung kemih dan pengangkatan batu kandung kemih dapat dilakukan bersamaan dengan reseksi kelenjar prostat yang mengalami sklerosis. Keuntungan metode ini meliputi kemungkinan dan efektivitas reseksi berulang dari jaringan parut yang terbentuk di segmen infravesikal.

Teknik prostatektomi adalah sebagai berikut. Setelah pemeriksaan digital dan visual pada lubang internal uretra, keputusan dibuat mengenai ruang lingkup operasi. Jika ujung jari telunjuk hampir tidak melewati leher kandung kemih yang menyempit dan bagian belakang uretra, dan instrumen logam kaliber 19-22 dengan bebas mengatasi area yang menyempit pada bagian prostat uretra, ini tidak dapat dijadikan dasar untuk menolak prostatektomi.

Penjepit dipasang pada setengah lingkaran posterior lubang internal uretra. Leher kandung kemih ditarik ke atas. Pisau bedah digunakan untuk membuat sayatan di dinding posterior uretra di area tempat kelenjar prostat bersentuhan dengan leher kandung kemih.

Jaringan prostat yang dimobilisasi dijepit dengan klem. Kelenjar dipotong dari jaringan di sekitarnya di semua sisi dengan gunting, menghindari kerusakan pada leher kandung kemih. Untuk hemostasis, 1-2 jahitan lepas berbentuk U diterapkan pada leher kandung kemih, yang, bersama dengan dua tabung drainase, dikeluarkan melalui uretra. Dinding anterior kandung kemih dan dinding perut anterior dijahit, meninggalkan drainase di ruang prevesika. Kandung kemih terus-menerus disiram melalui saluran uretra. Jahitan hemostatik dilepas setelah 18-24 jam, sistem irigasi - setelah 7 hari.

Komplikasi intraoperatif dari prostatektomi meliputi kerusakan pada dinding anterior rektum (jarang). Dalam kasus ini, area yang rusak dijahit dan kolostomi sementara dipasang, yang kemudian ditutup melalui pembedahan. Perdarahan dari area pembedahan dalam volume lebih dari 500 ml memerlukan penggantian kehilangan darah. Pada periode pascaoperasi, eksaserbasi pielonefritis dan memburuknya gagal ginjal sering diamati, oleh karena itu obat antibakteri digunakan sesuai dengan jenis agen bakteri dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri, tindakan detoksifikasi dilakukan.

Angka kematiannya, menurut sejumlah peneliti, adalah 2,6%.

Penyebab kematian yang paling umum pada pasien adalah pielonefritis akut, urosepsis, pneumonia bilateral, dan gagal ginjal terminal. Mengingat sifat traumatis prostatektomi, kesulitan mengendalikan volume jaringan yang diangkat, dan risiko kerusakan rektum, perlu dipertimbangkan bahwa dalam kondisi modern metode utama pengobatan bedah sklerosis prostat adalah TUR jaringan sklerotik.

Hasil jangka panjang dari perawatan bedah sklerosis prostat memuaskan: patensi segmen vesikouretral dapat dipulihkan dengan bantuan operasi ini, dan fungsi ginjal dipulihkan sebagian.

Bagaimana cara mencegah sklerosis prostat?

Sklerosis prostat dapat dicegah apabila diagnosis dini prostatitis kronis dilakukan sesuai dengan klasifikasi modern dan pengobatan diberikan sesuai dengan bentuk prostatitis (bakteri, non-bakteri).

Klasifikasi klinis VS Karpenko memberikan identifikasi empat tahap gangguan aliran urine pada penyakit ini.

• Tahap I - gangguan fungsional buang air kecil.
• Tahap II - gangguan fungsional pada saluran kemih bagian atas dan bawah.
• Tahap III - gangguan fungsional persisten pada urodinamik dan perubahan morfologi awal pada organ kemih dan saluran mani.
• Tahap IV: perubahan terminal pada parenkim ginjal, ureter, kandung kemih, dan saluran mani.

Prognosis Sklerosis Prostat

Prognosis untuk sklerosis prostat cukup memuaskan jika operasi dilakukan sebelum timbulnya tahap gagal ginjal kronis yang parah.