Prostatitis kronis

Jika situasi dengan prostatitis infeksi (atau lebih tepatnya, bakteri) lebih atau kurang jelas, maka prostatitis kronis abakterial masih merupakan masalah urologis yang serius dengan banyak masalah yang tidak dapat dijelaskan. Mungkin di bawah topeng penyakit, yang disebut prostatitis kronis, menyembunyikan sejumlah penyakit dan kondisi patologis yang ditandai oleh berbagai perubahan jaringan organik dan gangguan fungsional tidak hanya pada prostat, sistem reproduksi pria dan saluran kemih yang lebih rendah, tetapi juga organ dan sistem lain pada umumnya. 

Kurangnya definisi tunggal prostatitis kronis mempengaruhi efisiensi diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Menurut definisi, Institut Kesehatan Nasional Amerika Serikat, diagnosis prostatitis kronis menunjukkan adanya rasa sakit (ketidaknyamanan) di daerah panggul, perineum, dan organ-organ sistem urogenital selama minimal 3 bulan. Dalam hal ini, disuria, serta flora bakteri dalam rahasia prostat, mungkin tidak ada.

Gejala objektif utama prostatitis kronis adalah adanya proses inflamasi pada prostat, dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis jaringan prostat (diperoleh sebagai hasil biopsi atau pembedahan tusukan), dan / atau pemeriksaan mikrobiologis dari sekresi prostat; atau perubahan karakteristik pada prostat yang terdeteksi oleh USG, gejala buang air kecil.

Kode ICD-10

• N41.1 Prostatitis kronis.
• N41.8 Penyakit radang lainnya pada kelenjar prostat.
• N41.9 Penyakit radang kelenjar prostat, tidak spesifik.

[1], [2], [3]

Epidemiologi prostatitis kronis

Prostatitis kronis menempati urutan pertama dalam prevalensi di antara penyakit radang organ sistem reproduksi pria dan salah satu tempat pertama di antara penyakit pria pada umumnya. Ini adalah penyakit urologis yang paling umum pada pria di bawah 50 tahun. Usia rata-rata pasien yang menderita peradangan kronis pada prostat adalah 43 g. Pada usia 80 tahun, hingga 30% pria menderita prostatitis kronis atau akut.

Prevalensi prostatitis kronis pada populasi umum adalah 9%. Di Rusia, prostatitis kronis dengan perkiraan paling banyak dalam 35% kasus adalah alasan untuk beralih ke ahli urologi untuk pria usia kerja. Pada 7-36% pasien, penyakit ini dipersulit oleh vesiculitis, epididimitis, gangguan buang air kecil, fungsi reproduksi dan seksual.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Apa yang menyebabkan prostatitis kronis?

Ilmu kedokteran modern prostatitis kronis dianggap sebagai penyakit polietiologis. Munculnya dan kekambuhan prostatitis kronis, selain aksi agen infeksi neurovegetative jatuh tempo dan gangguan hemodinamik yang disertai dengan melemahnya lokal dan kekebalan umum, autoimunitas (dampak imunomodulator endogen - sitokin, dan leukotrien), hormonal, kimia (refluks urin ke dalam saluran prostat) dan biokimia (mungkin peran sitrat) proses, serta penyimpangan faktor pertumbuhan peptida. Faktor-faktor risiko untuk prostatitis kronis meliputi:

• fitur gaya hidup yang menyebabkan infeksi pada sistem urogenital (hubungan seks bebas tanpa pelestarian dan kebersihan pribadi, adanya proses inflamasi dan / atau infeksi pada organ kemih dan genital pasangan seksual):
• melakukan manipulasi transurethral (termasuk TUR prostat) tanpa terapi antibiotik profilaksis:
• adanya kateter uretra permanen:
• hipotermia kronis;
• gaya hidup menetap;
• kehidupan seks yang tidak teratur.

Di antara faktor-faktor risiko etiopatogenetik untuk prostatitis kronis, gangguan imunologis penting, khususnya, ketidakseimbangan antara berbagai faktor imunokompeten. Pertama-tama, ini mengacu pada sitokin - senyawa dengan berat molekul rendah yang bersifat polipeptida, yang disintesis oleh sel limfoid dan non-limfoid dan memiliki efek langsung pada aktivitas fungsional sel imunokompeten.

Sangat penting melekat pada refluks urin intraprostatik sebagai salah satu faktor utama dalam pengembangan apa yang disebut prostatitis non-bakteri kimia.

Perkembangan diagnostik fungsional memungkinkan studi yang lebih dalam tentang sistem saraf dan diagnosis gangguan neurogenik organ panggul dan prostat. Pertama-tama, ini mengacu pada otot-otot dasar panggul dan elemen otot polos dari dinding kandung kemih, uretra, dan prostat. Disfungsi neurogenik otot-otot panggul dianggap sebagai salah satu penyebab utama bentuk non-inflamasi dari prostatitis abakterial kronis.

Sindrom nyeri panggul kronis juga dapat dikaitkan dengan pembentukan titik pemicu myofascial, yang terletak di tempat perlekatan otot pada tulang dan fasia panggul. Dampak pada titik-titik pemicu ini, yang dekat dengan organ-organ sistem urogenital, menyebabkan rasa sakit, menjalar ke daerah suprapubik, perineum, dan area lain dari proyeksi alat kelamin. Biasanya, titik-titik ini terbentuk pada penyakit, cedera, dan intervensi bedah pada organ panggul.

Gejala prostatitis kronis

Gejala prostatitis kronis adalah sebagai berikut: rasa sakit atau tidak nyaman, disfungsi urin dan seksual. Gejala utama prostatitis kronis adalah nyeri atau ketidaknyamanan di daerah panggul, yang berlangsung selama 3 bulan. Dan lainnya. Lokalisasi nyeri yang paling sering adalah perineum, tetapi ketidaknyamanan dapat terjadi pada suprapubik, inguinal, anus, dan area panggul lainnya, pada permukaan bagian dalam paha, serta di daerah skrotum dan lumbosakral. Nyeri unilateral pada testis, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan tanda prostatitis. Nyeri selama dan setelah ejakulasi paling spesifik untuk prostatitis kronis.

Fungsi seksual terganggu, termasuk libido dan gangguan kualitas ereksi spontan dan / atau memadai, meskipun sebagian besar pasien tidak mengalami impotensi. Prostatitis kronis adalah salah satu penyebab dini (PE), namun pada tahap akhir penyakit, ejakulasi dapat ditunda. Dimungkinkan untuk mengubah ("terhapus") warna emosional dari orgasme.

Pelanggaran buang air kecil lebih sering dimanifestasikan oleh gejala iritasi, lebih jarang - oleh gejala IVO.

Pada prostatitis kronis, mereka juga dapat mengungkapkan pelanggaran kuantitatif dan kualitatif dari ejakulasi, yang jarang menjadi penyebab infertilitas.

Penyakit prostatitis kronis seperti gelombang, meningkat dan melemah secara berkala. Secara umum, gejala prostatitis kronis sesuai dengan tahapan proses inflamasi.

Tahap eksudatif ditandai oleh rasa sakit di skrotum, di daerah inguinal dan suprapubik, sering buang air kecil dan ketidaknyamanan pada akhir tindakan buang air kecil, percepatan ejakulasi, nyeri pada akhir atau setelah ejakulasi, peningkatan dan rasa sakit pada ereksi yang memadai.

Pada tahap alternatif, pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit (ketidaknyamanan) di daerah suprapubik, lebih jarang di skrotum, pangkal paha dan sakrum. Buang air kecil, sebagai suatu peraturan, tidak rusak (atau dipercepat). Terhadap latar belakang ejakulasi yang dipercepat, tanpa rasa sakit, ereksi normal diamati.

Tahap proliferatif dari proses inflamasi dapat dimanifestasikan dengan melemahnya intensitas aliran urin dan sering buang air kecil (selama eksaserbasi proses inflamasi). Ejakulasi pada tahap ini tidak terganggu atau agak melambat, intensitas ereksi yang memadai normal atau sedikit berkurang.

Pada tahap perubahan cicatricial dan sclerosis, pasien prostat khawatir tentang berat di daerah suprapubik, di sakrum, sering buang air kecil siang dan malam (total pollakiuria), lamban, aliran urin terganggu dan urgensi buang air kecil. Ejakulasi melambat (turun menjadi kurang), ereksi yang adekuat dan kadang-kadang melemah. Seringkali, dalam tahap ini, perhatian dari orgasme yang "terhapus" menarik perhatian.

Tentu saja, pementasan ketat proses inflamasi dan kepatuhan terhadap gejala klinis tidak selalu muncul pada semua pasien, serta keragaman gejala prostatitis kronis. Lebih sering, adanya satu, jarang dua gejala yang melekat pada kelompok yang berbeda, seperti rasa sakit di perineum dan sering buang air kecil atau dorongan untuk mempercepat ejakulasi, diamati.

Efek prostatitis kronis pada kualitas hidup, menurut skala terpadu untuk menilai kualitas hidup, sebanding dengan efek infark miokard. Angina pektoris atau penyakit Crohn.

[12],

Klasifikasi prostatitis kronis

Klasifikasi tunggal prostatitis kronis tidak ada sampai sekarang. Klasifikasi prostatitis, yang diusulkan pada tahun 1995 oleh US National Institutes of Health, dianggap paling nyaman untuk digunakan.

• Tipe I - prostatitis bakteri akut.
• Tipe II - prostatitis bakteri kronis, ditemukan pada 5-1 kasus.
• Tipe III - prostatitis bakteri kronis (sindrom nyeri panggul kronis), didiagnosis pada 90% kasus;
• Tipe IIIA (bentuk inflamasi) - dengan peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat (lebih dari 60% dari total jumlah prostatitis kronis;
• Tipe IIIB (bentuk non-inflamasi) - tanpa meningkatkan jumlah leukosit dalam sekresi prostat (sekitar 30%);
• Tipe IV - peradangan tanpa gejala pada prostat, terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan untuk penyakit lain sesuai dengan hasil analisis sekresi prostat atau biopsi (prostatitis histologis). Frekuensi bentuk penyakit ini tidak diketahui.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis prostatitis kronis

Diagnosis untuk memanifestasikan prostatitis kronis tidaklah sulit dan didasarkan pada trias gejala klasik. Mengingat bahwa penyakit ini sering tanpa gejala, maka perlu untuk menggunakan metode fisik, laboratorium dan instrumental yang kompleks, termasuk penentuan status kekebalan dan status neurologis.

Dalam menilai manifestasi subjektif penyakit, kuesioner sangat penting. Banyak kuesioner telah dikembangkan yang diisi oleh pasien dan ingin dokter mendapatkan gambaran tentang frekuensi dan intensitas nyeri, gangguan buang air kecil dan gangguan seksual, sikap pasien terhadap manifestasi klinis prostatitis kronis ini, dan juga untuk menilai keadaan psiko-emosional pasien. Gejala skala kuesioner yang paling populer saat ini adalah prostatitis kronis (NIH-CPS). Kuesioner dikembangkan oleh Institut Kesehatan Nasional AS, dan merupakan alat yang efektif untuk mengidentifikasi gejala prostatitis kronis dan menentukan pengaruhnya terhadap kualitas hidup.

[18], [19], [20]

Diagnosis laboratorium untuk prostatitis kronis

Ini adalah diagnosis laboratorium prostatitis kronis yang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis prostatitis kronis (sejak Farman dan McDonald pada tahun 1961 menetapkan standar emas dalam mendiagnosis peradangan prostat - 10-15 leukosit per bidang pandang) dan untuk membuat diagnosis banding antara bakteri dan bentuk non-bakteri.

Diagnostik laboratorium juga memungkinkan untuk mendeteksi kemungkinan infeksi prostat dengan flora bakteri dan jamur yang tidak khas, serta virus. Prostatitis kronis didiagnosis jika sekresi prostat atau 4 sampel urin (sampel 3-4 gelas yang disarankan oleh Meares dan Stamey pada tahun 1968) mengandung bakteri atau lebih dari 10 sel darah putih dalam bidang pandang. Jika tidak ada pertumbuhan bakteri dalam sekresi prostat dengan peningkatan jumlah leukosit, perlu dilakukan penelitian tentang klamidia dan IMS lainnya.

Pemeriksaan mikroskopis dari pelepasan uretra menentukan jumlah leukosit, lendir, epitel, serta Trichomonas, gonococci, dan flora nonspesifik.

Dalam studi menggores membran mukosa uretra oleh PCR, keberadaan mikroorganisme yang menyebabkan penyakit menular seksual ditentukan.

Pemeriksaan mikroskopis sekresi prostat menentukan jumlah leukosit, butir lesitin, tubuh amiloid, tubuh Trusso-Lalleman dan makrofag.

Lakukan penelitian bakteriologis dari rahasia prostat atau urin yang diterima setelah dipijat. Hasil dari penelitian ini menentukan sifat penyakit (prostatitis bakteri atau bakteri). Prostatitis dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi PSA. Pengambilan sampel darah untuk menentukan konsentrasi serum PSA harus dilakukan tidak lebih awal dari 10 hari setelah pemeriksaan colok dubur. Meskipun demikian, penggunaan metode diagnostik tambahan, termasuk biopsi prostat, untuk mengeluarkan kanker prostat, diindikasikan pada konsentrasi PSA di atas 4,0 ng / ml.

Yang sangat penting dalam diagnosis laboratorium prostatitis kronis adalah studi tentang status kekebalan (keadaan imunitas humoral dan seluler) dan tingkat antibodi non-spesifik (IgA, IgG, dan IgM) dalam sekresi prostat. Penelitian imunologi membantu menentukan tahap proses dan memantau efektivitas pengobatan.

[21], [22],

Diagnosis instrumental prostatitis kronis

TRUS prostat dengan prostatitis kronis memiliki sensitivitas tinggi, tetapi spesifisitasnya rendah. Studi ini memungkinkan tidak hanya untuk melakukan diagnosa diferensial, tetapi juga untuk menentukan bentuk dan tahap penyakit dengan pemantauan selanjutnya selama seluruh pengobatan. Ultrasound memberikan peluang untuk menilai ukuran dan volume prostat, struktur gost (kista, batu, perubahan fibro-sklerotik pada organ, abses, area hypoechoic di zona perifer prostat), ukuran, derajat ekspansi, kepadatan, dan keseragaman gema isi vesikel seminalis.

UDI (UFM, penentuan profil tekanan uretra, studi tekanan / aliran, sistometri) dan miografi otot panggul memberikan informasi tambahan untuk dugaan gangguan berkemih neurogenik dan gangguan fungsi otot dasar panggul. Dan IVO, yang sering menyertai prostatitis kronis.

Pemeriksaan rontgen harus dilakukan pada pasien dengan IVO yang didiagnosis untuk mengklarifikasi penyebab terjadinya dan menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

CT dan MRI organ panggul dilakukan untuk diagnosis banding dengan kanker prostat, serta untuk dugaan bentuk non-inflamasi dari prostatitis bakteri, ketika perlu untuk mengecualikan perubahan patologis tulang belakang dan organ panggul.

[23], [24], [25]

Diagnosis banding dari prostatitis kronis

Menetapkan sifat proses patologis dominan dalam prostat sangat penting, karena di bawah "topeng" prostatitis kronis memanifestasikan berbagai pelanggaran trofisme, persarafan, kontraktil, sekretoris, dan fungsi lain dari organ ini. Beberapa dari mereka dapat dikaitkan dengan manifestasi prostatitis abakterial, misalnya, bentuk atoniknya.

Prostatitis bakteri kronis juga harus dibedakan:

• dengan gangguan neuropsikiatrik - depresi, disfungsi kandung kemih neurogenik (termasuk dengan detrusor-sfingter dyssynergy), pseudodissinergy, refleks distrofi simpatis;
• dengan penyakit radang organ lain - sistitis interstitial, osteitis dari simfisis pubis;
• dengan disfungsi seksual;
• dengan penyebab lain dari disuria - hipertrofi leher kandung kemih, adenoma prostat simtomatik, striktur uretra dan ICD;
• dengan penyakit dubur.

[26], [27], [28], [29], [30]

Pengobatan prostatitis kronis

Pengobatan prostatitis kronis, serta penyakit kronis apa pun, harus tunduk pada prinsip-prinsip konsistensi dan pendekatan terpadu. Pertama-tama, Anda perlu mengubah gaya hidup pasien, pemikiran dan psikologinya. Menghilangkan pengaruh banyak faktor berbahaya, seperti ketidakaktifan fisik, alkohol, hipotermia kronis dan lain-lain. Dengan demikian, kami tidak hanya menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut, tetapi juga berkontribusi pada pemulihan. Ini, serta normalisasi kehidupan seksual, diet dan banyak lagi adalah tahap persiapan dalam pengobatan. Ini diikuti oleh kursus dasar yang melibatkan penggunaan berbagai obat. Pendekatan bertahap seperti itu dalam pengobatan suatu penyakit memungkinkan Anda untuk mengontrol efektivitasnya pada setiap tahap, membuat perubahan yang diperlukan, serta melawan penyakit tersebut sesuai dengan prinsip yang sama di mana ia berkembang. - dari faktor predisposisi hingga produksi.

Indikasi untuk rawat inap

Prostatitis kronis, sebagai suatu peraturan, tidak memerlukan rawat inap. Pada kasus yang parah dari prostatitis kronis persisten, terapi kompleks, diberikan di rumah sakit, lebih efektif daripada perawatan rawat jalan.

[31], [32], [33], [34], [35],

Perawatan obat prostatitis kronis

Hal ini diperlukan untuk secara bersamaan menggunakan beberapa persiapan obat dan metode yang bekerja pada patogenesis yang berbeda untuk menghilangkan faktor infeksi, menormalkan sirkulasi darah di organ panggul (termasuk meningkatkan sirkulasi mikro di prostat), drainase asini prostat yang memadai, terutama di zona perifer, menormalkan tingkat hormon dan respons imun. Berdasarkan hal ini, obat antibakteri dan antikolinergik, imunomodulator, NSAID, angioprotektor dan vasodilator, dan pijat prostat dapat direkomendasikan untuk digunakan pada prostatitis kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, prostatitis kronis telah diobati dengan obat-obatan yang sebelumnya tidak digunakan untuk tujuan ini: alpha1-blockers (terazosin), 5-a-reductase inhibitor (finasteride), penghambat sitokin, imunosupresan (cyclosporine), obat yang memengaruhi metabolisme urat ( allopurinol) dan sitrat.

Dasar pengobatan prostatitis kronis yang disebabkan oleh agen infeksi. - pengobatan antibakteri prostatitis kronis, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen tertentu terhadap obat tertentu. Efektivitas terapi antibiotik tidak terbukti untuk semua jenis prostatitis. Pada prostatitis bakteri kronis, perawatan antibakteri prostatitis kronis efektif dan mengarah pada eliminasi patogen pada 90% kasus, tergantung pada pilihan obat, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme terhadapnya, serta sifat obat itu sendiri. Penting untuk memilih dosis harian mereka, frekuensi perawatan dan durasi perawatan.

Pada prostatitis abakterial kronis dan sindrom inflamasi nyeri panggul kronis (dalam kasus ketika patogen tidak terdeteksi sebagai akibat dari metode diagnosis mikroskopis, bakteriologis dan imun), pengobatan antibakteri empiris prostatitis kronis dapat dilakukan dengan waktu singkat dan kemanjuran klinisnya dilanjutkan. Efektivitas terapi antimikroba empiris pada kedua pasien dengan prostatitis bakteri dan abakterial adalah sekitar 40%. Ini menunjukkan bahwa flora bakteri tidak terdeteksi atau bahwa agen mikroba lainnya (klamidia, mikoplasma, ureaplasma, flora jamur, trichomonad, virus) memainkan peran positif dalam pengembangan proses inflamasi infeksius, yang saat ini tidak dikonfirmasi. Flora, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopis atau bakteriologis standar sekresi prostat, dalam beberapa kasus dapat dideteksi dengan pemeriksaan histologis biopsi prostat atau metode halus lainnya.

Pada sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi dan prostatitis kronis tanpa gejala, kebutuhan akan terapi antibiotik masih bisa diperdebatkan. Durasi terapi antibiotik harus tidak lebih dari 2-4 minggu, setelah itu, dengan hasil positif, itu berlangsung hingga 4-6 minggu. Dengan tidak adanya efek, antibiotik dapat dibatalkan dan kelompok lain dapat diresepkan (misalnya, alpha-blocker. Ekstrak tumbuhan dari Serenoa repens).

Obat pilihan untuk pengobatan empiris prostatitis kronis adalah fluoroquinolon, karena mereka memiliki bioavailabilitas tinggi dan menembus dengan baik ke dalam jaringan kelenjar (konsentrasi beberapa dari mereka secara rahasia lebih besar daripada dalam serum). Keuntungan lain dari kelompok obat ini adalah aktivitas melawan sebagian besar mikroorganisme gram negatif, serta klamidia dan ureaplasma. Hasil pengobatan prostatitis kronis tidak tergantung pada penggunaan obat tertentu dari kelompok fluoroquinolones.

Pada prostatitis kronis yang paling sering digunakan:

• Norfloxacin dengan dosis 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• pefloxacin dengan dosis 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• Ciprofloxacin dengan dosis 250-500 mg 2 kali sehari selama 14-28 hari.

Dengan ketidakefektifan fluoroquinolon, terapi antibakteri kombinasi harus diresepkan: amoksisilin + asam klavulanat dan klindamisin. Tetrasiklin (doksisiklin) belum kehilangan nilainya, terutama jika dicurigai adanya infeksi klamidia.

Studi terbaru menunjukkan bahwa klaritromisin menembus ke dalam jaringan prostat dan efektif melawan patogen intraseluler prostatitis kronis, termasuk ureaplasma dan klamidia.

Obat antibakteri direkomendasikan untuk diresepkan dan untuk mencegah kambuhnya prostatitis bakteri.

Jika kambuh, obat anti bakteri dalam dosis tunggal dan harian yang lebih rendah dapat diresepkan. Ketidakefektifan terapi antibiotik, sebagai suatu peraturan, adalah karena pilihan obat yang salah, dosis dan tingkat frekuensinya, atau adanya bakteri yang bertahan dalam saluran, asini atau kalsifikasi dan ditutupi dengan membran ekstraseluler pelindung.

Mempertimbangkan peran penting dalam patogenesis prostatitis abatitis kronis refluks intraprostatik, sambil mempertahankan gejala obstruktif dan iritasi penyakit setelah terapi antibakteri (dan kadang-kadang bersamaan dengan itu), a-adrenergik blocker ditunjukkan. Penggunaannya disebabkan oleh fakta bahwa pada manusia hingga 50% tekanan intraurethral dipertahankan dengan merangsang a1-adrenoreseptor. Fungsi kontraktil prostat juga di bawah kendali reseptor a1-adrenergik, yang terlokalisasi terutama pada elemen stroma kelenjar. Alpha-blocker mengurangi peningkatan tekanan intraurethral dan mengendurkan leher kandung kemih dan otot polos prostat, mengurangi nada detrusor. Efek positif terjadi pada 48-80% kasus, terlepas dari penggunaan obat tertentu dari kelompok a-adrenoblocker.

Terapkan a-blocker berikut:

• tamsulosin - 0,2 mg / hari,
• terazosin - 1 mg / hari dengan peningkatan dosis hingga 20 mg / hari;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 kali sehari.

Pada akhir tahun 90-an, publikasi ilmiah pertama muncul tentang penggunaan finasteride pada prostatodynia. Tindakan obat ini didasarkan pada penekanan aktivitas enzim 5-a-reductase, yang mengubah testosteron menjadi bentuk prostatnya, 5-a-dihidrotestosteron. Aktivitas yang dalam sel-sel prostat 5 kali atau lebih melebihi aktivitas testosteron. Androgen memainkan peran utama dalam aktivasi proliferasi komponen epitel dan stroma yang berkaitan dengan usia serta proses lain yang mengarah pada pembesaran prostat. Penggunaan finasteride menyebabkan atrofi jaringan stroma (setelah 3 bulan) dan kelenjar (setelah 6 bulan mengonsumsi obat), dan volume yang terakhir dalam prostat berkurang sekitar 50%. Rasio epitel-stroma di zona transien juga berkurang. Dengan demikian, fungsi sekretori terhambat. Studi telah mengkonfirmasi pengurangan rasa sakit dan gejala iritasi pada prostatitis abakterial kronis dan sindrom nyeri panggul kronis. Efek positif finasteride mungkin disebabkan oleh penurunan volume prostat. Disertai dengan penurunan keparahan edema jaringan interstitial, penurunan ketegangan kelenjar dan, oleh karena itu, penurunan tekanan pada kapsulnya.

Nyeri dan gejala iritasi merupakan indikasi untuk pengangkatan NPS, yang digunakan baik dalam terapi kompleks, maupun alpha-blocker saja dengan tidak efektifnya terapi antibiotik (diklofenak 50-100 mg / hari).

Beberapa penelitian menunjukkan keefektifan obat herbal, tetapi informasi ini belum dikonfirmasi oleh penelitian multicenter-controlled placebo.

Di negara kita, obat yang paling banyak digunakan berdasarkan Serenoa repens (Sabal palm). Menurut data modern, efektivitas obat-obatan ini memastikan keberadaan pitosterol dalam komposisi mereka, yang memiliki efek antiinflamasi yang kompleks pada proses inflamasi pada prostat. Tindakan Serenoa repens ini disebabkan kemampuan ekstrak untuk menghambat sintesis mediator inflamasi (prostaglandin dan leukotrien) dengan menghambat fosfolipase A2, yang secara aktif terlibat dalam mengubah membran fosfolipid menjadi asam arakidonat, serta menghambat siklooksigenase (bertanggung jawab untuk pembentukan prostaglandin) dan lipoksigenase yang bertanggung jawab untuk pembentukan prostaglandin). Selain itu, obat-obatan Serenoa repens memiliki efek anti-edema yang jelas. Durasi pengobatan prostatitis kronis yang direkomendasikan dengan obat-obatan berdasarkan ekstrak Serenoa repens setidaknya 3 bulan.

Sambil mempertahankan gejala klinis penyakit (nyeri, disuria) setelah penggunaan antibiotik, α-adrenergic blocker dan NSAID, perawatan selanjutnya harus diarahkan baik untuk menghilangkan rasa sakit, atau untuk menyelesaikan masalah kemih, atau untuk memperbaiki kedua gejala di atas.

Untuk rasa sakit, antidepresan trisiklik memiliki efek analgesik karena menghambat reseptor histamin H1 dan aksi antikolinesterase. Amitriptyline dan Imipramine paling sering diresepkan. Namun, mereka harus diambil dengan hati-hati. Efek samping - mengantuk, mulut kering. Dalam kasus yang sangat jarang, analgesik narkotika (tramadol dan obat-obatan lainnya) dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Jika disuria mendominasi dalam gambaran klinis penyakit, UDI (UFM) harus dilakukan sebelum dimulainya terapi obat, jika mungkin studi video urodinamik. Perawatan lebih lanjut ditentukan tergantung pada hasil yang diperoleh. Dalam kasus hipersensitivitas (hiperaktif) leher kandung kemih, pengobatan dilakukan seperti pada sistitis interstitial, mereka meresepkan amitriptyline, obat antihistamin, pemberian larutan antiseptik ke dalam kandung kemih. Dengan detrusor hyperreflexia, obat antikolinesterase diresepkan. Dalam kasus hypertonus dari sfingter eksternal kandung kemih, benzodiazepin (misalnya, diazepam) diresepkan, dan jika terapi obat tidak efektif, terapi fisik (penghilangan kejang) dan neuromodulasi (misalnya, stimulasi sakral) ditentukan.

Berdasarkan pada teori neuromuskuler etiopatogenesis prostatitis abakterial kronis, antispasmodik dan relaksan otot dapat ditentukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan teori keterlibatan sitokin dalam pengembangan proses inflamasi kronis, kemungkinan menggunakan inhibitor sitokin, seperti antibodi monoklonal terhadap faktor nekrosis tumor (infliximab), inhibitor leukotrien (zafirlukast, yang termasuk dalam kelas baru NSAID) dan dipertimbangkan sebagai inhibitor kronis. Faktor nekrosis tumor.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pengobatan non-farmakologis untuk prostatitis kronis

Saat ini, sangat penting melekat pada aplikasi lokal metode fisik, yang memungkinkan untuk tidak melebihi dosis terapi rata-rata obat antibakteri karena stimulasi mikrosirkulasi dan, sebagai akibatnya, peningkatan penumpukan obat dalam prostat.

Perawatan fisik paling efektif untuk prostatitis kronis:

• hipertermia microwave transrektal;
• fisioterapi (terapi laser, terapi lumpur, phono- dan elektroforesis).

Tergantung pada sifat perubahan dalam jaringan prostat, ada atau tidak adanya perubahan kongestif dan proliferatif, serta adenoma prostat bersamaan, rezim suhu yang berbeda dari hipertermia microwave digunakan. Pada suhu 39-40 "Dengan efek utama radiasi elektromagnetik dari rentang gelombang mikro, di samping di atas, adalah tindakan anti-kongestif dan bakteriostatik, serta aktivasi komponen seluler sistem kekebalan. Efek sklerosis dan neuroanalgesing berlaku pada 40-45 ° C, dan efek analgesik disebabkan oleh penekanan saraf sensitif. Akhir.

Terapi laser magnetis berenergi rendah memiliki efek pada prostat yang dekat dengan hipertermia microwave pada 39–40 ° C, mis. Menstimulasi sirkulasi mikro, memiliki efek anti-obat, berkontribusi pada penumpukan obat dalam jaringan prostat dan aktivasi imunitas seluler. Selain itu, terapi laser memiliki efek biostimulasi. Metode ini paling efektif ketika perubahan kongestif-infiltratif pada organ-organ sistem reproduksi dominan dan oleh karena itu digunakan untuk mengobati prostatichesiitis akut dan kronis serta epididymoorchitis. Dengan tidak adanya bukti terhadap bukti (batu prostat, adenoma), pijat prostat belum kehilangan nilai terapeutiknya. Mereka berhasil digunakan dalam pengobatan perawatan spa prostatitis kronis dan psikoterapi rasional.

[41], [42], [43], [44],

Perawatan bedah prostatitis kronis

Meskipun prevalensi dan kesulitan diagnosis dan pengobatan diketahui, prostatitis kronis tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa. Ini dibuktikan oleh kasus-kasus terapi jangka panjang dan seringkali tidak efektif, yang merotasi proses perawatan menjadi perusahaan komersial murni dengan risiko minimal terhadap kehidupan pasien. Komplikasi yang tidak hanya mengganggu proses buang air kecil dan berdampak buruk pada fungsi reproduksi pria, tetapi juga menyebabkan perubahan anatomis dan fungsional yang serius pada VMP - sclerosis pada prostat dan leher kandung kemih, jauh lebih berbahaya.

Sayangnya, komplikasi ini sering terjadi pada pasien usia muda dan paruh baya. Itulah sebabnya penggunaan bedah mikro transurethral (sebagai operasi invasif minimal) menjadi semakin penting. Dengan IVO organik yang diucapkan, yang disebabkan oleh sklerosis leher kandung kemih dan sklerosis prostat, insisi transurethral dilakukan selama 5, 7 dan 12 jam dial bersyarat, atau reseksi prostat yang ekonomis. Dalam kasus-kasus ketika hasil prostatitis kronis adalah sklerosis prostat dengan gejala yang parah, yang tidak dapat menjadi pengobatan konservatif. Melakukan reseksi prostat transurethral paling radikal. Reseksi prostat transurethral juga dapat digunakan untuk prostatitis kalkulus dangkal. Mengkalsinasi. Terlokalisasi di zona tengah dan sementara melanggar trofisme jaringan dan meningkatkan kemacetan dalam kelompok asinus yang terisolasi, yang mengarah pada pengembangan nyeri yang sulit untuk perawatan konservatif. Reseksi listrik dalam kasus semacam itu harus dilakukan sampai penghilangan kalsifikasi yang paling lengkap. Di beberapa klinik, TRUS digunakan untuk mengontrol reseksi kalsifikasi pada pasien ini.

Indikasi lain untuk pembedahan endoskopi adalah sklerosis tuberkel mani, disertai dengan penyumbatan vugi dan saluran ekskretoris prostat. Pasien seperti itu, sebagai aturan, pergi ke dokter dengan keluhan yang bersifat seksual: pucat warna emosional orgasme, hingga total kurangnya sensasi, rasa sakit saat ejakulasi, atau tidak adanya sperma (sindrom anejaculatory). Pelanggaran patensi jalur drainase prostat membuat sulit untuk mengevakuasi sekresi prostat, menyebabkannya mengalami stagnasi di asini dan dengan demikian memperburuk tidak hanya fungsi sekresi kelenjar (produksi asam sitrat, seng, enzim litik dan zat lainnya), tetapi juga fungsi penghalang. Akibatnya, sintesis faktor perlindungan humoral dan seluler berkurang, yang mempengaruhi keadaan kekebalan lokal. Dalam kasus ini, untuk tujuan mengembalikan patensi vas deferens dan saluran prostat, sebagai salah satu pilihan, reseksi tuberkulum mani, sayatan pada saluran ejakulasi dan vesikula seminalis dilakukan.

Masalah lain adalah diagnosis dan pengobatan prostatitis kronis pada pasien dengan prostate adenoma, yang menjalani operasi. Perjalanan adenoma prostat dipersulit oleh prostatitis kronis dengan tingkat keparahan yang bervariasi pada 55,5-73% pasien. Dari seluruh kelompok pasien ini, hanya 18-45% pasien didiagnosis dengan prostatitis kronis pada tahap pra-rumah sakit dengan pemeriksaan rawat jalan, 10-17% lainnya - di rumah sakit sebagai bagian dari pemeriksaan rutin pra operasi. Pasien yang tersisa dioperasi, setelah sebelumnya didiagnosis prostatitis kronis, sering pada tahap akut, dengan perubahan inflamasi yang nyata pada parenkim dan asini, yang menjadi temuan operasional.

Seringkali, ketika transurethral electrorection of the prostate, ada pelepasan isi dari saluran prostat dan sinus dibuka selama reseksi, yang dapat memiliki kedua konsistensi kental yang kental (dengan proses purulen dalam prostat) dan dapat dibedakan dengan jenis “tempel dari tabung” atau cairan purulen yang purulen.. Dan ini terlepas dari fakta bahwa setiap manipulasi endoskopi transurethral dengan eksaserbasi proses inflamasi kronis pada sistem reproduksi pria dikontraindikasikan karena risiko mengembangkan sklerosis sekunder prostat dan leher kandung kemih pada periode pasca operasi, serta pergoresan pada bagian posterior uretra. Solusi untuk masalah ini diperumit dengan sulitnya mendapatkan laboratorium objektif dan data instrumental yang mengkonfirmasi reorganisasi lengkap prostat setelah perawatan. Dengan kata lain, tidak cukup untuk mengungkapkan adanya radang prostat pada periode pra operasi, perlu untuk membuktikan efektivitas terapi antibakteri dan anti-inflamasi berikut, yang bisa menjadi agak lebih sulit.

Jika eksaserbasi dari proses inflamasi kronis (purulen atau serous-purulent discharge dari sinus prostat) didiagnosis selama intervensi transurethral, operasi harus diselesaikan dengan membuang seluruh kelenjar yang tersisa. Pada saat yang sama, prostat diangkat dengan electrorection diikuti oleh koagulasi bertitik dari pembuluh darah dengan elektroda bola dan pemasangan trocar cystostomy untuk mengurangi tekanan intravesical dan mencegah resorpsi urin yang terinfeksi ke dalam saluran prostat.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Apa prognosis prostatitis kronis?

Penyembuhan prostatitis kronis, seperti halnya penyakit kronis, berarti pencapaian remisi yang sangat panjang. Kriteria untuk penyembuhan pasien yang didiagnosis dengan prostatitis kronis, yang diusulkan oleh peredupan dan Chittenham pada tahun 1938, masih tetap relevan. Ini termasuk tidak adanya gejala sama sekali, kadar leukosit normal dalam sekresi prostat, tidak adanya konsentrasi bakteri patogen (dan / atau patogen kondisional) yang signifikan secara klinis selama pemeriksaan bakteriologis dan dalam persiapan sekresi prostat asli, menghilangkan semua fokus infeksi, normal atau mendekati antibodi normal.

[51], [52], [53]