Prostatitis kronis

Jika situasi dengan prostatitis infeksius (atau lebih tepatnya, bakteri) kurang lebih jelas, maka prostatitis kronis abakteri masih merupakan masalah urologi serius dengan banyak pertanyaan yang belum terjawab. Mungkin, di balik kedok penyakit yang disebut prostatitis kronis, terdapat berbagai macam penyakit dan kondisi patologis yang ditandai dengan berbagai perubahan organik pada jaringan dan gangguan fungsional tidak hanya pada prostat, organ sistem reproduksi pria dan saluran kemih bagian bawah, tetapi juga organ dan sistem lain secara umum.

Kurangnya definisi tunggal untuk prostatitis kronis berdampak negatif pada efektivitas diagnosis dan pengobatan penyakit ini.

Menurut definisi dari National Institute of Health di Amerika Serikat, diagnosis prostatitis kronis menyiratkan adanya rasa nyeri (tidak nyaman) di daerah panggul, perineum, dan organ genitourinari selama minimal 3 bulan. Dalam kasus ini, disuria, serta flora bakteri dalam sekresi prostat, mungkin tidak ada.

Tanda objektif utama dari prostatitis kronis adalah adanya proses peradangan pada prostat, dikonfirmasi oleh pemeriksaan histologis jaringan prostat (diperoleh sebagai hasil biopsi tusukan atau intervensi bedah), dan/atau pemeriksaan mikrobiologis sekresi prostat; atau perubahan karakteristik pada prostat yang terungkap melalui USG, gejala gangguan buang air kecil.

Kode ICD-10

• N41.1 Prostatitis kronis.
• N41.8 Penyakit radang lainnya pada kelenjar prostat.
• N41.9 Penyakit radang kelenjar prostat, tidak dijelaskan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi prostatitis kronis

Prostatitis kronis adalah penyakit radang yang paling umum pada sistem reproduksi pria dan salah satu penyakit pria yang paling umum secara umum. Ini adalah penyakit urologi yang paling umum pada pria di bawah usia 50 tahun. Usia rata-rata pasien yang menderita radang prostat kronis adalah 43 tahun. Pada usia 80 tahun, hingga 30% pria menderita prostatitis kronis atau akut.

Prevalensi prostatitis kronis pada populasi umum adalah 9%. Di Rusia, prostatitis kronis, menurut perkiraan paling mendekati, menjadi alasan pria usia kerja mengunjungi dokter spesialis urologi dalam 35% kasus. Pada 7-36% pasien, kondisi ini diperumit oleh vesikulitis, epididimitis, gangguan saluran kemih, fungsi reproduksi dan seksual.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apa penyebab prostatitis kronis?

Ilmu kedokteran modern menganggap prostatitis kronis sebagai penyakit polietiologi. Terjadinya dan kambuhnya prostatitis kronis, selain karena faktor infeksi, disebabkan oleh gangguan neurovegetatif dan hemodinamik, yang disertai dengan melemahnya kekebalan lokal dan umum, autoimun (efek imunomodulator endogen - sitokin dan leukotrien), hormonal, kimia (refluks urin ke dalam saluran prostat) dan proses biokimia (kemungkinan peran sitrat), serta penyimpangan faktor pertumbuhan peptida. Faktor risiko untuk perkembangan prostatitis kronis meliputi:

• Faktor gaya hidup yang dapat menimbulkan infeksi pada sistem genitourinari (hubungan seksual bebas tanpa pengaman dan kebersihan diri, adanya proses peradangan dan/atau infeksi pada organ kemih dan genital pada pasangan seksual):
• melakukan manipulasi transurethral (termasuk TUR prostat) tanpa terapi antibakteri profilaksis:
• adanya kateter uretra permanen:
• hipotermia kronis;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• kehidupan seksual yang tidak teratur.

Di antara faktor risiko etiopatogenetik prostatitis kronis, gangguan imunologis sangat penting, khususnya ketidakseimbangan antara berbagai faktor imunokompeten. Pertama-tama, ini berlaku untuk sitokin - senyawa molekul rendah yang bersifat polipeptida, yang disintesis oleh sel limfoid dan non-limfoid dan memiliki efek langsung pada aktivitas fungsional sel imunokompeten.

Refluks urin intraprostat sangat penting sebagai salah satu faktor utama dalam perkembangan apa yang disebut prostatitis kimia non-bakteri.

Perkembangan diagnostik fungsional telah memungkinkan dilakukannya studi yang lebih rinci tentang sistem saraf dan diagnosis gangguan neurogenik pada organ panggul dan prostat. Hal ini terutama menyangkut otot dasar panggul dan elemen otot polos dinding kandung kemih, uretra, dan prostat. Disfungsi neurogenik otot dasar panggul dianggap sebagai salah satu penyebab utama bentuk prostatitis abakteri kronis non-inflamasi.

Sindrom nyeri panggul kronis juga dapat dikaitkan dengan pembentukan titik pemicu myofascial yang terletak di lokasi perlekatan otot ke tulang dan fasia panggul. Dampak pada titik pemicu ini, yang terletak di dekat sistem genitourinari, menyebabkan nyeri menjalar ke daerah suprapubik, perineum, dan zona proyeksi lain pada alat kelamin. Biasanya, titik-titik ini terbentuk selama penyakit, cedera, dan intervensi bedah pada organ panggul.

Gejala prostatitis kronis

Gejala prostatitis kronis meliputi nyeri atau ketidaknyamanan, gangguan saluran kencing, dan disfungsi seksual. Gejala utama prostatitis kronis adalah nyeri atau ketidaknyamanan di area panggul yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih. Lokasi nyeri yang paling umum adalah perineum, tetapi ketidaknyamanan juga dapat terjadi di suprapubik, inguinal, anus, dan area panggul lainnya, di paha bagian dalam, serta di skrotum dan daerah lumbosakral. Nyeri testis di satu sisi biasanya bukan merupakan tanda prostatitis. Nyeri selama dan setelah ejakulasi paling spesifik untuk prostatitis kronis.

Fungsi seksual terganggu, termasuk penekanan libido dan penurunan kualitas ereksi spontan dan/atau yang adekuat, meskipun sebagian besar pasien tidak mengalami impotensi yang parah. Prostatitis kronis merupakan salah satu penyebab ejakulasi dini (PE), tetapi pada stadium lanjut penyakit ini, ejakulasi mungkin lambat. Perubahan ("penghapusan") pewarnaan emosional orgasme mungkin terjadi.

Gangguan buang air kecil lebih sering ditunjukkan dengan gejala iritasi, lebih jarang dengan gejala inkontinensia urin.

Pada prostatitis kronis, gangguan kuantitatif dan kualitatif ejakulasi juga dapat dideteksi, yang jarang menjadi penyebab infertilitas.

Prostatitis kronis adalah penyakit yang sifatnya seperti gelombang, yang meningkat dan menurun secara berkala. Secara umum, gejala prostatitis kronis sesuai dengan tahapan proses peradangan.

Tahap eksudatif ditandai dengan nyeri pada skrotum, selangkangan, dan daerah suprapubik, sering buang air kecil, dan rasa tidak nyaman di akhir buang air kecil, ejakulasi yang cepat, nyeri di akhir atau setelah ejakulasi, ereksi yang cukup dan meningkat serta nyeri.

Pada tahap alternatif, pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit (sensasi tidak menyenangkan) di daerah suprapubik, lebih jarang di skrotum, daerah inguinal, dan sakrum. Buang air kecil biasanya tidak terganggu (atau lebih sering). Dengan latar belakang ejakulasi yang dipercepat dan tanpa rasa sakit, ereksi normal diamati.

Tahap proliferatif dari proses peradangan dapat dimanifestasikan oleh melemahnya intensitas aliran urin dan sering buang air kecil (selama eksaserbasi proses peradangan). Ejakulasi pada tahap ini tidak terganggu atau agak melambat, intensitas ereksi yang memadai normal atau agak berkurang.

Pada tahap perubahan sikatrikial dan sklerosis prostat, pasien merasa terganggu oleh rasa berat di daerah suprapubik, di sakrum, sering buang air kecil siang dan malam (pollakiuria total), aliran urin yang lemah dan terputus-putus, serta keinginan untuk buang air kecil. Ejakulasi berlangsung lambat (hingga tidak ada), cukup, dan terkadang ereksi spontan melemah. Sering kali pada tahap ini, perhatian tertuju pada orgasme yang "terhapus".

Tentu saja, stadium yang ketat dari proses peradangan dan korespondensi gejala klinis dengannya tidak selalu terwujud dan tidak pada semua pasien, seperti juga keragaman gejala prostatitis kronis. Lebih sering, satu atau dua gejala diamati, yang melekat pada kelompok yang berbeda, misalnya, nyeri pada perineum dan sering buang air kecil atau keinginan mendesak dengan ejakulasi yang dipercepat.

Dampak prostatitis kronis pada kualitas hidup, menurut skala terpadu untuk menilai kualitas hidup, sebanding dengan dampak infark miokard, angina pektoris, atau penyakit Crohn.

[ 12 ]

Klasifikasi prostatitis kronis

Hingga kini belum ada klasifikasi terpadu untuk prostatitis kronis. Klasifikasi yang paling mudah digunakan adalah klasifikasi prostatitis yang diusulkan pada tahun 1995 oleh Institut Kesehatan Nasional AS.

• Tipe I - prostatitis bakteri akut.
• Tipe II - prostatitis bakteri kronis, ditemukan pada 5-1 kasus.
• Tipe III - prostatitis abakteri kronik (sindrom nyeri panggul kronik), didiagnosis pada 90% kasus;
• Tipe IIIA (bentuk inflamasi) - dengan peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat (lebih dari 60% dari jumlah total prostatitis kronis;
• Tipe IIIB (bentuk non-inflamasi) - tanpa peningkatan jumlah leukosit dalam sekresi prostat (sekitar 30%);
• Tipe IV - radang prostat asimtomatik, terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan untuk penyakit lain berdasarkan hasil analisis sekresi prostat atau biopsinya (prostatitis histologis). Frekuensi bentuk penyakit ini tidak diketahui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis prostatitis kronis

Diagnosis prostatitis kronis yang nyata tidaklah sulit dan didasarkan pada tiga gejala klasik. Mengingat penyakit ini sering kali berlangsung tanpa gejala, maka perlu menggunakan metode fisik, laboratorium, dan instrumental yang kompleks, termasuk penentuan status imun dan neurologis.

Kuesioner sangat penting saat menilai manifestasi subjektif penyakit. Banyak kuesioner telah dikembangkan yang diisi oleh pasien dan membantu dokter untuk membentuk gambaran tentang frekuensi dan intensitas nyeri, gangguan buang air kecil dan gangguan seksual, sikap pasien terhadap manifestasi klinis prostatitis kronis ini, dan juga untuk menilai keadaan psikoemosional pasien. Kuesioner yang paling populer saat ini adalah Chronic Prostatitis Symptom Scale (NIH-CPS). Kuesioner ini dikembangkan oleh US National Institute of Health dan merupakan alat yang efektif untuk mengidentifikasi gejala prostatitis kronis dan menentukan dampaknya terhadap kualitas hidup.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik laboratorium prostatitis kronis

Ini adalah diagnostik laboratorium prostatitis kronis yang memungkinkan kita untuk membuat diagnosis "prostatitis kronis" (sejak 1961, ketika Farman dan McDonald menetapkan "standar emas" dalam diagnosis peradangan prostat - 10-15 leukosit di bidang penglihatan) dan melakukan diagnosis diferensial antara bentuk bakteri dan non-bakterinya.

Diagnostik laboratorium juga memungkinkan kita mendeteksi kemungkinan infeksi prostat dengan flora bakteri dan jamur atipikal dan nonspesifik, serta virus. Prostatitis kronis didiagnosis jika sekresi prostat atau 4 sampel urin (sampel 3-4 gelas diusulkan oleh Meares dan Stamey pada tahun 1968) mengandung bakteri atau lebih dari 10 leukosit di bidang pandang. Jika tidak ada pertumbuhan bakteri dalam sekresi prostat dengan peningkatan jumlah leukosit, perlu dilakukan penelitian untuk klamidia dan IMS lainnya.

Selama pemeriksaan mikroskopis pada cairan yang keluar dari uretra, jumlah leukosit, lendir, epitel, serta trikomonad, gonokokus, dan flora non-spesifik ditentukan.

Pada pemeriksaan kerokan selaput lendir uretra dengan metode PCR, akan ditentukan keberadaan mikroorganisme penyebab penyakit menular seksual.

Pemeriksaan mikroskopis sekresi prostat menentukan jumlah leukosit, butiran lesitin, badan amiloid, badan Trousseau-Lallemand dan makrofag.

Pemeriksaan bakteriologis sekresi prostat atau urin yang diperoleh setelah pemijatan dilakukan. Berdasarkan hasil pemeriksaan ini, ditentukan sifat penyakit (prostatitis bakterial atau abakterial). Prostatitis dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi PSA. Pengambilan sampel darah untuk menentukan konsentrasi PSA dalam serum sebaiknya dilakukan tidak lebih awal dari 10 hari setelah pemeriksaan colok dubur. Meskipun demikian, dengan konsentrasi PSA di atas 4,0 ng/ml, penggunaan metode diagnostik tambahan diindikasikan, termasuk biopsi prostat untuk menyingkirkan kanker prostat.

Yang sangat penting dalam diagnostik laboratorium prostatitis kronis adalah studi tentang status imun (keadaan imunitas humoral dan seluler) dan tingkat antibodi non-spesifik (IgA, IgG, dan IgM) dalam sekresi prostat. Penelitian imunologi membantu menentukan tahap proses dan memantau efektivitas pengobatan.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik instrumental prostatitis kronis

TRUS prostat pada prostatitis kronis memiliki sensitivitas tinggi, tetapi spesifisitas rendah. Studi ini memungkinkan tidak hanya untuk melakukan diagnostik diferensial, tetapi juga untuk menentukan bentuk dan stadium penyakit dengan pemantauan selanjutnya selama pengobatan. Ultrasonografi memungkinkan untuk menilai ukuran dan volume prostat, ekostruktur (kista, batu, perubahan fibrosklerotik pada organ, abses, area hipoekoik di zona perifer prostat), ukuran, tingkat ekspansi, kepadatan dan eko-homogenitas isi vesikula seminalis.

UDI (UFM, penentuan profil tekanan uretra, studi tekanan/aliran, sistometri) dan miografi otot dasar panggul memberikan informasi tambahan jika ada kecurigaan gangguan buang air kecil neurogenik dan disfungsi otot dasar panggul, serta IVO, yang sering menyertai prostatitis kronis.

Pemeriksaan sinar X harus dilakukan pada pasien yang terdiagnosis IVO untuk memperjelas penyebab terjadinya dan menentukan taktik perawatan selanjutnya.

CT dan MRI pada organ panggul dilakukan untuk diagnosis banding dengan kanker prostat, serta pada kasus dugaan bentuk prostatitis abakteri non-inflamasi, bila perlu untuk menyingkirkan perubahan patologis pada tulang belakang dan organ panggul.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosis diferensial prostatitis kronis

Menetapkan sifat proses patologis yang dominan pada prostat sangatlah penting, karena berbagai kelainan trofisme, persarafan, kontraktil, sekresi, dan fungsi lain organ ini memanifestasikan dirinya di bawah "topeng" prostatitis kronis. Beberapa di antaranya dapat dikaitkan dengan manifestasi prostatitis abakterial, misalnya, bentuk atoniknya.

Prostatitis abakteri kronis juga harus dibedakan:

• dengan gangguan psikoneurologis - depresi, disfungsi neurogenik kandung kemih (termasuk disinergi detrusor-sfingter), pseudodissinergi, distrofi simpatis refleks;
• dengan penyakit radang organ lain - sistitis interstisial, osteitis simfisis pubis;
• dengan disfungsi seksual;
• dengan penyebab disuria lainnya - hipertrofi leher kandung kemih, adenoma prostat simptomatik, striktur uretra dan urolitiasis;
• dengan penyakit rektum.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan prostatitis kronis

Pengobatan prostatitis kronis, seperti penyakit kronis lainnya, harus dilakukan sesuai dengan prinsip konsistensi dan pendekatan terpadu. Pertama-tama, perlu untuk mengubah gaya hidup pasien, pemikiran dan psikologinya. Dengan menghilangkan pengaruh banyak faktor berbahaya, seperti kurangnya aktivitas fisik, alkohol, hipotermia kronis dan lainnya. Dengan cara ini, kita tidak hanya menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut, tetapi juga meningkatkan pemulihan. Ini, serta normalisasi kehidupan seksual, diet dan banyak lagi, adalah tahap persiapan dalam pengobatan. Kemudian datanglah kursus dasar utama, yang melibatkan penggunaan berbagai obat. Pendekatan langkah demi langkah untuk pengobatan penyakit ini memungkinkan Anda untuk mengontrol efektivitasnya pada setiap tahap, membuat perubahan yang diperlukan, dan juga untuk melawan penyakit sesuai dengan prinsip yang sama dengan yang berkembang. - dari faktor predisposisi hingga faktor produksi.

Indikasi untuk rawat inap

Prostatitis kronis, pada umumnya, tidak memerlukan rawat inap. Dalam kasus prostatitis kronis yang parah dan persisten, terapi kompleks yang dilakukan di rumah sakit lebih efektif daripada perawatan di tempat rawat jalan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan obat prostatitis kronis

Perlu menggunakan beberapa obat dan metode secara bersamaan, yang bekerja pada berbagai mata rantai patogenesis, untuk menghilangkan faktor infeksi, menormalkan sirkulasi darah pada organ panggul (termasuk meningkatkan mikrosirkulasi pada prostat), drainase asinus prostat yang memadai, terutama di zona perifer, menormalkan kadar hormon utama dan reaksi imun. Berdasarkan hal ini, dimungkinkan untuk merekomendasikan obat antibakteri dan antikolinergik, imunomodulator, NSAID, angioprotektor dan vasodilator, serta pijat prostat untuk prostatitis kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, prostatitis kronis telah diobati dengan menggunakan obat-obatan yang sebelumnya tidak digunakan untuk tujuan ini: penghambat alfa1-adrenergik (terazosin), penghambat 5-a-reduktase (finasterida), penghambat sitokin, imunosupresan (siklosporin), obat yang mempengaruhi metabolisme urat (allopurinol) dan sitrat.

Dasar pengobatan prostatitis kronis yang disebabkan oleh agen infeksius adalah pengobatan antibakteri prostatitis kronis, yang dilakukan dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen tertentu terhadap obat tertentu. Efektivitas terapi antibakteri belum terbukti untuk semua jenis prostatitis. Pada prostatitis bakteri kronis, pengobatan antibakteri prostatitis kronis efektif dan mengarah pada eliminasi patogen pada 90% kasus, asalkan obat dipilih dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme terhadapnya, serta sifat obat itu sendiri. Penting untuk memilih dosis harian, frekuensi pemberian, dan durasi pengobatan dengan benar.

Pada prostatitis abakterial kronis dan sindrom inflamasi nyeri panggul kronis (dalam kasus ketika patogen tidak terdeteksi sebagai hasil dari penggunaan metode diagnostik mikroskopis, bakteriologis dan imun), pengobatan antibakteri empiris jangka pendek untuk prostatitis kronis dapat diberikan dan, jika efektif secara klinis, dilanjutkan. Efektivitas terapi antimikroba empiris pada pasien dengan prostatitis bakterial dan abakterial adalah sekitar 40%. Ini menunjukkan flora bakteri yang tidak terdeteksi atau peran positif agen mikroba lainnya (klamidia, mikoplasma, ureaplasma, flora jamur, trikomonas, virus) dalam pengembangan proses inflamasi infeksius, yang belum dikonfirmasi saat ini. Flora yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan mikroskopis atau bakteriologis standar dari sekresi prostat dalam beberapa kasus dapat dideteksi dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi prostat atau metode halus lainnya.

Pada sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi dan prostatitis kronis asimtomatik, kebutuhan akan terapi antibakteri masih kontroversial. Durasi terapi antibakteri tidak boleh lebih dari 2-4 minggu, setelah itu, jika hasilnya positif, terapi dilanjutkan selama 4-6 minggu. Jika tidak ada efek, antibiotik dapat dihentikan dan obat-obatan dari kelompok lain dapat diresepkan (misalnya, penghambat alfa-1-adrenergik, ekstrak herbal Serenoa repens).

Obat pilihan untuk terapi empiris prostatitis kronis adalah fluoroquinolone, karena memiliki bioavailabilitas tinggi dan menembus dengan baik ke dalam jaringan kelenjar (konsentrasi beberapa di antaranya dalam sekresi prostat melebihi konsentrasi dalam serum darah). Keuntungan lain dari obat dalam kelompok ini adalah aktivitasnya terhadap sebagian besar mikroorganisme gram negatif, serta klamidia dan ureaplasma. Hasil pengobatan prostatitis kronis tidak bergantung pada penggunaan obat tertentu dari kelompok fluoroquinolone.

Untuk prostatitis kronis yang paling umum digunakan adalah:

• norfloxacin dengan dosis 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• pefloxacin dengan dosis 400 mg 2 kali sehari selama 10-14 hari;
• ciprofloxacin dengan dosis 250-500 mg 2 kali sehari selama 14-28 hari.

Jika fluoroquinolone tidak efektif, terapi antibakteri kombinasi harus diresepkan: amoksisilin + asam klavulanat dan klindamisin. Tetrasiklin (doksisiklin) tidak kehilangan pengaruhnya, terutama jika diduga infeksi klamidia.

Penelitian terkini menunjukkan bahwa klaritromisin menembus dengan baik ke dalam jaringan prostat dan efektif melawan patogen intraseluler prostatitis kronis, termasuk ureaplasma dan klamidia.

Obat antibakteri juga direkomendasikan untuk pencegahan kambuhnya prostatitis bakteri.

Jika terjadi kekambuhan, pengobatan antibakteri sebelumnya dapat diresepkan dalam dosis tunggal dan harian yang lebih rendah. Ketidakefektifan terapi antibakteri biasanya disebabkan oleh pilihan obat yang tidak tepat, dosis dan frekuensinya, atau adanya bakteri yang bertahan di duktus, asinus atau kalsifikasi dan ditutupi oleh membran ekstraseluler pelindung.

Mengingat peran penting refluks intraprostat dalam patogenesis prostatitis abakteri kronis, jika gejala obstruktif dan iritatif penyakit ini menetap setelah terapi antibakteri (dan terkadang bersamaan dengannya), alfa-bloker diindikasikan. Penggunaannya disebabkan oleh fakta bahwa hingga 50% tekanan intrauretra pada manusia dipertahankan dengan merangsang reseptor alfa-1-adrenergik. Fungsi kontraktil prostat juga dikendalikan oleh reseptor alfa-1-adrenergik, yang terlokalisasi terutama di elemen stroma kelenjar. Alfa-bloker mengurangi peningkatan tekanan intrauretra dan merelaksasi leher kandung kemih dan otot polos prostat, mengurangi tonus detrusor. Efek positif terjadi pada 48-80% kasus, terlepas dari penggunaan obat tertentu dari kelompok alfa-bloker.

Alfa-blocker berikut digunakan:

• tamsulosin - 0,2 mg/hari,
• terazosin - 1 mg/hari dengan peningkatan dosis menjadi 20 mg/hari;
• alfuzosin - 2,5 mg 1-2 kali sehari.

Pada akhir tahun 1990-an, publikasi ilmiah pertama tentang penggunaan finasterida untuk prostatodynia muncul. Tindakan obat ini didasarkan pada penekanan aktivitas enzim 5-a-reduktase, yang mengubah testosteron menjadi bentuk prostatnya, 5-a-dihidrotestosteron. Aktivitasnya dalam sel prostat 5 kali atau lebih tinggi daripada aktivitas testosteron. Androgen memainkan peran utama dalam aktivasi proliferasi komponen stroma dan epitel yang berkaitan dengan usia dan proses lain yang menyebabkan peningkatan prostat. Penggunaan finasterida menyebabkan atrofi jaringan stroma (setelah 3 bulan) dan kelenjar (setelah 6 bulan mengonsumsi obat), dengan volume yang terakhir di prostat berkurang sekitar 50%. Rasio epitel-stroma di zona transisi juga menurun. Dengan demikian, fungsi sekretori juga terhambat. Studi yang dilakukan mengonfirmasi adanya penurunan keparahan nyeri dan gejala iritasi pada prostatitis abakterial kronis dan sindrom nyeri panggul kronis. Efek positif finasterida mungkin disebabkan oleh penurunan volume prostat, disertai dengan penurunan keparahan edema jaringan interstisial, penurunan ketegangan kelenjar dan, akibatnya, penurunan tekanan pada kapsulnya.

Rasa nyeri dan gejala iritasi merupakan indikasi untuk meresepkan NSAID, yang digunakan baik dalam terapi kompleks maupun sebagai alfa-blocker sendiri ketika terapi antibakteri tidak efektif (diklofenak dengan dosis 50-100 mg/hari).

Beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas pengobatan herbal, tetapi temuan ini belum dikonfirmasi oleh penelitian multisenter yang dikontrol plasebo.

Di negara kita, sediaan obat yang paling banyak digunakan adalah sediaan obat yang berbahan dasar Serenoa repens (pohon palem Sabal). Menurut data terkini, efektivitas sediaan obat ini dipastikan oleh adanya fitosterol dalam komposisinya, yang memiliki efek antiinflamasi kompleks pada proses inflamasi di prostat. Efek Serenoa repens ini disebabkan oleh kemampuan ekstraknya untuk menekan sintesis mediator inflamasi (prostaglandin dan leukotrien) dengan menghambat fosfolipase A2, yang secara aktif terlibat dalam konversi fosfolipid membran menjadi asam arakidonat, serta menghambat siklooksigenase (bertanggung jawab atas pembentukan prostaglandin) dan lipoksigenase (bertanggung jawab atas pembentukan leukotrien). Selain itu, sediaan Serenoa repens memiliki efek antiedema yang nyata. Durasi terapi yang direkomendasikan untuk prostatitis kronis dengan sediaan obat berbahan dasar ekstrak Serenoa repens minimal 3 bulan.

Jika gejala klinis penyakit (nyeri, disuria) menetap setelah penggunaan antibiotik, alfa-blocker, dan NSAID, pengobatan selanjutnya harus ditujukan untuk menghilangkan nyeri, atau mengatasi masalah buang air kecil, atau memperbaiki kedua gejala di atas.

Jika terjadi nyeri, antidepresan trisiklik memiliki efek analgesik karena menghalangi reseptor histamin H1 dan aksi antikolinesterase. Amitriptilin dan imipramin adalah yang paling sering diresepkan. Namun, obat-obatan tersebut harus diminum dengan hati-hati. Efek sampingnya meliputi rasa kantuk dan mulut kering. Dalam kasus yang sangat jarang, analgesik narkotik (tramadol dan obat-obatan lainnya) dapat digunakan untuk meredakan nyeri.

Bahasa Indonesia: Jika disuria mendominasi dalam gambaran klinis penyakit ini, UDI (UFM) dan, jika memungkinkan, studi urodinamik video harus dilakukan sebelum memulai terapi obat. Perawatan lebih lanjut diresepkan tergantung pada hasil yang diperoleh. Dalam kasus peningkatan sensitivitas (hiperaktivitas) leher kandung kemih, pengobatan dilakukan seperti pada sistitis interstisial, yaitu amitriptilin, antihistamin, dan instilasi larutan antiseptik ke dalam kandung kemih diresepkan. Dalam kasus hiperrefleksia detrusor, obat antikolinesterase diresepkan. Dalam kasus hipertonisitas sfingter eksternal kandung kemih, benzodiazepin (misalnya, diazepam) diresepkan, dan jika terapi obat tidak efektif, fisioterapi (pereda kejang), neuromodulasi (misalnya, stimulasi sakral) diresepkan.

Berdasarkan teori neuromuskular tentang etiopatogenesis prostatitis abakteri kronis, antispasmodik dan pelemas otot dapat diresepkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, berdasarkan teori keterlibatan sitokin dalam perkembangan peradangan kronis, kemungkinan penggunaan penghambat sitokin pada prostatitis kronis, seperti antibodi monoklonal terhadap faktor nekrosis tumor (infliximab), penghambat leukotrien (zafirlukast, yang termasuk dalam kelas baru NSAID) dan penghambat faktor nekrosis tumor, telah dipertimbangkan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pengobatan prostatitis kronis tanpa obat

Saat ini, sangat penting melekat pada penerapan metode fisik lokal, yang memungkinkan tidak melebihi dosis terapeutik rata-rata obat antibakteri karena stimulasi mikrosirkulasi dan, sebagai akibatnya, peningkatan akumulasi obat di prostat.

Metode fisik yang paling efektif untuk mengobati prostatitis kronis:

• hipertermia gelombang mikro transrektal;
• fisioterapi (terapi laser, terapi lumpur, fonoforesis dan elektroforesis).

Bergantung pada sifat perubahan pada jaringan prostat, ada atau tidaknya perubahan kongestif dan proliferatif, serta adenoma prostat yang terjadi bersamaan, berbagai rezim suhu hipertermia gelombang mikro digunakan. Pada suhu 39-40 °C, efek utama radiasi elektromagnetik gelombang mikro, selain yang disebutkan di atas, adalah tindakan antikongestif dan bakteriostatik, serta aktivasi hubungan seluler imunitas. Pada suhu 40-45 °C, efek sklerosis dan neuroanalgesik berlaku, dengan efek analgesik karena penekanan ujung saraf yang sensitif.

Terapi magneto-laser berenergi rendah memiliki efek pada prostat yang mirip dengan hipertermia gelombang mikro pada suhu 39-40 °C, yaitu merangsang mikrosirkulasi, memiliki efek antikohesif, meningkatkan akumulasi obat dalam jaringan prostat dan aktivasi hubungan seluler imunitas. Selain itu, terapi laser memiliki efek biostimulasi. Metode ini paling efektif ketika perubahan kongestif-infiltratif pada organ sistem reproduksi terjadi dan oleh karena itu digunakan untuk mengobati prostatovesikulitis akut dan kronis serta epididimoorkitis. Dengan tidak adanya kontraindikasi (batu prostat, adenoma), pijat prostat tidak kehilangan nilai terapeutiknya. Perawatan resor-sanatorium dan psikoterapi rasional berhasil digunakan dalam pengobatan prostatitis kronis.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan bedah prostatitis kronis

Meskipun prevalensinya tinggi dan terdapat kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan, prostatitis kronis tidak dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa. Hal ini dibuktikan dengan kasus-kasus terapi jangka panjang dan seringkali tidak efektif, yang mengubah proses pengobatan menjadi usaha komersial murni dengan risiko minimal terhadap kehidupan pasien. Bahaya yang jauh lebih serius ditimbulkan oleh komplikasinya, yang tidak hanya mengganggu proses buang air kecil dan berdampak negatif pada fungsi reproduksi pria, tetapi juga menyebabkan perubahan anatomi dan fungsional yang serius pada saluran kemih bagian atas - sklerosis prostat dan leher kandung kemih.

Sayangnya, komplikasi ini sering terjadi pada pasien muda dan setengah baya. Itulah sebabnya penggunaan bedah listrik transuretra (sebagai operasi minimal invasif) menjadi semakin relevan. Dalam kasus IVO organik parah yang disebabkan oleh sklerosis leher kandung kemih dan sklerosis prostat, sayatan transuretra dilakukan pada pukul 5, 7, dan 12 pada muka jam konvensional, atau elektroreseksi prostat yang ekonomis. Dalam kasus di mana hasil prostatitis kronis adalah sklerosis prostat dengan gejala parah yang tidak merespons terapi konservatif, elektroreseksi prostat transuretra yang paling radikal dilakukan. Elektroreseksi prostat transuretra juga dapat digunakan untuk prostatitis kalkulus dangkal. Kalsifikasi yang terlokalisasi di zona sentral dan sementara mengganggu trofisme jaringan dan meningkatkan kongesti pada kelompok asinus yang terisolasi, yang menyebabkan timbulnya nyeri yang sulit diobati secara konservatif. Dalam kasus seperti itu, elektroreseksi harus dilakukan sampai kalsifikasi dihilangkan selengkap mungkin. Di beberapa klinik, TRUS digunakan untuk mengontrol reseksi kalsifikasi pada pasien tersebut.

Indikasi lain untuk operasi endoskopi adalah sklerosis tuberkulum mani, disertai dengan penyumbatan saluran ejakulasi dan ekskresi prostat. Pasien seperti itu, sebagai suatu peraturan, mencari perhatian medis dengan keluhan yang bersifat seksual: warna emosional pucat dari orgasme, hingga tidak adanya sensasi sama sekali, nyeri saat ejakulasi atau tidak adanya sperma (sindrom anejakulasi). Obstruksi saluran drainase prostat membuat sulit untuk mengevakuasi sekresi prostat, menyebabkan stagnasinya di asinus dan dengan demikian memperburuk tidak hanya fungsi sekresi kelenjar (produksi asam sitrat, seng, enzim litik dan zat lainnya), tetapi juga fungsi penghalang. Akibatnya, sintesis faktor pertahanan humoral dan seluler menurun, yang memengaruhi keadaan kekebalan lokal. Dalam kasus ini, untuk mengembalikan patensi vas deferens dan saluran prostat, salah satu pilihannya adalah reseksi tuberkulum mani, sayatan saluran ejakulasi dan vesikula seminalis.

Masalah lain adalah diagnosis dan pengobatan prostatitis kronis pada pasien dengan adenoma prostat yang menjalani operasi. Perjalanan adenoma prostat diperumit oleh prostatitis kronis dengan tingkat keparahan yang bervariasi pada 55,5-73% pasien. Dari seluruh kelompok pasien ini, hanya 18-45% pasien yang didiagnosis dengan prostatitis kronis pada tahap pra-rumah sakit selama pemeriksaan rawat jalan, dan 10-17% lainnya didiagnosis di rumah sakit sebagai bagian dari pemeriksaan pra operasi rutin. Pasien yang tersisa dioperasi dengan prostatitis kronis yang sebelumnya tidak terdiagnosis, seringkali pada tahap akut, dengan perubahan inflamasi yang nyata pada parenkim dan asinus, yang menjadi temuan bedah.

Seringkali, selama elektroreseksi transuretral prostat, isi saluran prostat dan sinus yang dibuka selama reseksi dilepaskan, yang dapat memiliki konsistensi kental dan kental (dalam kasus proses purulen di prostat) dan dilepaskan seperti "pasta dari tabung", atau cairan-serosa-purulen. Dan ini terlepas dari kenyataan bahwa setiap manipulasi endoskopi transuretral selama eksaserbasi proses inflamasi kronis pada organ sistem reproduksi pria dikontraindikasikan karena risiko mengembangkan sklerosis sekunder pada prostat dan leher kandung kemih pada periode pascaoperasi, serta penyempitan bagian posterior uretra. Solusi untuk masalah ini diperumit oleh kesulitan memperoleh data laboratorium dan instrumental objektif yang mengonfirmasi sanitasi prostat secara menyeluruh setelah perawatan. Dengan kata lain, tidak cukup hanya mendeteksi adanya peradangan prostat pada periode praoperasi; perlu juga membuktikan efektivitas terapi antibakteri dan antiinflamasi berikutnya, yang mungkin agak lebih sulit dilakukan.

Jika eksaserbasi proses inflamasi kronis (keluarnya cairan purulen atau serosa-purulen dari sinus prostat) didiagnosis selama intervensi transuretra, operasi harus diselesaikan dengan mengangkat seluruh kelenjar yang tersisa. Prostat diangkat melalui elektroreseksi diikuti dengan koagulasi titik pembuluh darah yang berdarah dengan elektroda bola dan pemasangan sistostomi trokar untuk mengurangi tekanan intravesikal dan mencegah resorpsi urin yang terinfeksi ke dalam saluran prostat.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Apa prognosis untuk prostatitis kronis?

Penyembuhan prostatitis kronis, seperti penyakit kronis lainnya, berarti mencapai remisi yang sangat lama. Kriteria penyembuhan pasien yang didiagnosis dengan prostatitis kronis, yang diusulkan oleh Dimming dan Chittenham pada tahun 1938, masih relevan. Kriteria tersebut meliputi tidak adanya gejala sama sekali, kadar leukosit normal dalam sekresi prostat, tidak adanya konsentrasi bakteri patogen (dan/atau oportunistik) yang signifikan secara klinis dalam studi bakteriologis dan dalam sediaan asli sekresi prostat, eliminasi semua fokus infeksi, kadar antibodi normal atau mendekati normal.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]