Pengukuran dan penilaian tekanan darah pada anak-anak

Tekanan darah biasanya diukur menggunakan tensimeter (air raksa atau aneroid) dan fonendoskop (stetoskop). Nilai pembagian skala tensimeter (air raksa atau aneroid) harus 2 mmHg. Hasil pembacaan manometer air raksa dinilai dari tepi atas (meniskus) kolom air raksa. Penentuan tekanan darah menggunakan manometer air raksa dianggap sebagai "standar emas" di antara semua metode pengukuran tekanan darah menggunakan perangkat lain, karena merupakan yang paling akurat dan dapat diandalkan.

Tekanan darah sebaiknya diukur tidak lebih awal dari 1 jam setelah makan, minum kopi, berhenti beraktivitas fisik, merokok, atau berada dalam udara dingin. Prosedur pengukuran harus dijelaskan kepada pasien untuk menghindari reaksi defensif di pihaknya, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selama pengukuran, pasien harus duduk, bersandar pada sandaran kursi, dengan kaki yang rileks dan tidak disilangkan, tidak mengubah posisi, dan tidak berbicara selama seluruh prosedur pengukuran tekanan darah. Penting untuk memilih manset dengan benar, sesuai dengan lingkar lengan pasien - anak-anak, remaja, atau dewasa. Lebar ruang dalam (karet) manset harus setidaknya 40% dari lingkar lengan, panjang ruang karet manset harus menutupi 80 hingga 100% dari lingkar lengan. Lingkar lengan diukur dengan pita sentimeter dengan akurasi 0,5 cm di tengah jarak antara proses olekranon dan proses akromial skapula. Manset dipasang sedemikian rupa sehingga bagian tengah bilik karet berada di atas arteri brakialis pada permukaan bagian dalam lengan, dan tepi bawah manset berada 2,0-2,5 cm di atas lekukan siku. Kepadatan pemasangan manset harus sedemikian rupa sehingga satu jari dapat dimasukkan di antara manset dan permukaan lengan pasien.

Lebar manset yang direkomendasikan untuk anak-anak, menurut WHO

	Usia	Dimensi manset, cm
Kurang dari 1 tahun		2.5
1-3 tahun		5-6
4-7 tahun		8-8.5
8-9 tahun		9
10-13 tahun		10
14-17 tahun		13

Manset harus dipompa dengan cepat hingga level maksimum (30 mmHg di atas level SBP yang teraba). Inflasi manset yang lambat mengganggu aliran keluar vena, meningkatkan nyeri, dan mengaburkan suara. Manset dilepaskan pada laju penurunan kolom merkuri 2 mmHg per detik, dan dengan munculnya nada Korotkov - 2 mmHg untuk setiap denyut nadi. Jika meniskus kolom merkuri berada di antara dua divisi skala manometer pada saat munculnya atau hilangnya nada Korotkov, pembacaan SBP atau DBP diperkirakan dengan nilai atas terdekat. Jika audibilitas buruk, manset harus segera dilepaskan, posisi stetoskop harus diperiksa, dan prosedur harus diulang setelah 2-3 menit. Pengetahuan tentang ciri khas berbagai fase nada Korotkov memungkinkan kadar SBP dan DBP ditentukan dengan paling akurat. Keakuratan penentuan tekanan darah juga bergantung pada laju dekompresi: semakin tinggi laju, semakin rendah akurasi pengukuran.

Karakteristik nada Korotkov berdasarkan fase

Fase	Karakteristik nada Korotkov
Saya (K1)	Suaranya lemah, mengetuk dengan intensitas yang meningkat secara bertahap
II (KII)	Suaranya lebih lembut dan lebih panjang, teredam, dan berdengung.
III (KIII)	Suaranya menjadi jelas dan keras lagi
IV (KIV)	Suaranya lembut, teredam, dan kurang jelas
V (kV)	Hilangnya suara secara total

Tingkat SBP ditentukan oleh awal fase pertama bunyi Korotkov - oleh nada pertama dari serangkaian nada yang mengikuti satu sama lain, yaitu nada pertama harus diikuti oleh nada kedua. Nada tunggal di awal fase (ketika nada pertama diikuti oleh keheningan - celah auskultasi) diabaikan.

Nilai DBP ditentukan oleh awal fase V bunyi Korotkov - oleh keheningan setelah nada terakhir fase IV. Nada terakhir di akhir fase, meskipun tunggal (ketika nada terakhir didahului oleh celah auskultasi), selalu diperhitungkan. Auskultasi harus dilanjutkan selama 20 mm setelah hilangnya nada terakhir, dan untuk DBP di atas 90 mm Hg - selama 40 mm. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah celah auskultasi, nada dapat berlanjut. Kepatuhan terhadap aturan ini akan membantu menghindari penentuan DBP yang meningkat secara keliru.

Tidak adanya fase V, yaitu saat bunyi Korotkov terdengar hingga akhir penurunan kolom merkuri ("fenomena nada tak terbatas"), dapat diamati dengan curah jantung yang tinggi (pada anak-anak; pasien dengan tirotoksikosis, demam, insufisiensi aorta; wanita hamil). Dalam kasus ini, kadar DBP dinilai pada awal fase IV - dengan bunyi Korotkov pertama dari serangkaian bunyi Korotkov yang memudar.

Diagnosis hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja dilakukan dengan menggunakan tabel khusus berdasarkan hasil studi populasi. Diagnosis terdiri dari tahapan-tahapan berikut:

• penentuan persentil pertumbuhan menurut tabel khusus, sesuai dengan jenis kelamin dan usia pasien;
• perhitungan nilai rata-rata SBP dan DBP berdasarkan tiga pengukuran tekanan darah yang dilakukan dengan interval 2-3 menit;
• perbandingan nilai rata-rata SBP dan DBP pasien, yang diperoleh dari tiga pengukuran tekanan darah yang dilakukan selama satu kunjungan, dengan persentil ke-90 dan ke-95 tekanan darah yang sesuai dengan persentil jenis kelamin, usia, dan tinggi badan pasien;
• perbandingan nilai rata-rata SBP dan DBP yang tercatat pada pasien pada tiga kunjungan dengan interval antara kunjungan 10-14 hari, dengan persentil ke-90 dan ke-95 tekanan darah sesuai dengan persentil jenis kelamin, usia, dan tinggi badan pasien.

Tekanan darah dianggap normal apabila kadar rata-rata SBP dan DBP selama tiga kunjungan tidak melebihi persentil ke-90 untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan tertentu.

Tekanan darah normal tinggi terjadi ketika kadar SBP dan/atau DBP rata-rata pada tiga kunjungan sama dengan atau lebih besar dari persentil ke-90 tetapi kurang dari persentil ke-95 untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan.

Hipertensi arteri - ketika kadar rata-rata SBP dan/atau DBP pada tiga kunjungan sama dengan atau melebihi nilai persentil ke-95 untuk usia, jenis kelamin, dan tinggi badan tertentu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]