Penjahitan perikardial

Penjahitan perikardium mengacu pada prosedur pembedahan yang bertujuan untuk menjahit tepi perikardium yang robek atau rusak. Paling sering prosedur ini diperlukan jika terjadi kerusakan traumatis atau pecahnya rongga perikardium. Indikasi untuk prosedur penjahitan perikardium adalah pelanggaran integritas anatomi membran perikardium yang mengelilingi jantung. Ini adalah salah satu kondisi paling serius di mana pasien harus segera ditangani. Korban harus segera dibawa ke unit trauma atau bedah untuk operasi penjahitan lebih lanjut, karena jika tidak, hasilnya akan fatal.

Penyebab utama ruptur adalah trauma pada perikardium. Hal ini juga dapat disebabkan oleh gangguan nutrisi jaringan otot, akibat iskemia, infark, nekrosis jaringan di sekitarnya. Setelah ruptur mekanis jaringan, kerusakannya, terjadi nekrosis jaringan. Dialah yang menjadi mata rantai utama dalam patogenesis. Seringkali ruptur perikardium merupakan konsekuensi dari infark. Setelah serangan jantung, ruptur cukup sering diamati. Pada saat yang sama, hal itu dapat terjadi baik secara langsung selama serangan, dan segera setelahnya, dan bahkan setelah jangka waktu tertentu (yang disebut ruptur tertunda). Oleh karena itu, pasien pascainfark harus tinggal setidaknya seminggu di departemen di bawah pengawasan spesialis, bahkan jika kesehatan mereka telah normal.

Penjahitan perikardium juga mungkin diperlukan dalam perkembangan proses distrofik, yang menyebabkan penipisan dinding perikardium. Kondisi ini terjadi sebagai akibat dari kekurangan zat tertentu, yang melanggar proses trofik. Dalam kasus yang jarang terjadi, ruptur mungkin merupakan konsekuensi dari proses infeksi dan inflamasi yang baru saja ditransfer.

Saat ini, pertanyaan tentang perlunya tusukan sebelum prosedur penjahitan sangat mendesak. Dengan demikian, diketahui bahwa ruptur sering terjadi dengan latar belakang tamponade jantung akut, yang disertai dengan akumulasi intensif sejumlah besar cairan di rongga perikardium. Oleh karena itu, dalam kasus ini, pendapat para ahli berbeda. Beberapa berpendapat bahwa sebelum memulai penjahitan, disarankan untuk melakukan tusukan dan memompa keluar cairan yang terkumpul. Yang lain mendukung fakta bahwa penjahitan dapat dilakukan tanpa drainase awal rongga atau tusukan. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, faktor penentu dalam pemilihan taktik perawatan bukanlah fakta pembentukan eksudat di rongga melainkan laju akumulasinya. Dengan demikian, dengan akumulasi cairan yang cepat (setidaknya 300-400 ml), kematian terjadi hampir seketika. Oleh karena itu, wajar jika dalam kasus ini perlu memompa keluar cairan terlebih dahulu, setelah itu perikardium itu sendiri dapat dijahit. Dengan akumulasi cairan yang lambat, misalnya, pada luka tusuk perikardium, atrium, tamponade tajam tidak terjadi. Oleh karena itu, dalam kasus ini, penjahitan dapat dilakukan tanpa drainase rongga terlebih dahulu. Perlu dicatat juga bahwa jika hemostasis tidak stabil dan terjadi tamponade, disarankan untuk mengeringkan rongga perikardial terlebih dahulu. Penjahitan perikardial dapat dilakukan tanpa drainase rongga terlebih dahulu jika dokter bedah tidak sering melakukan prosedur ini dan tidak yakin dapat melakukannya dengan akurat dan tepat. Hilangnya waktu dapat menimbulkan biaya yang sangat besar, hingga pasien meninggal. Perlu juga diperhitungkan bahwa tusukan dilakukan dengan anestesi lokal, yang akan berdampak negatif pada penjahitan selanjutnya. Tidak ada gunanya melakukan tusukan jika pasien memiliki masalah dengan tekanan darah dan pembekuan darah. Gumpalan dapat terbentuk di perikardium. Gumpalan tersebut dapat menyumbat jarum selama tusukan. Dan mencari darah cair tanpa gumpalan di rongga perikardial dapat berbahaya karena dapat menyebabkan perkembangan kerusakan iatrogenik pada perikardium.

Algoritme tindakan selama penjahitan perikardial kira-kira sebagai berikut: pertama, kantung jantung dibuka, lalu tepi luka perikardial dijahit. Segera setelah membuka kantung jantung, dokter memasang pelebar luka, yang memungkinkan manipulasi tepi luka dengan mudah. Penting juga untuk mengevakuasi darah, dan cairan lain dari rongga pleura. Untuk tujuan ini, penghisapan listrik digunakan. Dalam kebanyakan kasus, darah digunakan kemudian untuk infus ulang. Dengan hati-hati, perlu dilakukan manipulasi jika terjadi sianosis (jika jaringan telah memperoleh rona biru), karena dalam keadaan seperti itu trofisme di dalamnya terganggu, hipoksia dan hiperkapnia berkembang. Oleh karena itu, jaringan mudah rusak. Saat melukai jantung, ahli bedah dan timnya harus melakukan semua manipulasi dengan sangat hati-hati, karena ada risiko tinggi kerusakan pada batang saraf diafragma. Terkadang penahan khusus dengan persilangan diterapkan untuk melindungi saraf. Seringkali selama operasi perlu menghadapi perkembangan trombus di rongga perikardial. Dalam kasus ini, benda asing tersebut harus dikeluarkan, dan diperiksa keberadaan benda asing lainnya, sisa darah. Perlu juga diperhatikan bahwa saat mengeluarkan trombus atau benda asing, terjadi pendarahan hebat, sehingga harus dihentikan, dan rangkaian kejadian ini harus dipersiapkan terlebih dahulu. Perlu dicatat juga bahwa selama penjahitan, beberapa benda asing tidak dapat dikeluarkan. Jadi, misalnya, pecahan pisau kecil, peluru yang tertancap di perikardium tidak boleh dikeluarkan, karena tidak membahayakan. Selain itu, jika dikeluarkan, benda asing tersebut dapat menyebabkan pendarahan serius. Benda asing kecil yang terletak bebas di ketebalan perikardium, dapat dikeluarkan dengan penundaan. Sirkulasi buatan digunakan dalam banyak kasus. Untuk menghentikan pendarahan sering digunakan teknik seperti penjepitan vena. Namun, teknik ini memerlukan pelebaran akses dengan sternotomi transversal. Terkadang torakotomi kanan digunakan. Ada teknik terpisah untuk menjahit miokardium. Dalam kasus ini, bantalan khusus digunakan. Salah satu jahitan ditempatkan secara vertikal di dekat arteri koroner. Untuk menjahit luka, digunakan jahitan yang diikat. Jahitan berbentuk U digunakan. Penjahitan dilakukan dengan jahitan sintetis 3/0 yang tidak dapat diserap. Jarum atraumatik bundar digunakan untuk menjahit. Dalam hal ini, tusukan dibuat pada kedalaman sekitar 0,6-0,8 cm dari tepi luka. Perikardium dijahit melalui seluruh ketebalannya. Ligatur dikencangkan sampai rembesan darah tidak berhenti sepenuhnya. Pada saat yang sama, tidak diperbolehkan untuk memotong jahitan. Seringkali setelah menjahit, benang tidak dipotong, mereka digunakan sebagai penahan. Pada saat suntikan dan tusukan berikutnya, jahitan ini ditarik ke atas. Bahan jahitan halus harus digunakan. Dianjurkan untuk menggunakan jahitan sikatelas. Klem Luer terakhir ditempatkan pada telinga luka dan jahitan yang tidak dapat diserap ditempatkan langsung di bawah telinga.

Dalam kasus yang lebih parah, teknik Beck digunakan, di mana tepi perikardium dijahit ke otot pektoral besar, diafragma. Dalam prosedur ini, bahan sintetis tidak digunakan, karena risiko proses purulen-inflamasi dan bahkan septik meningkat secara signifikan. Dalam kasus seperti itu, ada risiko berkembangnya perdarahan arrhotic. Dengan demikian, perdarahan berakhir dengan hasil yang fatal, karena tidak mungkin untuk menghentikannya. Perlu juga diperhitungkan bahwa terkadang teknik penjahitan dengan bypass arteri koroner digunakan. Ini secara signifikan mengurangi risiko berkembangnya atelektasis paru-paru. Dalam kasus ini, patensi bronkus kiri terganggu tajam. Ada risiko paru-paru jatuh ke dalam luka, yang menyebabkannya tidak dapat diakses untuk operasi. Tingkat anestesi yang cukup diperlukan, dan hemodinamik juga perlu dipantau dengan cermat. Jika luka pada permukaan posterior perikardium dijahit, operasi perlu dilakukan dengan hati-hati, dengan kuat tanpa eversi jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa eversinya dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang fatal - asistol. Dalam kasus seperti itu, jika komplikasi ini terjadi, perlu untuk menyelesaikan penjahitan sesegera mungkin dan menerapkan pijat jantung langsung. Jika perlu, defibrilasi diterapkan. Risiko kematian meningkat dengan adanya perdarahan sebelumnya.

Perlu dicatat bahwa pilihan teknik bergantung pada jenis proses patologis yang berkembang. Pilihan dibuat oleh dokter bedah dan sering kali langsung selama operasi, karena tingkat lesi dan risiko komplikasi sebagian besar dapat dibedakan dan dideteksi hanya selama operasi. Bergantung pada jenis keparahan proses patologis, 3 jenis ruptur berkembang.

Jenis ruptur pertama ditandai dengan nekrosis lapisan otot, yang terjadi dalam waktu 24 jam. Dalam kasus ini, area nekrosis harus diangkat selama operasi. Ini adalah salah satu komplikasi paling awal dari infark miokard, yang sering diamati pada orang dengan proses distrofi yang parah, lesi yang luas pada otot jantung. Manipulasi bedah harus dilakukan dalam 3-6 jam pertama sejak timbulnya gejala klinis pertama.

Jenis ruptur kedua ditandai dengan pelanggaran integritas anatomi perikardium, di mana tingkat keparahan proses patologis meningkat secara bertahap. Dalam kasus ini, diperlukan pembedahan yang mendesak. Dalam kasus trauma, pembedahan dilakukan segera, dalam 24 jam pertama, karena di masa mendatang akan terjadi perkembangan nekrosis dan kematian. Jika ruptur terjadi sebagai komplikasi infark miokard, atau proses rematik dan inflamasi lainnya. Dalam kasus ini, pengobatan mungkin dilakukan, pengobatan harus dimulai paling lambat 7 hari setelah gejala pertama muncul. Jika tanda-tanda ruptur pertama muncul, pengobatan harus segera dimulai.

Tipe ketiga mencakup bentuk-bentuk ruptur yang disertai lesi aorta. Kondisi ini adalah yang paling berbahaya, dan hampir tidak memiliki peluang untuk pulih. Kondisi ini benar-benar fatal. Dalam kasus ini, pembedahan mungkin dilakukan (secara teoritis), tetapi pada kenyataannya, pembedahan tidak mungkin dilakukan karena tidak ada waktu untuk melakukannya. Hasil yang mematikan terjadi lebih cepat.

Namun, perlu dicatat bahwa terlepas dari jenis patologi yang dialami, perlu dilakukan penjahitan perikardium darurat. Dalam kasus ini, perlu bertindak secepat mungkin, tidak ada waktu untuk mengembangkan taktik perawatan.

Fenestrasi perikardial

Fenestrasi perikardium mengacu pada operasi rumit untuk menjahit perikardium, rupturnya. Teknik bedah ini banyak digunakan dalam perawatan luka jantung dan pembuluh darah utama. Indikasi untuk prosedur ini - pembentukan eksudat, kondisi yang mengancam jiwa, tamponade, akumulasi cairan, udara di rongga perikardium. Salah satu indikasi utama untuk prosedur fenestrasi perikardium adalah pembentukan eksudat purulen. Fenestrasi perikardium digunakan pada penyakit yang disertai dengan gangguan peredaran darah umum, perdarahan, dan proses nekrotik.

Fenestrasi perikardial juga dilakukan jika terjadi tamponade jantung. Tamponade perikardial adalah kondisi patologis yang disertai peningkatan kandungan cairan dalam rongga perikardial.