Penyakit seliaka (enteropati gluten) - Pengobatan

Salah satu pengobatan utama untuk penyakit celiac adalah diet yang menghilangkan gluten sepenuhnya. Toksisitas protein gandum pada anak-anak dengan penyakit celiac dan kebutuhan untuk menghilangkan gluten dari diet telah ditetapkan lebih dari 30 tahun yang lalu. Kemudian ditunjukkan bahwa pengenalan tepung gandum, jelai, dan gandum hitam ke dalam usus halus yang secara histologis normal pada pasien dengan penyakit celiac yang diobati dengan cepat menyebabkan gejala yang sesuai, yang disertai dengan perkembangan lesi khas penyakit celiac. Meskipun relatif mudah untuk sepenuhnya menghilangkan semua sereal yang mengandung gluten (gandum, jelai, gandum hitam, dan mungkin oat) dari diet, sangat sulit untuk benar-benar mengikuti diet seperti itu. Hal ini dikarenakan gandum merupakan komponen paling umum dalam banyak produk makanan (kembang gula, saus, makanan kaleng, kopi instan, dll.), oleh karena itu, diperlukan propaganda terus-menerus oleh dokter dan ahli gizi mengenai perlunya kepatuhan terus-menerus terhadap diet bebas gluten bagi semua penderita penyakit celiac dan orang yang diduga menderita penyakit tersebut dari apa yang disebut kelompok risiko, terutama karena diet ini memiliki efek perlindungan terhadap perkembangan neoplasma ganas pada penyakit ini.

Diet yang tidak mengandung gluten dari gandum, gandum hitam, jelai atau oat harus seimbang dan mengandung jumlah lemak, protein (awalnya 100 g per hari) dan karbohidrat yang normal.

Karena beberapa pasien yang sangat sensitif terhadap konsumsi tepung gandum, bahkan dalam jumlah sedikit, dapat mentoleransi gandum tanpa rasa sakit, gandum dapat dicoba untuk dimasukkan secara hati-hati ke dalam makanan, tetapi hanya selama periode remisi. Selama tahap akut penyakit, gandum sebaiknya disingkirkan dari makanan.

Beras, kacang kedelai, tepung jagung, kentang, sayur-sayuran, buah-buahan, beri, produk hewani sama sekali tidak beracun dan harus dimasukkan dalam makanan. Pengobatan dengan diet bebas gluten merupakan kebutuhan seumur hidup bagi pasien dengan penyakit ini. Kepatuhan terhadap diet bebas gluten memerlukan dua aturan: awalnya meresepkan pengobatan dan, jika terjadi perbaikan klinis, konfirmasikan diagnosis secara histologis. Alasan paling umum untuk pengobatan yang tidak berhasil dengan diet bebas gluten adalah penghilangan gluten yang tidak tuntas darinya.

Jika tidak ada gangguan metabolisme berat, disiplin pasien, dan kesadaran akan perlunya kepatuhan terus-menerus terhadap diet bebas gluten, hanya ada sedikit alasan untuk rawat inap. Rawat inap diperlukan jika terjadi gangguan metabolisme berat, tidak ada respons terhadap pengecualian gluten, dan kurangnya kesadaran pasien akan efektivitas tinggi pengecualian gluten terus-menerus dari diet. Jika pasien memiliki enteropati yang resistan terhadap pengobatan dengan diet bebas gluten, maka upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi agen makanan penyebab lainnya, meskipun identifikasinya tidak selalu memungkinkan.

Pada penyakit celiac, kemampuan pasien untuk mentoleransi gluten dalam jumlah yang berbeda-beda bervariasi. Perbedaan ini paling menonjol pada mereka yang merespons eliminasi gluten dengan mengembalikan fungsi penyerapan usus ke normal atau mendekati normal. Dalam kasus seperti itu, pasien mentoleransi gluten dalam jumlah kecil, tetap mempertahankan remisi, dan terkadang tidak mengikuti diet, yang tidak berkontribusi pada eksaserbasi penyakit. Pasien lain sangat sensitif terhadap pencernaan gluten beracun dalam jumlah terkecil sekalipun. Dalam beberapa jam setelah mencerna makanan yang mengandung sedikit gluten, seperti dua potong roti panggang, mereka mengalami diare encer yang sangat banyak yang menyerupai kolera. Dehidrasi akut akibat diare parah dapat menyebabkan syok yang mengancam jiwa - "syok gliadin".

Pengobatan dengan diet bebas gluten menghasilkan regresi yang lebih cepat pada lesi yang tidak terlalu parah pada usus distal dibandingkan dengan lesi parah pada usus proksimal. Perbaikan klinis berkorelasi lebih jelas dengan tingkat perbaikan histologis usus daripada dengan tingkat keparahan lesi pada bagian proksimalnya. Hal ini menjelaskan timbulnya remisi klinis lebih awal dibandingkan dengan remisi morfologis, yang mungkin tidak ada selama berbulan-bulan. Pada akhirnya, selaput lendir usus halus proksimal menjadi normal pada sekitar 50% pasien yang menjalani diet bebas gluten; pada pasien yang tersisa, sebagian dipulihkan, mendekati normal; pada beberapa pasien, tetap rusak, meskipun efek klinisnya baik. Dengan rawat inap yang lama, adalah mungkin untuk menentukan pasien mana yang tidak mencerna gluten. Sejumlah pasien dengan enteropati celiac yang tidak diobati tidak mentoleransi susu dan produk susu dengan baik, karena setelah mengonsumsinya, terjadi kembung, diare, dan nyeri perut yang bersifat spastik. Namun, susu dan produk susu sepenuhnya dikecualikan dari diet hanya jika menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan. Produk-produk ini merupakan sumber protein, kalsium, dan kalori yang sangat baik untuk pasien yang pola makannya buruk. Hasil pengamatan menunjukkan bahwa banyak pasien yang sakit parah pun dapat mentoleransi sedikit susu pada awal pengobatan dengan pola makan bebas gluten; karena struktur dan fungsi usus kembali normal, susu dapat ditoleransi dengan lebih baik oleh pasien.

Perawatan tambahan. Pada kasus penyakit yang parah, selain diet bebas gluten, pasien harus menerima terapi penggantian yang tepat, yang membantu memperbaiki gangguan yang disebabkan oleh penyerapan yang tidak memadai. Jadi, jika terjadi anemia, zat besi, asam folat dan/atau vitamin B12 juga diresepkan, tergantung pada kekurangan zat tertentu. Jika terjadi pendarahan, tanda-tanda perdarahan, perpanjangan waktu protrombin yang signifikan, pemberian vitamin K parenteral atau salah satu analognya diindikasikan.

Pada pasien dengan dehidrasi dan kekurangan elektrolit akibat diare berat, penggantian cairan dan elektrolit intravena intensif sangat penting. Hipokalemia cepat dikoreksi dengan pemberian kalium klorida parenteral pada kasus berat dan dengan pemberian oral pada kasus ringan. Jika terjadi kejang, yang jarang terjadi, pemberian kalsium glukonat intravena segera sebanyak 1-2 g diindikasikan. Jika tidak ada efek dari pemberiannya, kejang mungkin disebabkan oleh hipomagnesemia. Dalam situasi seperti itu, 0,5 g magnesium sulfat encer dapat diberikan dengan sangat lambat atau magnesium klorida secara oral (100 miliekivalen per hari dalam dosis terbagi), yang lebih aman dan biasanya cukup. Dalam kasus hipokalsemia, tanda-tanda klinis atau radiografi osteoporosis dan osteomalasia, sediaan kalsium dalam bentuk kalsium glukonat atau laktat (6-8 g per hari) dan vitamin D adalah wajib. Dianjurkan untuk memberikan kalsium dan vitamin D tambahan kepada semua pasien dengan enteropati gluten dengan steatorrhea yang signifikan sampai penyerapan usus dinormalisasi di bawah pengaruh diet gluten untuk mencegah mobilisasi kalsium dari tulang. Untuk menghindari efek samping akibat overdosis vitamin D dan kalsium, perlu dilakukan pemantauan kalsium serum. Jika terjadi hiperkalsemia, pemberian sediaan harus segera dihentikan.

Bagi penderita penyakit celiac enteropathy dengan gangguan penyerapan, dianjurkan pemberian dosis terapeutik vitamin A, tiamin, riboflavin, asam nikotinat, piridoksin, vitamin C, dan E dalam bentuk sediaan multivitamin, meskipun beberapa peneliti meragukan perlunya pemberian tambahan vitamin-vitamin tersebut.

Terapi kortikosteroid hanya boleh digunakan sebagai pengobatan darurat untuk insufisiensi adrenal sekunder sementara, yang dapat menyertai penyakit parah. Biasanya, pengobatan dengan diet bebas gluten menghasilkan perbaikan yang cukup cepat dan bertahan lama bahkan pada pasien yang sakit parah.

Perlu ditegaskan bahwa karena malabsorpsi, ketika penyerapan bukan hanya zat gizi tetapi juga obat-obatan terganggu, obat-obatan harus diberikan secara parenteral sampai proses penyerapan membaik di bawah pengaruh diet bebas gluten.

Prognosis untuk pasien dengan penyakit yang didiagnosis dan diobati secara akurat sangat baik. Jika enteropati gluten tidak dikenali sejak dini, hasil yang fatal dapat terjadi karena kelelahan yang meningkat, pendarahan, infeksi interkuren, atau insufisiensi adrenal sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]