Penyakit Crohn - Gejala

Gejala penyakit Crohn bergantung pada lokasi dan luasnya proses, dan pada jenis perjalanannya - akut atau kronis.

[ 1 ], [ 2 ]

Manifestasi ekstraintestinal penyakit Crohn

Walfish (1992) membagi manifestasi ekstraintestinal penyakit Crohn menjadi tiga kelompok utama.

1. Manifestasi yang sesuai dengan aktivitas proses patologis di usus, yang disebabkan oleh proses imunobiologis dan aktivasi flora mikroba: artritis perifer, episkleritis, stomatitis aftosa, eritema nodosum, pioderma gangren. Komplikasi ini lebih sering terjadi dengan kerusakan pada usus besar.
2. Manifestasi yang diduga terkait secara genetik dengan genotipe HLA B27: ankylosing spondylitis, sakroiliitis, uveitis, kolangitis sklerosis primer.
3. Lesi yang berhubungan langsung dengan patologi usus itu sendiri:

• batu ginjal yang timbul akibat terganggunya metabolisme asam urat, alkalisasi urin, dan penyerapan oksalat berlebihan di usus;
• sindrom malabsorpsi;
• batu empedu yang terbentuk akibat gangguan penyerapan kembali garam empedu di ileum;
• amiloidosis sekunder, berkembang dengan latar belakang proses inflamasi dan purulen jangka panjang.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyakit Crohn Akut

Bentuk akut penyakit Crohn lebih jarang terjadi. Biasanya, proses patologis terlokalisasi di bagian terminal ileum. Tanda klinis khas bentuk akut penyakit Crohn adalah:

• peningkatan rasa sakit di kuadran kanan bawah perut;
• mual, muntah;
• diare, seringkali disertai darah;
• perut kembung;
• peningkatan suhu tubuh, seringkali disertai menggigil;
• ileum terminal yang menebal dan nyeri;
• leukositosis, peningkatan LED.

[ 7 ], [ 8 ]

Penyakit Crohn kronis

Bentuk kronis penyakit Crohn adalah yang paling umum. Manifestasinya bervariasi tergantung pada lokasi proses peradangan.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalisasi usus halus

Gejala klinis bentuk ini dapat dibagi menjadi sekelompok gejala umum dan lokal.

Gejala umum yang ditimbulkan akibat keracunan dan sindrom malabsorpsi antara lain: lemas, tidak enak badan, menurunnya kinerja, suhu tubuh meningkat hingga subfebris, berat badan turun, edema (akibat kehilangan protein), hipovitaminosis (gusi berdarah, sudut mulut pecah-pecah, dermatitis pelagroma, penurunan daya penglihatan senja), nyeri tulang dan sendi (kekurangan garam kalsium), kelainan trofik (kulit kering, rambut rontok, kuku rapuh), insufisiensi adrenal (pigmentasi kulit, hipotensi), kelenjar tiroid (lesu, bengkak pada wajah), kelenjar kelamin (menstruasi tidak teratur, impotensi), kelenjar paratiroid (tetani, osteomalasia, patah tulang), kelenjar pituitari (poliuria dengan densitas urin rendah, haus).

Gejala lokal:

1. Nyeri tumpul yang berkala, dan kemudian konstan (dengan kerusakan pada duodenum - di daerah epigastrium kanan, jejunum - di bagian kiri atas dan tengah perut, ileum - di kuadran kanan bawah perut).
2. Tinja berbentuk setengah cair, cair, berbusa, kadang-kadang bercampur lendir dan darah.
3. Jika terjadi stenosis usus - tanda-tanda obstruksi usus parsial (nyeri kram, mual, muntah, retensi gas dan tinja).
4. Bila perut diraba, terasa nyeri dan seperti ada tumor di bagian ujung ileum; bila bagian lain yang terkena, terasa nyeri di daerah pusar.
5. Pembentukan fistula internal yang membuka ke dalam rongga perut (interloop, antara ileum dan sekum, kantong empedu dan kantong kemih), dan fistula eksternal yang membuka ke daerah lumbar dan inguinal.
6. Kemungkinan terjadi pendarahan usus (melena).

Dengan mempertimbangkan gejala-gejala yang dijelaskan di atas, disarankan untuk membedakan empat jenis utama enteritis regional (Walfish, 1992):

• inflamasi - ditandai dengan nyeri pada kuadran kanan bawah perut dan nyeri tekan saat palpasi area ini (terutama ileum terminale), yang, dengan gejala yang jelas, menyerupai radang usus buntu akut;
• obstruktif - berkembang dengan stenosis usus, gejala obstruksi parsial berulang muncul dengan nyeri perut spastik parah, kembung, sembelit dan muntah;
• jejunoileitis difus - ditandai dengan nyeri pada daerah iliaka kanan, nyeri tekan pada palpasi di daerah pusar dan iliaka kanan; kadang-kadang gejala obstruksi usus parsial; penurunan berat badan secara bertahap dan bahkan kelelahan parah;
• fistula dan abses abdomen - biasanya terdeteksi pada stadium lanjut penyakit, disertai demam, nyeri perut, kelelahan umum. Fistula dapat berupa intestinal-intestinal, intestinal-vesikal, intestinal-retroperitoneal, intestinal-kutan.

Lokalisasi di usus besar (kolitis granulomatosa)

Gejala klinis utama:

1. Nyeri perut yang bersifat kram, terjadi setelah makan dan sebelum buang air besar. Nyeri terus-menerus saat bergerak, tubuh membungkuk (disebabkan oleh perkembangan proses perlengketan) juga mungkin terjadi. Nyeri terlokalisasi di sepanjang usus besar (di bagian lateral dan bawah perut).
2. Diare parah (tinja cair atau lembek hingga 10-12 kali sehari disertai darah). Beberapa pasien merasa sangat ingin buang air besar di malam hari atau di pagi hari.
3. Pucat, kulit kering, turgor dan elastisitas menurun.
4. Saat memeriksa perut, penurunan tonus otot-otot dinding perut anterior terungkap, palpasi di sepanjang usus besar disertai dengan rasa sakit yang signifikan. Kolon sigmoid paling sering ditentukan sebagai torniket, yang dijelaskan oleh infiltrasi dindingnya.
5. Fisura ani ditemukan pada 80% pasien. Ciri-ciri yang membedakannya dari fisura biasa adalah: lokasi yang berbeda, seringkali memiliki karakter yang beragam, nyeri yang jauh lebih sedikit, granulasi yang longgar, tidak adanya tepi parut yang kaku, dan spasme sfingter.
6. Selama pemeriksaan digital, jika dinding saluran anus terlibat dalam proses tersebut, jaringan edematous teraba, dan penurunan tonus sfingter sering dapat dideteksi. Setelah jari diangkat, anus menganga dan kebocoran isi usus, biasanya bernanah dan berdarah, terlihat. Jika terdapat retakan dan fistula, terutama dengan kebocoran iskiorektal bernanah yang luas, kerusakan total serat sfingter dapat terjadi.
7. Tanda diagnostik yang penting adalah fistula yang berhubungan dengan usus dan infiltrat rongga perut. Fistula rektum pada penyakit Crohn, bahkan dengan keberadaan yang lama, jarang disertai dengan jaringan parut dan paling sering dikelilingi oleh jaringan yang terinfiltrasi dengan selaput lendir yang berubah seperti polip dan terinfiltrasi di area bukaan internal dan granulasi "menonjol ke luar" yang lembek di sekitar bukaan eksternal.

Kadang-kadang penyakit ini hanya terwujud sebagai tukak lambung yang lambat pada saluran anus, dan sering kali menyebar ke kulit.

Fistula dapat bersifat internal (interintestinal, intestinal-vesical, gastrointestinal, dll.) dan eksternal, yang berasal dari berbagai bagian saluran pencernaan. Penyebab terbentuknya fistula adalah proses inflamasi transmural yang melibatkan membran serosa, yang menyebabkan terbentuknya perlengketan antara organ-organ yang berdekatan. Karena dalam kasus peradangan biasanya terjadi ulserasi jenis ulkus-retakan, yang menembus dalam dinding usus, dan kadang-kadang di luarnya, di tempat inilah penetrasi terbentuk dengan perkembangan fistula internal atau eksternal.

Infiltrat rongga perut adalah formasi yang tidak bergerak dan nyeri, biasanya melekat pada dinding perut posterior atau anterior. Lokasi infiltrat yang paling umum adalah di daerah iliaka kanan, sering kali di area bekas luka setelah apendektomi. Karena seringnya keluarnya nanah ke jaringan di sekitarnya dan transisi proses inflamasi ke jaringan di sekitarnya, gambaran klinis dilengkapi dengan gejala sindrom psoas.

Bergantung pada lokasi proses patologis, ileokolitis, kolitis, dan bentuk anus dibedakan. Proses ini dapat memengaruhi satu atau beberapa area usus (lesi tunggal atau multifokal) dan berlanjut sebagai varian ulseratif, sklerotik, atau fistula.

Lesi gabungan pada usus kecil dan besar

Bentuk penyakit Crohn ini dimanifestasikan oleh kombinasi gejala yang merupakan ciri khas ileitis terminal dan gejala kerusakan kolon. GA Grigorieva (1994) menunjukkan bahwa ketika proses patologis terlokalisasi di ileum dan bagian kanan kolon, nyeri di bagian kanan perut dan suhu tubuh subfebris mendominasi; beberapa pasien mengalami gejala malabsorpsi. Dengan kerusakan difus pada kolon yang dikombinasikan dengan kerusakan pada bagian terminal ileum, gambaran klinis didominasi oleh gejala kolitis total.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalisasi di saluran cerna bagian atas

Lesi terisolasi pada saluran cerna bagian atas pada penyakit Crohn sangat jarang; sering kali terdapat kombinasi lokalisasi ini dengan lesi pada usus kecil dan besar.

Gambaran klinis penyakit Crohn dengan lokalisasi proses patologis di esofagus, lambung, duodenum pada tahap awal menyerupai gambaran klinis esofagitis kronis, gastritis kronis, duodenitis. Bila lambung dan duodenum terkena, manifestasi klinisnya mungkin mirip dengan gambaran klinis tukak lambung dan tukak duodenum (sindrom mirip tukak), dan sering kali terdapat darah dalam muntahan. Seiring perkembangan penyakit, kelemahan, suhu tubuh subfebris, penurunan berat badan, dan anemia ikut menyertai.

Komplikasi penyakit Crohn

Komplikasi penyakit Crohn meliputi: perforasi ulkus, dilatasi toksik akut pada usus besar, pendarahan usus, fistula, penyempitan usus. Perforasi ulkus sering kali tertutup akibat kerusakan pada membran serosa usus dan pembentukan perlengketan dengan omentum dan lengkung usus.

Pendarahan masif terjadi tergantung pada lokasinya, yaitu muntah "ampas kopi", melena, atau darah merah saat buang air besar. Pendarahan disebabkan oleh ulserasi usus dan kerusakan pembuluh darah besar.

Penyempitan usus halus dan besar terjadi pada sekitar 20-25% kasus. Penyempitan ini bermanifestasi sebagai nyeri kram perut, perut kembung, sembelit, dan tanda-tanda klinis obstruksi usus parsial.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]