Penyakit Crohn - Pengobatan

Etiologi yang tidak jelas dari kondisi patologis ini mempersulit pengobatan penyakit Crohn. Terapi yang saat ini digunakan pada dasarnya bersifat empiris, dan pencarian obat dengan efek antibakteri, antiinflamasi, dan imunosupresif didasarkan pada teori yang tersebar luas tentang asal usul penyakit, yang mengakui peran utama antigen usus, di bawah pengaruhnya terjadi perubahan reaktivitas dan peradangan usus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obat untuk pengobatan penyakit Crohn

Kebutuhan obat-obatan terutama dipenuhi oleh kortikosteroid, yang telah digunakan dalam pengobatan kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn sejak tahun 1950. Hingga saat ini, terapi kortikosteroid tetap menjadi metode yang paling efektif untuk mengobati bentuk akut penyakit ini.

Selain kortikosteroid, obat lain dengan efek antibakteri dan antiradang juga digunakan. Obat-obatan berikut digunakan dalam pengobatan modern untuk mengobati penyakit Crohn:

1. Sulfasalazin dan analognya (salazopirin, salazopyridazine, salazodimethoxine). Obat ini diminum sebelum makan, tanpa dikunyah dan dengan banyak air (sekitar 250 ml). Sulfasalazin diminum empat kali sehari dengan dosis satu hingga dua gram selama eksaserbasi. Ketika kondisi pasien stabil, dosis dikurangi secara bertahap dan diubah menjadi 500 mg empat kali sehari.

Sulfasalazin adalah senyawa azo dari asam 5-aminosalisilat dan sulfapiridin. Mekanisme kerjanya masih dipelajari. Dipercayai bahwa sulfasalazin yang diminum secara oral, dengan partisipasi mikroflora usus, kehilangan ikatan azo dan terurai menjadi asam 5-aminosalisilat dan sulfapiridin. Sulfasalazin yang tidak diserap untuk sementara menekan pertumbuhan mikroflora anaerobik di usus, termasuk klostridia dan bakteroid. Baru-baru ini, telah ditetapkan bahwa bahan aktif sulfasalazin terutama adalah asam 5-aminosalisilat, yang menghambat jalur lipoksigenik konversi asam arakidonat dan dengan demikian memblokir sintesis asam 5,12-hidroksieikosatetraenoat (OETE), faktor kemotaktik yang kuat. Akibatnya, efek sulfasalazin pada proses patologis ternyata lebih kompleks daripada yang diasumsikan sebelumnya: obat tersebut menyebabkan perubahan pada mikroflora usus, memodulasi respons imun dan memblokir mediator inflamasi.

Hasil penelitian yang menetapkan bahwa komponen aktif sulfasalazine adalah asam 5-aminosalisilat menjadi dasar pembuatan obat baru di mana molekul asam 5-aminosalisilat dihubungkan oleh ikatan amino ke molekul lain yang serupa atau netral. Contoh obat tersebut adalah salofalk, yang tidak mengandung sulfapyridine dan, oleh karena itu, tidak memiliki efek samping.

Khasiat dari 3 bentuk obat dipelajari: tablet (250 mg asam 5-aminosalisilat dalam setiap tablet), supositoria (250 mg 5-ASA) dan enema (4 g 5-ASA dalam suspensi 60 g). Obat dalam bentuk tablet direkomendasikan untuk pengobatan penyakit Crohn dan bentuk total kolitis ulseratif nonspesifik. Supositoria dan enema diindikasikan untuk bentuk distal kolitis ulseratif nonspesifik dan bentuk anal penyakit Crohn. Hasil positif diperoleh pada 93,9% kasus penyakit Crohn dan pada 91,6% kasus kolitis ulseratif nonspesifik. Pengobatan tidak efektif pada pasien dengan riwayat penyakit yang panjang dengan terapi kortikosteroid yang berkepanjangan selama eksaserbasi sebelumnya.

Penggunaan kortikosteroid, sulfasalazine, dan analognya yang tepat memungkinkan untuk menekan aktivitas proses inflamasi pada kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn dalam persentase kasus yang signifikan. Namun, perlu dicatat bahwa pada banyak pasien, pengobatan dengan sulfasalazine harus dihentikan karena intoleransinya. Tanggung jawab atas efek samping obat yang tidak diinginkan dibebankan pada sulfapyridine, yang merupakan bagian darinya. Risiko komplikasi yang terus ada dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang, efek samping yang menyertai penggunaan sulfasalazine, mendikte perlunya mempelajari metode pengobatan baru yang dibuktikan secara patogenetik.

1. Mesalazin. Obat ini tersedia dalam berbagai bentuk, pilihannya tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan penyakit. Pada fase akut penyakit, obat diminum dengan dosis 400-800 mg tiga kali sehari selama delapan hingga dua belas hari. Untuk mencegah eksaserbasi berulang - 400-500 mg tiga kali sehari untuk waktu yang cukup lama. Durasi penggunaan obat harus diatur oleh dokter yang merawat. Supositoria dalam dosis 500 mg digunakan tiga kali sehari, suspensi - 60 mg per hari sebelum tidur.
2. Prednisolon. Dosis obat dihitung secara individual dalam setiap kasus. Pada tahap akut, biasanya diresepkan 20-30 mg per hari (empat hingga enam tablet). Selama perawatan pemeliharaan, dosis dikurangi menjadi 5-10 mg per hari (satu hingga dua tablet).
3. Metilprednisolon. Bergantung pada tingkat keparahan penyakit, dosis harian rata-rata adalah 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Dosis harian yang dianjurkan adalah 3 mg. Obat ini diminum tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, tanpa dikunyah. Lama pengobatan adalah dua bulan. Setelah dua hingga empat minggu, biasanya, efek positif yang stabil diamati. Obat dihentikan dengan mengurangi dosis secara bertahap.
5. Obat antibakteri (siprofloksasin, metronidazol).
6. Preparat vitamin kelompok D.
7. Azathioprine, turunan heterosiklik dari 6-merkaptopurine, digunakan sebagai agen imunoreaktif dalam pengobatan pasien dengan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn.

Menurut beberapa publikasi, azathioprine mengurangi kemungkinan kambuhnya kolitis ulseratif nonspesifik dan memungkinkan pengurangan dosis prednisolon pada pasien yang terpaksa meminumnya. Ada laporan tentang efek azathioprine yang baik dalam pengobatan pasien dengan bentuk kolon penyakit Crohn yang rumit oleh fistula dan lesi perianal lainnya. Menurut data lain, pasien yang menerima azathioprine tidak merasa lebih baik daripada pasien yang menerima plasebo.

Dengan demikian, kemanjuran azathioprine belum terbukti secara meyakinkan.

Globulin antilimfosit dan beberapa imunostimulan (levamisol, BCG) juga direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn. Deteksi kompleks imun yang bersirkulasi dalam darah pasien dengan penyakit Crohn menyebabkan upaya penggunaan plasmaferesis dalam pengobatan. Pengobatan dengan interferon dan superoksida dismutase digunakan. Akumulasi lebih lanjut dari bahan percobaan dan klinis dengan pemrosesan data yang diperoleh secara cermat selanjutnya diperlukan untuk menentukan peran obat-obatan ini dalam kompleks tindakan terapeutik untuk kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn.

Dalam pengobatan kolitis ulseratif dan penyakit Crohn, penting untuk tidak hanya menghentikan serangan akut, tetapi juga memperpanjang periode remisi, sehingga membuat pasien kurang bergantung pada penggunaan obat-obatan seperti kortikosteroid. Dalam hal ini, metode oksigenasi hiperbarik (HBO) menarik perhatian. Hanya HBO yang memiliki kemampuan untuk menghilangkan semua jenis hipoksia (sirkulasi, hemik, histotoksik). Kemampuan HBO untuk memberikan efek positif pada berbagai tingkat sistem adaptasi tubuh, farmakodinamik, farmakokinetik, dan toksisitas obat, yang dicatat dalam sejumlah laporan ilmiah, juga menarik perhatian.

Sifat HBO untuk memengaruhi mikroorganisme dan mengurangi toksikogenisitasnya tampaknya sangat penting, karena bakteri memainkan peran penting dalam patogenesis kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn.

Dengan demikian, meskipun kurangnya pengetahuan tentang etiologi kolitis ulseratif nonspesifik dan penyakit Crohn, penggunaan metode pengobatan di atas yang benar, pemantauan pasien secara terus-menerus, pendekatan individual untuk setiap pasien, dan penggunaan agen anti-kambuh menanamkan beberapa optimisme dalam menilai prospek manajemen klinis pasien.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Baru dalam pengobatan penyakit Crohn

Para ilmuwan di Amerika Serikat menyarankan penggunaan asam linoleat terkonjugasi, yang merupakan bagian dari kelompok isomer asam linoleat yang terdapat dalam daging, susu, dan produk olahan susu lainnya, untuk mengobati penyakit Crohn. Hingga saat ini, pertanyaan tentang penyebab penyakit tersebut masih terbuka, dan oleh karena itu pencarian pengobatan yang efektif terus berlanjut. Selama penelitian, telah dicatat adanya peningkatan yang signifikan pada kondisi pasien yang mengonsumsi asam linoleat terkonjugasi, yang memiliki sifat imunomodulatori. Kemudian, efek positif bakteri probiotik pada sintesis lokal CLA (asam linoleat terkonjugasi) juga ditetapkan, yang pada gilirannya membantu menekan penyakit tersebut. Dalam pengobatan penyakit Crohn, pemberian asam secara langsung dan stimulasi peningkatan kadarnya dengan bantuan bakteri probiotik mungkin tepat.

Sel punca dalam pengobatan penyakit Crohn

Transplantasi sel punca untuk patologi radang usus dianggap sebagai pengobatan yang sangat efektif dan menjanjikan dalam pengobatan modern. Mekanisme kerja selama transplantasi sel adalah eliminasi sel sistem imun yang terkena dengan menggunakan agen imunosupresif dosis tinggi. Setelah transplantasi sel punca hematopoietik, sistem imun membaik dan pulih, dan penyakit berhenti berkembang. Dipercayai bahwa sel punca mesenkimal yang terkandung dalam sel sumsum tulang juga mampu menekan aktivitas patologis sel sistem imun, mencapai lokasi peradangan, sehingga memberikan efek terapeutik yang baik. Selain itu, sel-sel yang sama ini mampu membentuk elemen yang terkandung dalam jaringan dinding usus. Dengan demikian, mereka memiliki efek positif pada pemulihan segmen usus yang terkena, mempercepat proses penyembuhan pembentukan ulseratif.

Pengobatan bedah penyakit Crohn

Perawatan bedah penyakit Crohn diindikasikan pada kasus obstruksi usus, distensi usus, perdarahan, peritonitis, dan pembentukan defek tembus pada dinding usus dengan isi yang memasuki rongga perut. Dalam kasus ini, operasi darurat diindikasikan. Operasi elektif dilakukan pada kasus perforasi tersembunyi, fistula, dll., serta dalam kasus di mana penyakit tidak merespons terapi konservatif. Dalam kasus komplikasi penyakit Crohn seperti obstruksi usus, reseksi segmen usus kecil atau besar yang diperlukan dilakukan. Dalam kasus perkembangan abses interintestinal, reseksi usus dilakukan dan drainase isi abses dipastikan. Dalam kasus penebalan dinding usus, serta kompresi usus, fistula usus dapat terbentuk - komplikasi yang agak berbahaya yang memerlukan intervensi bedah. Dalam setengah dari kasus, abses perianal terbentuk ketika proses patologis terkonsentrasi di usus besar. Dalam kasus seperti itu, abses dipotong dan isinya dikeluarkan darinya.

Pengobatan penyakit Crohn dengan pengobatan tradisional

Dalam kasus penyakit seperti penyakit Crohn, pengobatan tradisional digunakan sebagai terapi tambahan untuk meredakan ketidaknyamanan di daerah perut, meningkatkan pencernaan dan penyerapan nutrisi, dan mempercepat penyembuhan daerah yang terkena saluran pencernaan. Untuk perut kembung dan kolik di usus, infus berikut direkomendasikan: campurkan bunga chamomile, centauri, dan sage dengan perbandingan yang sama, tuangkan segelas air mendidih ke atasnya, biarkan selama setengah jam dan saring, lalu minum satu sendok makan tujuh hingga delapan kali sehari selama dua belas minggu, secara bertahap kurangi dosis dan tingkatkan interval antar dosis. Pembentukan gas yang berlebihan dapat dikurangi dengan bantuan adas manis. Tuangkan segelas air mendidih ke atas satu sendok teh tanaman ini, bungkus dengan handuk, biarkan selama beberapa menit (lima hingga tujuh menit), saring dan minum sepanjang hari.

Pengobatan Penyakit Crohn dengan Herbal

Dalam kasus patologi seperti penyakit Crohn, pengobatan herbal harus dikombinasikan dengan pengobatan obat utama. Banyak herbal dan tanaman yang dapat meredakan nyeri dan peradangan di usus, menghilangkan kembung dan diare, kolik di usus. Dalam kasus penyakit Crohn, Anda dapat mengambil koleksi berikut: dua puluh gram biji sawi Rusia, sepuluh gram herba yarrow, dua puluh gram buah adas manis, tiga puluh gram akar licorice, sepuluh gram kulit kayu buckthorn rapuh. Campuran yang dihasilkan dituangkan dengan air mendidih (sekitar dua ratus lima puluh mililiter) dan direbus selama sepuluh menit, kemudian disaring dan diminum satu setengah gelas di pagi dan malam hari. Anda juga dapat menyiapkan koleksi buah jintan, bunga chamomile, akar valerian, dan mint. Komponen-komponen ini dicampur dalam bagian yang sama, satu sendok makan campuran yang dihasilkan dituangkan dengan segelas air matang panas dan diinfus selama satu jam. Kemudian saring infus dan minum setengah gelas tiga kali sehari. Anda juga dapat menggunakan daun sage untuk membuat infus dan rebusan: tuangkan satu sendok daun kering ke dalam segelas air mendidih dan biarkan selama satu jam. Minum infus empat hingga lima kali sehari, setengah gelas setiap kali. Untuk membuat rebusan, rebus satu sendok daun sage kering dengan api kecil selama sekitar sepuluh menit, lalu diamkan selama setengah jam dan minum satu sendok makan tiga kali sehari.

[ 12 ], [ 13 ]

Pola makan untuk penyakit Crohn

Pola makan untuk penyakit Crohn meliputi hidangan dan produk yang dimasak dengan cara dikukus atau direbus, dalam bentuk cair atau tumbuk, dengan kadar garam sedang. Makanan harus dikonsumsi empat kali sehari, sebaiknya pada waktu yang sama.

Untuk penyakit Crohn, produk berikut direkomendasikan untuk dikonsumsi:

1. Teh atau coklat.
2. Roti gandum, crouton.
3. Ikan ramping.
4. Keju cottage rendah lemak.
5. Asidofilus.
6. Telur rebus setengah matang (tidak lebih dari satu per hari), telur dadar.
7. Sup dengan bihun, nasi atau semolina, kaldu rendah lemak.
8. Daging sapi muda tanpa lemak, daging sapi, ikan.
9. Bubur yang dihaluskan dari beras, soba, gandum, pasta, bihun.
10. Sayuran hijau, labu rebus, zukini.
11. Jeli buah, bubur atau selai.
12. Jus dan minuman buah, beri atau sayur, rebusan rosehip.

Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit Crohn, perlu diketahui bahwa Anda dilarang mengonsumsi makanan berlemak, asin, diasap, diasamkan, makanan kaleng, serta sosis, es krim, soda, jamur, kacang-kacangan, dll.