Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) - Diagnosis

Metode diagnostik utama untuk penyakit refluks gastroesofageal adalah pemeriksaan sinar-X pada esofagus, esofagoskopi, skintigrafi teknesium radioaktif, pemeriksaan manometrik pada sfingter esofagus, dan pemantauan harian pH intraesofageal. Pemantauan pH intraesofageal yang berkepanjangan sangat bermanfaat dalam bentuk penyakit refluks gastroesofageal yang atipikal (untuk memverifikasi nyeri dada non-jantung, batuk kronis, dan dugaan aspirasi paru dari isi lambung); dalam kasus refrakteritas pengobatan; dan dalam mempersiapkan pasien untuk operasi antirefluks.

Metode diagnosis penyakit refluks gastroesofageal

Metode penelitian	Kemungkinan metode
Pemantauan pH 24 jam di sepertiga bagian bawah kerongkongan.	Menentukan jumlah dan durasi episode pH<4 dan >7 di esofagus, hubungannya dengan gejala subjektif, asupan makanan, posisi tubuh, kebiasaan merokok, dan pengobatan. Memungkinkan pemilihan terapi dan pemantauan efektivitas obat secara individual.
Pemeriksaan sinar X pada esofagus.	Mendeteksi hernia esofagus, erosi, tukak, striktur esofagus.
Pemeriksaan endoskopi esofagus.	Menunjukkan perubahan peradangan pada esofagus, erosi, tukak, striktur esofagus, esofagus Barrett.
Skintigrafi esofagus dengan teknesium radioaktif (10 ml putih telur dengan Tc11, pasien menelan setiap 20 detik, dan gambar diambil dalam halochamber setiap detik selama 4 menit).	Memungkinkan untuk menilai pembersihan esofagus (penundaan isotop lebih dari 10 menit menunjukkan perlambatan pembersihan esofagus).
Studi manometrik pada sfingter esofagus.	Memungkinkan untuk mendeteksi perubahan pada tonus sfingter esofagus. Norma menurut DeMeester: Tekanan basal LES 14,3-34,5 mm Hg. Panjang total LES tidak kurang dari 4 cm. Panjang bagian perut sfingter esofagus bagian bawah tidak kurang dari 2 cm.

Metode tambahan meliputi bilimetri dan uji omeprazole, uji Bernstein, uji Stepenko, uji refluks asam standar, studi pembersihan esofagus, uji metilen biru, studi aktivitas intraesofagus proteolitik menggunakan metode VN Gorshkov, dan melakukan uji fungsi paru setelah perfusi intraesofagus asam klorida.

Saat melakukan pemeriksaan sinar-X untuk mendeteksi refluks gastroesofageal, pasien harus minum suspensi kontras dengan barium sulfat, setelah itu pasien diperiksa dalam posisi horizontal atau dalam posisi Trendelenburg. Sejumlah teknik metodologis tambahan digunakan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen (Valsalva dan Müller, Weinstein, dll.). Dengan adanya refluks gastroesofageal, barium kembali memasuki esofagus. Seringkali, tanda-tanda esofagitis terdeteksi selama fluoroskopi: perluasan lumen esofagus, restrukturisasi pelepasan selaput lendir esofagus, ketidakrataan garis besar, melemahnya peristaltik. Metode sinar-X sangat berharga untuk mendeteksi hernia bukaan esofagus diafragma.

Diagnosis hernia bukaan esofagus diafragma meliputi tanda langsung dan tidak langsung. Tanda langsung adalah deteksi kantung hernia di mediastinum, gejala radiologis utamanya adalah: akumulasi zat kontras di esofagus di atas diafragma dengan tingkat barium horizontal, adanya komunikasi yang lebar antara bagian supradiafragma esofagus dan lambung, adanya lipatan khas mukosa lambung di area persimpangan esofagus-lambung, perpindahan sebagian atau seluruh kardia anatomis di atas bukaan diafragma. Tanda tidak langsung meliputi: tidak adanya atau berkurangnya gelembung gas di lambung, deteksinya di atas diafragma, penghalusan sudut His, susunan lipatan mukosa lambung berbentuk kipas di bukaan esofagus diafragma (3-4 lipatan), pemanjangan atau pemendekan esofagus toraks. Dalam kasus yang meragukan, disarankan untuk menggunakan farmakoradiografi - hipotensi buatan dengan atropin, yang memungkinkan pendeteksian GERD bahkan yang kecil.

Metode diagnostik tambahan untuk penyakit refluks gastroesofageal

Adanya refluks gastroesofageal dapat ditentukan dengan pemeriksaan menggunakan metilen biru. Zat warna dimasukkan ke dalam lambung pasien melalui tabung lambung tipis (3 tetes larutan metilen biru 2% per 300 ml air matang), kemudian tabung dicuci dengan larutan garam, ditarik sedikit ke proksimal kardia, dan isi esofagus disedot dengan spuit. Tes dianggap positif jika isi esofagus berwarna biru.

Tes refluks asam standar juga digunakan untuk mendeteksi refluks gastroesofageal. 300 ml asam klorida 0,1 M disuntikkan ke dalam lambung pasien dan pH dicatat menggunakan probe pH yang terletak 5 cm di atas sfingter esofageal bawah sambil melakukan manuver yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan intra-abdomen: napas dalam, batuk, manuver Müller dan Valsalva dalam empat posisi (berbaring telentang, di sisi kanan dan kiri, berbaring dengan kepala menunduk 20°). Tes positif jika penurunan pH esofagus tercatat setidaknya dalam tiga posisi.

Selama uji perfusi asam atau uji Bernstein dan Baker, pasien dalam posisi duduk. Probe dimasukkan melalui hidung ke bagian tengah esofagus (30 cm dari sayap hidung). 15 ml asam klorida 0,1 M diberikan dengan kecepatan 100-200 tetes per 1 menit. Uji dianggap positif jika nyeri ulu hati, nyeri dada terjadi dan mereda setelah pemberian larutan garam. Untuk keandalan, uji diulang dua kali. Sensitivitas dan spesifisitas uji ini sekitar 80%.

Yang lebih fisiologis adalah uji Stepenko, di mana pasien disuntik dengan cairan lambungnya sendiri, bukan asam klorida.

Penelitian laboratorium

Tidak ada tanda laboratorium yang patognomonik untuk GERD.

Tes laboratorium yang disarankan: hitung darah lengkap, golongan darah, faktor Rh.

Penelitian instrumental

Studi instrumental wajib

Lajang:

• esophagogastroduodenoscopy - memungkinkan untuk membedakan antara penyakit refluks non-erosif dan esophagitis refluks, untuk mengidentifikasi adanya komplikasi;
• biopsi mukosa esofagus pada kasus GERD yang rumit: ulkus, striktur, esofagus Barrett;
• Pemeriksaan rontgen dada, kerongkongan, dan lambung.

Penelitian yang dilakukan dalam dinamika:

• esophagogastroduodenoscopy (tidak boleh dilakukan pada kasus penyakit refluks non-erosif);
• biopsi mukosa esofagus pada kasus GERD yang rumit: ulkus, striktur, esofagus Barrett;

Metode penelitian laboratorium dan instrumental tambahan

Lajang:

• Pengukuran pH intraesofageal 24 jam: peningkatan total waktu refluks (pH kurang dari 4,0 lebih dari 5% pada siang hari) dan durasi episode refluks (lebih dari 5 menit). Metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi pH di esofagus dan lambung, efektivitas obat-obatan; nilai metode ini sangat tinggi jika terjadi manifestasi ekstraesofageal dan tidak adanya efek terapi.
• Manometri intraesofageal dilakukan untuk menilai fungsi sfingter gastrointestinal bagian bawah (LES) dan fungsi motorik esofagus.
• Pemeriksaan ultrasonografi organ perut - dengan GERD tidak berubah, dilakukan untuk mengidentifikasi patologi organ perut yang menyertai.
• Pemeriksaan elektrokardiografi, ergometri sepeda - digunakan untuk diagnosis banding dengan penyakit jantung koroner, tidak ada perubahan yang terdeteksi dengan GERD.
• Uji penghambat pompa proton - meredakan gejala klinis (mulas) saat mengonsumsi penghambat pompa proton.

Diagnostik diferensial

Dengan gambaran klinis penyakit yang khas, diagnosis banding biasanya tidak sulit. Jika terdapat gejala ekstraesofageal, harus dibedakan dari penyakit jantung iskemik, patologi bronkopulmoner (asma bronkial, dll.). Untuk diagnosis banding penyakit refluks gastroesofageal dengan esofagitis etiologi lain, dilakukan pemeriksaan histologis spesimen biopsi.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Pasien harus dirujuk untuk konsultasi ke dokter spesialis jika diagnosisnya tidak pasti, jika ada gejala atipikal atau ekstraesofageal, atau jika ada dugaan komplikasi (striktur esofageal, tukak esofageal, perdarahan, esofagus Barrett). Konsultasi dengan dokter spesialis jantung (misalnya, jika ada nyeri dada yang tidak mereda dengan inhibitor pompa proton), dokter spesialis paru, atau dokter spesialis otolaringologi mungkin diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]