Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) - Pengobatan

Tujuan pengobatan penyakit refluks gastroesofageal adalah untuk meredakan gejala, meningkatkan kualitas hidup, mengobati esofagitis, dan mencegah atau menghilangkan komplikasi.

Prinsip dasar pengobatan:

• penurunan volume isi lambung;
• meningkatkan fungsi antirefluks pada sfingter esofagus bagian bawah;
• meningkatkan pembersihan esofagus;
• perlindungan mukosa esofagus dari kerusakan.

Metode pengobatan untuk penyakit refluks gastroesofageal

Perawatan konservatif	Perawatan bedah
Merekomendasikan gaya hidup dan diet tertentu kepada pasien	Fundoplikasi terbuka dan laparoskopi menurut Nissen, Toupet, Door
Mengonsumsi antasida dan turunan asam alginat
Obat antisekresi (penghambat reseptor histamin H2 dan penghambat pompa proton)
Prokinetik (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Gejala klinis penyakit refluks gastroesofageal, baik yang khas maupun yang tidak terdiagnosis dengan baik, menurunkan kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, salah satu bidang terapi yang menjanjikan bagi pasien GERD adalah dominasi penilaian klinis terhadap efektivitasnya. Menurut J. Collins, sebuah penelitian yang dilakukan menggunakan kuesioner kualitas hidup 8 minggu setelah pengobatan esofagitis refluks secara andal menunjukkan peningkatan kualitas hidup pasien.

Perawatan konservatif

Keberhasilan terapi tidak hanya terletak pada koreksi obat yang tepat, tetapi juga pada perubahan gaya hidup dan kebiasaan makan pasien.

Rekomendasi gaya hidup tertentu bagi pasien:

• perubahan posisi tubuh saat tidur;
• perubahan nutrisi;
• pantang merokok;
• pantangan terhadap penyalahgunaan alkohol;
• jika perlu, penurunan berat badan;
• penolakan pengobatan yang menyebabkan terjadinya penyakit refluks gastroesofageal;
• menghindari beban yang meningkatkan tekanan intra-abdomen, mengenakan korset, perban dan ikat pinggang yang ketat, mengangkat beban lebih dari 8-10 kg pada kedua tangan, pekerjaan yang melibatkan membungkukkan badan ke depan, latihan fisik yang melibatkan pengerahan tenaga berlebihan pada otot perut.

Untuk mengembalikan tonus otot diafragma, disarankan untuk melakukan latihan khusus yang tidak melibatkan pembengkokan badan.

Pengobatan konservatif penyakit refluks gastroesofageal

Perawatan bedah

Saat memutuskan perawatan bedah, pilihan perawatan lain untuk pasien harus dipertimbangkan secara hati-hati, karena gejalanya mungkin disebabkan oleh kondisi lain selain GERD.

Pengobatan bedah penyakit refluks gastroesofageal

Manajemen lebih lanjut

Dalam kasus penyakit refluks non-erosif, dengan perbaikan gejala klinis secara menyeluruh, kontrol FGDS tidak diperlukan. Remisi esofagitis refluks harus: dikonfirmasi secara endoskopi.

Terapi pemeliharaan sangat penting, karena tanpanya penyakit akan kambuh pada sebagian besar pasien dalam enam bulan berikutnya.

Pengamatan dinamis terhadap pasien dilakukan untuk memantau komplikasi, mengidentifikasi esofagus Barrett, dan pengendalian obat terhadap gejala penyakit.

Pasien harus ditanya secara khusus tentang adanya gejala yang menunjukkan perkembangan komplikasi. Jika tanda-tanda ini muncul, konsultasi spesialis dan tes diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan.

Metaplasia epitel usus berfungsi sebagai substrat morfologis untuk esofagus Barrett, yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari penyakit refluks gastroesofageal. Faktor risiko untuk esofagus Barrett meliputi nyeri ulu hati lebih dari dua kali seminggu, jenis kelamin laki-laki, dan durasi gejala lebih dari 5 tahun.

Jika esofagus Barrett didiagnosis, pemeriksaan endoskopi dengan biopsi harus dilakukan setiap tahun dengan latar belakang terapi pemeliharaan berkelanjutan dengan dosis penuh penghambat pompa proton untuk mendeteksi displasia (kondisi prakanker yang berpotensi dapat disembuhkan) dan adenokarsinoma esofagus. Jika displasia tingkat rendah terdeteksi, FGDS ulang dengan biopsi dan pemeriksaan histologis biopsi dilakukan setelah 6 bulan. Jika displasia tingkat rendah berlanjut, pemeriksaan histologis ulang dilakukan setiap tahun. Jika displasia tingkat tinggi terdeteksi, hasil pemeriksaan histologis dinilai secara independen oleh dua ahli morfologi. Jika diagnosis dikonfirmasi, keputusan dibuat tentang perawatan endoskopi atau pembedahan esofagus Barrett.

Ramalan

Penyakit refluks gastroesofageal merupakan kondisi kronis; 80% pasien mengalami kekambuhan setelah menghentikan pengobatan. Oleh karena itu, banyak pasien memerlukan terapi obat jangka panjang atau pembedahan. Penyakit refluks nonerosif dan esofagitis refluks ringan biasanya memiliki perjalanan penyakit yang stabil dan prognosis yang baik; sejumlah kecil pasien akhirnya mengalami esofagitis. Penyakit ini tidak memengaruhi harapan hidup pasien, tetapi secara signifikan mengurangi kualitasnya selama periode eksaserbasi.

Pasien dengan esofagitis berat dapat mengalami komplikasi seperti penyempitan esofagus atau esofagus Barrett. Prognosis memburuk dengan penyakit jangka panjang yang dikombinasikan dengan kekambuhan jangka panjang yang sering, dengan bentuk penyakit refluks gastroesofageal yang rumit, terutama dengan perkembangan esofagus Barrett karena meningkatnya risiko adenokarsinoma esofagus.

[ 1 ], [ 2 ]