Penyakit refluks gastroesofagus (GERD) - Gejala

Ketika mempertimbangkan gambaran klinis GERD, orang harus mengingat variabilitasnya yang ekstrem. DO Castell secara kiasan menganggap penyakit ini sebagai semacam "gunung es". Mayoritas (70-80%) pasien memiliki gejala ringan dan hanya terjadi secara sporadis, yang karenanya mereka tidak mencari pertolongan medis, mengobati diri sendiri dengan obat bebas (biasanya antasida), dan banyak menggunakan saran teman ("refluks telepon"). Ini adalah bagian bawah air dari "gunung es". Bagian tengah, di atas air, terdiri dari pasien dengan esofagitis refluks dengan gejala yang lebih jelas atau konstan, tetapi tanpa komplikasi, yang memerlukan perawatan rutin - "refluks rawat jalan" (20-25%). Puncak "gunung es" adalah sekelompok kecil pasien (2-5%) yang telah mengalami komplikasi (tukak lambung, pendarahan, penyempitan) - "refluks rumah sakit".

Intensitas manifestasi klinis GERD bergantung pada konsentrasi asam klorida dalam refluks, frekuensi dan durasi kontaknya dengan mukosa esofagus, dan adanya hipersensitivitas esofagus.

Gejala yang timbul akibat GERD dapat dibagi menjadi dua kelompok, yaitu gejala esofagus dan ekstraesofagus.

Gejala esofagus meliputi:

• maag;
• bersendawa;
• regurgitasi;
• disfagia;
• odynophagia (sensasi nyeri saat makanan melewati kerongkongan, yang biasanya terjadi ketika terjadi kerusakan parah pada mukosa esofagus);
• nyeri pada epigastrium dan esofagus;
• cegukan;
• muntah;
• perasaan adanya benjolan di belakang tulang dada.

Gejala ekstraesofageal biasanya berkembang akibat tindakan ekstraesofageal langsung atau timbulnya refleks esofagobronkial dan esofagokardial.

Mereka termasuk:

• sindrom paru-paru;
• sindrom otolaringologi;
• sindrom gigi;
• sindrom anemia;
• sindrom jantung.

Berbagai gejala dan sindrom dalam praktiknya menyebabkan banyak kesalahan diagnosis, ketika GERD disalahartikan sebagai angina, pneumonia, anemia. Gambaran klinis penyakit kronis ini bersifat polimorfik, dengan banyak "topeng". Harrington menyebut gambaran klinis hernia bukaan esofagus diafragma sebagai "topeng perut bagian atas". Definisi kiasan ini juga dapat diterapkan pada manifestasi klinis GERD.

Di antara gejala utama, tempat utama ditempati oleh nyeri ulu hati - perasaan terbakar retrosternal, menyebar ke atas dari prosesus xiphoid.

Mulas pada GERD memiliki beberapa ciri: dapat berlangsung hampir konstan sepanjang hari, tetapi gejala patognomonik untuk GERD adalah ketergantungannya yang jelas pada posisi tubuh, dan terjadi saat membungkuk atau pada malam hari dalam posisi berbaring. Mulas dapat dipicu oleh penggunaan makanan tertentu (produk roti yang baru dipanggang panas, hidangan manis, asam, pedas), makan berlebihan, atau dapat terjadi setelah merokok, minum alkohol. Sangat penting untuk membedakan mulas dari perasaan panas di belakang tulang dada pada insufisiensi koroner. Hilangnya mulas secara bertahap dan terjadinya disfagia, yang menunjukkan perkembangan striktur peptikum akibat esofagitis refluks atau kanker esofagus, secara prognostik tidak menguntungkan. Perasaan peningkatan jumlah cairan di mulut terjadi bersamaan dengan mulas dan disebabkan oleh refleks esofagosalivary.

Sendawa dan regurgitasi adalah pengeluaran udara atau campuran udara dan isi lambung secara tiba-tiba dan tidak disengaja dari kerongkongan atau lambung ke dalam mulut. Sendawa dapat terasa asam ketika asam dimuntahkan dan terasa pahit, disebabkan oleh regurgitasi isi duodenum. Sendawa adalah sendawa makanan dan udara. Gejala-gejala ini memiliki mekanisme perkembangan yang sama - insufisiensi sfingter esofagus bagian bawah.

Disfagia adalah gangguan pada perjalanan makanan melalui esofagus. Penyebab disfagia pada pasien GERD adalah dismotilitas esofagus dan obstruksi mekanis (dengan striktur esofagus). Pada esofagitis, disfagia paling sering terjadi saat makan. Nyeri pada epigastrium dan esofagus sering terjadi pada pasien GERD, bisa terkait atau tidak dengan asupan makanan, paling sering terjadi saat makan, nyeri biasanya terkait dengan menelan, dan terkadang nyeri dapat menjalar ke puncak jantung. Cegukan sering kali merupakan gejala penyakit yang nyata, disebabkan oleh eksitasi saraf frenikus, iritasi dan kontraksi diafragma, dan terkadang dapat sangat menyakitkan; ada kasus muntah yang tidak terkendali.

Manifestasi paru merupakan topeng utama penyakit refluks gastroesofageal. Sejumlah pasien pada usia berapa pun mengalami pneumonia aspirasi dan asma bronkial, sedangkan refluks gastroesofageal patologis merupakan pemicu serangan asma, terutama pada malam hari, yang menyebabkan bronkospasme. Osier pada tahun 1892 merupakan orang pertama yang mengaitkan serangan sesak napas dengan aspirasi isi lambung ke dalam saluran napas. Saat ini, istilah "asma akibat refluks" telah diperkenalkan. Menurut data literatur, 80% pasien asma bronkial memiliki manifestasi GERD. Dalam kasus ini, terbentuklah lingkaran setan: GERD, akibat tindakan langsung dan inisiasi refleks esofagobronkial, menginduksi perkembangan bronkospasme dan peradangan, pada gilirannya, obat-obatan yang digunakan pada asma bronkial menginduksi perkembangan GERD.

Menurut BD Starostin (1998), sekitar 75% pasien dengan bronkitis kronis mengalami batuk kering jangka panjang yang mengganggu terkait dengan GERD.

Sindrom Mendelson dikenal luas - pneumonia berulang yang timbul akibat aspirasi isi lambung, yang dapat diperumit oleh atelektasis, abses paru-paru. 80% pasien dengan pneumofibrosis idiopatik memiliki gejala GERD.

Dengan refluks yang tinggi, refluks dapat mengalir ke laring, dan "topeng otolaringologi" GERD berkembang, yang dimanifestasikan oleh batuk kasar, menggonggong, sakit tenggorokan, dan suara serak di pagi hari (laringitis posterior). Menurut penulis asing, pasien dengan GERD memiliki risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan degenerasi kanker pada laring dan pita suara. Pembentukan ulkus, granuloma pita suara, stenosis bagian yang terletak distal glotis telah dijelaskan. Laringitis sering ditemui, dimanifestasikan oleh suara serak kronis (78% pasien dengan suara serak kronis memiliki gejala GERD), sering kali diperumit oleh croup laring. GER patologis juga dapat menjadi penyebab rinitis kronis, otitis berulang, otalgia.

Ada pendapat di kalangan ahli forensik bahwa refluks gastroesofageal mungkin merupakan salah satu mekanisme yang menyebabkan kematian manusia, ketika, akibat isi lambung yang asam memasuki faring dan laring, terjadi spasme laring dan refleks henti napas.

GERD dapat menyebabkan nyeri di belakang tulang dada, di sepanjang esofagus, sehingga menciptakan "topeng koroner" GERD, yang disebut gejala "nyeri dada non-jantung". Nyeri ini sering kali menyerupai angina, disebabkan oleh kejang esofagus, dan dapat diatasi dengan nitrat. Tidak seperti angina, nyeri ini tidak terkait dengan stres, berjalan, atau emosi. Pada setengah dari kasus, pasien lanjut usia mungkin memiliki kombinasi penyakit jantung koroner, dan pada beberapa pasien, angiografi koroner bahkan diperlukan untuk membedakan nyeri. Akibat dari inisiasi refleks esofagokardial, terjadi aritmia.

Sindrom gigi dimanifestasikan oleh kerusakan gigi akibat kerusakan email gigi oleh isi lambung yang agresif. Menurut RJ Loffeld, 32,5% dari 293 pasien dengan GERD yang dikonfirmasi mengalami kerusakan pada gigi seri atas dan/atau bawah. Pasien dengan GERD sering didiagnosis dengan karies, diikuti oleh perkembangan halitosis, erosi gigi. Dalam kasus yang jarang terjadi, stomatitis aftosa berkembang.

Sindrom anemia terjadi akibat perdarahan kronis dari erosi atau ulkus esofagus, terkadang akibat perdarahan diapedetik pada esofagitis kataral. Paling sering, ini adalah anemia defisiensi besi hipokromik.

Selain bentuk yang bergejala, ada pula bentuk GERD yang bergejala rendah, tidak bergejala (laten), dan atipikal.

Komplikasi penyakit refluks gastroesofageal

Komplikasi yang paling umum dari penyakit refluks gastroesofageal adalah:

• penyempitan esofagus - 7-23%;
• lesi ulseratif esofagus - 5%;
• pendarahan dari erosi dan tukak esofagus - 2%;
• pembentukan esofagus Barrett - 8-20%.

Yang paling berbahaya adalah terbentuknya sindrom Barrett - penggantian lengkap (metaplasia) epitel skuamosa berlapis-lapis pada esofagus dengan epitel lambung silindris. Secara umum, esofagus Barrett terbentuk pada 0,4-2% populasi. Menurut berbagai penulis, sindrom Barrett terjadi pada 8-20% pasien dengan esofagitis refluks, sementara risiko terkena kanker esofagus meningkat 30-40 kali lipat.

Kesulitan dalam mendiagnosis komplikasi ini adalah kurangnya manifestasi klinis yang patognomonik. Peran utama dalam mengidentifikasi esofagus Barrett diberikan pada pemeriksaan endoskopi ("lidah api" - selaput lendir merah seperti beludru). Untuk memastikan diagnosis esofagus Barrett, pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus dilakukan. Esofagus Barrett dapat dipastikan jika setidaknya satu biopsi menunjukkan epitel silindris, dengan adanya sel goblet pada epitel metaplastik. Pemeriksaan imunohistokimia dapat menunjukkan penanda spesifik epitel Barrett - sukrasuisomaltase. Endosonografi membantu mengidentifikasi kanker esofagus dini.

Kanker esofagus paling sering memiliki struktur sel skuamosa dengan atau tanpa keratinisasi. Berdasarkan sifat pertumbuhannya, tumor dibedakan menjadi bentuk eksofitik, endofitik, dan campuran. Metastasis kanker terjadi terutama melalui jalur limfatik. Metastasis hematogen ke hati, pleura, dan paru-paru jauh lebih jarang terjadi. Dalam kasus kanker esofagus, digunakan telegammaterapi, pembedahan, dan pengobatan gabungan (radiasi dan pembedahan). Pemilihan metode tergantung pada lokasi metode, sensitivitasnya terhadap radiasi, dan prevalensi prosesnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]