Penyebab Anorexia nervosa

Penyebab anoreksia nervosa tidak diketahui. Selain faktor gender (perempuan), sejumlah faktor risiko lainnya telah diidentifikasi. Di masyarakat Barat, kelengkapan dianggap tidak menarik dan tidak sehat, sehingga keinginan untuk harmoni tersebar luas bahkan di kalangan anak-anak. Lebih dari 50% anak perempuan prapembantu menggunakan diet atau metode lain untuk mengendalikan berat badan. Masalah berat badan yang berlebihan atau penggunaan diet dalam sejarah adalah prediktor peningkatan risiko, terutama pada orang yang secara genetik cenderung terhadap anoreksia nervosa. Studi kembar monozigot menunjukkan konkordansi lebih dari 50%. Faktor keluarga dan sosial mungkin penting. Banyak pasien termasuk dalam kelas sosial ekonomi menengah dan atas; Mereka teliti, wajib dan cerdas, mereka memiliki tingkat prestasi dan kesuksesan yang sangat tinggi.

Penyebab anoreksia adalah masalah yang belum terpecahkan. Penulis asing sering menafsirkan asal-usulnya dari sudut pandang Freudianisme sebagai "pelarian sadar dari kehidupan seksual", "keinginan untuk kembali ke masa kanak-kanak", "penolakan kehamilan," "fase lisan frustrasi" dan seterusnya. D. Namun, konsep psikoanalisis tidak menjelaskan gejala penyakit, sebaliknya , mereka menyebabkan kesalahpahaman tentang mereka. Dalam pembentukan anoreksia nervosa dan perkembangannya, baik perubahan dalam jiwa dan faktor humoral berperan.

Penyebab anoreksia juga harus dicari dalam ciri kepribadian premorbid, perkembangan fisik dan mental, asuhan, dan faktor mikrososial. Anorexia nervosa terjadi pada periode pra-, pasca-dan sebenarnya pubertas, yaitu latar belakang adalah perubahan yang tidak teratur dalam sistem endokrin, karakteristik untuk periode ini. Pembentukan bentuk bulimia anoreksia nervosa juga dikaitkan dengan gambaran premolar dari sistem hipotensi-hipofisis. Juga ditetapkan bahwa puasa, yang menyebabkan kelelahan, menyebabkan perubahan neuroendokrin dan metabolik sekunder, yang pada gilirannya mempengaruhi fungsi struktur otak otak, yang menyebabkan perubahan pada jiwa. Lingkaran setan gangguan psikobiologis terbentuk. Kemungkinan peran sistem peptida opioid dalam pengaturan perilaku makanan pada pasien diperiksa.

[1], [2], [3]

Penyebab anoreksia endokrin

Kelainan endokrin pada anoreksia nervosa. Adanya amenore adalah salah satu kriteria diagnostik untuk anoreksia nervosa. Ini adalah pelanggaran fungsi menstruasi yang sering menyebabkan pasien untuk pertama kali mencari pertolongan medis. Pertanyaan tentang sifat primer atau sekunder dari perubahan ini banyak dibahas. Sudut pandang yang paling umum, menurutnya hilangnya haid terjadi lagi, karena kehilangan berat badan. Sehubungan dengan hal ini, sebuah ketentuan dibuat pada massa kritis tubuh - ambang berat individu yang cukup, di mana amenore terjadi. Namun, pada sebagian besar pasien, menstruasi sudah hilang sejak awal penyakit, bila tidak ada defisit massa tubuh, yaitu amenore adalah salah satu gejala pertama. Diketahui bahwa ketika berat badan dikembalikan ke nilai di mana hilangnya fungsi menstruasi terjadi, yang terakhir tidak dipulihkan untuk waktu yang lama. Hal ini memungkinkan untuk memikirkan kelayakan gangguan hipotalamus, yang dimanifestasikan dengan latar belakang perilaku makan khusus pada pasien tersebut. Ada kemungkinan bahwa dalam rehabilitasi berat badan, rasio lemak / berat tubuh tidak dapat dipulihkan, dan ini diperlukan untuk fungsi menstruasi normal. Dengan pelanggaran hubungan ini, patogenesis amenore pada atlit juga terkait.

Studi sekresi gonadotropik menunjukkan adanya penurunan hormon hipofisis dan ovarium yang beredar. Bila diberikan kepada pasien dengan lyuliberin, terjadi penurunan LH dan FSH dibandingkan dengan yang sehat. Pertanyaan tentang kemungkinan merawat dia dengan amenore terkait dengan gangguan pada tingkat hipotalamus dibahas. Sebuah korelasi ditemukan antara perubahan hormon dan somatik yang bertanggung jawab untuk menjaga amenore. Faktor psikogenik penting selama periode pemulihan menstruasi dan onset gangguan.

Studi sekresi dan metabolisme steroid seks menunjukkan peningkatan testosteron dan penurunan estradiol, yang dijelaskan oleh perubahan fungsi sistem enzim yang terlibat dalam sintesis steroid dan metabolisme ini dalam jaringan.

Pada pasien dengan bulimia, amenore terjadi lebih sering tanpa defisit massa tubuh yang signifikan. Ada kemungkinan bahwa perilaku "muntah" khusus pasien sesuai dengan perubahan sistem neuropeptida, neurotransmitter otak, yang mempengaruhi mekanisme hipotalamus regulasi fungsi menstruasi.

Penelitian laboratorium menunjukkan bahwa tingkat bebas T ₄, total T ₄, TSH normal, tapi serum T ₃ pada pasien dengan defisiensi berat berat badan berkurang, dan thyrotropin hipofisis (TSH) tetap normal, yaitu. E. Ada ketidakpekaan hipofisis paradoks untuk mengurangi T ₃. Namun, bila tyroliberine diberikan, hasil TSH dicatat, yang mengindikasikan hubungan normal kelenjar hipotalamus-hipofisis. Mengurangi T ₃ karena perubahan dari perifer T transisi ₄ untuk T ₃ dan dianggap sebagai respon kompensasi, mempromosikan konservasi energi dalam kondisi penipisan, kekurangan berat badan.

Pada pasien dengan anoreksia nervosa, peningkatan kortisol plasma telah terbentuk, yang dikaitkan dengan kelainan pada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Untuk mempelajari patofisiologi kelainan ini, pasien disuntik dengan faktor pelepasan kortikotropin. Pada saat yang sama, tanggapan ACTH terhadap stimulasi dicatat secara signifikan. Perubahan ritme sekresi kortisol, kurangnya penekanan saat melakukan pengambilan sampel dengan dexamethasone diamati pada beberapa gangguan jiwa yang tidak disertai dengan defisiensi berat badan. Sejumlah penulis menunjukkan adanya perubahan fungsi enzim adrenal pada pasien anoreksia nervosa, propiokortin yang diatur. Penurunan ekskresi urin 17-ACS dikaitkan dengan terganggunya metabolisme kortisol dan fungsi ginjal.

Yang menarik adalah keadaan metabolisme karbohidrat pada penderita bulimia. Mereka memiliki tanda-tanda kelaparan metabolik (peningkatan asam beta-hidroksibutirat dan asam lemak bebas dalam darah) tanpa defisiensi massa tubuh yang signifikan, dan juga pada pasien dengan penolakan makan dan menurunkan berat badan, serta penurunan toleransi glukosa, perubahan sekresi insulin. Faktor-faktor ini tidak dapat dijelaskan hanya sebagai sekunder, karena penurunan berat badan dan penurunan berat badan, hal itu dapat dikaitkan dengan perilaku makan tertentu.

Pasien dengan penolakan makan mengalami hipoglikemia kronis. Dalam literatur ada deskripsi komedo hipoglikemik pada pasien anoreksia nervosa. Pengurangan kandungan insulin ini, ternyata, berhubungan dengan keadaan puasa kronis. Tingkat glukagon dalam penyakit jangka panjang tetap normal, hanya meningkat pada hari-hari pertama penolakan makanan. Bila beban glukosa, tingkatnya tidak berbeda dengan yang ada pada beban yang sehat. Anorexia nervosa terjadi pada gadis muda dengan diabetes melitus. Maka itu adalah penyebab jalannya penyakit yang tidak bisa dijelaskan.

Tingkat somatotropin meningkat bila terjadi kondisi pasien yang parah dan defisiensi berat badan yang signifikan. Ada reaksi paradoks dengan glukosa. Dalam literatur ada laporan osteoporosis pada pasien dengan penyakit ini, sebuah pelanggaran dalam sistem metabolisme dan hormon kalsium yang mengaturnya; Dalam plasma meningkatkan kadar kolesterol, asam lemak bebas. Dari tahap awal penyakit, keadaan sistem enzim hati berubah. Fungsi ginjal juga tidak tetap utuh - mengurangi diuresis harian, pembersihan dengan kreatinin endogen, ekskresi elektrolit dengan urine. Penyimpangan ini, tampaknya, bersifat adaptif.

[4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab elektrolit anoreksia

Saat mempelajari keseimbangan elektrolit pada pasien dengan berbagai bentuk anoreksia nervosa, penurunan kadar potassium dalam plasma dan sel, asidosis intraselular (walaupun di plasma dapat terjadi sebagai alkalosis - pada pasien dengan muntah, dan asidosis). Kematian mendadak pasien dengan anoreksia nervosa dikaitkan dengan perubahan elektrolit pada tingkat sel. Volume darah beredar berkurang, namun bila dihitung per 1 kg berat badan, ada hipervolemia (meningkat 46% dibanding dengan kesehatan). Ini menjadi jelas perlunya pengiriman infus intravena dengan hati-hati ke pasien tersebut. Dengan ini, kasus kematian yang dijelaskan terkait dengan terapi infus yang diberikan secara tidak benar.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis anoreksia nervosa

Dasar penyakit adalah perubahan dalam jiwa dengan pembentukan pengalaman dismorfofobia, yang menyebabkan penolakan sadar untuk makan, mengungkapkan penurunan berat badan. Insufisiensi makanan kronis dalam banyak hal menentukan gambaran klinis penyakit ini. Pelanggaran sekresi gonadotropin, terbelakang respon TSH ke TRH, mengubah sekresi hormon pertumbuhan dan kortisol, menunjukkan bahwa ada cacat hipotalamus. Setelah keberhasilan pengobatan penyakit dan normalisasi berat badan normal dan abnormal sekresi hormon, menunjukkan bahwa sifat sekunder dari pelanggaran di wilayah hipotalamus dalam kaitannya dengan penurunan berat badan. Namun, kehadiran sering premorbid sindrom tertentu neyroobmenno-endokrin (obesitas tipe hipotalamus, amenore primer atau sekunder atau oligomenore), serta pelestarian amenore pada banyak pasien, bahkan setelah normalisasi penuh berat badan, dan pelestarian pelanggaran reaksi LH plasma di clomiphene stimulasi menyarankan mungkin inferioritas konstitusional dari daerah hipotalamus-hipofisis, yang mengambil bagian dalam genesis penyakit ini. Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondisi patologis yang mengarah pada hipopituitarisme primer dan sekunder dengan penurunan berat badan yang jelas. Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan endokrin primer dan patologi somatik, disertai penurunan berat badan.