Penyebab dan patofisiologi diare

Diare terutama merupakan konsekuensi dari kelebihan air dalam tinja, yang dapat disebabkan oleh infeksi, pengobatan, makanan, pembedahan, peradangan, percepatan transit usus, atau malabsorpsi. Penyebab-penyebab ini dapat menyebabkan diare melalui 4 mekanisme yang berbeda: peningkatan tekanan osmotik dalam lumen usus, peningkatan sekresi, peradangan, dan penurunan waktu penyerapan. Diare paradoks merupakan konsekuensi dari koprostasis dan merupakan kebocoran cairan di sekitar tinja. Diare akut (<4 hari) biasanya disebabkan oleh penyebab yang ditentukan secara etiologis seperti keracunan makanan atau infeksi.

Komplikasi dapat terjadi akibat diare dengan etiologi apa pun. Mungkin ada kehilangan cairan akibat dehidrasi, kehilangan elektrolit (Na, K, Mg, Cl), dan bahkan kadang-kadang kolaps vaskular. Kolaps dapat terjadi dengan cepat pada pasien dengan diare berat (misalnya, kolera), anak-anak yang sangat muda, orang tua, atau orang yang kekurangan gizi. Kehilangan HCO3 _dapat menyebabkan asidosis metabolik. Hipokalemia dapat terjadi pada diare berat atau kronis atau jika tinja mengandung banyak lendir. Hipomagnesemia setelah diare berkepanjangan dapat menyebabkan tetani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diare osmotik

Diare osmotik terjadi ketika zat yang tidak dapat diserap, larut dalam air, yang menahan air, tertahan di dalam usus. Larutan tersebut meliputi polietilen glikol, garam magnesium (hidroksida dan sulfat), dan natrium fosfat, yang digunakan sebagai pencahar. Diare osmotik terjadi pada intoleransi gula (misalnya, intoleransi laktosa yang disebabkan oleh defisiensi laktase). Heksitol dalam jumlah besar (misalnya, sorbitol, manitol, xilitol), yang digunakan sebagai pemanis dalam permen keras dan permen karet, menyebabkan diare osmotik karena penyerapan zat-zat ini yang buruk. Laktulosa, yang digunakan sebagai pencahar, menyebabkan diare melalui mekanisme yang sama. Asupan buah-buahan tertentu yang berlebihan juga dapat menyebabkan diare osmotik.

Diare sekretori

Diare sekretori terjadi ketika usus mengeluarkan lebih banyak elektrolit dan air daripada yang diserap. Sekretorik meliputi toksin bakteri (misalnya, kolera dan kolitis Clostridium difficile), virus enteropatogenik, asam empedu (misalnya, setelah reseksi ileum), lemak makanan yang tidak dapat diserap, dan banyak obat (misalnya, quinidine, quinine, colchicine, inhibitor serotonin selektif, inhibitor kolinesterase, pencahar antrakuinon, minyak jarak, prostaglandin). Berbagai tumor endokrin menghasilkan sekretorik, termasuk vipoma (peptida intestinal vasoaktif), gastrinoma (gastrin), labrositosis (histamin), karsinoma tiroid meduler (kalsitonin dan prostaglandin), dan tumor karsinoid (histamin, serotonin, dan polipeptida). Kolitis mikroskopis (kolagen atau limfositik) jarang menyebabkan diare sekretori, terutama pada wanita berusia di atas 60 tahun.

Diare inflamasi

Diare inflamasi terjadi pada beberapa infeksi dan penyakit yang menyebabkan peradangan pada selaput lendir atau ulserasi (misalnya, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, tuberkulosis, limfoma, kanker). Eksudasi plasma, protein serum, darah, dan lendir yang dihasilkan ke dalam lumen usus meningkatkan volume isi dan cairan usus. Keterlibatan mukosa rektum dalam proses inflamasi dapat menyebabkan tinja yang tiba-tiba dan sering, karena rektum yang meradang lebih sensitif terhadap peregangan.

Faktor pola makan yang menyebabkan diare

Faktor makanan	Sumber
Kafein	Kopi, teh, cola, obat bebas yang digunakan untuk sakit kepala
Fruktosa (dalam jumlah yang melebihi kapasitas penyerapan usus)	Jus apel, jus pir, anggur, madu, kurma, kacang-kacangan, buah ara, minuman ringan (terutama yang mengandung buah)
Heksitol, sorbitol dan manitol	Jus apel, jus pir, permen karet tanpa gula, permen mint
Laktosa	Susu, es krim, yogurt beku, yogurt, keju lunak
Antasida yang mengandung magnesium	Antasida
Sukrosa	Gula meja

Diare karena berkurangnya waktu penyerapan

Diare akibat berkurangnya waktu penyerapan terjadi ketika tidak ada kontak yang cukup antara chyme dengan permukaan penyerapan aktif saluran gastrointestinal, yang mengakibatkan terlalu banyak retensi air dalam tinja. Faktor-faktor yang mengurangi waktu kontak meliputi reseksi usus kecil atau besar, gastrektomi, piloroplasti, vagotomi, bypass usus, obat-obatan (misalnya, antasida yang mengandung magnesium, pencahar), atau agen humoral (misalnya, prostaglandin, serotonin) yang menyebabkan percepatan perjalanan dengan merangsang otot polos usus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diare terkait malabsorpsi

Diare malabsorpsi dapat disebabkan oleh mekanisme osmotik atau sekretori. Mekanismenya mungkin osmotik jika zat yang tidak dapat diserap, larut dalam air, dan berbobot molekul rendah masuk ke dalam usus. Lipid bukanlah zat osmotik, tetapi beberapa (asam lemak, asam empedu) bertindak sebagai sekretagog dan menyebabkan diare sekretori. Malabsorpsi umum (misalnya, penyakit celiac), malabsorpsi lemak menyebabkan sekresi kolon, dan malabsorpsi karbohidrat menyebabkan diare osmotik. Diare malabsorpsi juga dapat terjadi dalam kasus keterlambatan keluarnya chyme dan proliferasi bakteri yang terkandung dalam isi usus halus, seperti yang terjadi pada stenosis usus, skleroderma dengan lesi gastrointestinal, penyakit adhesif, dan setelah intervensi bedah.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]