Penyebab dan patogenesis gangguan kesadaran

Penyebab gangguan kesadaran sangat beragam. Berdasarkan patogenesisnya, semua gangguan kesadaran dibagi menjadi organik, metabolik, dan psikogenik.

• Lesi otak organik yang dapat menyebabkan gangguan kesadaran hingga keadaan koma mencakup hampir semua penyakit primer dan sekunder serta kondisi patologis sistem saraf pusat yang diketahui, baik fokal maupun difus. Pertama-tama, ini mencakup lesi otak akut yang menyebabkan kerusakan dan kompresinya: trauma kranioserebral, stroke iskemik, perdarahan intrakranial dari berbagai etiologi (hematoma intraserebral, subdural dan epidural, perdarahan intraventrikular, subaraknoid). Yang paling berbahaya adalah proses akut dengan kerusakan primer pada batang otak (perdarahan dan infark batang otak), serta proses yang disertai dengan kerusakan unilateral atau bilateral yang luas pada hemisfer serebral atau struktur subtentorial, karena dapat dengan cepat menyebabkan perkembangan dislokasi otak dengan kerusakan sekunder pada batang otak. Perkembangan keadaan koma dapat disebabkan oleh formasi supra dan subtentorial yang menempati ruang yang tidak terdiagnosis (tumor, abses otak). Gangguan kesadaran dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan difus pada substansi dan membran otak: penyakit demielinasi, ensefalitis spesifik dan non-spesifik, ensefalomielitis, leptomeningitis, vaskulitis. Hampir semua gangguan kesadaran yang disebabkan oleh patologi organik sistem saraf pusat dapat disertai dengan gejala fokal tertentu yang menunjukkan lokasi lesi primer atau sekunder: gejala meningeal, kerusakan saraf kranial, gejala piramidal, ekstrapiramidal, dan batang otak.
• Faktor metabolik yang menyebabkan gangguan kesadaran merupakan kelompok besar. Secara umum, faktor-faktor tersebut dapat dibagi menjadi internal dan eksternal, atau endo- dan eksotoksik. Dalam sejumlah situasi, pembagian seperti itu bisa sangat sembarangan. Penyebab keracunan endogen adalah:
  • - patologi organ dalam yang menyebabkan kondisi seperti gagal hati dan ginjal (uremia), eklampsia pada wanita hamil;
  • disfungsi kelenjar endokrin: diabetes melitus (koma hipo dan hiperglikemik), insufisiensi adrenal, tirotoksikosis, hiperparatiroidisme;
  • kekurangan vitamin yang parah (tiamin, asam folat, B ₁₂, dll.);
  • ketidakseimbangan air-elektrolit (koma hipo dan hiperosmolar), termasuk kerusakan kelenjar pituitari (koma pituitari), ketidakseimbangan asam-basa (asidosis atau alkalosis pernafasan atau metabolik), anemia, infeksi bakteri dan virus yang parah, keracunan kanker, syok anafilaksis, dll.

Tempat khusus di antara gangguan metabolisme ditempati oleh kondisi yang menyebabkan hipoksia dan anoksia otak: anoksia anoksik (oksigen karena satu dan lain alasan tidak masuk ke dalam darah dalam jumlah yang dibutuhkan), anoksia anemia (kandungan hemoglobin berkurang), anoksia iskemik (kondisi yang menyebabkan penurunan umum yang cepat dalam aliran darah otak: penurunan curah jantung selama infark miokard, aritmia, asistol, reaksi vasodepresor dalam keadaan syok, dll.). Pengaruh eksternal meliputi, pertama-tama, berbagai obat (barbiturat, obat penenang, narkotika, antidepresan, salisilat, dll.), zat beracun (alkohol, metil alkohol, racun alam dan industri, karbon monoksida), faktor pencernaan (koma distrofik pencernaan), hipotermia dan hipertermia (sengatan panas). Ciri umum dari semua gangguan metabolisme kesadaran adalah kelangkaan gejala neurologis fokal yang komparatif, bahkan pada pasien dalam keadaan koma.

• Gangguan psikogenik dalam kasus yang jarang terjadi dapat bermanifestasi sebagai tidak responsif sama sekali. Kondisi ini dapat terjadi pada histeria, depresi berat, skizofrenia. Tidak responsif psikogenik ditandai dengan status somatik dan neurologis normal dengan pelestarian semua refleks fisiologis, tidak adanya perubahan dalam tes laboratorium, dan EEG yang hampir normal.

Tingkat perkembangan dan durasi gangguan kesadaran bervariasi. Penyakit ini dapat dimulai dengan hilangnya kesadaran total secara tiba-tiba (perdarahan batang otak, perdarahan ventrikel) atau dapat didahului oleh periode perubahan kesadaran yang berkepanjangan, seringkali seperti gelombang seperti pingsan atau kebingungan (intoksikasi endogen), episode agitasi psikomotor (hipoksia, trauma kranioserebral), kejang epilepsi (epilepsi, kecelakaan serebrovaskular), atau perkembangan gejala fokal (stroke, tumor). Gangguan kesadaran dapat bersifat jangka pendek (pingsan, absen) atau berkepanjangan tanpa batas. Yang terakhir terutama mengacu pada depresi kesadaran yang sangat dalam. Gangguan kesadaran yang berkepanjangan biasanya disebut kronis. Gangguan kronis, sebagai suatu peraturan, adalah hasil dari keadaan koma. Diusulkan untuk mempertimbangkan periode 2-4 minggu sebagai kriteria untuk transisi gangguan kesadaran akut menjadi gangguan kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]