Penyebab dan patogenesis hipoparatiroidisme

Adalah mungkin untuk memilih bentuk-bentuk etiologis dasar hipoparatiroidisme berikut (dalam urutan frekuensi yang menurun): pasca operasi; terkait dengan radiasi, pembuluh darah, lesi infeksi kelenjar paratiroid; idiopatik (dengan keterbelakangan bawaan, tidak adanya kelenjar paratiroid atau genital autoimun).

Penyebab hipoparatiroidisme yang paling umum adalah pengangkatan atau kerusakan kelenjar paratiroid (satu atau beberapa) selama operasi yang tidak sempurna pada kelenjar tiroid, yang terkait dengan kedekatan anatomisnya, dan dalam beberapa kasus dengan pengaturan kelenjar yang tidak biasa. Penting trauma mereka selama operasi, pelanggaran persarafan dan suplai darah kelenjar paratiroid. Kejadian penyakit setelah operasi pada kelenjar tiroid bervariasi, menurut penulis yang berbeda, dari 0,2 sampai 5,8%. Hipoparatiroidisme pascaoperasi lebih sering terjadi pada pasien yang mengalami ekstirpasi kelenjar tiroid untuk tumor ganas. Karakteristik perkembangan penyakit setelah operasi pada kelenjar paratiroid untuk hiperparatiroidisme. Dalam kasus ini, hipoparatiroidisme dikaitkan dengan penghilangan jaringan yang paling aktif dengan aktivitas yang tidak mencukupi (disekat) dari kelenjar paratiroid yang tersisa, dengan penurunan aktivitas hormon dan tingkat kalsium yang tajam dalam serum darah dan dengan penurunan total sumber kalsium di dalam tubuh karena patologi tulang.

Hipoparatiroidisme dapat disebabkan oleh kerusakan radiasi pada kelenjar paratiroid selama iradiasi jarak jauh pada organ kepala dan leher, serta iradiasi endogen dalam pengobatan gondok beracun atau kanker tiroid difus dengan yodium radioaktif ( ¹³¹ 1).

Kelenjar paratiroid mungkin rusak faktor menular, penyakit radang kelenjar tiroid dan jaringan dan organ (sekitar tiroiditis, abses, phlegmon daerah leher dan penyakit mulut), amiloidosis, kandidiasis, tumor paratiroid hormon tidak aktif, dengan perdarahan ke dalam tumor dari kelenjar paratiroid.

Hipoparatiroidisme laten terdeteksi pada latar belakang faktor memprovokasi, seperti infeksi penyerta, kehamilan, menyusui, kekurangan kalsium dan vitamin D dalam diet, pergeseran keseimbangan asam-basa terhadap alkalosis (muntah, diare, hiperventilasi), intoksikasi (kloroform, morfin, Ergot, karbon monoksida).

Ada hipoparatiroidisme dari genesis yang tidak jelas, yang disebut idiopatik. Kelompok ini mencakup pasien dengan gangguan perkembangan lengkungan insang 3 dan 4 (sindrom Di George), displasia bawaan kelenjar paratiroid, serta gangguan autoimun yang menyebabkan kegagalan kelenjar terisolasi atau kekurangan hormon ganda yang mencakup penyakit ini. Dalam asal mula hipoparatiroidisme idiopatik, tidak diragukan lagi pentingnya faktor keluarga genetik, serta beberapa kelainan metabolik bawaan. Defisiensi hormon paratiroid relatif terkait dengan sekresi hormon paratiroid dengan aktivitas biologis yang berkurang atau ketidakpekaan jaringan target terhadap aksinya. Hipoparatiroidisme dapat diamati pada anak-anak yang ibunya menderita hypomagnesia dan hypoparathyroidism.

Dalam patogenesis penyakit memainkan peran utama, baik defisiensi absolut atau relatif hormon paratiroid dengan hiperfosfatemia dan hipokalsemia, yang perkembangannya terkait dengan gangguan penyerapan kalsium dalam usus, mengurangi mobilisasi nya dari tulang dan penurunan relatif dalam reabsorpsi tubular di ginjal. Kurangnya hormon paratiroid menyebabkan penurunan kadar kalsium darah dan secara independen, dan secara tidak langsung karena penurunan sintesis bentuk aktif dari vitamin D Ginjal ₃ - l, 25 (OH ₂ ) D ₃ (cholecalciferol).

Hidrogen negatif dan keseimbangan fosfor positif mengganggu keseimbangan elektrolit, rasio kalsium / fosfor dan natrium / kalium berubah. Hal ini menyebabkan pelanggaran universal permeabilitas membran sel, khususnya di sel saraf, terhadap perubahan proses polarisasi di wilayah sinapsis. Peningkatan yang dihasilkan pada rangsangan neuromuskular dan reaktivitas vegetatif secara umum menyebabkan kesiapan yang meningkat dan krisis tetanik. Dalam genesis tetany, sol yang signifikan termasuk terganggunya metabolisme magnesium dan perkembangan hypomagnesemia. Ini memudahkan penetrasi ion natrium ke dalam sel dan pelepasan ion potasium dari sel, yang juga berkontribusi pada peningkatan rangsangan neuromuskular. Tindakan yang sama juga menyebabkan pergeseran keadaan asam-basa menuju alkalosis.

Pembedahan mayat

Substrat anatomi hipoparatiroidisme adalah tidak adanya kelenjar paratiroid (kongenital atau dalam kaitannya dengan pengangkatan), proses keterbelakangan dan atrofi karena kerusakan autoimun, gangguan suplai darah atau persarafan, radiasi atau efek toksik. Di organ dalam dan dinding pembuluh besar dengan hipoparatiroidisme, pengendapan garam kalsium dimungkinkan dilakukan.