Pengobatan hipoparatiroidisme

Perlu untuk menyoroti fitur-fiturnya selama serangan tetani akut dan menekankan perlunya terapi sistematis pemeliharaan pada periode interiktal. Untuk pengobatan krisis hipoparatiroid, larutan kalsium klorida atau kalsium glukonat 10% diberikan secara intravena. Dosis ditentukan oleh tingkat keparahan serangan dan berkisar antara 10 hingga 50 ml (biasanya 10-20 ml). Efeknya harus terjadi pada akhir infus. Karena kemungkinan keracunan (risiko kolaps, fibrilasi ventrikel), obat harus diberikan secara perlahan. Karena kalsium dikeluarkan dari tubuh dalam waktu 6-8 jam, disarankan untuk mengulangi suntikan 2-3 kali sehari. Pada periode interiktal, preparatnya (glukonat, laktat, klorida) digunakan secara oral dengan dosis 1-2 g / hari setelah makan.

Dalam keadaan krisis, paratiroidin juga digunakan - ekstrak kelenjar paratiroid sapi dalam dosis 40-100 U (2-5 ml) secara intramuskular. Efeknya terjadi setelah 2-3 jam dan bertahan selama 24 jam dengan efek maksimal setelah 18 jam. Paratiroidin digunakan untuk terapi pemeliharaan secara terbatas karena kemungkinan timbulnya resistensi dan alergi. Jika perlu, pengobatan dilakukan selama 1,5-2 bulan dengan jeda 3-6 bulan.

Yang sangat penting dalam pengobatan adalah preparat vitamin D, yang meningkatkan penyerapan dan penyerapan kembali kalsium di tubulus ginjal, merangsang mobilisasi kalsium dari tulang. Preparat vitamin D ₃ yang paling efektif adalah: IOHD3 - IOH cholecalciferol, oxydevite, alphacalcidiol, yang diproduksi dalam larutan minyak dalam dosis 1, 0,5 dan 0,25 mcg dalam kapsul untuk penggunaan oral, dan 1,25(OH) ₂ D ₃ - 1,25(OH) ₂ cholecalciferol, rocaltrol, diproduksi dalam dosis dan bentuk yang sama dan sebagai larutan minyak yang mengandung 2 mcg / ml (0,1 mcg dalam 1 tetes). Pada periode akut, dosis harian bisa 2-4 mcg dalam 2 dosis, dosis pemeliharaan 0,5-1 mcg / hari.

Pengobatan dengan vitamin D2 (ergocalciferol) dalam larutan alkohol (200 ribu U/ml) dan minyak (200, 50, 25 ribu U/ml) mempertahankan nilai tertentu _. Pada periode akut, 200-400 ribu U/ml diresepkan, dosis pemeliharaan adalah 25-50 ribu U/ml.

Pengobatan dengan larutan minyak dihidrotakisterol 0,1% (takistin, AT-10 dalam kapsul) banyak digunakan; 1 ml larutan ini mengandung 1 mg dihidrotakisterol. Pada periode akut, 1-2 mg diresepkan setiap 6 jam, dosis pemeliharaan adalah 0,5-2 ml per hari (dipilih secara individual).

Pengobatan dilakukan di bawah kendali pemeriksaan kadar kalsium dalam darah untuk menghindari overdosis dan perkembangan hiperkalsemia, yang disertai dengan poliuria, mulut kering, haus, lemas, sakit kepala, mual, nyeri perut, sembelit. Jika hiperkalsemia terdeteksi, perlu untuk menghentikan konsumsi sediaan kalsium dan mengurangi dosis atau menghentikan konsumsi obat yang meningkatkan kandungannya dalam darah, dan juga melakukan pengobatan seperti pada krisis hiperkalsemia.

Hipoparatiroidisme diobati dengan diet yang kaya akan garam kalsium dan magnesium (susu, produk olahan susu, sayur, buah), dengan pembatasan fosfor (daging). Penolakan produk daging terutama diperlukan selama periode tetani. Dianjurkan untuk memasukkan ergocalciferol dengan makanan, yang terkandung dalam minyak ikan, ikan haring, hati, kuning telur. Untuk meredakan hipomagnesemia pada hipoparatiroidisme, magnesium sulfat dalam larutan 25% diresepkan sebanyak 10-20 ml secara intramuskular, pada alkalosis - amonium klorida hingga 3-7 g / hari. Obat penenang dan antikonvulsan (kloral hidrat dalam enema, luminal, bromida) digunakan untuk terapi simtomatik. Intubasi atau trakeotomi digunakan jika terjadi laringospasme.

Untuk menciptakan "depot" kalsium dalam tubuh, tulang yang diawetkan ditanamkan ke dalam otot. Berbagai upaya telah dilakukan untuk menanamkan kelenjar paratiroid, meskipun efektivitas metode ini masih dipertanyakan.

Pada pseudohipoparatiroidisme, pengobatan paratiroidin tidak efektif karena ketidakpekaan jaringan "target" terhadapnya. Hipokalsemia pada pasien tersebut harus dikompensasi dengan pemberian preparat kalsium dan vitamin D. Hasil yang menggembirakan diperoleh dengan menggunakan preparat vitamin D3 aktif _. Namun, hiperkalsemia dapat terjadi dengan overdosis atau hipersensitivitas individu. Karena kelangkaan pseudohipoparatiroidisme dan terbatasnya pengalaman pengobatan vitamin D3, pertanyaan tentang efeknya pada kalsifikasi metastasis jaringan lunak masih belum jelas.

Pemeriksaan klinis

Pasien dengan hipoparatiroidisme harus menjalani observasi rutin oleh dokter endokrinologi. Dengan terapi stabil yang mapan, pemantauan kadar kalsium dan fosfor dalam darah diperlukan setiap 4-6 bulan sekali. Saat pertama kali meresepkan terapi, mengganti obat atau memilih dosis - pemantauan kalsium dan fosfor setiap 7-10 hari sekali. Observasi oftalmologis (katarak) rutin; pemeriksaan sinar-X pada kondisi tengkorak (kalsifikasi ganglia basal) dan tulang lainnya sesuai indikasi klinis diperlukan.

Kapasitas kerja bergantung pada tingkat keparahan proses dan tingkat kompensasi obat. Dalam bentuk hipoparatiroidisme laten dan tidak adanya serangan tetanoid yang jelas, sebagian dipertahankan (dengan batasan tertentu). Pekerjaan yang tidak terkait dengan efek mekanis, termal, dan listrik yang signifikan pada peralatan neuromuskular direkomendasikan; bekerja di dekat mekanisme bergerak dan dalam transportasi merupakan kontraindikasi. Perlu untuk menyingkirkan kelelahan fisik dan neuropsikis. Pasien dengan serangan tetanoid yang sering, serta dengan patologi sistem saraf pusat yang persisten dan dengan gangguan penglihatan karena katarak tidak berdaya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]