Penyebab dan patogenesis sindrom hiperventilasi

Sindrom hiperventilasi atau hiperventilasi persisten yang berlangsung lama dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Sebaiknya dibedakan tiga golongan alasan (faktor) tersebut:

1. penyakit organik pada sistem saraf;
2. penyakit psikogenik;
3. faktor dan penyakit somatik, gangguan endokrin-metabolik, keracunan eksogen dan endogen.

Pada sebagian besar kasus, penyebab utama yang menentukan terjadinya sindrom hiperventilasi adalah psikogenik. Oleh karena itu, dalam sebagian besar publikasi, istilah sindrom hiperventilasi menyiratkan dasar psikogenik. Namun, tidak semua peneliti setuju dengan penilaian ini.

Tiga konsep asal usul sindrom hiperventilasi dapat dibedakan:

1. Sindrom hiperventilasi merupakan manifestasi dari kecemasan, ketakutan dan gangguan histeris;
2. Sindrom hiperventilasi merupakan akibat dari perubahan biokimia yang kompleks pada sistem homeostasis mineral (terutama kalsium dan magnesium), yang disebabkan oleh perubahan sifat nutrisi, dsb., yang berujung pada ketidakseimbangan sistem enzim pernapasan, yang dimanifestasikan dengan hiperventilasi;
3. Sindrom hiperventilasi merupakan akibat dari kebiasaan bernafas yang tidak benar, yang dikaitkan dengan banyak faktor, termasuk faktor budaya.

Rupanya, ketiga faktor tersebut berperan dalam patogenesis sindrom hiperventilasi. Tidak diragukan lagi, faktor psikogenik memainkan peran utama. Hal ini dikonfirmasi oleh penelitian kami. Dengan demikian, pemeriksaan pasien dengan sindrom hiperventilasi mengungkapkan adanya trauma psikologis pada sebagian besar dari mereka - saat ini dan masa kanak-kanak. Keunikan psikogeni masa kanak-kanak terdiri dari fakta bahwa strukturnya mencakup fungsi pernapasan. Ini adalah pengamatan serangan asma pada orang dekat, dispnea, sesak napas pasien yang tenggelam di depan mata kita, dll. Selain itu, dalam anamnesis banyak pasien, aktivitas olahraga sering kali dipilih, paling sering berenang, yang menunjukkan hiperfungsi sistem pernapasan tertentu di masa lalu. Ini mungkin memainkan peran tertentu dalam pembentukan gejala.

Telah ditunjukkan [Moldovanu IV, 1991] bahwa, selain perubahan fisiologis yang diketahui menyertai hiperventilasi (hipokapnia, alkalosis, ketidakseimbangan mineral, dll.), yang sangat penting adalah terganggunya pola pernafasan, yang karakteristik utamanya adalah terganggunya rasio fase inspirasi dan ekspirasi dari siklus pernafasan dan ketidakstabilan tinggi dalam regulasi pernafasan.

Patogenesis sindrom hiperventilasi dari sudut pandang ahli saraf tampaknya multidimensi dan bertingkat. Rupanya, faktor psikogenik sebagian besar mengacaukan pola pernapasan normal dan optimal untuk setiap pasien, yang mengakibatkan peningkatan ventilasi paru dan pergeseran biokimia yang stabil. Gangguan biokimia, yang merupakan faktor terpenting dalam pembentukan gejala, selanjutnya mengganggu pola serebro-pernapasan, yang mempertahankan gangguan mental melalui mekanisme umpan balik. Dengan demikian, "lingkaran setan" terbentuk, di mana disfungsi mekanisme batang (peningkatan rangsangan pusat pernapasan dan gangguan kepekaannya yang memadai terhadap rangsangan gas) dan gangguan mekanisme integrasi suprasegmental (bertanggung jawab atas pengaturan pernapasan, aktivasi-perilaku dan proses vegetatif) digabungkan dengan gangguan biokimia sebagai akibat dari peningkatan ventilasi. Seperti yang dapat kita lihat, mekanisme neurogenik paling penting dalam patogenesis sindrom hiperventilasi. Oleh karena itu, menurut kami paling tepat untuk menunjuk sindrom hiperventilasi sebagai sindrom hiperventilasi neurogenik, atau hanya hiperventilasi neurogenik.

Diagnosis hiperventilasi neurogenik didasarkan pada kriteria berikut:

1. Adanya keluhan gangguan pernafasan, vegetatif, muskuloskeletal, algik, perubahan kesadaran, gangguan mental.
2. Tidak adanya penyakit organik pada sistem saraf dan penyakit somatik, termasuk penyakit paru-paru.
3. Adanya sejarah psikogenik.
4. Tes hiperventilasi positif: pernapasan dalam dan sering selama 3-5 menit mereproduksi sebagian besar gejala pasien.
5. Hilangnya krisis spontan atau yang disebabkan oleh tes hiperventilasi dengan menghirup campuran gas yang mengandung 5% CO2 atau dengan bernapas ke dalam kantong plastik. Bernapas ke dalam kantong plastik meningkatkan akumulasi CO2 sendiri, yang mengkompensasi kekurangan CO2 di udara alveolar dan memperbaiki kondisi pasien.
6. Adanya gejala peningkatan rangsangan neuromuskular (tetani): gejala Chvostek, tes Trousseau-Bonsdorf positif, tes EMG positif untuk tetani laten.
7. Penurunan konsentrasi CO2 di udara alveolar, perubahan pH (bergeser ke arah alkalosis) darah.

Diagnosis banding sindrom hiperventilasi biasanya bergantung pada manifestasi utamanya. Jika terjadi paroksisma hiperventilasi, perlu dibedakan dari asma bronkial dan jantung.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]