Sindrom hiperventilasi - Gejala

Di antara berbagai gejala sindrom hiperventilasi, lima gejala utama dapat diidentifikasi:

1. gangguan vegetatif;
2. perubahan dan gangguan kesadaran;
3. gangguan otot-tonik dan motorik;
4. nyeri dan gangguan sensorik lainnya;
5. gangguan mental.

Kompleksitas gejala sindrom hiperventilasi berkaitan dengan fakta bahwa keluhan yang disampaikan pasien tidak spesifik. Trias gejala klasik ("spesifik") - peningkatan pernapasan, parestesia, dan tetani - hanya sedikit mencerminkan gambaran klinis sindrom hiperventilasi yang kaya. Meskipun krisis hiperventilasi yang jelas (serangan hiperventilasi) terkadang menyebabkan kesulitan diagnostik yang serius, namun diterima bahwa paroksisma hiperventilasi akut mudah dikenali. Manifestasi klinis krisis atau paroksisma hiperventilasi disajikan di bawah ini.

Gejala paroksismal sindrom hiperventilasi

Bersamaan (atau sedikit lebih lambat) dengan perasaan cemas, khawatir, takut, paling sering takut mati, pasien mengalami perasaan kekurangan udara, kesulitan bernapas, perasaan tertekan di dada, benjolan di tenggorokan. Dalam hal ini, pernapasan cepat atau dalam, gangguan ritme dan keteraturan siklus pernapasan biasanya dicatat. Pada saat yang sama, pasien mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dari sistem kardiovaskular - dalam bentuk palpitasi, perasaan henti jantung, kerjanya tidak teratur, nyeri di bagian kiri dada. Secara objektif, labilitas denyut nadi (paling sering takikardia) dan tekanan arteri, ekstrasistol dinyatakan.

Dalam struktur krisis, tiga kelompok gejala paling sering, hampir wajib, terwakili, membentuk inti tertentu: gangguan emosional (paling sering kecemasan), pernapasan, dan kardiovaskular.

Krisis hiperventilasi menyiratkan adanya fenomena utama dalam strukturnya - pernapasan yang berlebihan dan meningkat. Namun, banyak pasien tidak menyadari fakta hiperventilasi, karena perhatian mereka terfokus pada manifestasi lain dari berbagai organ dan sistem: jantung, sistem gastrointestinal, otot, yaitu, pada konsekuensi yang terjadi akibat hiperventilasi. Jika pasien merasakan sensasi pernapasan yang menyakitkan dalam bentuk sesak napas, kekurangan udara, dll., ia paling sering mengaitkannya dengan patologi jantung. Perlu dicatat bahwa fenomena hiperventilasi merupakan bagian integral dari sindrom vegetatif.

Sebagian besar peneliti terkenal tentang masalah sindrom hiperventilasi percaya bahwa paroksisma atau serangan hiperventilasi akut, sebagaimana biasanya disebut, hanyalah sebagian kecil dari manifestasi klinis sindrom hiperventilasi. Krisis tetanik spontan (sebagai ekspresi paling jelas dari paroksisma hiperventilasi) adalah "puncak gunung es" yang terlihat di permukaan. "Badan gunung es" (99%) adalah bentuk kronis dari sindrom hiperventilasi. Sudut pandang ini dianut oleh sebagian besar peneliti yang mempelajari masalah sindrom hiperventilasi.

Paling sering, tanda-tanda sindrom hiperventilasi bersifat permanen, yang memanifestasikan dirinya secara berbeda dalam sistem yang berbeda.

Manifestasi vegetatif-viseral dari sindrom hiperventilasi

Gangguan pernapasan. Perlu dibedakan empat varian manifestasi klinis pernapasan pada sindrom hiperventilasi.

Opsi I - sindrom "napas kosong". Sensasi utamanya adalah ketidakpuasan saat menghirup udara, perasaan kekurangan udara, oksigen. Dalam literatur, fenomena ini disebut sebagai "kekurangan napas", perasaan kekurangan udara, "kelaparan udara". Perlu ditekankan bahwa proses pernapasan itu sendiri dilakukan (dan yang terpenting - dirasakan) oleh pasien sepenuhnya dengan bebas. Biasanya, pasien menyatakan bahwa mereka secara berkala (setiap 5-15 menit) perlu menarik napas dalam-dalam agar merasa seperti bernapas sepenuhnya; namun, ini tidak selalu berhasil pada awalnya, napas dalam-dalam berulang kali diperlukan.

Selama pemeriksaan pasien, kami mengamati upaya mereka untuk mengambil napas "berhasil", yang tidak berbeda dalam kedalamannya dari yang sebelumnya, yang "tidak berhasil" bagi mereka. Pasien lain mengklaim bahwa mereka "bernapas, bernapas, dan tidak bisa merasa cukup." Varian "bulimia udara" ini mengubah perilaku pasien. Perasaan tidak puas dengan napas secara bertahap memusatkan perhatian pasien pada "suasana udara" di sekitar mereka, mereka tidak menoleransi rasa sesak dengan baik, indra penciuman pasien menjadi lebih tajam, mereka terus-menerus terganggu dan diperburuk oleh berbagai bau yang sebelumnya tidak mengganggu mereka. Pasien seperti itu terus-menerus membuka jendela, ventilasi bahkan dalam cuaca beku yang paling parah, yaitu mereka terutama disibukkan dengan penerapan "perilaku bernapas" mereka, menjadi "pejuang untuk udara segar" atau, dalam ungkapan kiasan pasien itu sendiri, "maniak udara." Selain situasi di atas, sensasi pernapasan meningkat tajam dalam kondisi yang menyebabkan kecemasan (ujian, berbicara di depan umum, transportasi, terutama metro, ketinggian, dll.).

Secara objektif, pernapasan pasien tersebut sering dan (atau) dalam, paling sering cukup teratur. Namun, faktor emosional mudah mengganggu keteraturannya.

Opsi II- perasaan tidak berfungsinya pernapasan otomatis secara memadai, sensasi berhenti bernapas. Pasien mengklaim bahwa jika mereka tidak menghirup napas sendiri, maka realisasi otomatisnya secara independen tidak akan terjadi. Prihatin dengan fakta ini, yaitu "kehilangan napas" (lebih tepatnya - hilangnya perasaan bernapas otomatis), pasien dengan cemas memantau penyelesaian siklus pernapasan, secara aktif, sukarela "bergabung" dengan fungsinya.

Kemungkinan besar, "berhentinya" pernapasan merupakan sensasi pasien, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi mekanisme otak dari fenomena tersebut, yang secara fenomenologis mengingatkan pada "kutukan Ondina" dan sindrom apnea tidur.

Opsi III- secara umum dapat disebut "sindrom sesak napas". Perasaan kekurangan udara, seperti pada varian I, juga ada, namun, tidak seperti varian I, tindakan bernapas dirasakan oleh pasien sebagai sesuatu yang sulit, dilakukan dengan usaha yang keras. Pasien merasakan benjolan di tenggorokan, udara tidak masuk ke paru-paru, perasaan adanya halangan di jalur penetrasi udara (dalam hal ini, mereka paling sering menunjukkan tingkat sepertiga bagian atas dada), "penyempitan" pernapasan di dalam atau kompresi dari luar, ketidakmampuan untuk terkadang melakukan tindakan pernapasan yang dalam atau terkadang "kaku", "penyempitan" dada. Sensasi nyeri ini tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien, yang perhatiannya (tidak seperti pernapasan varian I) terutama tidak tertuju pada lingkungan luar, tetapi pada kinerja tindakan pernapasan itu sendiri. Ini adalah salah satu varian yang disebut "asma atipikal". Selama pengamatan objektif, peningkatan pernapasan, ritme yang tidak teratur, penggunaan dada dalam tindakan pernapasan juga dicatat. Pernapasan dilakukan dengan melibatkan otot-otot pernapasan tambahan, pasien tampak gelisah, tegang, dan fokus pada kesulitan melakukan tindakan pernapasan. Biasanya, pemeriksaan paru-paru secara objektif tidak menunjukkan tanda-tanda patologis apa pun.

Varian pernapasan I dan III yang dijelaskan mempertahankan polanya baik dalam situasi krisis hiperventilasi maupun dalam keadaan disfungsi permanen. Sebaliknya, varian IV gangguan pernapasan dapat menghilang dalam keadaan serangan hiperventilasi paroksismal.

Padanan hiperventilasi adalah desahan, batuk, menguap, dan pilek yang diamati secara berkala pada pasien. Manifestasi pernapasan yang dihapus dan dikurangi tersebut dianggap cukup untuk mempertahankan alkalosis darah jangka panjang atau bahkan permanen, yang telah dibuktikan oleh penelitian khusus. Pada saat yang sama, beberapa pasien sering tidak menyadari bahwa mereka batuk, menguap, dan mendesah dalam dari waktu ke waktu. Biasanya, rekan kerja dan orang-orang dekat mereka menunjukkan hal ini kepada mereka. Bentuk-bentuk sindrom hiperventilasi yang paradoks seperti itu, di mana tidak ada peningkatan pernapasan dalam pengertian biasa ("hiperventilasi tanpa hiperventilasi"), adalah bentuk sindrom hiperventilasi yang paling umum, ketika kesulitan diagnostik terbesar muncul. Dalam kasus-kasus ini, kita tampaknya berbicara tentang gangguan pada organisasi tindakan pernapasan itu sendiri, suatu gangguan yang membutuhkan kelebihan pernapasan minimal untuk mempertahankan hipokapnia dan alkalosis jangka panjang dengan perubahan reaksi pusat pernapasan terhadap konsentrasi CO2 dalam darah.

Dengan demikian, disfungsi pernapasan menempati tempat utama dalam struktur sindrom hiperventilasi. Manifestasi disfungsi ini mungkin merupakan keluhan utama pada pasien dengan sindrom hiperventilasi, atau mungkin kurang jelas dan bahkan tidak ada sebagai keluhan aktif.

Gangguan kardiovaskular

Nyeri jantung pada tentara diketahui sebagai keluhan yang secara historis membangkitkan minat dalam studi sindrom hiperventilasi, yang pertama kali dipelajari secara rinci dan dijelaskan oleh dokter Amerika J. Da Costa pada tahun 1871. Selain nyeri jantung, pasien biasanya melaporkan palpitasi, rasa tidak nyaman di jantung, kompresi, dan nyeri di dada. Secara objektif, temuan yang paling umum adalah labilitas denyut nadi dan tekanan darah, ekstrasistol. Fluktuasi pada segmen ST (biasanya peningkatan) dapat diamati pada EKG.

Sebagian besar penulis mengaitkan sakit kepala vaskular, pusing, tinitus, dan gangguan lainnya dengan manifestasi neurovaskular dari sindrom hiperventilasi. Kelompok gangguan vaskular perifer dari sindrom hiperventilasi meliputi akroparestesia, akrosianosis, hiperhidrosis distal, fenomena Raynaud, dll. Perlu ditekankan bahwa gangguan vaskular distal (angiospasme) tampaknya mendasari gangguan sensorik (parestesia, nyeri, kesemutan, mati rasa), yang dianggap sebagai manifestasi klasik dari sindrom hiperventilasi.

Gangguan gastrointestinal

Dalam karya khusus "Sindrom hiperventilasi dalam gastroenterologi" T. McKell, A. Sullivan (1947) memeriksa 500 pasien dengan keluhan gangguan gastrointestinal. Sindrom hiperventilasi dengan gangguan yang disebutkan di atas terdeteksi pada 5,8% dari mereka. Ada banyak manifestasi gastroenterologis dari sindrom hiperventilasi. Keluhan yang paling sering adalah tentang gangguan (biasanya peningkatan) peristaltik, bersendawa, aerophagia, kembung, mual, muntah. Perlu dicatat bahwa gambaran sindrom hiperventilasi mencakup sindrom abdominalgia, yang sering ditemui dalam praktik klinis gastroenterologis, sebagai aturan, dengan latar belakang sistem pencernaan yang utuh. Kasus-kasus seperti itu menyebabkan kesulitan diagnostik yang besar bagi dokter penyakit dalam. Cukup sering, pasien mengeluhkan perasaan "penyempitan" usus, yang sering ditemui pada pasien dengan neurosis, di mana sindrom hiperventilasi dikombinasikan dengan sindrom tetani neurogenik.

Sistem vegetatif-viseral lainnya terlibat dalam proses patologis sindrom hiperventilasi. Dengan demikian, fenomena disurik menunjukkan kerusakan pada sistem urinari. Namun, tanda paling umum dari gangguan hiperventilasi adalah poliuria, yang diekspresikan selama dan terutama setelah akhir paroksisma hiperventilasi. Literatur juga membahas masalah keadaan hipertermia permanen dan hipertermia yang menyertai paroksisma yang terkait erat dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan dan gangguan kesadaran

Lipotimia hiperventilasi dan pingsan merupakan manifestasi disfungsi serebral yang paling mencolok pada pasien dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan kesadaran yang kurang kentara adalah penglihatan kabur, "kabut", "kotak-kotak" di depan mata, penggelapan di depan mata, penyempitan bidang visual dan munculnya "penglihatan terowongan", amaurosis sementara, kehilangan pendengaran, kebisingan di kepala dan telinga, pusing, goyah saat berjalan. Perasaan tidak nyata adalah fenomena yang cukup umum pada pasien dengan sindrom hiperventilasi. Hal ini dapat dinilai dalam konteks fenomena kesadaran yang berkurang, tetapi dengan persistensi jangka panjang, sah untuk memasukkannya dalam rubrik fenomena kesadaran yang berubah. Dalam fenomenologinya, hal ini dekat dengan apa yang biasanya disebut sebagai derealisasi; fenomena ini cukup sering ditemukan bersama dengan manifestasi lain dari rencana yang sama - depersonalisasi. Sindrom kecemasan-depersonalisasi fobia juga dibedakan dalam sindrom hiperventilasi.

Beberapa pasien dengan sindrom hiperventilasi mungkin mengalami fenomena berulang yang terus-menerus dari jenis yang “sudah terlihat”, yang memerlukan diferensiasi dari paroksisma epilepsi lobus temporal.

Manifestasi motorik dan muskular-tonik dari sindrom hiperventilasi

Fenomena paroksisma hiperventilasi yang paling umum adalah hiperkinesis seperti menggigil. Tremor terlokalisasi di lengan dan kaki, dan pasien mengeluhkan sensasi tremor internal. Menggigil dikombinasikan dengan manifestasi termal dengan cara yang berbeda. Beberapa pasien mengeluhkan sensasi dingin atau panas, sementara perubahan suhu objektif hanya terlihat pada beberapa dari mereka.

Manifestasi muskular-tonik menempati tempat khusus dalam struktur sindrom hiperventilasi, termasuk dalam situasi paroksismal. Dalam penelitian kami yang ditujukan untuk masalah ini, ditunjukkan bahwa spasme muskular-tonik tetanik (karpopedal) dalam struktur paroksisma vegetatif terkait erat dengan komponen hiperventilasi krisis. Perlu ditekankan bahwa sejumlah gangguan sensorik, seperti parestesia, perasaan kaku pada anggota badan, perasaan kompresi, ketegangan, kontraksi di dalamnya, dapat mendahului spasme otot kejang atau mungkin tidak terkait dengan paroksisma. Sindrom tetanik (khususnya, varian neurogenik normokalsemiknya) pada pasien dengan gangguan vegetatif dapat berfungsi sebagai indikator halus adanya manifestasi hiperventilasi di dalamnya. Oleh karena itu, gejala Chvostek positif paling sering menunjukkan hubungan antara rangsangan neuromuskular dan manifestasi hiperventilasi dalam sindrom psikovegetatif tertentu.

Manifestasi sensorik dan algik dari sindrom hiperventilasi

Seperti disebutkan di atas, gangguan sensorik (parestesia, kesemutan, mati rasa, sensasi merangkak, dll.) adalah tanda-tanda klasik, spesifik, dan paling umum dari sindrom hiperventilasi. Sebagai aturan, mereka terlokalisasi di bagian distal ekstremitas, di daerah wajah (daerah perioral), meskipun kasus mati rasa seluruh atau setengah tubuh telah dijelaskan. Dari kelompok gangguan sensorik ini, sensasi nyeri harus dipilih, yang, sebagai aturan, muncul sehubungan dengan peningkatan tajam parestesia dan pembentukan kejang otot dan bisa sangat menyakitkan. Namun, sensasi nyeri sering muncul tanpa hubungan langsung dengan gangguan tetanik sensorimotor. Sindrom nyeri seperti itu dapat menjadi salah satu manifestasi sindrom hiperventilasi. Ini dibuktikan oleh data literatur dan pengamatan kami sendiri, yang memungkinkan kami mengidentifikasi kombinasi yang cukup umum: hiperventilasi - tetani - nyeri. Akan tetapi, kami tidak menemukan identifikasi sindrom nyeri sebagai fenomena terpisah dari hiperventilasi kronis dalam literatur, meskipun identifikasi tersebut, menurut pendapat kami, sah adanya. Hal ini dibuktikan dengan hal berikut.

Pertama, penelitian modern tentang fenomena nyeri telah mengungkap, selain hubungan dengan organ tertentu, karakter "supra-organ"-nya yang independen. Kedua, nyeri memiliki struktur psikofisiologis yang kompleks. Dalam kerangka sindrom hiperventilasi, manifestasinya terkait erat dengan faktor psikologis (emosional-kognitif), humoral (alkalosis, hipokapnia), dan patofisiologis (peningkatan rangsangan saraf dan otot), termasuk faktor vegetatif. Pemeriksaan kami terhadap pasien dengan sindrom perut memungkinkan kami untuk menetapkan adanya mekanisme hiperventilasi-tetanik dalam patogenesis manifestasi nyeri.

Secara klinis, sindrom algik dalam sindrom hiperventilasi paling sering diwakili oleh kardialgia, sefalgia dan, seperti yang telah disebutkan, abdominalgia.

Manifestasi mental dari sindrom hiperventilasi

Gangguan dalam bentuk kecemasan, kekhawatiran, ketakutan, melankolis, kesedihan, dll. menempati tempat khusus dalam struktur gangguan hiperventilasi. Di satu sisi, gangguan mental merupakan bagian dari gejala klinis bersama dengan perubahan somatik lainnya; di sisi lain, mereka mewakili latar belakang yang secara emosional tidak menguntungkan yang menjadi latar belakang terjadinya sindrom hiperventilasi. Sebagian besar penulis mencatat hubungan erat antara dua fenomena yang saling berinteraksi: kecemasan - hiperventilasi. Pada beberapa pasien, hubungan ini begitu dekat sehingga aktivasi satu komponen dari diade ini (misalnya, peningkatan kecemasan dalam situasi yang menegangkan, hiperventilasi sukarela, hiperventilasi, atau sekadar peningkatan pernapasan sebagai akibat dari aktivitas intelektual atau fisik ringan) dapat memicu krisis hiperventilasi.

Dengan demikian, perlu dicatat hubungan patogenetik penting antara gangguan mental dan peningkatan ventilasi paru pada pasien dengan sindrom hiperventilasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]