Penyebab glukosa tinggi dan rendah

Dalam sejumlah kondisi, kadar glukosa darah meningkat (hiperglikemia) atau menurun (hipoglikemia).

Paling sering, hiperglikemia terjadi pada pasien diabetes melitus. Diabetes melitus dapat didiagnosis dengan hasil positif dari salah satu tes berikut:

• gejala klinis diabetes melitus (poliuria, polidipsia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan) dan peningkatan acak konsentrasi glukosa plasma ≥11,1 mmol/L (≥200 mg%), atau:
• konsentrasi glukosa plasma puasa (tidak mengonsumsi makanan selama minimal 8 jam) ≥7,1 mmol/L (≥126 mg%), atau:
• konsentrasi glukosa plasma 2 jam setelah beban glukosa oral (75 g glukosa) ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

Kriteria diagnostik untuk diabetes melitus dan kategori hiperglikemia lain yang direkomendasikan oleh WHO (Laporan Konsultasi WHO, 1999) diberikan dalam Tabel 4–16. Untuk tujuan epidemiologi atau skrining, hasil glukosa puasa tunggal atau hasil glukosa 2 jam setelah pemberian glukosa oral sudah cukup. Untuk tujuan klinis, diagnosis diabetes melitus harus selalu dikonfirmasi dengan pengujian ulang pada hari berikutnya, kecuali dalam kasus hiperglikemia yang tidak diragukan dengan dekompensasi metabolik akut atau gejala yang jelas.

Menurut rekomendasi baru, konsentrasi glukosa plasma vena puasa berikut ini memiliki nilai diagnostik (WHO merekomendasikan hanya menggunakan hasil uji plasma vena untuk diagnosis):

• konsentrasi glukosa plasma puasa normal hingga 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• Konsentrasi glukosa plasma puasa dari 6,1 mmol/l (≥110 mg%) hingga 7 (<128 mg%) didefinisikan sebagai gangguan glikemia puasa;
• Konsentrasi glukosa plasma puasa lebih dari 7 mmol/l (>128 mg%) dianggap sebagai diagnosis awal diabetes melitus, yang harus dikonfirmasi menggunakan kriteria di atas.

Kriteria diagnostik untuk diabetes melitus dan kategori hiperglikemia lainnya

Kategori	Konsentrasi glukosa, mmol/l
	Darah utuh		Plasma darah
	Vena	Kapiler	Vena	Kapiler
Diabetes melitus:
Saat perut kosong	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 menit setelah asupan glukosa	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
Gangguan toleransi glukosa:
Saat perut kosong	<6.1	<6.1	< 7.0 tahun lalu	< 7.0 tahun lalu
120 menit setelah asupan glukosa	>6,7 dan <10,0	>7.8 dan <11.1	>7.8 dan <11.1	>8.9 dan <12.2
Glukosa puasa terganggu:
Saat perut kosong	>5.6 dan <6.1	>5.6 dan <6.1	>6.1 dan <7.0	>6.1 dan <7.0
120 menit setelah asupan glukosa	<6.7	< 7.8 tahun	< 7.8 tahun	<8.9

Selain diabetes melitus, hiperglikemia mungkin terjadi pada kondisi dan penyakit berikut: kerusakan susunan saraf pusat, peningkatan aktivitas hormonal kelenjar tiroid, korteks dan medula kelenjar adrenal, kelenjar pituitari, cedera dan tumor otak, epilepsi, keracunan karbon monoksida, gairah emosional dan mental yang kuat.

Hipoglikemia dapat disebabkan oleh alasan-alasan berikut.

• Puasa jangka panjang.
• Gangguan penyerapan karbohidrat (penyakit lambung dan usus, sindrom dumping).
• Penyakit hati kronis akibat gangguan sintesis glikogen dan penurunan simpanan karbohidrat hati.
• Penyakit yang berhubungan dengan gangguan sekresi hormon kontra-insular (hipopituitarisme, insufisiensi korteks adrenal kronis, hipotiroidisme).
• Overdosis atau resep insulin dan obat hipoglikemik oral yang tidak tepat. Pada pasien diabetes melitus yang menerima insulin, kondisi hipoglikemik yang paling parah, hingga koma hipoglikemik, biasanya berkembang dengan pelanggaran diet - melewatkan makan, serta muntah setelah makan.
• Kondisi hipoglikemia ringan dapat terjadi pada penyakit yang disertai dengan apa yang disebut hiperinsulinemia "fungsional": obesitas, diabetes melitus tipe 2 ringan. Yang terakhir ini ditandai dengan episode hiperglikemia sedang dan hipoglikemia ringan yang bergantian 3-4 jam setelah makan, saat efek maksimum insulin yang disekresikan sebagai respons terhadap beban makanan berkembang.
• Kadang kala kondisi hipoglikemia diamati pada individu dengan penyakit SSP: kelainan pembuluh darah luas, meningitis piogenik akut, meningitis tuberkulosis, meningitis kriptokokus, ensefalitis pada gondongan, tumor primer atau metastasis pia mater, meningoensefalitis nonbakteri, meningoensefalitis amuba primer.
• Hipoglikemia yang paling parah (kecuali pada kasus overdosis insulin) terjadi pada hiperinsulinisme organik akibat insulinoma atau hiperplasia sel beta pulau pankreas. Pada beberapa kasus, kadar glukosa darah pasien dengan hiperinsulinisme kurang dari 1 mmol/l.
• Hipoglikemia spontan pada sarkoidosis.