Penyebab nyeri wajah

Penyebab paling umum dari nyeri wajah adalah neuralgia trigeminal (trigemini). Prevalensi neuralgia trigeminal cukup tinggi dan berjumlah 30-50 pasien per 100.000 penduduk, dan insidensi menurut WHO berada dalam kisaran 2-4 orang per 100.000 penduduk. Neuralgia trigeminal paling sering terjadi pada wanita berusia 50-69 tahun dan memiliki lateralisasi sisi kanan. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh berbagai kelainan vaskular, endokrin, alergi, serta faktor psikogenik. Neuralgia trigeminal dianggap sebagai penyakit idiopatik. Namun, ada beberapa teori yang menjelaskan patogenesis penyakit ini. Penyebab neuralgia trigeminal yang paling mungkin adalah kompresi saraf trigeminal pada tingkat intra atau ekstrakranial, oleh karena itu, dibedakan antara neuralgia yang berasal dari sentral dan perifer.

Penyebab intrakranial dari kompresi dapat berupa proses volumetrik di fosa kranial posterior (tumor: neuroma akustik, meningioma, glioma pontin), dislokasi dan pelebaran arteri serebelum yang berkelok-kelok, vena, aneurisma arteri basilaris, meningitis, perlengketan setelah cedera, infeksi. Di antara faktor ekstrakranial adalah: pembentukan sindrom terowongan (kompresi cabang II dan III di kanal tulang - infraorbital dan mandibula dengan kesempitan bawaan dan penambahan penyakit vaskular di usia tua), proses inflamasi odonto- atau rinogenik lokal.

Peran kompresi saraf trigeminal menjadi lebih jelas dengan munculnya "teori gerbang nyeri". Kompresi mengganggu aksotok, menyebabkan aktivasi proses autoimun dan menyebabkan demielinasi fokal. Di bawah pengaruh impuls patologis yang berkepanjangan dari perifer, "fokus" yang mirip dengan epilepsi terbentuk di nukleus spinalis saraf trigeminal, generator eksitasi yang ditingkatkan secara patologis (GPE), yang keberadaannya tidak lagi bergantung pada impuls aferen. Impuls dari titik pemicu tiba di neuron utama generator dan menyebabkan aktivasi yang difasilitasi. GPE mengaktifkan formasi retikuler, mesensefalik, nukleus talamus, korteks serebral, melibatkan sistem limbik, sehingga membentuk sistem algogenik patologis.

Penyakit ini dapat berkembang setelah pencabutan gigi (saraf alveolar terpengaruh) - neuralgia odontogenik; akibat gangguan peredaran darah di batang otak, infeksi herpes; jarang - akibat demielinasi akar saraf trigeminal pada multiple sclerosis. Faktor pemicu dapat berupa infeksi (flu, malaria, sifilis, dll.), hipotermia, keracunan (timbal, alkohol, nikotin), gangguan metabolisme (diabetes).

Penyebab Lain Nyeri Wajah

Yang kurang umum, tetapi dengan sindrom nyeri yang nyata, adalah neuralgia pada zona-zona tertentu dari saraf trigeminal - sindrom Charlin, sindrom Frey, saraf lingual. Kerusakan pada saraf wajah, saraf intermediet, saraf glossopharyngeal dan vagus, ganglia vegetatif wajah disertai dengan nyeri wajah yang tidak kalah nyata dengan ciri-ciri klinisnya yang khas dan juga memerlukan terapi yang adekuat dan mendesak pada tahap awal.

Neuralgia nasosiliaris (sindrom Charlin). Disertai nyeri hebat di sudut medial mata yang menjalar ke pangkal hidung, terkadang nyeri orbital dan periorbital. Serangan berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Nyeri wajah disertai lakrimasi, fotofobia, hiperemia sklera dan mukosa hidung, pembengkakan, hiperestesia pada sisi yang terkena dan hipersekresi mukosa hidung unilateral. Pengobatan: analgesik non-narkotika dan NSAID; larutan dicaine 0,25% diteteskan ke mata dan hidung 1-2 tetes, untuk meningkatkan efek - larutan adrenalin 0,1% (3-5 tetes per 10 ml dicaine).

Neuralgia aurikulotemporal (sindrom Frey). Ditandai dengan timbulnya nyeri paroksismal pada sisi yang terkena di bagian dalam telinga, di area dinding anterior, liang telinga luar dan pelipis, terutama di area sendi temporomandibular, sering menjalar ke rahang bawah. Disertai dengan kemerahan pada kulit, peningkatan keringat di area ini, keluarnya air liur, perubahan ukuran pupil pada sisi yang terkena. Serangan dipicu oleh asupan makanan tertentu dan bahkan oleh penyajiannya, serta oleh iritan eksternal. Pengobatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, obat penenang, neuroleptik; NSAID, vegetotropik (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual. Diagnosis didasarkan pada data klinis: serangan nyeri terbakar di wajah, 2/3 anterior lidah, yang muncul secara spontan atau dipicu oleh asupan makanan kasar dan pedas, gerakan lidah, infeksi (tonsilitis, sakit tenggorokan, flu), keracunan, dll. Pada bagian lidah yang sesuai, gangguan sensitivitas sering muncul, lebih sering berdasarkan jenis hiperestesia, dengan perjalanan panjang - hilangnya rasa sakit dan kepekaan rasa. Pengobatan: analgesik - analgin, sigan, pada lidah - larutan lidokain 1%, antikonvulsan, vitamin B.

Neuralgia saraf wajah. Pada gambaran neuropati saraf wajah, sindrom nyeri dimanifestasikan oleh nyeri yang menusuk atau nyeri di area liang telinga luar, dengan penyinaran ke separuh homolateral kepala, migrasi ke area alis, pipi, sudut mata bagian dalam, sayap hidung, dagu, yang meningkat dengan stres emosional dalam cuaca dingin dan berkurang dengan panas. Nyeri di wajah disertai dengan asimetri wajah bersamaan dengan cacat ekspresi wajah yang khas, sinkinesis dan hiperkinesis patologis, perkembangan paresis dan kontraktur sekunder otot-otot wajah, terjadi setelah hipotermia, lebih jarang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut. Perawatan kompleks meliputi "dekompresi medis" saraf di liang wajah (resep prednisolon, diuretik), terapi vasoaktif (euphyllin, asam nikotinat), vitamin B, fisioterapi, latihan terapi, pijat.

Neuralgia saraf glossopharyngeal. Nyeri paroksismal di wajah, selalu dimulai dari pangkal lidah atau dari amandel dan menyebar ke langit-langit lunak, faring, menjalar ke telinga, terkadang ke mata, sudut rahang bawah hingga pipi. Disertai hipersalivasi, kemerahan pada separuh wajah, batuk kering. Serangan nyeri berlangsung dari 1 hingga 3 menit. Selama serangan, batuk kering, gangguan pengecapan, peningkatan sensitivitas unilateral di sepertiga posterior lidah, jarang terjadi penurunan tekanan darah dan kehilangan kesadaran. Biasanya, serangan dipicu oleh berbicara, makan, batuk, menguap.

Neuralgia saraf laring superior (cabang saraf vagus). Ditandai dengan nyeri wajah paroksismal satu sisi di daerah laring, yang menjalar ke daerah telinga dan sepanjang rahang bawah, terjadi saat makan atau menelan. Kadang-kadang terjadi laringospasme; batuk dan kelemahan umum muncul saat serangan nyeri.

Sindrom ganglion pterigopalatina (sindrom Sluder). Serangan nyeri akut pada mata, hidung, dan rahang atas. Nyeri dapat menjalar ke pelipis, telinga, belakang kepala, leher, tulang belikat, bahu, lengan bawah, dan tangan. Serangan paroksisma disertai dengan gejala vegetatif yang nyata: kemerahan pada separuh wajah, pembengkakan jaringan wajah, lakrimasi, dan keluarnya banyak sekret dari separuh hidung (badai vegetatif). Durasi serangan berkisar dari beberapa menit hingga sehari.

Sindroma miofasial wajah. Manifestasi klinis utamanya adalah gabungan neuralgia salah satu saraf kranial (nyeri pada wajah, lidah, rongga mulut, faring, laring), gangguan motorik otot pengunyahan, gangguan pengecapan, disfungsi sendi temporomandibular. Nyeri wajah tidak memiliki batasan yang jelas, durasi dan intensitasnya bervariasi (dari keadaan tidak nyaman hingga nyeri tajam yang menyiksa). Nyeri wajah bertambah parah akibat stres emosional, mengatupkan rahang, kelebihan beban otot pengunyahan, kelelahan. Nyeri bergantung pada keadaan aktivitas dan lokasi titik picu. Gejala vegetatif dapat terjadi: berkeringat, kejang pembuluh darah, pilek, lakrimasi dan air liur, pusing, tinitus, rasa terbakar di lidah, dll.

Penanganan sindrom ini dilakukan bersama-sama dengan ahli saraf.

Nyeri wajah dan neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal (sinonim: neuralgia trigeminal, nyeri tic, penyakit Fothergill) adalah penyakit kronis yang terjadi dengan remisi dan eksaserbasi, ditandai dengan serangan nyeri yang sangat hebat dan menusuk pada zona persarafan cabang II, III atau, sangat jarang, I dari saraf trigeminal.

Terminologi

Secara tradisional, neuralgia trigeminal primer (idiopatik) dan sekunder (simptomatik) dibedakan. Neuralgia simptomatik berkembang sebagai salah satu manifestasi penyakit sistem saraf pusat lainnya (sklerosis multipel, glioma batang otak, tumor di daerah pontoserebelum, stroke batang otak, dll.).

Kini telah ditetapkan bahwa neuralgia trigeminal primer dalam sebagian besar kasus dikaitkan dengan kompresi akar saraf trigeminal di area tempat masuknya ke batang otak. Kompresi biasanya disebabkan oleh lengkung arteri serebelum superior yang berkelok-kelok secara patologis (lebih dari 80% kasus). Oleh karena itu, jika pasien telah menjalani bedah saraf, yang selama itu kompresi akar saraf oleh pembuluh darah yang berkelok-kelok secara patologis terdeteksi, neuralgia sekunder harus didiagnosis. Akan tetapi, sebagian besar pasien tidak menjalani operasi. Dalam kasus seperti itu, meskipun etiologi kompresi neuralgia trigeminal diasumsikan, istilah "primer" (klasik, idiopatik) masih digunakan untuk menggambarkannya, dan istilah "neuralgia trigeminal sekunder" digunakan pada pasien dengan proses patologis selain kompresi vaskular (tumor, demielinasi, dll.) yang diidentifikasi selama neuroimaging (atau bedah saraf).

Patogenesis

Mekanisme perkembangan neuralgia trigeminal (serta neuralgia glosofaringeal) dijelaskan dari sudut pandang teori "kontrol gerbang nyeri" Melzack dan Wall (1965). Teori "kontrol gerbang nyeri" menunjukkan bahwa serat tipe A yang menghantarkan cepat (antinociceptive), bermielin baik, dan serat C yang tidak bermielin (nosiseptif) berada dalam hubungan yang kompetitif, dan biasanya aliran impuls di sepanjang serat sensitivitas proprioseptif mendominasi. Pada neuralgia pasangan saraf kranial V dan IX, yang disebabkan oleh kompresi akarnya di pintu masuk batang otak, demielinasi serat A terjadi dengan munculnya banyak saluran natrium bergantung tegangan tambahan di area demielinasi, serta pembentukan kontak area ini dengan serat tipe C. Semua ini mengarah pada pembentukan aktivitas serat A yang berubah secara patologis dalam waktu lama dan amplitudo tinggi, yang dimanifestasikan oleh paroksisma nyeri di wajah dan rongga mulut.

Epidemiologi

Neuralgia trigeminal biasanya muncul pada dekade ke-5 kehidupan. Wanita lebih sering terkena (5 per 100.000 penduduk; pada pria - 2,7 per 100.000). Neuralgia trigeminal paling sering terjadi di sebelah kanan (70%), di sebelah kiri - (28%), dalam kasus yang jarang terjadi bisa bilateral (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gambaran klinis dan diagnostik

Serangan neuralgia trigeminal klasik yang parah ditandai dengan gambaran klinis yang khas dan biasanya tidak menimbulkan kesulitan dalam diagnosis. Berikut ini adalah ciri-ciri sindrom nyeri yang paling khas.

• Rasa sakitnya bersifat paroksismal, sangat parah, menusuk wajah, menurut pasien itu seperti sengatan listrik.
• Durasi serangan menyakitkan tidak pernah melebihi 2 menit (biasanya 10-15 detik).
• Di antara 2 serangan terpisah terdapat interval “ringan” (periode refrakter), yang durasinya bergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi.
• Selama eksaserbasi, nyeri memiliki lokasi spesifik dalam zona persarafan saraf trigeminal, yang tidak berubah secara signifikan selama bertahun-tahun penyakit.
• Serangan rasa sakit selalu memiliki arah tertentu - rasa sakit berasal dari satu bagian wajah dan mencapai bagian lain.
• Adanya trigger zone, yaitu area pada kulit wajah dan rongga mulut yang bila sedikit teriritasi akan menimbulkan paroxysm yang khas. Lokasi trigger zone yang paling umum adalah segitiga nasolabial dan prosesus alveolaris.
• Adanya faktor pemicu - tindakan atau kondisi yang menyebabkan serangan nyeri yang khas. Paling sering, faktor-faktor tersebut adalah mencuci, menggosok gigi, mengunyah, berbicara.
• Perilaku khas selama serangan. Biasanya, pasien tidak menangis, menjerit, atau bergerak, tetapi membeku di posisi saat serangan menyerang mereka. Terkadang pasien mengusap bagian yang sakit atau membuat gerakan memukul.
• Pada puncak serangan nyeri, kadang-kadang terjadi kedutan pada otot-otot wajah atau otot-otot mengunyah (saat ini, karena penggunaan antikonvulsan untuk mengobati neuralgia trigeminal, gejala ini jarang diamati).
• Tidak adanya cacat sensorik (hilangnya kepekaan superfisial) di area serangan nyeri. Tanda ini tidak wajib, karena setelah ektomi saraf, termorisotomi retrogasseral atau blok etanol, hipoestesia bertahan lama di tempat keluarnya saraf di wajah.

Pada beberapa pasien, sindrom prosopalgik miofasial sekunder berkembang seiring waktu. Semua pasien dengan neuralgia trigeminal, baik selama eksaserbasi maupun remisi, menggunakan separuh mulut yang sehat untuk mengunyah. Oleh karena itu, perubahan degeneratif terjadi pada otot-otot sisi homolateral wajah dengan perkembangan pemadatan otot yang khas (dengan otot pterigoid internal dan otot digastrikus posterior menjadi yang paling rentan). Saat melakukan auskultasi sendi temporomandibular, terkadang terdengar bunyi berderak yang khas.

Dengan perjalanan penyakit jangka panjang, mungkin terjadi perkembangan tahap neuralgoneuritik (distrofik), di mana timbul atrofi sedang pada otot-otot pengunyahan dan berkurangnya sensitivitas pada bagian wajah yang terkena.

Neuralgia trigeminal simptomatik tidak berbeda dalam manifestasi klinis dari neuralgia idiopatik klasik, yang sifat simptomatiknya dapat ditunjukkan oleh defisit sensorik yang meningkat secara bertahap di zona persarafan cabang yang sesuai, tidak adanya periode refrakter setelah paroksisma yang menyakitkan pada awal penyakit, serta munculnya gejala fokal lainnya dari kerusakan pada batang otak atau saraf kranial yang berdekatan (nistagmus, ataksia, gangguan pendengaran). Salah satu penyebab paling umum dari neuralgia trigeminal simptomatik adalah multiple sclerosis. Terjadinya neuralgia trigeminal pada pasien muda, serta perubahan pada sisi neuralgia, sangat mencurigakan adanya multiple sclerosis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neuralgia pada cabang-cabang saraf trigeminal

Neuralgia nasosiliaris

Neuralgia nasosiliaris (neuralgia Charlin) jarang terjadi. Neuralgia ini muncul sebagai nyeri menusuk yang menjalar ke daerah tengah dahi saat menyentuh permukaan luar lubang hidung.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini jarang terjadi seperti neuralgia nasosiliaris. Penyakit ini ditandai dengan nyeri paroksismal atau konstan pada takik supraorbital dan bagian medial dahi, yaitu pada zona persarafan saraf supraorbital. Palpasi menunjukkan nyeri pada takik supraorbital.

Neuralgia cabang lain dari saraf trigeminal

Kerusakan atau kompresi cabang saraf trigeminal dapat menimbulkan nyeri pada area persarafannya.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya bergejala dan disebabkan oleh proses peradangan pada sinus maksilaris atau kerusakan saraf selama prosedur gigi yang rumit. Rasa sakitnya biasanya intensitasnya rendah, perasaan yang dominan adalah mati rasa pada selaput lendir rahang atas dan daerah infraorbital.
• Penyebab neuralgia saraf lingual dapat berupa iritasi lidah yang berkepanjangan oleh prostesis, tepi gigi yang tajam, dan sebagainya. Rasa nyeri sedang di separuh lidah bersifat konstan dan terkadang bertambah hebat saat makan, berbicara, atau melakukan gerakan wajah yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) saraf alveolar bawah terjadi akibat cedera dan penyakit radang rahang bawah, dengan bahan tambalan yang meluas melampaui puncak gigi, dengan pencabutan beberapa gigi secara bersamaan. Kondisi ini ditandai dengan nyeri sedang dan konstan pada gigi rahang bawah, di area dagu dan bibir bawah. Dalam beberapa kasus, neuropati cabang terminal saraf alveolar bawah - saraf mental - diamati. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai hipoestesia atau parestesia di area dagu dan bibir bawah.
• Neuropati saraf bukal biasanya dikombinasikan dengan neuropati saraf alveolar inferior. Tidak ada sindrom nyeri, hipoestesia pada selaput lendir pipi, serta kulit sudut mulut yang sesuai, merupakan hal yang umum.
• Istilah "neuralgia tic" mengacu pada kombinasi neuralgia migrain periodik dan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal.

Neuralgia trigeminal pasca herpes

Neuralgia trigeminal postherpetik (neuropati trigeminal postherpetik) adalah nyeri wajah yang terus-menerus atau intermiten selama minimal 3 bulan setelah timbulnya infeksi Herpes zoster. Neuralgia trigeminal postherpetik diamati secara signifikan lebih sering daripada neuralgia trigeminal klasik (2 per 1000, dan pada orang di atas 75 tahun - satu dari 1000 populasi). Kerusakan saraf trigeminal tercatat pada 15% orang dengan herpes zoster, dan dalam 80% kasus saraf optik terlibat dalam proses tersebut (yang dikaitkan dengan mielinisasi paling sedikit dibandingkan dengan cabang II dan III dari pasangan saraf kranial V). Timbulnya penyakit ini dipengaruhi oleh penurunan kekebalan di usia tua, yang berkontribusi pada aktivasi virus Varicella-zoster, yang bertahan dalam tubuh untuk waktu yang lama. Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap: prodromal, sebelum ruam (nyeri akut, gatal); ruam unilateral (vesikel, pustula, kerak); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia postherpetik. Bagi ahli saraf, penting untuk mendiagnosis fase prodromal, ketika belum ada ruam, tetapi sindrom nyeri sudah muncul. Herpes zoster dapat dicurigai dengan mengidentifikasi bintik-bintik merah muda pada kulit, di area yang terasa gatal, terbakar, nyeri. Setelah 3-5 hari, latar belakang eritematosa menghilang dan lepuh muncul pada kulit yang sehat. Setelah munculnya ruam, diagnosis tidak sulit. Dalam kasus neuralgia postherpetik saraf trigeminal, setelah kerak terlepas dan kulit sembuh dengan elemen jaringan parut, keluhan utama pasien adalah nyeri konstan, yang muncul dalam 1 bulan pada 15% kasus, dan dalam setahun - pada 25%. Faktor risiko untuk perkembangan neuralgia pasca herpes meliputi usia lanjut, jenis kelamin perempuan, adanya nyeri hebat pada tahap prodromal dan akut, serta adanya ruam kulit hebat dan perubahan sikatrikial berikutnya pada kulit. Manifestasi klinis pada tahap lanjut neuralgia pasca herpes cukup umum.

• Bekas luka pada kulit (dengan latar belakang hiper dan hipopigmentasi) di dahi dan kulit kepala.
• Adanya area pemicu di kulit kepala (gejala menyisir), dahi, kelopak mata.
• Kombinasi sindrom nyeri permanen dan paroksismal.
• Adanya alodinia, hipestesia, disestesia, hiperalgesia, hiperpati.

Sindrom perburuan

Bila terjadi infeksi herpes, selain saraf trigeminal, saraf kranial III, IV dan/atau VI juga dapat terkena, dan bila terjadi kerusakan infeksi pada ganglion genikulatum, maka mungkin terjadi disfungsi saraf fasialis dan/atau vestibulokoklearis.

• Sindrom Hunt 1 (neuralgia ganglion genikulatum, sindrom ganglion genikulatum, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), yang dijelaskan oleh ahli saraf Amerika J. Hunt pada tahun 1907, merupakan salah satu bentuk herpes zoster, yang terjadi dengan kerusakan pada ganglion genikulatum. Pada periode akut, ruam terlokalisasi di liang telinga luar, pada daun telinga, langit-langit lunak, dan tonsil palatina. Gambaran klinis neuralgia pasca herpes pada ganglion genikulatum terdiri dari nyeri unilateral konstan atau periodik di telinga, di separuh wajah ipsilateral, liang telinga luar, gangguan pengecapan di 2/3 anterior lidah, paresis perifer sedang pada otot-otot wajah.
• Sindrom Hunt-2 disebabkan oleh kerusakan pada nodus sensorik beberapa saraf kranial - vestibulokoklearis, glosofaringeal, vagus, serta saraf tulang belakang servikal kedua dan ketiga. Erupsi herpes muncul di liang pendengaran eksternal, 2/3 anterior lidah, di kulit kepala. Nyeri di bagian belakang mulut menjalar ke telinga, belakang kepala, leher dan disertai dengan gangguan air liur, nistagmus horizontal, pusing.

Sindrom Tolosa Hunt

Sindrom Tolosa-Hunt terjadi secara tiba-tiba dan ditandai dengan nyeri periodik di rongga mata, pembengkakan, dan kerusakan pada satu atau lebih saraf kranial (III, IV, dan/atau VI), yang biasanya sembuh dengan sendirinya. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi dengan remisi dan eksaserbasi yang bergantian. Beberapa pasien mengalami gangguan pada persarafan simpatik pupil.

Keterlibatan saraf kranial terjadi bersamaan dengan timbulnya nyeri atau terjadi dalam 2 minggu setelah nyeri. Sindrom Tolosa-Hunt disebabkan oleh pertumbuhan jaringan granulomatosa di sinus kavernosus, fisura orbital superior, atau rongga orbital. Oftalmoplegia yang menyakitkan juga dapat terjadi dengan lesi tumor di fisura orbital superior.

Neuralgia glosofaringeal

Neuralgia glossopharyngeal klasik memiliki manifestasi klinis yang mirip dengan neuralgia trigeminal (yang sering menyebabkan kesalahan diagnostik), tetapi berkembang secara signifikan lebih jarang daripada yang terakhir (0,5 per 100.000 populasi).

Penyakit ini terjadi dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan, dimulai di daerah akar lidah atau amandel dan menyebar ke langit-langit lunak, faring, telinga. Nyeri terkadang menjalar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Serangan biasanya berumur pendek (1-3 menit), dipicu oleh gerakan lidah, terutama saat berbicara keras, makan makanan panas atau dingin, iritasi pada akar lidah atau amandel (zona pemicu). Rasa sakitnya selalu satu sisi. Selama serangan, pasien mengeluh kekeringan di tenggorokan, dan setelah serangan, hipersalivasi muncul. Jumlah air liur di sisi nyeri selalu berkurang, bahkan selama periode air liur (dibandingkan dengan sisi yang sehat). Air liur di sisi nyeri lebih kental, berat jenisnya meningkat karena peningkatan kandungan lendir.

Dalam beberapa kasus, selama serangan, pasien mengalami kondisi presinkopal atau sinkopal (mual jangka pendek, pusing, penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran). Mungkin, perkembangan kondisi ini dikaitkan dengan iritasi n. depressor (cabang saraf kranial IX), akibatnya pusat vasomotor tertekan dan tekanan darah turun.

Selama pemeriksaan objektif pasien dengan neuralgia saraf glossopharyngeal, biasanya tidak terdeteksi adanya perubahan. Hanya dalam sebagian kecil kasus, terdapat nyeri saat palpasi sudut rahang bawah dan bagian-bagian tertentu dari liang telinga luar (terutama selama serangan), penurunan refleks faring, penurunan mobilitas langit-langit lunak, dan penyimpangan kepekaan rasa di sepertiga posterior lidah (semua rangsangan rasa dianggap pahit).

Penyakit ini, seperti neuralgia trigeminal, terjadi dengan eksaserbasi dan remisi. Setelah beberapa serangan, remisi dengan durasi yang bervariasi dicatat, terkadang hingga 1 tahun. Namun, sebagai aturan, serangan secara bertahap menjadi lebih sering, dan intensitas sindrom nyeri meningkat. Di masa depan, nyeri konstan mungkin muncul, meningkat di bawah pengaruh berbagai faktor (misalnya, saat menelan). Beberapa pasien mungkin mengalami gejala kehilangan yang sesuai dengan persarafan saraf glossopharyngeal (tahap neuritik neuralgia glossopharyngeal) - hipoestesia di sepertiga posterior lidah, daerah amandel, langit-langit lunak dan bagian atas faring, gangguan rasa di akar lidah, penurunan air liur (karena kelenjar ludah parotis).

Neuralgia glossopharyngeal klasik, seperti neuralgia trigeminal, paling sering disebabkan oleh kompresi saraf oleh cabang pembuluh darah di medula oblongata.

Neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal berbeda dari neuralgia klasik dengan seringnya timbulnya nyeri konstan pada periode interiktal, serta gangguan sensorik progresif di zona persarafan saraf glossopharyngeal. Penyebab paling umum neuralgia simptomatik saraf glossopharyngeal adalah tumor intrakranial, malformasi vaskular, dan proses volumetrik di area proses styloid.

Neuralgia pleksus timpani

Neuralgia pleksus timpani (sindrom Reichert) memanifestasikan dirinya dengan gejala kompleks yang mirip dengan kerusakan ganglion genikulatum (meskipun saraf timpani merupakan cabang dari saraf glosofaringeal). Ini adalah bentuk nyeri wajah yang langka, yang etiologi dan patogenesisnya masih belum jelas hingga saat ini. Ada dugaan tentang peran infeksi dan faktor vaskular.

Yang khas adalah nyeri tajam yang menusuk di area liang telinga luar, muncul dalam bentuk serangan dan berangsur-angsur mereda. Nyeri muncul tanpa penyebab eksternal yang terlihat. Pada awal penyakit, frekuensi serangan tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit berlanjut dengan eksaserbasi yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian digantikan oleh remisi (juga berlangsung beberapa bulan).

Pada beberapa pasien, perkembangan penyakit dapat didahului oleh sensasi tidak menyenangkan di area liang telinga luar, yang terkadang menyebar ke seluruh wajah. Selama pemeriksaan, tanda-tanda objektif biasanya tidak terdeteksi, hanya dalam beberapa kasus nyeri dirasakan saat palpasi liang telinga.

Neuralgia saraf intermediet

Neuralgia saraf intermediet merupakan kelainan langka yang ditandai dengan paroksisma nyeri singkat di bagian dalam liang telinga. Kriteria diagnostik utamanya adalah paroksisma nyeri yang terjadi secara berkala di bagian dalam liang telinga yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, terutama di dinding belakang liang telinga, tempat terdapat zona pemicu. Terkadang nyeri dapat disertai dengan lakrimasi, air liur, dan/atau gangguan pengecapan, dan sering ditemukan kaitannya dengan Herpes zoster.

Neuralgia saraf laring superior

Neuralgia laring superior merupakan kelainan langka yang ditandai dengan nyeri hebat (nyeri paroksismal yang berlangsung beberapa detik hingga beberapa menit) di dinding lateral faring, daerah submandibular, dan di bawah telinga, yang dipicu oleh gerakan menelan, berbicara keras, atau menoleh. Zona pemicu terletak di dinding lateral faring di atas membran tiroid. Dalam bentuk idiopatik, nyeri tidak terkait dengan penyebab lain.

Sindrom frey

Sindrom Frey (neuropati saraf auriculotemporal, hiperhidrosis auriculotemporal) adalah penyakit langka yang bermanifestasi sebagai nyeri ringan dan intermiten di daerah parotis, serta hiperhidrosis dan hiperemia kulit di daerah parotis saat makan. Penyakit ini biasanya disebabkan oleh trauma atau pembedahan di area ini.

Prosokranialgia muskuloskeletal

Prosocranialgia muskuloskeletal paling sering dikaitkan dengan disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom nyeri miofasial.

Istilah "sindrom disfungsi nyeri sendi temporomandibular" pertama kali diperkenalkan oleh Schwartz (1955), yang menggambarkan manifestasi utamanya - gangguan koordinasi otot pengunyahan, spasme otot pengunyahan yang menyakitkan, dan keterbatasan gerakan rahang bawah. Selanjutnya, Laskin (1969) mengusulkan istilah lain - "sindrom disfungsi nyeri miofasial wajah" dengan empat gejala utama: nyeri wajah, nyeri saat pemeriksaan otot pengunyahan, keterbatasan membuka mulut, dan bunyi klik saat gerakan pada sendi temporomandibular. Ada dua periode dalam perkembangan sindrom ini - periode disfungsi dan periode spasme otot pengunyahan yang menyakitkan. Timbulnya satu atau beberapa periode tergantung pada berbagai faktor yang memengaruhi otot pengunyahan, yang utama adalah gangguan psikoemosional yang menyebabkan spasme refleks otot pengunyahan. Saat otot mengalami spasme, muncul area nyeri - zona pemicu, tempat nyeri menjalar ke area wajah dan leher di sekitarnya.

Tanda-tanda diagnostik karakteristik sindrom nyeri myofascial wajah saat ini dianggap sebagai nyeri pada otot-otot pengunyahan, meningkat dengan gerakan rahang bawah, keterbatasan mobilitasnya (pembukaan mulut hingga 15-25 mm antara gigi seri, bukan 46-56 mm dalam norma), klik dan krepitasi pada sendi, deviasi berbentuk S rahang bawah ke samping atau ke depan saat membuka mulut, nyeri saat meraba otot-otot yang mengangkat rahang bawah. Saat meraba otot-otot pengunyahan, segel yang menyakitkan (titik pemicu otot) terdeteksi. Peregangan atau meremas area ini menyebabkan nyeri yang menyebar ke area wajah, kepala, leher yang berdekatan (yang disebut pola nyeri otot). Pola nyeri tidak sesuai dengan persarafan saraf, tetapi ke bagian tertentu dari sklerotom.

Perkembangan sindrom disfungsi nyeri myofascial dikaitkan dengan ketegangan otot pengunyahan yang berkepanjangan tanpa relaksasi berikutnya. Awalnya, ketegangan residual terjadi pada otot, kemudian terbentuk pemadatan lokal di ruang antarsel karena transformasi cairan antarsel menjadi nodul miogeloid. Nodul ini berfungsi sebagai sumber impuls patologis. Paling sering, titik pemicu otot terbentuk di otot pterigoid.

Telah ditemukan bahwa prosopalgia muskuloskeletal lebih sering terjadi pada individu setengah baya dengan adentia asimetris, serta dengan kebiasaan perilaku tertentu (mengepalkan rahang dalam situasi yang menegangkan, menopang dagu dengan tangan, mendorong rahang bawah ke samping atau ke depan). Perubahan radiografi mungkin tidak ada. Dalam banyak kasus, penyebab psikologis (depresi, hipokondria, neurosis) memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit.

Servikoprosokranialgia

Sindrom servikoglossal dimanifestasikan oleh nyeri pada daerah oksipital atau serviks bagian atas, yang terjadi ketika kepala menoleh tajam dan disertai sensasi tidak menyenangkan pada separuh lidah (disestesia, perasaan mati rasa dan nyeri).

Nyeri di lidah bersifat refleksif dan disebabkan oleh patologi tulang belakang leher, paling sering oleh subluksasi sendi atlanto-oksipital. Perkembangan sindrom ini dikaitkan dengan fakta bahwa serat proprioseptif dari lidah memasuki sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar serviks dorsal kedua dan terhubung ke saraf lingual dan hipoglosus. Fakta ini menjelaskan munculnya sensasi tidak menyenangkan di lidah dengan kompresi C2 ₍ yang sering diamati dengan subluksasi sendi atlantoaksial).

Sindrom prosesus stiloideus ditandai dengan nyeri dengan intensitas ringan atau sedang di bagian belakang rongga mulut, yang terjadi saat menelan, menurunkan rahang bawah, memutar kepala ke samping, dan meraba proyeksi ligamen stilohioid. Sindrom ini disebabkan oleh kalsifikasi ligamen stilohioid, tetapi juga dapat berkembang dengan trauma pada leher atau rahang bawah. Untuk mencegah serangan, pasien mencoba menjaga kepala tetap tegak, dengan dagu sedikit terangkat (maka salah satu nama penyakit ini adalah "sindrom elang").

[ 13 ], [ 14 ]

Nyeri wajah sentral

Nyeri wajah sentral meliputi anestesi yang menyakitkan (anestesi dolorosa) dan nyeri sentral setelah stroke.

• Anestesi nyeri pada wajah dimanifestasikan oleh rasa terbakar, nyeri permanen, hiperpati pada zona persarafan saraf trigeminal, biasanya terjadi setelah latihan saraf cabang perifer dari pasangan saraf kranial ke-5 atau termokoagulasi ganglion semilunar.
• Nyeri wajah sentral setelah stroke paling sering dikombinasikan dengan hemidistesia pada sisi tubuh yang berlawanan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glosalgia

Insiden penyakit ini pada populasi adalah 0,7-2,6%, dan dalam 85% kasus penyakit ini berkembang pada wanita yang mengalami menopause. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan patologi gastrointestinal. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin terbatas hanya pada 2/3 anterior lidah atau menyebar ke bagian anterior langit-langit keras, selaput lendir bibir bawah. Gejala "cermin" (melihat lidah di cermin setiap hari untuk mendeteksi adanya perubahan), "dominan makanan" (rasa sakit berkurang atau berhenti saat makan), gangguan air liur (biasanya xerostomia), perubahan rasa (pahit atau rasa logam), masalah psikologis (mudah tersinggung, takut, depresi) merupakan ciri khasnya. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang.

Nyeri wajah psikogenik

Nyeri wajah psikogenik cukup sering diamati dalam praktik ahli saraf, biasanya dalam kerangka sindrom depresi atau neurosis (histeria).

• Rasa sakit halusinogen menyertai penyakit mental seperti skizofrenia dan psikosis manik-depresif. Rasa sakit ini ditandai dengan kompleksitas dan kesulitan memahami karakteristik verbal dan komponen senestopatik yang jelas ("ular memakan otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dll.).
• Nyeri wajah histeris biasanya simetris, sering kali disertai sakit kepala, intensitasnya bervariasi sepanjang hari. Pasien menggambarkannya sebagai "mengerikan, tak tertahankan", tetapi pada saat yang sama, nyeri tersebut hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap aktivitas sehari-hari.
• Nyeri wajah pada depresi sering kali bilateral, biasanya disertai sakit kepala, sensoropati sering dicatat, yang diungkapkan dengan karakteristik verbal sederhana. Dikombinasikan dengan gejala utama depresi (keterbelakangan motorik, bradifrenia, penanda wajah depresi, seperti sudut mulut yang terkulai, lipatan Verhaut, dll.).

Nyeri wajah atipikal

Nyeri yang tidak sesuai dengan deskripsi prosopalgia neurogenik, vegetatif, dan skeletal-muskular diklasifikasikan sebagai nyeri wajah atipikal. Biasanya, atipikalitasnya dikaitkan dengan adanya tanda-tanda karakteristik beberapa jenis sindrom nyeri secara bersamaan, tetapi dalam kasus ini komponen psikopatologis biasanya mendominasi.

Salah satu varian nyeri wajah atipikal adalah nyeri wajah idiopatik persisten. Nyeri dapat dipicu oleh intervensi bedah pada wajah, trauma pada wajah, gigi atau gusi, tetapi keteguhannya tidak dapat dijelaskan oleh penyebab lokal apa pun. Nyeri tidak memenuhi kriteria diagnostik dari salah satu bentuk neuralgia kranial yang dijelaskan dan tidak terkait dengan patologi lainnya. Awalnya, nyeri terjadi di area terbatas pada separuh wajah, misalnya, di lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam beberapa kasus, pasien tidak dapat melokalisasi sensasi mereka secara akurat sama sekali. Tidak ada gangguan sensitivitas atau gangguan organik lainnya yang terdeteksi di zona nyeri. Metode penelitian tambahan tidak mengungkapkan patologi yang signifikan secara klinis.

Bentuk lain dari nyeri wajah atipikal adalah odontalgia atipikal. Istilah ini digunakan untuk menggambarkan nyeri yang berlangsung lama pada gigi atau dasar gigi setelah pencabutan gigi tanpa adanya patologi objektif. Sindrom ini mirip dengan apa yang disebut "dental plexalgia". Wanita usia menopause mendominasi di antara pasien (9:1). Nyeri terbakar yang konstan di area gigi dan gusi merupakan hal yang umum, sering kali dengan dampak ke sisi yang berlawanan. Tanda-tanda objektif gangguan gigi atau neurologis biasanya tidak ada, meskipun pada beberapa pasien sindrom ini berkembang setelah prosedur gigi (pencabutan beberapa gigi secara bersamaan atau bahan tambalan yang melampaui puncak gigi). Dalam beberapa kasus, nyeri berkurang saat makan dan meningkat di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi yang merugikan, dan hipotermia.

Bila pleksus dental superior terkena, nyeri dapat menjalar sepanjang cabang kedua saraf trigeminal dan disertai gejala otonom, yang mungkin timbul akibat hubungan pleksus dengan ganglia otonom (ganglion pterigopalatina dan ganglion simpatis servikal superior). Biasanya, tidak ada nyeri pada titik keluar cabang saraf trigeminal dan tidak ada gangguan sensitivitas yang nyata di zona persarafan cabang kedua dan ketiganya.

Plexalgia gigi bilateral berkembang hampir secara eksklusif pada wanita berusia di atas 40 tahun dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang. Rasa sakit seperti terbakar biasanya muncul di satu sisi, tetapi segera muncul di sisi yang berlawanan. Hampir semua pasien mengalami nyeri di kedua sisi dalam waktu 1 tahun. Perkembangan nyeri bilateral secara bersamaan juga mungkin terjadi. Seperti halnya pleksalgia gigi unilateral, pleksus gigi bagian atas terkena 2 kali lebih sering daripada bagian bawah.

Kemungkinan faktor etiologi dari pleksalgia gigi bilateral meliputi pencabutan gigi bungsu, premolar dan molar yang rumit, anestesi konduksi, osteomielitis pada soket, intervensi bedah pada rahang, masuknya bahan tambalan ke dalam saluran mandibula melalui saluran akar gigi, pencabutan sejumlah besar gigi dalam waktu singkat selama persiapan rongga mulut untuk prostetik, infeksi, keracunan, trauma mental, dan lain-lain.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]