Penyebab sakit kepala pada anak-anak

Sakit kepala pada anak merupakan salah satu keluhan yang paling sering dialami orang yang mencari pertolongan medis. Lebih dari 80% penduduk negara maju di Eropa dan Amerika menderita sakit kepala akut atau kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Sakit Kepala pada Anak

• Cedera otak traumatis (dengan atau tanpa gejala neurologis), sindrom pascagegar otak, hematoma epidural dan subdural. Kriteria untuk kaitan sakit kepala dengan trauma: deskripsi pasien tentang sifat cedera dan gangguan neurologis yang muncul; riwayat kehilangan kesadaran dengan durasi yang bervariasi; amnesia pascatrauma yang berlangsung lebih dari 10 menit; timbulnya nyeri tidak lebih dari 10-14 hari setelah cedera otak traumatis akut; durasi nyeri pascatrauma tidak lebih dari 8 minggu.
• Penyakit kardiovaskular. Infark miokard, pendarahan, serangan iskemik sementara, pendarahan subaraknoid, aneurisma serebral, arteritis, trombosis vena, hipertensi arteri, dan hipotensi.
• Proses intrakranial yang bersifat ekstravaskular. Peningkatan tekanan intrakranial (abses, tumor, hematoma). Hidrosefalus oklusif, tekanan cairan serebrospinal rendah (sindrom pasca-tusukan, rinorea cairan serebrospinal).
• Infeksi. Meningitis, ensefalitis, osteomielitis tulang tengkorak, penyakit infeksi ekstraserebral.
• Sakit kepala yang berhubungan dengan penyakit metabolik. Hipoksia, hiperkapnia.
• Gangguan endokrin.
• Penyakit mata, telinga, sinus paranasal, sendi temporomandibular (sindrom Costen).
• Kerusakan pada saraf kranial (neuralgia trigeminal, kerusakan pada saraf glossopharyngeal).
• Keracunan, konsumsi bahan kimia, obat-obatan. Alkohol, karbon monoksida, kafein, nitrogliserin, antidepresan, zat adrenergik, ergotamin, konsumsi analgesik yang tidak terkontrol.

Perlu diingat bahwa semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan penyebab sakit kepala bersifat organik.

Migrain, sakit kepala cluster, dan sakit kepala tegang dianggap sebagai bentuk sakit kepala yang berdiri sendiri.

Bila ada keluhan sakit kepala, perlu diperjelas frekuensi, letak, lama, beratnya nyeri, faktor pencetus dan gejala penyerta (mual, muntah, perubahan penglihatan, demam, kekakuan otot, dan lain-lain).

Sakit kepala sekunder biasanya memiliki gejala-gejala tertentu. Misalnya, nyeri hebat akut di seluruh kepala disertai demam, fotofobia, dan leher kaku mengindikasikan meningitis. Lesi yang menempati ruang biasanya menyebabkan nyeri progresif subakut yang terjadi pada malam hari atau segera setelah bangun tidur, dengan variasi intensitas nyeri tergantung pada posisi pasien (berbaring atau berdiri), mual, atau muntah. Kemudian, gejala-gejala seperti kejang dan gangguan kesadaran muncul.

Sakit kepala tegang biasanya bersifat kronis atau berlangsung lama, seperti diremas, menyempit. Sakit kepala ini biasanya terlokalisasi di daerah frontal atau parietal.

Nyeri pada perdarahan subaraknoid terjadi secara akut dan, biasanya, sangat kuat, dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Nyeri paling sering terlokalisasi di bagian depan kepala. Nyeri mereda secara lambat, dan praktis tidak merespons analgesik. Jika diduga terjadi perdarahan subaraknoid, CT atau MRI, angiografi diindikasikan. Dalam pemeriksaan nonkontras, darah ditentukan sebagai pembentukan kepadatan yang meningkat, biasanya di sisterna basal. Tusukan tulang belakang juga dilakukan untuk tujuan diagnostik.

Perdarahan otak. Insiden tahunan kecelakaan serebrovaskular (tidak termasuk trauma, termasuk trauma kelahiran, dan infeksi intrakranial) adalah 2-3 per 100.000 anak di bawah usia 14 tahun dan 8,1 per 100.000 remaja berusia 15-18 tahun. Penyebab paling umum kecelakaan serebrovaskular (CVA) pada anak-anak adalah malformasi arteri dan vena. Pada remaja, kecelakaan serebrovaskular dapat disebabkan oleh vaskulitis, penyakit jaringan ikat difus, hipertensi arteri yang tidak terkoreksi, limfoma, leukemia, histiositosis, infeksi dengan trombosis pembuluh darah otak, dan kecanduan obat.

Migrain memanifestasikan dirinya dalam serangan sakit kepala hebat yang terjadi secara berkala dan berdenyut, biasanya di satu sisi. Rasa sakit tersebut terlokalisasi terutama di daerah orbital-temporal-frontal dan dalam kebanyakan kasus disertai mual, muntah, toleransi yang buruk terhadap cahaya terang dan suara keras (fotofobia dan fonofobia). Setelah serangan berakhir, rasa kantuk dan kelesuan terjadi.

Ciri khas migrain pada anak-anak dan remaja adalah prevalensi varian tanpa aura, yaitu fase prodromal tidak selalu terdeteksi. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai euforia, depresi. Migrain pada anak-anak bersifat kacau (disfrenik), dengan disorientasi, agresivitas, dan distorsi bicara. Setelah serangan, anak-anak menjadi tenang dan tertidur. Dalam kasus migrain, perlu untuk merekam EEG. Ini adalah "aturan emas" diagnosis dalam kasus-kasus seperti itu. EEG direkam dua kali: selama serangan dan di antara serangan.

Prinsip penanganan serangan migrain antara lain menciptakan kondisi istirahat, membatasi rangsangan cahaya dan suara, menggunakan analgesik, antiemetik, dan apa yang disebut obat spesifik (agonis reseptor serotonin 5HT-1, alkaloid ergot dan turunannya).

Peningkatan tekanan intrakranial disertai atau dimanifestasikan oleh mual, muntah, bradikardia, kebingungan, dan kongesti pada papila saraf optik. Tingkat keparahan gejala yang tercantum bergantung pada derajat dan durasi hipertensi intrakranial. Namun, ketidakhadirannya sama sekali tidak menunjukkan adanya peningkatan tekanan. Nyeri dapat terjadi di pagi hari dan berkurang atau mereda di malam hari (rasa nyeri berkurang jika posisi tegak). Tanda pertama timbulnya kongesti di fundus adalah tidak adanya denyut vena. Jika diduga terjadi peningkatan tekanan intrakranial, CT harus segera dilakukan; pungsi lumbal merupakan kontraindikasi.

Hipertensi intrakranial jinak - pseudotumor cerebri. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda proses penghunian ruang intrakranial, obstruksi sistem ventrikel atau subaraknoid, infeksi, atau ensefalopati hipertensi. Pada anak-anak, hipertensi intrakranial dapat terjadi setelah trombosis vena serebral, meningitis, dan ensefalitis, serta pengobatan dengan glukokortikosteroid, asupan vitamin A yang berlebihan, atau tetrasiklin. Secara klinis, kondisi ini dimanifestasikan oleh sakit kepala (biasanya sedang), edema papila saraf optik. Area bintik buta meningkat. Satu-satunya komplikasi serius dari sindrom hipertensi intrakranial jinak - kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya pada satu mata - terjadi pada 5% pasien. Pada pseudotumor cerebri, perekaman EEG biasanya tidak menunjukkan perubahan yang signifikan. Gambar CT atau MRI normal atau menunjukkan sistem ventrikel yang mengecil. Setelah MRI atau CT memungkinkan kita untuk memastikan hubungan anatomi yang normal di fosa kranial posterior, tusukan tulang belakang mungkin dilakukan. Tekanan intrakranial yang meningkat secara signifikan terdeteksi, tetapi cairan itu sendiri tidak berubah. Tusukan juga merupakan tindakan terapeutik. Terkadang perlu dilakukan beberapa tusukan sehari untuk mencapai tekanan normal. Namun, pada 10-20% pasien penyakit ini kambuh.

Nyeri tipe tegang merupakan nyeri yang paling umum dalam kelompok ini (hingga 54% dari semua sakit kepala). Seperti gejala subjektif lainnya, nyeri bervariasi dalam kekuatan dan durasinya, dan diperburuk oleh stres fisik atau mental. Nyeri ini biasanya terjadi pada orang-orang yang profesinya melibatkan konsentrasi yang lama, stres emosional, dan posisi kepala dan leher yang tidak nyaman dalam jangka waktu lama. Situasi ini diperburuk oleh aktivitas fisik yang tidak memadai (baik di tempat kerja maupun di luar tempat kerja), suasana hati yang tertekan, ketakutan, dan kurang tidur.

Secara klinis, nyeri yang monoton, tumpul, seperti diremas, mengencang, dan nyeri terdeteksi, biasanya bilateral. Secara subyektif, nyeri tersebut dirasakan sebagai nyeri yang menyebar, tanpa lokasi yang jelas, tetapi terkadang pasien merasakan nyeri lokal: terutama di daerah frontal-parietal, frontal-temporal, oksipital-serviks, serta dengan keterlibatan otot-otot wajah, bahu, supraklavikula di kedua sisi, yang dijelaskan oleh ketegangan otot-otot korset serviks. Keunikan keluhan adalah pasien menggambarkan sensasi bukan sebagai nyeri, tetapi sebagai perasaan terjepit, terjepitnya kepala, ketidaknyamanan, perasaan "helm", "helm keras", "kepala sesak". Sensasi seperti itu meningkat saat mengenakan topi, menyisir, menyentuh kulit kepala.

Nyeri pascatrauma berkembang setelah gegar otak atau cedera otak atau akibat cedera tulang belakang leher. Nyeri ini bisa sangat intens dan terus-menerus. Selain itu, tidak ada korelasi antara tingkat keparahan cedera, adanya sindrom nyeri pascatrauma, dan tingkat keparahannya. Sindrom ini sering kali disertai dengan kelelahan, pusing, kantuk, gangguan ketekunan dan perhatian.

Nyeri yang berhubungan dengan batang saraf biasanya dibagi menjadi beberapa jenis.

• Neuropati perifer (degeneratif). Di sini, sensasi nyeri biasanya bilateral, terutama muncul di tangan dan kaki, sering dikaitkan dengan disestesia. Sering menyertai diabetes melitus, hipotiroidisme, dan masuknya racun ke dalam tubuh (timbal, hidrokarbon polisiklik).
• Nyeri akibat kompresi (terowongan, sindrom terowongan karpal; riwayat fraktur, torakotomi dengan nyeri interkostal berikutnya; herniotomi dengan perkembangan kompresi saraf iliogenital di kemudian hari).
• Radikulopati. Manifestasi yang paling umum adalah nyeri punggung yang menjalar ke somata.
• Kausalgia (nyeri simpatik)
• Neuralgia. Bisa bersifat paroksismal dan non-paroksismal. Dikenal terutama sebagai akibat kerusakan saraf kranial V atau X. Zona pemicu terbentuk lebih awal.

[ 5 ]