Penyebab nyeri punggung

Nyeri punggung dapat disebabkan oleh beberapa penyakit retroperitoneal (tukak duodenum, aneurisma aorta, kanker pankreas; seringkali nyeri terlokalisasi di daerah pinggang belakang, tetapi gerakan di punggung terasa penuh dan tidak menimbulkan nyeri!). Penyebab lainnya dapat meliputi tumor tulang belakang; infeksi; nyeri yang terkait dengan spondilosis atau disebabkan oleh faktor mekanis; penyakit diskus intervertebralis, spondiloartritis, osteoporosis, osteomalasia.

Penyebab utama sakit punggung adalah:

1. Degeneratif dan struktural - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis, kerusakan dan herniasi diskus intervertebralis, bawaan atau didapat sebagai akibat dari fraktur patologis spondylolisthesis (pergeseran tubuh vertebra relatif terhadap vertebra yang berdekatan), spondylolysis (cacat bagian interartikular lengkung vertebra dalam bentuk celah unilateral atau bilateral), osteochondropathy tulang belakang (penyakit Scheuermann-Mau), fraktur kompresi vertebra, stenosis tulang belakang, cedera (perdarahan, patah tulang, retak).
2. Metabolik - penyakit Paget, osteoporosis, lesi tulang metabolik lainnya (osteomalasia, okronosis, hiperparatiroidisme).
3. Peradangan non-infeksi - spondyloarthritis, sakroiliitis, penyakit Bechterew, spondylitis psoriatis, artritis reaktif, diskitis reumatoid, artritis pada kolitis ulseratif non-spesifik, penyakit Crohn.
4. Infeksi - osteomielitis tulang belakang dan tulang panggul, tuberkulosis tulang belakang, sifilis, abses paraspinal, abses saluran epitel koksigeal, diskitis, abses epidural, infeksi paravertebral.
5. Tumor - metastasis ke tulang belakang (kanker prostat, kanker payudara, kanker paru-paru, kanker tiroid, kanker ginjal, kanker adrenal, melanoma), multiple myeloma, tumor pada sistem darah (limfoma, leukemia), tumor langka (osteosarkoma, osteoid osteoma, kista tulang aneurisma, hemangioma, dll.), neoplasia tulang primer, efek humoral tumor tulang.
6. Lainnya - kerusakan sendi panggul (osteoartritis, artritis reumatoid, nekrosis aseptik, tuberkulosis, osteomielitis), koksigodinia.
7. Kerusakan sumsum tulang belakang - arachnoiditis (setelah mielitis atau pada periode pasca operasi), epiduritis, tumor, tuberkulosis, abses.
8. Patologi jaringan lunak - ketegangan lumbosakral, cedera otot dan ligamen, sindrom miofasial, tendinitis, fibromialgia, polimialgia rematik, bursitis skiatik.
9. Penyakit organ dalam dan pembuluh darah - aneurisma diseksi aorta perut, penyakit ginjal dan saluran kemih (batu, infeksi, tumor), pankreatitis, tukak lambung, penyakit saluran empedu, limpa, pendarahan dalam jaringan retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abses panggul, endometriosis, penyakit radang dan tumor pada organ genital wanita, prostatitis, kanker prostat.
10. Lainnya (herpes zoster, depresi, kehamilan, berpura-pura sakit).

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab vertebrogenik nyeri punggung

Penyebab paling umum dari nyeri punggung adalah nyeri vertebrogenik. Nyeri ini terjadi pada berbagai penyakit, dan oleh karena itu kunci keberhasilan pengobatannya adalah diagnosis yang akurat. Nyeri vertebrogenik (dorsopati) mengacu pada sindrom nyeri pada batang tubuh dan tungkai yang tidak disebabkan oleh visceral dan terkait dengan penyakit tulang belakang.

Penyebab paling umum dari nyeri punggung vertebrogenik adalah lesi degeneratif-distrofik tulang belakang:

1. osteochondrosis (penonjolan atau prolaps diskus intervertebralis, lesi degeneratif pada diskus intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan);
2. spondyloarthrosis (artrosis sendi facet);
3. spondylosis (pembentukan tulang di bawah ligamen longitudinal anterior).

Akibat perubahan tulang belakang di atas, spondilolistesis distrofik dan stenosis lumbal sekunder dapat berkembang. Pemblokiran fungsional sendi intervertebralis dengan sindrom refleks otot-tonik sekunder juga sangat penting dalam asal mula sindrom nyeri vertebrogenik.

Penyakit osteochondrosis

Osteochondrosis merupakan penyebab paling umum dari nyeri punggung akut. Penyebab nyeri adalah kerusakan degeneratif pada diskus intervertebralis, yang kemudian menyebabkan perubahan pada sendi dan ligamen intervertebralis. Ketika diskus intervertebralis lumbar terpengaruh, nukleus pulposus (pulpa) diskus menonjol melalui retakan pada cincin fibrosa dalam bentuk hernia ke arah posterolateral menuju ligamen posterolateral, yang merupakan yang terlemah, meremas akar saraf tulang belakang. Nukleus pulposus diskus juga dapat menonjol ke arah kanal tulang belakang, yang menyebabkan nyeri lumbar, tetapi kompresi akar saraf biasanya tidak terjadi. Namun, dalam kasus ini, ada risiko tertentu untuk mengembangkan sindrom kompresi elemen ekor kuda, yang ditandai dengan nyeri tumpul di daerah sakral atas dan parestesia di bokong, alat kelamin atau daerah paha dengan disfungsi usus dan kandung kemih secara bersamaan.

Penelitian terkini menunjukkan bahwa nyeri pinggang radikular yang disebabkan oleh herniasi diskus menghilang sepenuhnya atau berkurang secara signifikan pada sebagian besar pasien dalam waktu 6-18 bulan. Nyeri yang terkait dengan osteochondrosis terjadi atau bertambah parah setelah aktivitas fisik (mengangkat beban atau berputar dengan canggung), berkurang saat istirahat (dalam posisi berbaring), menyebar di sepanjang bagian belakang kaki, dan disertai dengan keterbatasan gerakan. Pasien seperti itu biasanya memiliki riwayat serangan serupa.

Jika nyeri akut, istirahatlah selama 2-3 minggu dan obat penghilang rasa sakit diresepkan: obat antiinflamasi nonsteroid, analgesik nonnarkotika. Setelah nyeri mereda, serangkaian latihan khusus direkomendasikan, jika perlu - terapi manual.

Spondiloartrosis

Spondyloarthrosis sering berkembang pada pasien berusia di atas 50 tahun dan dapat menyertai osteochondrosis. Perubahan utama terjadi pada sendi intervertebralis, yang menyebabkan keterbatasan gerakan yang nyata. Nyeri pada tulang belakang lumbar terlokalisasi di paravertebral, biasanya tumpul, nyeri, dipicu dan diperparah oleh beban statis fisik atau berkepanjangan (duduk, berdiri), melemah dalam posisi berbaring atau duduk. Tanda-tanda radiografi spondyloarthrosis meliputi:

1. Sklerosis subkondral pada permukaan artikular;
2. Penyempitan ruang sendi hingga hilang seluruhnya;
3. Pertumbuhan tulang di daerah sendi, deformasi proses artikular.

Dalam penelitian di luar negeri, parameter radiografi untuk spondyloarthrosis sering dinilai menggunakan klasifikasi Kellgren, yang membedakan 4 tingkatan, dari 1 (tidak adanya osteofit) hingga 4 (osteofit besar, sklerosis pada ujung lempeng, penurunan tinggi diskus intervertebralis hingga menghilang).

Perawatannya meliputi obat penghilang rasa sakit, latihan khusus, hidroterapi, dan terapi manual.

Stenosis tulang belakang

Ini adalah penyempitan kanal tulang belakang, yang menyebabkan iskemia akar saraf dan berkontribusi pada perkembangan klaudikasio neurogenik. Osteoartropati sendi faset (intervertebralis) dan diskus intervertebralis menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang. Beban berlebihan pada diskus intervertebralis yang cacat secara fungsional dapat berkontribusi pada pembentukan osteofit besar. Sendi intervertebralis mengalami hipertrofi, osteofit yang tumbuh merusaknya, dan ligamen kuning menebal. Sebagai akibat dari perubahan ini, kanal tulang belakang dan bukaan vertebra menyempit. Pasien mengeluh nyeri konstan di daerah pinggang, yang terkadang bersifat membosankan dan menjalar ke bawah, ke kaki (klaudikasio palsu). Nyeri meningkat saat berdiri dan berjalan.

Spondilolistesis

Ini adalah perpindahan anterior vertebra relatif terhadap vertebra di bawahnya (biasanya vertebra L5 bergeser ke anterior relatif terhadap vertebra S1). Tingkat perpindahan bervariasi. Pasien mengeluh nyeri yang terlokalisasi di daerah pinggang, di bagian belakang paha, dan di bawah, di sepanjang tungkai bawah. Aktivitas fisik meningkatkan rasa sakit. Spondilolistesis adalah penyebab nyeri punggung yang sangat umum pada pasien di bawah usia 26 tahun dan mudah didiagnosis menggunakan radiografi konvensional. Spondilolistesis adalah bentuk spondilolistesis di mana terdapat defek pada bagian interartikular lengkung vertebra tanpa perpindahan vertebra ke anterior. Dipercayai bahwa defek ini disebabkan oleh pelanggaran proses osteosintesis dan dapat dideteksi pada atlet muda.

Pada saat yang sama, ada penyebab lain nyeri punggung yang harus diingat oleh dokter untuk menghindari kesalahan pengobatan. Ini termasuk: penyakit radang non-infeksi (ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, rheumatoid arthritis), lesi tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia), distrofi sendi facet (intervertebralis), patologi sendi sakroiliaka, tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang, lesi infeksi pada vertebra dan diskus intervertebralis (tuberkulosis, brucellosis, abses epidural), nyeri tumbuh (skoliosis), cedera tulang belakang dan jaringan lunak, sindrom piriformis, penyakit organ dalam yang disertai nyeri pantul, herpes zoster, dll.

Spondiloartropati

Spondyloarthropathies adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada sendi sakroiliaka dan sendi tulang belakang. Penyakit ini meliputi: ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew), sindrom Reiter, asam urat, artritis psoriatis, artritis pada penyakit radang usus, artritis reaktif. Pria muda lebih sering terkena. Rasa sakitnya terlokalisasi, bilateral, terjadi saat istirahat (meningkat pada malam hari dan dini hari) dan berkurang saat bergerak. Kekakuan sendi terasa di pagi hari, yang tidak hilang dalam waktu lama.

Neoplasma ganas

Neoplasma ganas (mieloma, metastasis ke tulang belakang, tumor tulang belakang). Semua neoplasma ganas ditandai dengan nyeri konstan dan dalam di tulang belakang, yang intensitasnya tidak berubah sepanjang hari.

Mieloma multipel adalah penyakit tumor pada jaringan hematopoietik. Penyakit ini biasanya dimulai pada usia 50-60 tahun dan disertai dengan nyeri pada tulang belakang dan tulang lainnya. Kerusakan tulang yang parah akibat perkembangan tumor dapat menyebabkan patah tulang spontan.

Metastasis tulang belakang paling sering ditemukan pada kanker paru-paru, payudara, dan prostat. Pada tumor tulang belakang primer, gejala muncul saat tumor menekan atau tumbuh ke dalam akar tulang belakang. Selain nyeri hebat, terjadi perubahan sensitivitas, gangguan motorik, yang terus berkembang.

Pereda nyeri pada pasien dengan neoplasma ganas sering kali memerlukan penggunaan analgesik narkotik. Namun, pada tahap awal penyakit, analgesik non-narkotik dapat digunakan untuk meredakan nyeri ringan hingga sedang.

Infeksi

Meskipun osteomielitis dan tuberkulosis tulang belakang termasuk penyakit langka, jangan lupa bahwa penyakit ini dapat menyebabkan nyeri punggung terus-menerus yang tidak berubah sepanjang hari. Ada juga tanda-tanda umum penyakit ini: demam dan keracunan. Pasien memerlukan perawatan di rumah sakit khusus.

Postur tubuh yang buruk

Sakit punggung dapat disebabkan oleh postur tubuh yang buruk. Perlu dicatat bahwa skoliosis selalu merupakan patologi. Tanda-tanda yang mengonfirmasi keberadaan skoliosis meliputi: deformasi yang terlihat pada prosesus spinosus vertebra; asimetri bahu, tulang belikat, dan lipatan Natalia yang tidak hilang dalam posisi duduk; asimetri otot paraspinal; kifosis toraks yang berlebihan dan deformasi pada bidang sagital. Lordosis hampir selalu bersifat sekunder dan disebabkan oleh kemiringan anterior panggul atau oleh perubahan pada sendi pinggul.

Kelengkungan tulang belakang dapat diartikan sebagai fungsional atau anatomis. Kelengkungan fungsional terjadi akibat kejang otot atau kaki pendek pada anak. Kelengkungan anatomis dapat menjadi tanda patologi bawaan atau didapat.

Kerusakan pada tulang belakang terjadi pada sindrom Prader-Willi, penyakit Scheuermann-Mau (kifosis juvenil), rakhitis (kifosis tidak tetap yang disebabkan oleh kelemahan aparatus ligamen-otot), spondilitis tuberkulosis, dan cedera tulang belakang.

Penyebab nyeri punggung non-vertebrogenik

Salah satu penyebab umum nyeri punggung tersebut adalah sindrom nyeri myofascial, yang dapat memperumit hampir semua nyeri vertebrogenik atau diamati secara independen. Sindrom nyeri myofascial ditandai dengan sensasi nyeri kronis yang terjadi di berbagai area titik picu otot dan jaringan fasia. Dalam kasus ini, pasien mengeluh nyeri tajam di sepanjang zona nyeri lokal, yang sering menjalar. Patologi ini terkadang disalahartikan dengan radikulopati (nyeri radikular). Area titik picu paling sering terlokalisasi di bagian atas otot trapezius, di permukaan otot ekstensor punggung, di jaringan otot bagian bawah otot paravertebral dan di otot gluteal. Menetapkan penyebab nyeri punggung didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis, data diagnostik radiasi, dan metode penelitian paraklinis lainnya.

Penyakit Fibromialgia

Fibromyalgia kemungkinan besar harus dianggap sebagai bentuk nosologis terpisah dengan kerusakan otot primer. Data literatur menunjukkan bahwa fibromyalgia dapat bersifat bawaan, lebih umum terjadi pada wanita dan dapat berkembang dengan latar belakang trauma fisik atau emosional. Dengan fibromyalgia, pasien mengeluhkan nyeri yang menyebar, area nyeri teraba, dan gejala tersebut berlangsung setidaknya selama 3 bulan. Berbagai gangguan psikologis dapat diamati pada dua puluh lima persen pasien yang menderita fibromyalgia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kerusakan otot dan ligamen

Setelah cedera ringan yang terjadi selama pekerjaan fisik atau olahraga, nyeri punggung superfisial yang konstan muncul, yang dapat dikurangi secara signifikan dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit lokal - NSAID (gel) atau asupan sistemiknya. Selain efek analgesik yang nyata, obat ini memiliki efek antiinflamasi, yang mengurangi waktu rehabilitasi.

[ 8 ], [ 9 ]

Penyakit kardiovaskular

Pecahnya aneurisma aorta abdominal atau pendarahan ke dalam jaringan retroperitoneal bermanifestasi dalam bentuk nyeri punggung yang parah, kolaps, paresis, dan gangguan sensorik. Anamnesis pasien dengan pendarahan menunjukkan penggunaan antikoagulan. Darah yang tumpah menekan saraf tulang belakang. Kedua situasi tersebut memerlukan rawat inap darurat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit pada organ panggul

Penyakit pada organ panggul disertai dengan nyeri di punggung bawah. Nyeri tumpul di punggung bawah merupakan salah satu gejala utama pielonefritis. Penyakit ini terutama sering berkembang pada wanita hamil, disertai dengan sering buang air kecil yang menyakitkan dan munculnya urin keruh, menggigil, peningkatan suhu tubuh di atas 38 ° C. Pengobatan dilakukan dengan antibiotik dan uroseptik.

Nyeri punggung bawah dapat menjadi gejala utama algomenore dan endometriosis. Perlu diperhatikan fakta bahwa nyeri yang dalam, nyeri, dan menyebar selalu dikaitkan dengan siklus menstruasi. Perawatan dilakukan oleh dokter kandungan. Obat pereda nyeri (NSAID, analgesik non-narkotika) digunakan untuk meredakan nyeri.

Sakit punggung dibedakan dari aneurisma aorta abdominal, kehamilan ektopik, pankreatitis, tukak lambung dan tukak duodenum yang berlubang, pielonefritis dan urolitiasis, tumor panggul (misalnya, tumor tuberositas iskia), penyakit radang pelengkap pada wanita.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Sakit punggung "mekanis"

Tulang belakang terdiri dari banyak sendi kompleks di antara ruas tulang belakang; cakram spons di antara badan ruas tulang belakang yang berfungsi meredam guncangan; dan banyak sendi faset. Disfungsi di bagian tulang belakang mana pun dapat memengaruhi fungsinya secara keseluruhan, dan kejang otot tulang belakang hanya akan menambah rasa sakit. Karena seseorang menghabiskan sebagian besar waktunya dalam posisi tegak, gaya yang signifikan bekerja pada tulang belakang, terutama saat berdiri; hal ini dapat menyebabkan pecahnya cakram (cincin fibrosanya) pada orang yang relatif muda dan bahkan fraktur tulang belakang pada orang yang lebih tua.

Prolaps diskus

Paling sering, ruptur diskus terjadi di daerah pinggang, terutama dua diskus terakhir. Dalam kasus yang umum, beberapa hari setelah otot punggung tegang hebat, seseorang tiba-tiba mengalami nyeri tajam (di punggung bawah) saat batuk, bersin, atau berbalik tajam (timbulnya penyakit bisa lebih bertahap). Nyeri dapat terlokalisasi di bagian bawah punggung bawah (lumbago), atau dapat menjalar ke bokong dan ke bawah tungkai (kaki) - kemudian mereka berbicara tentang linu panggul, sementara nukleus diskus yang prolaps menekan akar saraf.

Tanda: fleksi ke depan batang tubuh terbatas, terkadang ekstensi juga terbatas; fleksi lateral terganggu pada tingkat yang lebih rendah, tetapi jika terganggu, maka bersifat unilateral. Dengan prolaps diskus L5/S1, nyeri radikuler terjadi di sepanjang S, dengan nyeri khas pada otot gastrocnemius, melemahnya fleksi plantar, penurunan sensitivitas (dengan tusukan jarum) pada sisi plantar kaki dan bagian belakang kaki, dan penurunan refleks Achilles. Dengan prolaps diskus L4/L5, ekstensi jempol kaki terganggu, dan sensitivitas di sepanjang permukaan luar kaki juga berkurang. Jika diskus lumbal bawah prolaps ke arah tengah, kompresi ekor kuda dapat terjadi.

Dalam kebanyakan kasus, pasien disarankan untuk beristirahat, berbaring di permukaan yang keras dianjurkan, obat penghilang rasa sakit efektif. Mielografi dan tomografi nuklir magnetik dapat memastikan diagnosis, tetapi keduanya digunakan ketika dekompresi dengan laminektomi direncanakan (misalnya, untuk dekompresi ekor kuda) atau ketika pengobatan konservatif tidak efektif dan gejala penyakitnya parah.

[ 25 ]

Stenosis Recessus Lateral Vertebra Lumbar

Osteoartritis sendi faset (satu-satunya sendi sinovial di bagian belakang) dapat menyebabkan penyempitan umum kanal tulang belakang lumbar atau hanya lekukan lateralnya (tonjolan). Tidak seperti gejala prolaps diskus di tulang belakang lumbar, tanda-tanda penyempitan ini adalah sebagai berikut.

• Rasa sakit bertambah parah saat berjalan, dan rasa sakit serta berat terasa di salah satu atau kedua kaki, yang memaksa pasien untuk berhenti (“klaudikasio intermiten vertebra”)
• Nyeri terjadi ketika tulang belakang diluruskan.
• Tanda Lasegue negatif.
• Beberapa gejala kerusakan SSP.

Konfirmasi diagnosis: Mielografi terkomputerisasi (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat memvisualisasikan kanal tulang belakang.

Penanganan: Dekompresi kanal tulang belakang (pengangkatan dinding posteriornya) memberikan hasil yang baik jika NSAID, suntikan steroid ke dalam ruang epidural dan penggunaan korset (untuk mencegah peningkatan lordosis lumbal dalam posisi berdiri) tidak efektif.

Sindrom nyeri tonik muskular refleks dan nyeri miofasial

Yang paling sering diamati dalam praktik klinis adalah sindrom otot-tonik refleks dan miofasial, yang, sebagai aturan, berkembang dalam kerangka nyeri punggung nonspesifik, tetapi juga dapat terjadi pada radikulopati dan penyakit organ dalam. Dalam perkembangan jenis nyeri ini, peran utama dimainkan oleh hipertonisitas otot lokal, yang terbentuk di bawah pengaruh beban statis yang berkepanjangan (stereotipe motorik yang salah, postur yang tidak nyaman, kelainan bentuk tulang belakang, ketegangan otot refleks dalam patologi viseral, dll.). Tanda patognomonik sindrom nyeri miofasial adalah adanya titik pemicu. Kriteria diagnostik untuk sindrom nyeri miofasial adalah sebagai berikut.

1. Kriteria utama (kelimanya harus ada).
   • Keluhan nyeri lokal.
   • Adanya tali yang “ketat” pada otot saat dipalpasi.
   • Adanya area peningkatan sensitivitas di dalam tali pusat yang “ketat”.
   • Pola karakteristik nyeri alih atau gangguan sensorik.
   • Keterbatasan jangkauan gerak.
2. Kriteria tambahan (salah satu dari tiga harus ada).
   • Reproduksibilitas nyeri atau gangguan sensorik saat merangsang titik pemicu.
   • Rasa tersentak lokal saat palpasi titik picu otot yang terlibat atau saat injeksi ke titik picu (gejala “lompatan”).
   • Mengurangi rasa sakit akibat peregangan atau suntikan ke otot.

Radikulopati kompresi

Radikulopati paling sering dikaitkan dengan kompresi atau peregangan akar saraf tulang belakang akibat benturan diskus yang mengalami hernia atau osteofit. Rasa sakit biasanya superfisial, terlokalisasi di zona persarafan akar yang terkena. Bersin, batuk, dan ketegangan pada tulang belakang biasanya memperparah rasa sakit. Paling sering, akar lumbosakral terkena (75%, dan pada sebagian besar kasus - L5 dan/atau S1, lebih jarang - serviks, sangat jarang - toraks.

Pemahaman tentang mekanisme nyeri pada lesi akar saraf telah berubah secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Saat ini tidak diragukan lagi bahwa tingkat keparahan nyeri tidak berkorelasi dengan ukuran herniasi diskus intervertebralis. Dalam banyak kasus, MRI mengungkapkan perubahan yang sangat kecil pada pasien dengan nyeri hebat, dan situasi sebaliknya juga cukup sering diamati, yaitu, tidak adanya atau tingkat keparahan gejala minimal dengan herniasi diskus intervertebralis yang besar.

Terdapat beberapa mekanisme nyeri pada herniasi diskus intervertebralis dengan radikulopati. Selain kompresi mekanis langsung pada akar dengan munculnya fokus aktivitas patologis ektopik dan ekspresi berlebihan saluran natrium yang bergantung pada potensial, nyeri dapat dikaitkan dengan iritasi nociceptor diskus intervertebralis dan struktur lain yang berdekatan (terutama, ligamen longitudinal posterior). Selain itu, peran tertentu dimainkan oleh proses inflamasi aseptik, di mana mediator inflamasi, yang secara lokal memengaruhi ujung saraf di jaringan, juga berpartisipasi dalam pembentukan sensasi nyeri.

Mekanisme lain dari nyeri kronis adalah sensitisasi sentral - peningkatan sensitivitas dan aktivitas neuron sensorik di kornu posterior. Karena penurunan ambang eksitasi neuron ini, setiap rangsangan perifer yang tidak menimbulkan nyeri dapat menyebabkan timbulnya impuls nyeri, yang secara klinis dimanifestasikan oleh alodinia.

Baru-baru ini, hipotesis perubahan struktural awal dalam kronisitas sindrom nyeri telah menyebar luas. Telah ditunjukkan bahwa impuls nosiseptif yang kuat yang memasuki sumsum tulang belakang menyebabkan kematian interneuron penghambat tulang belakang, yang biasanya dalam aktivitas tonik konstan dan menekan aferentasi nosiseptif. Dengan penurunan jumlah neuron penghambat ini, efek penghambatannya pada neuron nosiseptif perifer melemah, yang menyebabkan timbulnya nyeri bahkan tanpa adanya rangsangan nyeri.

Penting untuk menekankan peran penting faktor genetik, budaya, psikogenik, dan sosial dalam perkembangan dan kronologi sindrom nyeri, yang dijelaskan secara rinci dalam literatur khusus. Semua mekanisme ini memungkinkan kita untuk menjelaskan perbedaan antara intensitas nyeri dan tingkat keparahan perubahan struktural pada tulang belakang pada nyeri punggung kronis.

[ 26 ]

Sindrom faset

Salah satu penyebab nyeri punggung adalah patologi sendi faset, yang kapsul sinovialnya banyak dipersarafi. Frekuensi patologi sendi faset pada pasien dengan nyeri di daerah lumbosakral adalah 15-40%. Nyeri yang disebabkan oleh patologi sendi faset biasanya bersifat lokal (paravertebral), tetapi dapat menjalar ke daerah selangkangan, sepanjang punggung dan permukaan luar paha, hingga ke daerah tulang ekor. Nyeri di daerah lumbar meningkat dengan ekstensi dan rotasi. Efek positif dari blokade dengan anestesi lokal di daerah sendi faset yang terkena memiliki nilai diagnostik.

[ 27 ], [ 28 ]

Disfungsi sendi sakroiliaka

Disfungsi sendi sakroiliaka terdeteksi pada 53% pasien dengan nyeri punggung, dan pada 30% kasus - penyebab nyeri punggung pada pasien dengan herniasi diskus intervertebralis yang terdeteksi oleh MRI. Nyeri dari sendi sakroiliaka dapat menjalar ke selangkangan, ke zona dermatom S1. Intensitas nyeri biasanya berkurang setelah berjalan. Nyeri biasanya lebih intens pada paruh pertama hari dan berkurang di malam hari. Efek positif dari blokade dengan anestesi lokal di area sendi sakroiliaka memiliki nilai diagnostik.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]