Penyebab skizofrenia pada wanita

Bahasa Indonesia: Suatu bentuk gangguan mental yang parah yang ditandai dengan distorsi tertentu dalam berpikir dan persepsi, suasana hati dan perilaku yang tidak memadai, dapat memanifestasikan dirinya pada orang-orang dari jenis kelamin apa pun dan pada usia berapa pun. Penyakit ini saat ini tidak diobati, tetapi pada sebagian besar pasien, perkembangannya dapat diperlambat, dan kadang-kadang bahkan menghilangkan gejala sepenuhnya. Namun, timbulnya manifestasi penyakit penting untuk prognosis - timbulnya dini biasanya menunjukkan proses ganas. Perbedaan gender juga terjadi - skizofrenia pada wanita dalam banyak kasus memanifestasikan dirinya mendekati 30 tahun (lebih lambat daripada pada pria) dan, karenanya, ditandai dengan perjalanan yang kurang progresif. Selain itu, wanita lebih sering mencari perhatian medis untuk gangguan mental dan merespons pengobatan dengan antipsikotik dengan baik. Karena keadaan ini, perkembangan prosesnya lama, dan seringkali tidak pernah mengarah pada perubahan kepribadian yang parah dan isolasi sosial.

Wanita adalah tukang berpura-pura dan aktris yang hebat, mereka cenderung menciptakan penyakit yang tidak ada. Wanita bahkan lebih sering mencoba bunuh diri, meskipun mereka tidak dapat membanggakan keefektifannya, tidak seperti pria, yang menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka memiliki tujuan manipulatif.

Separuh manusia yang lebih lemah mengalami beberapa perubahan hormon yang serius sepanjang hidup mereka, dan jiwa wanita sangat bergantung pada kadar hormon. Suasana hati wanita terkadang berubah secara drastis selama bulan tersebut tergantung pada fase siklus menstruasi, jadi tidak mengherankan jika perwakilan dari kelompok usia yang berbeda rentan terhadap berbagai jenis gangguan mental.

Anak perempuan berusia sepuluh hingga dua belas tahun berisiko mengalami gangguan kecemasan disertai hiperaktivitas dan sifat linglung.

Selama masa pubertas, ada kemungkinan besar terjadinya penyimpangan dari norma perilaku makan, manifestasi yang paling menonjol adalah anoreksia, muntah neurotik, dan kerakusan yang nyata. Periode pembentukan siklus menstruasi ditandai pada beberapa gadis dengan sindrom pramenstruasi yang nyata dalam bentuk gangguan disforik. Kemudian, risiko terkena depresi meningkat.

Awal kehidupan seksual, pengalaman negatif pertama dapat mengakibatkan berkembangnya vaginismus dan frigiditas seksual.

Bagi sebagian wanita, menjadi ibu diawali dengan depresi pascapersalinan, yang terkadang bisa berlangsung lama dan parah.

Sindrom klimakterik, yang berkembang rata-rata setelah 45 tahun, juga merupakan faktor risiko – dengan latar belakangnya, kecemasan, seksual, somatoform, dan gangguan mental lainnya dapat berkembang.

Di usia tua, risiko demensia, delirium akibat obat, dan depresi meningkat akibat kematian pasangan.

Skizofrenia pada wanita lebih jarang terjadi dibandingkan gangguan mental lainnya, tetapi lebih parah dan dapat menyebabkan penurunan kepribadian. Skizofrenia muncul setelah stres, penyalahgunaan zat, dan pada periode pascapersalinan. Skizofrenia jarang terjadi pada anak perempuan dan remaja, tetapi kemungkinan ini tidak dapat dikesampingkan. Pada wanita dewasa, gangguan kepribadian skizotipal lebih umum, yang sebelumnya diartikan sebagai skizofrenia progresif rendah. Saat ini, kondisi ini dibedakan secara tepat karena, meskipun gejalanya mirip, gangguan kepribadian tidak menyebabkan konsekuensi yang merusak seperti skizofrenia sejati. Edisi terbaru dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5, 2013) mengakui skizofrenia hanya sebagai bentuk yang paling parah dengan durasi gejala seperti skizofrenia lebih dari enam bulan. Kurang dari periode ini merupakan gangguan skizofreniform, termasuk kurang dari sebulan merupakan gangguan psikotik jangka pendek. Perubahan serupa diharapkan terjadi pada edisi ICD berikutnya, yang kesebelas.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab

Skizofrenia dan gangguan spektrum skizofrenia bukanlah gangguan mental yang paling umum di antara separuh manusia. Wanita jauh lebih rentan terhadap gangguan spektrum afektif, gangguan makan, fobia, dan keadaan panik. Gangguan stres pascatrauma berkembang pada wanita jauh lebih sering daripada pada pria, depresi bahkan dapat dikaitkan dengan perubahan musim.

Asal usul skizofrenia tidak diketahui secara pasti, bahkan istilah itu sendiri diperdebatkan sebagai penyakit yang berdiri sendiri, karena gejala positif dan negatif seperti skizofrenia menyertai psikosis dari berbagai asal usul. Perhimpunan Psikiater Jepang pada awal abad ini telah meninggalkan diagnosis "skizofrenia", namun, saat ini organisasi-organisasi yang berwenang seperti Asosiasi Psikiater Amerika dan Organisasi Kesehatan Dunia belum sampai pada kesimpulan tentang perlunya perubahan tersebut.

Saat ini, kesimpulan ilmuwan tentang penyebab skizofrenia masih dalam tahap hipotesis dan didasarkan pada pengamatan klinis pasien dengan diagnosis ini.

Metode neuroimaging modern telah memungkinkan untuk mempelajari karakteristik otak pasien skizofrenia selama hidup mereka dan telah sedikit mengangkat tabir misteri penyakit tersebut. Meskipun demikian, ciri-ciri struktural yang terjadi pada pasien skizofrenia kurang spesifik dan sebagian besar temuan sejauh ini merupakan pernyataan fakta bahwa perubahan dalam volume total otak, serta kerusakan pada struktur individual (lobus temporal kiri, talamus, prefrontal, korteks oksipital, dan area lainnya) terjadi pada penderita skizofrenia. Namun patogenesis penyakit yang tepat belum terbukti.

Prasyarat untuk skizofrenia pada wanita, serta pada perwakilan lawan jenis, adalah karena adanya kecenderungan turun-temurun, tetapi manifestasi penyakit terjadi di bawah pengaruh penyebab eksternal.

Peran faktor genetik sangat tinggi, hal ini diperkuat oleh penelitian terhadap pasangan kembar, serta kerabat pasien lainnya, yang pada tomogram otaknya terdeteksi perubahan struktural yang sama seperti pada pasien skizofrenia, namun, diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah. Sifat pewarisan cukup kompleks, diasumsikan bahwa beberapa gen yang bermutasi berinteraksi, akibatnya risiko terkena penyakit meningkat ke titik kritis. Diasumsikan bahwa kegagalan terjadi secara bersamaan dalam beberapa proses metabolisme yang terjadi di otak dan menyebabkan perubahan mental yang sesuai dengan diagnosis skizofrenia. Pada saat yang sama, perubahan genetik yang spesifik untuk penyakit ini belum teridentifikasi, dan dalam beberapa kasus, penyebab perkembangannya adalah mutasi gen acak yang tidak ada pada orang tua pasien.

Faktor prenatal berperan besar dalam patogenesis penyakit ini. Infeksi prenatal dan efek yang tidak diinginkan lainnya selama kehamilan menyebabkan koreksi patologis pada tahap awal perkembangan neuron. Studi neurobiologis menunjukkan bahwa perkembangan penyakit ini didasarkan pada degenerasi neuron, terutama materi abu-abu, dan/atau ketidakseimbangan neurokimia, yang dimulai pada tahap perkembangan intrauterin.

Beberapa anomali struktural sudah ada sejak awal penyakit dan mengindikasikan kerusakan otak yang terjadi selama pembentukannya. Misalnya, pelanggaran yang terdeteksi pada hubungan alur dan konvolusi mengindikasikan penyimpangan awal dalam perkembangan, karena lipatan otak terbentuk segera setelah lahir dan praktis tidak berubah setelahnya.

Faktor risiko eksogen ditumpangkan pada predisposisi bawaan. Ini termasuk kondisi kehidupan di masa kanak-kanak, berbagai penyakit menular, dan stresor di kemudian hari – berbagai interaksi psikologis dan sosial. Bahkan musim kelahiran dipelajari, dan ternyata di antara penderita skizofrenia di belahan bumi utara, mayoritas lahir di bulan-bulan musim dingin dan musim gugur.

Di antara faktor-faktor sosial, perlu dicatat bahwa skizofrenia merupakan penyakit penduduk perkotaan, dan tingkat urbanisasi yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinan terkena penyakit tersebut. Faktor-faktor lain - keluarga yang tidak harmonis, kemiskinan, migrasi paksa, kesepian, pelecehan emosional dan fisik di masa kanak-kanak dan episode serupa yang berulang di kemudian hari meningkatkan kemungkinan orang-orang yang memiliki kecenderungan genetik akan terkena skizofrenia.

Penyalahgunaan zat itu sendiri dapat memicu gejala seperti skizofrenia, dan orang yang sakit sering menggunakan psikedelik untuk mengatasi rasa lapar dopamin yang menjadi ciri khas mereka. Oleh karena itu, hubungan sebab akibat dalam kasus seperti itu sulit dilacak, dan jika diketahui secara pasti bahwa pasien adalah pecandu alkohol atau narkoba, maka ia tidak didiagnosis menderita skizofrenia, tetapi kasus ini ditafsirkan sebagai sindrom putus zat atau keracunan berat.

Periode risiko yang khusus untuk jenis kelamin perempuan adalah masa kehamilan dan masa nifas. Pada wanita yang memiliki predisposisi, justru pada masa ini, yang terkait dengan perubahan hormonal dan status sosial, skizofrenia dapat muncul.

Faktor risiko psikologis juga beragam. Reaksi pasien wanita dengan skizofrenia menunjukkan hipersensitivitas mereka terhadap rangsangan stres negatif, sehingga berbagai situasi yang menggairahkan dirasakan sangat emosional dan dapat menjadi pendorong perkembangan penyakit.

Mekanisme saraf terganggu oleh penyakit ini, terutama lobus frontal, temporal parietal, area hipokampus menderita, koneksi di antara mereka terganggu, orientasi paralel serat materi putih menurun. Hal ini menyebabkan terganggunya fungsi eksekutif dan memori verbal, reaksi perilaku impulsif. Struktur otak lainnya juga terpengaruh, namun, terutama orang-orang yang telah sakit untuk waktu yang lama dan menerima terapi antipsikotik sedang dipelajari. Dalam beberapa kasus, hal itu mengarah pada normalisasi struktur individu, misalnya, ganglia basal, namun, hal itu juga menyebabkan efek samping dalam bentuk gangguan peredaran darah dan deformasi struktural. Dan masih sulit untuk memisahkan kontribusi terhadap gangguan yang dihasilkan yang dipicu oleh obat-obatan.

Dengan latar belakang kemungkinan-kemungkinan baru, banyak teori neurotransmitter tentang asal-usul skizofrenia telah muncul - kynurenic, dopamin, GABAergic dan lainnya. Intinya, semua proses transmisi impuls saraf terpengaruh, tetapi sejauh ini tidak ada hipotesis yang dapat menjelaskan dengan andal perubahan struktural yang terjadi pada skizofrenia dan patogenesis perkembangan penyakit.

Hampir semua faktor risiko dipertimbangkan: merokok dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak, alkoholisme dan kecanduan narkoba, terapi obat yang menyebabkan hilangnya volume otak, aktivitas fisik yang tinggi pada pasien skizofrenia, sebaliknya, menyebabkan peningkatan volume hipokampus. Banyak perubahan dalam struktur yang dapat dipulihkan di bawah pengaruh terapi obat, namun, semua ini masih dipelajari dan, mungkin, dalam waktu dekat, penderita skizofrenia akan dapat benar-benar membantu mengatasi penyakit mereka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa kemungkinan mengembangkan skizofrenia selama seluruh periode kehidupan adalah 1%, namun, penelitian yang dilakukan pada awal abad ini telah mengurangi angka ini hampir setengahnya (0,55%). Predisposisi meningkatkan kemungkinan mengembangkan penyakit hingga 10-15% dalam kasus penyakit salah satu kerabat darah garis depan terdekat (ibu, ayah, saudara kandung), dan kedua orang tua - hingga 40-50%. Jika kerabat yang lebih jauh sakit (paman, bibi, kakek-nenek, sepupu, dll.), kemungkinannya diperkirakan sekitar 3%.

Puncak kejadian pada jenis kelamin yang adil berada pada kelompok usia 26 hingga 32 tahun. Pada pria, periode ini terjadi lebih awal (20-28 tahun). Pada usia muda, pria lebih banyak sakit, tetapi pada usia 40 tahun, wanita mulai menyusul mereka dan sebagai hasilnya, ternyata peluang sakit tidak memiliki perbedaan gender. Pada usia paruh baya (skizofrenia lanjut) dan tua (sangat lanjut), kejadiannya rendah, tetapi kemungkinannya tidak dapat dikesampingkan. Prevalensi dalam skala global tidak merata, sudah diketahui dengan baik bahwa populasi perkotaan lebih sering sakit dan gaya hidup yang terkait dengan tingkat urbanisasi yang tinggi dianggap sebagai salah satu faktor risiko.

[ 8 ], [ 9 ]