Striktur uretra pria

Striktur uretra pria merupakan lesi obstruktif polietiologi yang memengaruhi epitel uretra, korpus spongiosum, dan dalam beberapa kasus, jaringan parauretra.

Akibat adanya perubahan sikatrikial pada jaringan di dinding uretra, diameter lumen menyempit.

Epidemiologi

Frekuensi striktur uretra berhubungan langsung dengan status sosial ekonomi dan budaya masyarakat. Di negara maju, frekuensi striktur uretra traumatis dan inflamasi jauh lebih rendah dibandingkan di negara berkembang dan terutama di negara miskin. Sebaliknya, di negara maju penyakit ini terjadi setelah TUR dan RP. Tindakan militer menyebabkan luka tembak dan tusuk pada uretra pria. Karakteristik budaya masyarakat (penyisipan benda asing ke dalam uretra) menentukan frekuensi striktur uretra penis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab penyempitan uretra pria

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi uretra

Menurut Klasifikasi Anatomi Internasional, uretra pria dibagi menjadi tiga segmen:

• prostat (prostat), melewati prostat;
• membranosa (membranosa), dikelilingi oleh diafragma urogenital;
• spons (berbentuk spons), terletak dari diafragma urogenital hingga lubang luar uretra.

Mengingat karakteristik penyempitan berbagai bagian uretra dan karakteristik taktik dan teknik bedah untuk perawatannya, tidaklah tepat untuk menggunakan klasifikasi anatomi yang lebih rinci:

• uretra prostat;
• bagian membran uretra;
• bagian uretra yang menonjol;
• uretra penis;
• bagian kelenjar uretra.

Setiap bagian uretra memiliki karakteristik struktur histologisnya sendiri yang menentukan ciri-ciri khusus terjadinya dan perjalanan striktur uretra. Dengan demikian, striktur bagian prostat uretra hanya terjadi dengan perkembangan fibrosis total atau periuretra pada prostat. Akibatnya, operasi endoskopi pada striktur prostat juga melibatkan pembedahan prostat. Striktur bagian membran uretra selalu dikaitkan dengan kerusakan pada satu derajat atau lainnya dari sfingter lurik uretra, oleh karena itu operasi terbuka dan endoskopi di area ini dikaitkan dengan risiko inkontinensia urin.

Pengetahuan baru tentang histologi badan spons dan sistem vaskularnya menjelaskan ciri-ciri khusus penyempitan lokalisasi ini, kecenderungannya untuk menyebar di sepanjang dinding uretra, perkembangan komplikasi dan kekambuhan. Telah ditetapkan bahwa badan spons bagian uretra yang bulat dan penis merupakan pleksus vena yang luas, dan di antara dinding banyak vena terdapat sinus lakuna, yang hubungan langsungnya dengan arteriol arteri bulat (a. bulbaris) menjelaskan ereksi langsung bulbus bagian penis uretra secara keseluruhan, serta kepala penis sebagai respons terhadap rangsangan yang sesuai.

Inilah sebabnya fibrosis spons pada penyempitan inflamasi bagian subdiafragma uretra merupakan konsekuensi dari flebitis dan periflebitis pada badan spons: suatu proses yang tidak pernah memiliki batas yang jelas, tetapi secara aktif berkembang pada banyak pasien. Sampai batas tertentu, ini menjelaskan perkembangan spongiofibrosis, yaitu perluasan batas penyempitan, termasuk bahkan setelah uretroplasti yang berhasil. Ini juga menjelaskan ketidakefektifan uretrotomi optik internal dan reseksi uretra dengan anastomosis standar pada penyempitan inflamasi uretra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa penyebab striktur uretra pada pria?

Setiap lesi pada epitel uretra dan korpus spongiosum yang mengakibatkan terbentuknya jaringan parut dapat memicu perkembangan striktur uretra.

Saat ini, sebagian besar striktur berasal dari trauma. Dengan demikian, trauma tumpul atau terbuka pada cincin panggul (fraktur tulang pubis dan iskia, ruptur simfisis dan sendi iliaka-sakral) menyebabkan kerusakan pada bagian membran uretra (ruptur distraksi akibat ruptur multiarah otot dan tendon diafragma urogenital, yang dengannya selaput lendir uretra terhubung erat).

Selain itu, kerusakan uretra dapat disebabkan oleh benturan langsung dari tulang yang patah. Di sisi lain, trauma langsung pada perineum dapat disertai dengan kerusakan uretra bulat akibat hancurnya jaringan di antara tulang kemaluan dan faktor trauma eksternal.

Kelompok ini juga mencakup trauma iatrogenik yang terkait dengan manipulasi intrauretra (kateterisasi, bougienage, endoskopi, operasi endoskopi), serta hasil yang tidak berhasil dari operasi terbuka pada uretra untuk hipospadia dan epispadia.

Gejala penyempitan uretra pria

Striktur uretra ditandai dengan gejala penyakit saluran kemih bagian bawah; secara klinis berbeda dari lesi obstruktif lainnya.

Gejala yang paling sering terjadi dan terutama penting adalah aliran urine yang lemah. Dengan perkembangan penyakit yang lambat dan bertahap, gejala buang air kecil mendominasi, kemudian gejala pascabuang air kecil muncul, dan gejala kumulatif muncul lebih lambat daripada yang lain.

Pada penyempitan uretra yang bersifat iatrogenik dan inflamasi (setelah operasi endoskopi, operasi pada penis, penggunaan kateter uretra), nyeri dapat dirasakan baik saat buang air kecil maupun saat ereksi dan ejakulasi. Nyeri terutama terasa hebat dengan perkembangan komplikasi purulen-destruktif (abses, fistula, dll.).

Gambaran klinis penyempitan uretra traumatik ditandai dengan gejala cedera penyerta (tulang panggul, rektum) dan komplikasinya (sindrom nyeri panggul kronik, impotensi, dan lain-lain).

Formulir

Sesuai dengan konsep modern tentang striktur uretra, pilihan klasifikasi berikut biasanya digunakan.

Berdasarkan faktor etiologi:

• traumatis, termasuk iatrogenik;
• inflamasi, termasuk iatrogenik;
• bawaan;
• idiopatik.

Komentar: striktur iatrogenik tidak dibedakan secara terpisah, karena dapat bersifat traumatis dan inflamasi dalam asal-usulnya.

Menurut patomorfologi:

• primer (tanpa komplikasi, belum pernah diobati sebelumnya);
• rumit (kambuh, fistula, abses, dan lain-lain).

Komentar: penyempitan berulang tidak dibedakan secara terpisah, karena hal itu sendiri sudah merupakan komplikasi penyakit struktural uretra.

Berdasarkan lokalisasi:

1. penyempitan prostat;
2. penyempitan membran;
3. penyempitan bulbar;
4. penyempitan penis;
5. penyempitan kapitata;
6. penyempitan skafoid;
7. penyempitan lubang luar uretra.

Berdasarkan panjangnya:

• pendek (<2 cm);
• panjang (>2 cm);
• subtotal spons (kerusakan pada 75-90% bagian spons uretra);
• total spongy (kerusakan pada seluruh bagian uretra yang bersifat spons);
• total (kerusakan pada seluruh uretra).

Berdasarkan kuantitas:

• lajang;
• banyak.

Berdasarkan tingkat penyempitannya:

• ringan (lumen menyempit hingga 50%);
• sedang (lumen menyempit hingga 75%);
• parah (lumen menyempit lebih dari 75%);
• obliterasi (tidak ada lumen).

[ 15 ]

Diagnostik penyempitan uretra pria

Metode utama untuk mendiagnosis striktur uretra meliputi:

1. analisis keluhan pasien dan anamnesisnya:
2. pemeriksaan dan palpasi penis, uretra, skrotum dan perineum;
3. pemeriksaan digital pada saluran anus, prostat, dan dinding rektal;
4. uretrografi retrograde;
5. sistouretrografi antegrade.

Tes klinis umum urin dan darah, tes darah biokimia, khususnya penentuan konsentrasi kreatinin serum.

Uretrografi retrograde dilakukan oleh dokter bedah yang bertanggung jawab atas perawatan pasien. Metode ini memungkinkan penentuan lokasi, derajat, dan luasnya stenosis sambil mempertahankan patensi uretra untuk zat kontras. Jika terjadi obliterasi, hanya batas distal lesi yang terlihat. Dalam kedua kasus tersebut, penting untuk segera melakukan sistouretrografi antegrade (kemih).

Jika uretra paten, zat kontras mengisi bagian suprastriktural uretra dan memvisualisasikan derajat pelebaran uretra.

Dalam kasus uretra yang tersumbat dan sistostomi, selama ketegangan dinding perut anterior, zat kontras mengisi bagian proksimal uretra hingga ke striktur, yang akan memungkinkan tingkat obliterasi ditentukan. Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan bagian proksimal uretra dengan cara ini membuat disarankan untuk memasukkan Guyon bougie melalui fistula dan leher kandung kemih ke uretra prostat, yang juga membantu untuk mengkarakterisasi tingkat obliterasi.

Dengan demikian, uretrografi memungkinkan dalam banyak kasus untuk menentukan penyempitan uretra, lokasi dan tingkat penyempitannya, untuk mengidentifikasi komplikasi (fistula, batu, divertikula, dll.). Informasi yang diperoleh biasanya cukup untuk memilih metode perawatan (observasi, bougienage, endoskopi atau operasi terbuka) dan bahkan metode perawatan bedah (reseksi atau uretroplasti).

[ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan penyempitan uretra pria

Tujuan utamanya adalah penyembuhan total dari striktur uretra dan komplikasinya. Namun, dalam beberapa kasus, tujuan ini tidak mungkin tercapai.

1. Keengganan pasien untuk menjalani operasi plastik yang rumit dan pilihan pasien terhadap opsi perawatan paliatif.
2. Adanya kekambuhan penyakit yang multipel dan parah, sehingga tidak memungkinkan dilakukannya rekonstruksi radikal uretra;
3. Pengobatan striktur uretra tidak selalu disertai dengan kemungkinan menghilangkan komplikasi (infertilitas, infeksi prostat atau saluran kemih kronis, urolitiasis, dll.).

Tujuan lainnya:

1. peningkatan buang air kecil;
2. meningkatkan kualitas hidup.

Pencegahan

Pencegahan penyempitan uretra yang bersifat inflamasi terdiri dari penanganan uretritis akut yang tepat waktu dan memadai, terutama yang disebabkan oleh gonokokus. Jika terjadi ruptur uretra akibat trauma, petugas medis harus benar-benar mengikuti standar perawatan bedah darurat, yang tentunya akan menciptakan prasyarat untuk hasil optimal dari penanganan bedah penyempitan uretra di masa mendatang.

Tingginya mutu bedah endoskopi transuretra pada saluran kemih bagian bawah dan saluran kemih bagian atas, serta tingginya budaya kerja tenaga medis yang menggunakan kateter uretra merupakan langkah nyata pencegahan terjadinya striktur iatrogenik pada uretra.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan cuaca

Striktur membran dan bulbus traumatik pendek pada uretra dapat disembuhkan pada lebih dari 95% kasus melalui reseksi segmen sikatrikial dengan anastomosis uretra ujung ke ujung.

Dalam beberapa kasus, setelah reseksi, uretroplasti anastomosis dengan cangkok bebas atau flap vaskularisasi diperlukan. Striktur penis dan striktur uretra panjang pada segmen bulat dapat disembuhkan dalam 85-90% kasus dengan uretroplasti substitusi.

Bahan plastik terbaik adalah kulit penis, mukosa bukal, dan membran vagina. Striktur yang rumit dan berulang mungkin memerlukan operasi multi-tahap. Rekonstruksi uretra prostat dikaitkan dengan risiko inkontinensia urin, dan operasi plastik glans uretra - dengan kemungkinan cacat kosmetik.

Mencapai efisiensi maksimum dalam perawatan striktur uretra tidak selalu memungkinkan karena timbulnya sejumlah komplikasi, yang pencegahan dan perawatannya meningkatkan peluang keberhasilan.

Diperlukan peningkatan teknis dalam bedah uretra, tetapi terobosan mungkin datang dari pengembangan cangkok uretra gratis yang tumbuh dari kultur jaringan pasien.

Dalam waktu dekat, jumlah penyempitan uretra pada pria tidak akan berkurang karena sejumlah faktor (trauma, infeksi, iatrogenik). Itulah sebabnya penyempitan uretra akan tetap menjadi masalah urologi yang mendesak untuk waktu yang lama.

[ 23 ]