Striktur uretra pria - Penyebab dan patogenesis

Penyebab striktur uretra pada pria

Penyempitan uretra pada pria dapat disebabkan oleh trauma seksual, yang terjadi ketika badan kavernosus penis robek (retak), dan juga ketika melakukan masturbasi dengan berbagai benda asing.

Penyempitan akibat peradangan yang terkait dengan gonore kini lebih jarang terjadi daripada sebelumnya, karena tersedianya pengobatan antibakteri yang efektif. Penyempitan ini paling sering memengaruhi bagian uretra yang bulat dan, lebih jarang, bagian penis, dan penyempitannya sering kali panjang, terkadang meluas ke seluruh bagian spons.

Pentingnya klamidia dan ureaplasma (uretritis non-spesifik) dalam perkembangan penyempitan inflamasi uretra masih belum jelas.

Balanitis obliterasi xerotik (lichen sclerosus) diklasifikasikan sebagai infeksi non-kelamin, tetapi faktor etiologinya masih belum jelas.

Proses skleroatrofik awalnya mempengaruhi kulit glans penis atau lapisan dalam kulup dan baru kemudian bergerak ke lubang luar uretra (meatus) dan fosa skafoid, yang menyebabkan perkembangan meatostenosis. Lesi juga dapat menyebar ke bagian penting dari bagian spons uretra, yang menyebabkan perkembangan striktur yang luas dan parah. Meskipun penggunaan antibiotik pada pasien ini disarankan untuk membatasi gejala obstruktif buang air kecil, data literatur tidak mengkonfirmasi peran pembatas terapi antibiotik dalam perkembangan striktur uretra.
Kateter uretra juga dapat menjadi penyebab striktur inflamasi, yang berkontribusi pada perkembangan infeksi uretra akut dan kronis, dan karenanya striktur uretra. Infeksi nosokomial invasif memainkan peran khusus di sini.

Striktur uretra kongenital terjadi dalam bentuk meatostenosis pada hipospadia, serta di perbatasan uretra bulbus dan membranosa, tempat dua rudimen embrionik menyatu. Striktur ini terdeteksi pada anak usia dini, diagnosis ditegakkan dengan menyingkirkan faktor traumatis dan infeksi.

Striktur idiopatik, yaitu striktur yang tidak diketahui penyebabnya, lebih sering terjadi di daerah bulbus. Menurut statistik, frekuensinya mencapai 11-15% ketika pria dewasa tidak memiliki riwayat trauma, uretritis, kateterisasi, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesis striktur uretra pada pria

Cedera pada uretra membranosa akibat fraktur tulang panggul

Fraktur tulang panggul, ruptur otot diafragma urogenital dan pelvis biasanya menyebabkan ruptur uretra lengkap, yaitu ruptur melalui semua lapisan di sepanjang lingkar dengan divergensi ujung uretra dengan jarak yang lebih kecil (0,5 cm) atau lebih besar (1-3 cm). Hematoma di area cedera uretra diserap dan digantikan oleh fibrosis. Area bekas luka selalu memiliki batas yang jelas dengan jaringan normal. Semakin parah cederanya, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk hematoma diserap dan bidang bekas luka kolagen terbentuk. Oleh karena itu, jangka waktu operasi restoratif setelah cedera tulang panggul ringan dan sedang dengan rehabilitasi yang baik dan perjalanan cedera uretra yang tidak rumit, pengalihan urin kandung kemih yang tepat waktu dan lengkap dapat mencapai 2,5-3 bulan. Cedera tulang yang parah dan/atau komplikasi dari sistem kemih (infeksi saluran kemih panggul, abses panggul atau parauretra dengan pembukaan) menggeser masa pemulihan uretra menjadi 4-6 bulan setelah cedera.

Cedera pada uretra bulbus akibat trauma tumpul pada perineum

Cedera mungkin hanya mempengaruhi tubuh spons tanpa merusak mukosa atau bersifat menembus, yaitu dengan pecahnya mukosa. Cedera mungkin dengan gangguan uretra yang lengkap (divergensi ujung biasanya tidak signifikan: 0,5-1 cm) atau sebagian, ketika bagian dari saluran kemih tetap ada. Dalam kasus apa pun, hematoma periuretra terbentuk baik dalam bentuk impregnasi jaringan dengan darah atau dalam bentuk rongga darah. Resorpsi hematoma akan terjadi terutama dalam 2, maksimal 3 minggu. Pada 6-8 minggu, jaringan parut padat uretra dan jaringan periuretra akan terbentuk. Pemulihan uretra dimungkinkan dan disarankan 6-8 minggu setelah cedera. Dengan adanya infeksi di area cedera dan drainase fokus inflamasi, periode pemulihan uretra digeser ke akhir bulan ke-3 setelah cedera.

Ciri khas penyempitan inflamasi pada bagian spons uretra adalah:

1. sebagai aturan, awal perkembangan yang tersembunyi;
2. perkembangan bertahap yang lambat selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun
3. kurangnya batas yang jelas dari lesi jaringan spons;
4. perkembangan peradangan dan spongiofibrosis setelah perawatan bedah penyempitan inflamasi uretra;
5. fibrosis periuretra dengan kerusakan pada otot dan jaringan perineum;
6. lesi inflamasi pada kulit perineum, skrotum, penis dalam beberapa kasus.

Peran infiltrasi urin dalam perkembangan striktur inflamasi dibesar-besarkan. Tentu saja, setelah deskuamasi epitel, jaringan ikat subepitel bersentuhan dengan urin selama buang air kecil, tetapi bukan urin itu sendiri yang berbahaya, tetapi faktor bakteri, yang mampu menyebabkan kerusakan jaringan dengan fibrosis berikutnya bahkan tanpa urin. Ini adalah fitur struktural dari badan spons ("bundel" batang vena) yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan di seluruh tubuh dan tidak adanya batas yang jelas dari lesi.