Perdarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral adalah perdarahan lokal dari pembuluh darah di dalam parenkim otak. Penyebab perdarahan yang paling umum adalah hipertensi arteri. Manifestasi khas stroke hemoragik adalah gejala neurologis fokal, sakit kepala mendadak, mual, dan gangguan kesadaran. Diagnosis dipastikan dengan CT. Penanganannya meliputi pemantauan tekanan darah, terapi simtomatik, dan, dalam beberapa kasus, evakuasi hematoma melalui pembedahan.

Perdarahan dapat terjadi di hampir semua area otak - di ganglia basal, batang otak, otak tengah, atau otak kecil, serta di hemisfer serebral. Lebih sering dalam praktik klinis, perdarahan diamati di ganglia basal, lobus otak, otak kecil, atau pons.

Perdarahan intraserebral biasanya terjadi ketika arteri berukuran kecil yang mengalami aterosklerosis pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah jangka panjang. Perdarahan intraserebral pada hipertensi arteri dapat bersifat terisolasi, luas, dan dahsyat. Hipertensi arteri transien yang parah dan perdarahan dapat dipicu oleh kokain dan obat simpatomimetik lainnya. Penyebab perdarahan yang kurang umum meliputi aneurisma kongenital, malformasi arteriovena atau malformasi vaskular lainnya, trauma, aneurisma mikotik, infark serebral, tumor otak primer atau metastasis, terapi antikoagulasi berlebihan, reaksi hipersensitivitas langsung, penyakit darah, vaskulitis, dan penyakit sistemik lainnya.

Seringkali, pendarahan di daerah kutub otak merupakan akibat dari angiopati amiloid, yang terutama menyerang orang lanjut usia.

Hematoma yang dihasilkan akan mengalami stratifikasi, kompresi, dan pemindahan jaringan otak yang berdekatan, sehingga mengganggu fungsinya. Hematoma yang besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Tekanan yang diciptakan oleh hematoma supratentorial dan edema serebral yang menyertainya dapat menyebabkan herniasi otak transtentorial, yang menyebabkan kompresi batang otak dan sering kali terjadi perdarahan sekunder di otak tengah dan pons. Jika darah menerobos ke dalam sistem ventrikel (perdarahan intraventrikular), hidrosefalus akut dapat berkembang. Hematoma serebelum, yang membesar, dapat menyebabkan blokade sistem ventrikel dengan perkembangan hidrosefalus akut dan kompresi batang otak. Hernia otak, perdarahan ke dalam otak tengah atau pons, perdarahan intraventrikular, hidrosefalus akut, atau kompresi batang otak disertai dengan gangguan kesadaran, koma, dan dapat menyebabkan kematian pasien.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala pendarahan intraserebral

Perdarahan intraserebral biasanya dimulai secara akut, dengan sakit kepala mendadak, sering kali setelah aktivitas berat. Kehilangan kesadaran dalam beberapa menit, mual, muntah, delirium, kejang parsial atau umum mungkin terjadi. Gejala neurologis muncul tiba-tiba dan meningkat. Perdarahan yang luas di hemisfer menyebabkan hemiparesis, dan di fosa posterior - gejala kerusakan pada serebelum atau batang otak (paresis tatapan atau oftalmoplegia, pernapasan sesak, pupil mata kecil, koma). Perdarahan yang luas pada lebih dari separuh pasien berakhir dengan kematian dalam beberapa hari. Pada pasien yang selamat, kesadaran kembali dan defisit neurologis berangsur-angsur berkurang saat darah diserap.

Perdarahan yang tidak terlalu parah dapat menyebabkan gejala fokal tanpa kehilangan kesadaran, dengan atau tanpa sakit kepala dan mual sedang. Perdarahan ini terjadi sebagai stroke iskemik, dan sifat gejalanya bergantung pada lokasi perdarahan.

Diagnosis dan pengobatan perdarahan intraserebral

Perdarahan otak harus dipertimbangkan jika terjadi sakit kepala mendadak, gejala neurologis fokal, dan gangguan kesadaran, terutama pada pasien dengan faktor risiko. Perdarahan intraserebral harus dibedakan dari stroke iskemik, perdarahan subaraknoid, dan penyebab lain gangguan neurologis akut (kejang, hipoglikemia).

CT scan dan pengukuran glukosa serum di tempat tidur segera diindikasikan. Jika tidak ada bukti perdarahan pada CT scan dan bukti klinis perdarahan subaraknoid ada, pasien menjalani pungsi lumbal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan perdarahan intraserebral

Penanganan meliputi terapi simtomatik dan pengendalian faktor risiko medis umum. Obat antikoagulan dan antiplatelet dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat penggunaan antikoagulan dan harus dibalikkan dengan plasma beku segar, vitamin K, atau transfusi platelet jika diindikasikan. Hipertensi harus ditangani secara medis hanya jika tekanan arteri rata-rata lebih besar dari 130 mmHg atau tekanan sistolik lebih besar dari 185 mmHg. Nicardipine diberikan secara intravena pada awalnya dengan dosis 5 mg/jam; dosis kemudian ditingkatkan sebesar 2,5 mg/jam setiap 5 menit hingga dosis maksimum 15 mg/jam, untuk menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 10-15%. Dalam kasus hematoma serebelum dengan diameter lebih besar dari 3 cm, yang menyebabkan dislokasi otak, drainase bedah merupakan intervensi untuk indikasi vital. Drainase dini hematoma hemisferik besar juga dapat menyelamatkan nyawa pasien, tetapi hematoma ini ditandai dengan seringnya perdarahan berulang, yang menyebabkan peningkatan gangguan neurologis. Indikasi untuk drainase dini hematoma dalam sangat jarang, karena tindakan bedah dikaitkan dengan angka kematian dan komplikasi neurologis yang tinggi. Dalam beberapa kasus, gangguan neurologis bersifat minimal karena perdarahan intraserebral memiliki efek yang kurang merusak pada parenkim otak dibandingkan infark.