Perforasi akut

Perforasi akut dapat terjadi pada bagian saluran cerna manapun dari berbagai penyebab dengan menelan isi lambung atau usus ke rongga perut. Gejala perforasi akut tiba-tiba berkembang, disertai rasa sakit yang parah disertai tanda guncangan yang berkembang dengan cepat. Diagnosis biasanya dilakukan dengan pemeriksaan instrumental berdasarkan adanya udara bebas di rongga perut. Pengobatan perforasi akut meliputi terapi intensif infus, antibiotik dan perawatan bedah. Kematian tinggi, tergantung pada penyebab perforasi dan kondisi umum pasien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan perforasi akut?

Perforasi bagian saluran cerna dapat menyebabkan luka yang tertutup dan tembus. Benda asing yang tertelan, bahkan akut, jarang menyebabkan perforasi, sampai menyebabkan tekanan lokal di dinding, menyebabkan iskemia dan nekrosis.

Perforasi esofagus biasanya terjadi di atas diafragma (sindrom Boerhaven), tetapi dapat terjadi pada bagian intra-abdominal di muntah yang parah atau kerusakan iatrogenik (misalnya., perforasi esophagoscope, dengan pelebaran balon atau menyelidik). Asupan sejumlah besar zat kaustik dapat menyebabkan perforasi kerongkongan atau perut.

Perforasi perut atau duodenum biasanya merupakan konsekuensi ulkus peptik, namun sekitar 1/3 pasien, gejala riwayat ulkus tidak diketahui.

Perforasi usus bisa jadi akibat penyumbatan strangulasi. Apendisitis akut dan pembengkakan divertikulum Meckel juga dapat mempersulit perforasi.

Perforasi usus besar biasanya disebabkan oleh obturation, diverticulitis, ulcerative colitis, penyakit Crohn dan megacolon beracun. Terkadang perforasi muncul secara spontan. Dengan adanya obturasi kolon, perforasi biasanya terjadi pada caecum; Bencana ini tidak dapat dihindari jika cecum berdiameter 13 cm. Perforasi cenderung pada pasien yang menerima prednisolon atau imunosupresan lainnya, dengan perforasi terjadi tanpa simtomatologi yang jelas.

Perforasi kantong empedu, terkait dengan kolesistitis akut, jarang terjadi. Perforasi pohon empedu dapat terjadi dengan kolesistektomi dengan kerusakan iatrogenik. Perforasi kandung empedu biasanya mengarah pada pembentukan abses lokal, yang dibatasi oleh omentum, dan jarang menyebabkan peritonitis umum.

Gejala perforasi akut

Perforasi kerongkongan, lambung dan duodenum biasanya terjadi secara tiba-tiba dan secara dahsyat, dengan onset akut sindroma abdomen akut, sakit perut generalisata yang parah, nyeri tekan dan gejala perut. Nyeri bisa memancar ke bahu.

Perforasi bagian lain dari saluran gastrointestinal sering terjadi dengan latar belakang proses inflamasi lainnya disertai sindrom nyeri. Karena perforasi seringkali awalnya kecil dan sebagian besar dibatasi oleh omentum, rasa sakit sering berkembang secara bertahap atau dapat terlokalisir. Rasa sakit juga lebih lokal.

Untuk semua jenis perforasi, mual, muntah, dan anoreksia sering terjadi. Suara usus lemah atau tidak ada.

Diagnostik perforasi akut

Diagnosis dapat dilakukan dengan radiografi rongga perut dan organ dada (di bagian belakang dan vertikal) pada 50-75% pasien dalam kasus visualisasi udara bebas di bawah diafragma. Dengan berlalunya waktu, gejala ini menjadi lebih jelas. Rontgen dada lateral lebih informatif untuk mendeteksi udara bebas daripada radiografi anteroposterior. Jika pemeriksaan ini tidak memungkinkan diagnosis, CT dengan kontras oral atau intravena dapat digunakan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pengobatan perforasi akut

Jika perforasi diverifikasi, intervensi bedah ditunjukkan, karena mortalitas dari peritonitis meningkat dengan cepat jika terjadi perawatan tertunda. Jika infiltrasi abses atau inflamasi terbentuk, operasi mungkin terbatas pada drainase abses.

Drainase nasogastrik dilakukan sebelum operasi . Pasien dengan tanda dehidrasi memerlukan kontrol diuresis dengan kateterisasi kandung kemih. Keseimbangan elektrolit air dikoreksi dengan infus cairan dan elektrolit intravena yang adekuat. Terhadap flora usus, pemberian antibiotik intravena efektif (misalnya, cefotetan 1-2 g 2 kali sehari atau amikasin 5 mg / kg 3 kali sehari ditambah klindamisin 600-900 mg 4 kali sehari).