Perforasi akut

Perforasi akut dapat terjadi di bagian mana saja dari saluran pencernaan akibat berbagai sebab, yaitu masuknya isi lambung atau usus ke dalam rongga perut. Gejala perforasi akut timbul secara tiba-tiba, disertai nyeri hebat, disertai tanda-tanda syok yang berkembang dengan cepat. Diagnosis biasanya ditegakkan dengan pemeriksaan instrumental berdasarkan adanya udara bebas di rongga perut. Penanganan perforasi akut meliputi terapi infus intensif, antibiotik, dan tindakan pembedahan. Angka kematiannya tinggi, tergantung pada penyebab perforasi dan kondisi umum pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab perforasi akut?

Perforasi pada bagian mana pun dari saluran pencernaan dapat terjadi akibat trauma tertutup dan tembus. Benda asing yang tertelan, bahkan yang tajam, jarang menyebabkan perforasi kecuali benda tersebut menyebabkan tekanan lokal pada dinding, yang menyebabkan iskemia dan nekrosis.

Perforasi esofagus biasanya terjadi di atas diafragma (sindrom Boerhaave), tetapi dapat juga terjadi di bagian intra-abdomen esofagus akibat muntah parah atau cedera iatrogenik (misalnya, perforasi oleh esofagoskop, dilatasi balon, atau bougienage). Menelan sejumlah besar zat kaustik dapat menyebabkan perforasi esofagus atau lambung.

Perforasi lambung atau duodenum biasanya merupakan akibat dari tukak lambung, tetapi sekitar sepertiga pasien tidak memiliki riwayat gejala tukak lambung.

Perforasi usus dapat terjadi akibat obstruksi akibat strangulasi. Apendisitis akut dan divertikulitis Meckel juga dapat dipersulit oleh perforasi.

Perforasi kolon biasanya disebabkan oleh obstruksi, divertikulitis, kolitis ulseratif, penyakit Crohn, dan megakolon toksik. Kadang-kadang, perforasi terjadi secara spontan. Jika terjadi obstruksi kolon, perforasi biasanya terjadi di sekum; malapetaka ini tidak dapat dihindari jika diameter sekum > 13 cm. Pasien yang menerima prednison atau imunosupresan lainnya cenderung mengalami perforasi, dan perforasi terjadi tanpa gejala yang jelas.

Perforasi kandung empedu yang terkait dengan kolesistitis akut jarang terjadi. Perforasi saluran empedu dapat terjadi selama kolesistektomi akibat cedera iatrogenik. Perforasi kandung empedu biasanya mengakibatkan abses lokal yang dibatasi oleh omentum dan jarang mengakibatkan peritonitis umum.

Gejala perforasi akut

Perforasi esofagus, lambung, dan duodenum biasanya terjadi secara tiba-tiba dan dahsyat, dengan timbulnya nyeri abdomen akut yang tiba-tiba, nyeri perut menyeluruh yang parah, nyeri tekan, dan gejala-gejala perut. Nyeri dapat menjalar ke bahu.

Perforasi bagian lain dari saluran pencernaan sering terjadi dengan latar belakang proses inflamasi lain yang disertai dengan sindrom nyeri. Karena perforasi sering kali awalnya kecil dan sebagian besar dibatasi oleh omentum, nyeri sering kali berkembang secara bertahap atau dapat terlokalisasi. Nyeri juga lebih terlokalisasi.

Mual, muntah, dan anoreksia umum terjadi pada semua jenis perforasi. Bunyi usus berkurang atau tidak ada.

Diagnosis perforasi akut

Diagnosis dapat dilakukan dengan radiografi abdomen dan dada (telentang dan tegak) pada 50-75% pasien jika udara bebas terlihat di bawah diafragma. Gejala ini menjadi lebih jelas seiring berjalannya waktu. Radiografi dada lateral lebih berguna dalam mendeteksi udara bebas daripada radiografi anteroposterior. Jika pemeriksaan ini tidak memungkinkan diagnosis, CT dengan kontras oral atau intravena dapat digunakan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan perforasi akut

Jika perforasi terbukti, intervensi bedah diindikasikan, karena angka kematian akibat peritonitis meningkat dengan cepat jika penanganan tertunda. Jika abses atau infiltrat inflamasi telah terbentuk, pembedahan mungkin terbatas pada drainase abses.

Drainase nasogastrik dilakukan sebelum operasi. Pasien dengan tanda-tanda dehidrasi memerlukan pemantauan diuresis dengan kateterisasi kandung kemih. Keseimbangan air dan elektrolit dikoreksi dengan infus cairan dan elektrolit intravena yang adekuat. Antibiotik intravena (misalnya, cefotetan 1-2 g 2 kali sehari atau amikasin 5 mg/kg 3 kali sehari ditambah klindamisin 600-900 mg 4 kali sehari) efektif terhadap flora usus.