Luka perforasi kornea

Luka tembus kornea yang tidak rumit tidak disertai trauma pada jaringan di bawahnya. Jika lukanya kecil dan tepinya beradaptasi dengan baik, bilik mata depan tetap terjaga, dan iris tidak bersentuhan dengan luka. Namun, terjadi bahwa di hadapan bilik mata depan, uap air merembes keluar. Sebagai intervensi minimal, lem biologis atau y-globulin dioleskan diikuti oleh lensa kontak hidrogel lunak atau sejumlah kecil darah autologus dimasukkan ke dalam bilik mata depan, dan tidak perlu memasuki bilik mata depan dengan kanula, karena fistula sudah ada di sana. Setelah darah dimasukkan, pasien dibaringkan tengkurap selama 2 jam untuk membentuk hifema di area cedera kornea. Jika prosedur ini dalam menutup luka fistulisasi, terutama jika terletak di pinggiran, tidak efektif, dibuat lapisan konjungtiva menurut Kunt.

Setelah anestesi epibulbar dan subkonjungtiva, di mana novocaine disuntikkan secara dangkal - di bawah lapisan epitel konjungtiva, flap apron dipotong dengan memisahkan konjungtiva di sepanjang limbus dan memisahkannya secara dangkal di sektor yang diinginkan dengan gunting tajam. Saat memotong flap, perlu untuk mengontrol secara visual tingkat setiap bagian jaringan submukosa untuk menghindari perforasi yang tidak disengaja, terutama di area yang harus bergeser ke luka kornea. Jahitan utama diterapkan di sudut-sudut sayatan konjungtiva di dekat limbus, menangkap jaringan epitel. Sutra tebal yang dipotong perlahan digunakan.

Luka kornea yang tidak rumit, terutama yang luas, dapat ditutup dengan jahitan, tetapi hal ini menyebabkan trauma tambahan - iris dapat rontok dan cairan bilik mata dapat bocor melalui saluran jahitan, karena hampir tidak mengandung protein.

Luka kornea tembus yang tidak rumit dengan tepi yang tidak beradaptasi dengan baik, bahkan jika tidak berfistula, dapat mengalami hermitisasi. Jika luka cukup lurus, jahitan kontinu dari bahan sintetis 09-010 diterapkan.

Pada luka yang melengkung, jahitan kontinu tidak boleh digunakan, karena jika dikencangkan, jahitan cenderung lurus dan dapat merusak kornea. Jika tidak dikencangkan dengan baik, tepi luka akan menyatu, tetapi penutupannya tidak akan terjamin. Dalam kasus ini, jahitan simpul yang terbuat dari snap 08 harus digunakan.

Dalam kasus luka kompleks tanpa cacat jaringan, kedua jenis jahitan dapat dikombinasikan, dengan menerapkan jahitan terputus terpisah pada area yang sangat penting. Frekuensi jahitan (jahitan) pada arah anterior harus sesuai dengan 1 per 1 - 1,5 mm jaringan. Dalam kasus arah luka miring di stroma, jahitan diterapkan lebih jarang. Jahitan terputus biasanya diterapkan terlebih dahulu, yang mengembalikan bentuk umum kornea. Perhatian khusus diberikan ketika bilik anterior tidak ada atau kosong saat menerapkan jahitan pertama, dan lensa transparan (terutama saat memanipulasi zona tengah kornea). Dalam kasus luka perifer, sangat penting untuk memantau iris dengan hati-hati, yang dapat dijahit tanpa terasa saat menerapkan jahitan berikutnya, bahkan yang tidak tembus. Untuk menghindari hal ini, jahitan diterapkan pada spatula, yang dengannya asisten dengan sangat hati-hati menekan diafragma perikristalin jauh ke dalam bola mata. Perhatian khusus harus diberikan pada penyelarasan tepi luka yang tepat pada bagian yang belum dijahit.

Untuk mengurangi risiko terjepitnya iris pada luka, jahitan harus dilakukan hingga ke membran Descemet atau bahkan dengan menangkap tepinya yang sedikit terpisah, sehingga jahitan juga menutup bagian terdalam dari tepi luka. Sebelum mengikat jahitan terakhir, bilik mata depan diisi dengan udara steril yang diambil melalui nyala lampu alkohol. Kanula tipis dimasukkan sedikit saja ke dalam luka sehingga tepi dalamnya memberikan efek katup, tidak mengeluarkan udara dari bilik mata depan. Gelembung udara tidak boleh terlalu besar, karena menekan tepi pupil ke lensa dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular secara akut. Tidak perlu memasukkan banyak udara pada luka perifer, karena gas pada awalnya cukup tepat membentuk bilik mata depan, tetapi kemudian, setelah fusi gelembung individu dan pemulihan turgor mata, gelembung udara dikompresi dan memperoleh bentuk yang hampir bulat, lensa ditekan kembali olehnya, dan akar iris digerakkan ke depan dan bersentuhan dengan area luka kornea.

Jika hasil uji fluoresensi menunjukkan luka yang dijahit tidak tertutup rapat di suatu tempat, maka 1-2 tetes darah autolog pasien "disuntikkan" ke dalam ruang di antara jahitan, setelah itu pasien dibaringkan tengkurap selama 1 jam, tetapi tanpa meletakkan mata yang terluka di atas bantal.

Luka kornea dengan inkarserasi iris. Jika luka kornea tidak tertutup dan iris yang prolaps terperangkap di dalamnya, dan hanya beberapa jam telah berlalu sejak cedera, maka iris dicuci dengan larutan antibiotik. Iris dibebaskan dari endapan fibrin dan perlengketan dengan tepi luka, kemudian direndam dengan hati-hati di bilik mata depan, dengan memasang jahitan kornea pada spatula. Jika ada keraguan tentang viabilitas iris yang prolaps, kontaminasi atau cacatnya, iris diangkat di dalam jaringan yang tidak berubah, yaitu setiap kali iris ditarik sedikit ke dalam luka sehingga sayatan jatuh pada bagian-bagiannya yang sebelumnya berada di bilik mata depan (dengan penghematan maksimum; ini terutama menyangkut sfingter iris). Jika ukuran kornea cukup dan iris diangkat cukup, maka cacat yang terbentuk di iris dapat dijahit dengan jarum otomatis dengan jarum sintetis 010. Kemudian luka kornea ditutup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Luka tembus kornea dengan kerusakan lensa

Dalam kasus cedera lensa, penanganan bedah terdiri dari pengangkatan seluruh substansi lensa. Baik massa yang keruh maupun yang hampir tidak transparan pada anak-anak dapat dengan mudah dikeluarkan melalui luka menggunakan spuit yang dilap dengan baik dan tidak terlalu rapat dengan kanula lengkung sedang. Pada saat aspirasi, substansi lensa dihancurkan dan kemudian dengan mudah dikeluarkan dari bilik mata depan dalam beberapa bagian larutan natrium klorida isotonik yang dipanaskan dalam penangas air hingga 30-35 °C. Pupil (bahkan jika tepinya rusak) pertama-tama didilatasi dengan memasukkan 0,2 ml larutan mesaton 1% ke dalam bilik mata. Hal ini memudahkan kontrol atas pengangkatan seluruh substansi lensa.

Dengan dilatasi serupa pada orang dewasa, sangat jarang mungkin untuk mengangkat inti lensa yang keras melalui luka. Hal ini dapat dilakukan dengan fragmentator kipas ultrasonik atau mekanis.

Luka kornea perifer kecil disertai dengan ruptur luas kapsul lensa anterior dan pembengkakan cepat katarak lunak. Luka kornea perifer yang luas disertai dengan kerusakan lensa tanpa trauma signifikan pada iris.

Penanaman lensa buatan hanya dapat direncanakan selama perawatan bedah primer pada luka kornea yang rumit jika tidak ada tanda-tanda infeksi luka, tidak adanya benda asing intraokular, dan fungsi normal aparatus saraf penglihatan.

Luka tembus kornea dengan kerusakan pada lensa dan keluarnya cairan vitreus ke bilik mata depan atau ke dalam luka sulit diobati dengan pembedahan, karena hampir tidak mungkin untuk menyedot substansi lensa dari cairan vitreus yang lebih kental. Luka semacam itu harus diobati dengan alat khusus, seperti phacofragmenter mekanis Kossovsky.

Bila alat tersebut tidak tersedia, maka terlebih dahulu dilakukan jahitan kornea utama, bila perlu sebagian iris diangkat, massa kataral disedot, kemudian melalui luka yang sama dilakukan lenevitrektomi dengan menangkap gumpalan substansi lensa yang keruh bersama stroma badan vitreus dengan pinset sendok.

Bagian utama massa dikeluarkan dari mata hanya bersama dengan kantung lensa - seluruhnya atau sebagian.

Kekurangan isi bola mata yang dihasilkan diisi ulang dengan salah satu pengganti badan vitreus dengan penambahan udara steril wajib di akhir prosedur, yang diperlukan untuk sisa-sisa badan vitreus di bagian belakang.

Luka kornea yang tembus dengan tanda-tanda infeksi bernanah tidak boleh ditutup. Bilik mata depan dicuci dengan larutan antibiotik, lapisan bernanah-fibrin dari kornea, iris, dari bilik mata depan dihilangkan dengan spatula dan pinset jika memungkinkan, dan luka ditutup dengan penutup konjungtiva, yang tidak mengganggu manipulasi terapi berulang di bilik mata depan dan pada saat yang sama melindungi luka dari infeksi lebih lanjut. Setelah perawatan tersebut, terapi umum dan lokal intensif dimulai.