Perikarditis purulen

Proses peradangan di perikardium - bursa perikardial - mungkin memiliki mekanisme asal dan perkembangan yang berbeda, berbeda dalam pendekatan pengobatan dan prognosis. Namun, perikarditis purulen memiliki perjalanan yang paling tidak menguntungkan: banyak kasus penyakit ini berakhir pada kematian. Spesialis menyebutnya sangat penting untuk melakukan langkah-langkah diagnostik operasi yang tepat waktu dengan terapi yang dipikirkan lebih lanjut. [1]

Epidemiologi

Perikarditis purulen adalah kondisi langka yang terjadi pada kurang dari 1% pasien dengan masalah jantung. Menurut perkiraan Eropa Barat, patologi paling sering diprovokasi oleh Staphylococci, Streptococci, dan Pneumococci. Di antara lesi yang terkait, empyema dan pneumonia adalah umum.

Pada pasien imunodefisien atau setelah intervensi bedah toraks dalam banyak kasus, Staphylococcus aureus (30%) dan infeksi jamur (20%) diisolasi. Patogen anaerob dapat diisolasi dari wilayah orofaring.

Agen menular menyebar hematogen, baik melalui area retrofaring, katup jantung, atau subdiaphragma.

Neisseria meninghitidis mampu mempengaruhi perikardium dengan memulai efusi steril terkait kekebalan, atau dengan infeksi langsung dan pengembangan respons purulen.

Pola mikroskopis pada pasien dengan penekanan imun iatrogenik dan HIV mungkin lebih beragam dan eksotis.

Secara umum, perikarditis purulen dipahami sebagai peradangan eksudatif perikardium yang menular (lebih sering mikroba), selama perkembangannya ada akumulasi nanah eksudatif dalam bursa perikardial. Perikarditis purulen dalam banyak kasus adalah penyakit sekunder, yang bertindak sebagai komplikasi dari kardiovaskular lainnya, pernapasan (pulmonologis), patologi gastroenterologis dan traumatis.

Di antara jenis perikarditis lainnya, varian purulen terjadi pada sekitar 8% kasus.

Sampai saat ini, ada beberapa peningkatan jumlah total perikarditis, dan pada saat yang sama penurunan jumlah peradangan perikardial purulen.

Penyakit ini ditandai dengan prognosis yang buruk jika terjadi kegagalan untuk memberikan perawatan medis yang tepat waktu, dan prognosis yang cukup baik dalam kasus perawatan tepat waktu yang memadai.

Perikarditis purulen disertai dengan akumulasi nanah eksudatif, baik dalam sinus terpisah dan di seluruh rongga perikardial. Pada saat yang sama, volume eksudat dapat berbeda - dari 100 hingga 1000 mL. Pasien dari segala usia dan jenis kelamin bisa sakit. [2]

Penyebab Perikarditis purulen

Perikarditis purulen adalah penyakit yang sebagian besar sekunder yang berkembang ketika beberapa agen infeksi - dari fokus infeksi lain pada tubuh - memasuki rongga perikardial.

Sejumlah mikroorganisme yang ditemukan di lingkungan dapat bertindak sebagai agen yang menular. Bisa jadi bakteri, spirochetes, rickettsiae, jamur patogen, protozoa dan virus. Agen infeksi dapat memiliki efek merusak langsung pada perikardium, atau menyebabkan perubahan yang merugikan dalam sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan kegagalan dalam sistem pertahanan tubuh.

Fungsionalitas sistem kekebalan tubuh diatur oleh mekanisme endokrin dan saraf. Sejumlah tekanan dan faktor patogenetik lainnya memicu gangguan kekebalan, sehingga melemahkan pertahanan terhadap pengaruh infeksi. Oleh karena itu, sangat sering perikarditis purulen berkembang dengan latar belakang kelebihan psiko-emosional, stres parah.

Pertahanan antipathogenic tubuh terhadap invasi infeksius dilakukan oleh dua jenis kekebalan:

• Kekebalan bawaan ditentukan oleh faktor genetik (turun temurun);
• Kekebalan yang diperoleh terbentuk selama proses kehidupan.

Pada sebagian besar pasien, proses purulen di perikardium terjadi dengan latar belakang peradangan paru-paru, empiema pleura, mediastinitis, abses paru atau subdirifragma, endo dan miokarditis. Dalam situasi ini, patogen memasuki bursa perikardial dari struktur anatomi di dekatnya.

Terkadang infeksi menyebar dari fokus jauh dengan aliran darah atau getah bening. Ini dapat diamati pada peritonitis atau osteomielitis, gandum dan sepsis, difteri dan tonsilitis, penyakit periodontal dan abses odontogenik, peritonsillar atau abses jaringan lunak. Dalam beberapa kasus, infeksi mikroba bergabung dengan latar belakang penurunan kekebalan karena patologi virus (cacar air, influenza, campak, dll.): Perikarditis purulen coccal berkembang. [3], [4]

Pengembangan proses purulen dapat bertindak sebagai komplikasi tusukan perikardial, manipulasi bedah jantung dan toraks, trauma mekanis jantung. Ada kasus peradangan mikroba yang disebabkan oleh adanya aneurisma aorta, tumor esofagus ganas, penyakit jamur. [5]

Patogen menular yang memancing sebagian besar kasus perikarditis purulen:

• Coccal flora, gram (-) mikroorganisme (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (pada pasien dengan meningitis);
• Flora jamur dan protozoa (jauh lebih jarang dibandingkan bakteri).

Agen penyebab perikarditis purulen sangat jarang:

• Patogen mikroba (legionellae, actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmosis dan tularemia patogen);
• Patogen non-mikroba dari blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, coccidiosis, kandidiasis, toksoplasmosis.

Faktor risiko

Perikarditis purulen adalah penyakit langka yang sebagian besar mempengaruhi orang yang sebelumnya menderita patologi perikardial, atau telah melemahkan kekebalan - misalnya, setelah menjalani kursus kemoterapi.

Faktor risiko tambahan mungkin termasuk:

• Sejarah Intervensi Koroner;
• Hemodialisis;
• Penindasan parah terhadap pertahanan kekebalan tubuh;
• Alkoholisme kronis, kecanduan narkoba, stres parah;
• Pengobatan sendiri dengan antibiotik;
• Trauma dada, penyakit paru-paru.

Sebelumnya, sebelum diperkenalkannya terapi antibiotik dalam kedokteran, perikarditis purulen sering kali memperumit penyakit seperti pneumonia, endokarditis, meningitis dan patologi infeksi-infeksi lainnya, termasuk osteomielitis, dermatitis dan otitis media.

Penting untuk menyadari bahwa faktor-faktor saja tidak menyebabkan perikarditis purulen, tetapi berkontribusi secara signifikan terhadapnya. Penting untuk menyadari faktor-faktor ini, karena banyak dari mereka mengarah pada pengembangan efek samping yang merupakan kesehatan dan mengancam jiwa bagi pasien.

Tingkat keparahan perikarditis, gejala dan hasil akhirnya tergantung pada keadaan kesehatan umum, keadaan pertahanan kekebalan tubuh, dan kekhasan fisiologi orang tertentu. Orang yang menjalani gaya hidup sehat, makan dengan benar, mengamati norma-norma higienis jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menghadapi masalah seperti perikarditis purulen.

Bukan rahasia lagi bahwa seringnya stres, penggunaan alkohol dan narkoba, nutrisi yang tidak tepat dan adanya penyakit kronis secara maksimal melemahkan kekebalan manusia, mencegah tubuh dari cukup menolak pengenalan infeksi. Alkohol dan obat-obatan mengganggu operasi normal sistem saraf, mengurangi aktivitasnya, memblokir aliran proses kehidupan dasar. Akibatnya, organ internal rusak, keracunan meningkat, dan tubuh kehilangan kemampuannya untuk mempertahankan diri.

Poin umum lainnya adalah penggunaan antibiotik yang tidak terkendali, tidak dapat dibenarkan dan salah, menyebabkan "pembiasaan" mikroorganisme patogen dan perusakan flora yang menguntungkan. Sebagai hasil dari perawatan diri dengan obat antibakteri, sistem kekebalan tubuh kehilangan kemampuan untuk secara mandiri dan efektif melawan invasi infeksius, dan risiko pengembangan proses purulen dalam tubuh meningkat beberapa kali.

Untuk mencegah terjadinya patologi, perlu untuk mengamati dengan hati-hati aturan dan norma-norma kebersihan pribadi dan umum, menolak kebiasaan buruk, menghindari situasi dan cedera yang penuh tekanan, secara tepat waktu mengobati setiap proses infeksius dan radang dalam tubuh, tidak mengobati sendiri.

Faktor risiko umum untuk diwaspadai:

• Kadar kolesterol tinggi dan trigliserida dalam darah;
• Tekanan darah tinggi;
• Merokok;
• Aktivitas fisik yang rendah;
• Kegemukan;
• Diabetes.

Risiko tambahan selalu ada pada orang dengan penyakit jantung koroner, terutama terhadap latar belakang merokok, aterosklerosis, hipertensi, hipodinamia, obesitas, kekebalan yang tajam atau permanen. [6]

Patogenesis

Perkembangan perikarditis purulen disebabkan oleh masuknya agen menular ke ruang perikardial. Infeksi mengaktifkan proses produksi eksudat purulen - efusi ke bursa perikardium. Patologi lebih sering sekunder - yaitu, berkembang karena proses infeksi lainnya dalam tubuh. Penyakit primer sangat jarang.

Spesialis menunjukkan adanya lima mekanisme patogenetik utama perikarditis purulen:

1. Patogen menular menyebar dari daerah terdekat - misalnya, terlokalisasi di dalam dada.
2. Infeksi menyebar hematogen - dengan aliran darah sampai ke perikardium.
3. Infeksi infiltrat dari otot jantung - misalnya, miokarditis dapat menyebabkan perkembangan perikarditis purulen.
4. Intervensi bedah pada jantung dan pembuluh, trauma menembus (luka) berkontribusi pada masuknya agen infeksi langsung ke perikardium atau struktur di dekatnya.
5. Infeksi dari diafragma bergerak ke subdiaphragma dan perikardium.

Penyebaran flora pneumokokus biasanya terjadi dari organ pernapasan, tetapi Staphylococcus aureus lebih sering bermigrasi melalui rute hematogen.

Patomorfologi pada perikarditis purulen meliputi tahap fibrinous, serous, dan purulen-inflammatory. Efusi sedang tidak mengganggu kapasitas hisap lembaran perikardial, jadi pada tahap ini hanya memerah, edema dan deskuamasi mesothelium, serta deposisi fibrin antara lembaran perikardial dicatat. Antara epicardium dan pericardium, keberadaan untaian fibrin menciptakan efek dari apa yang disebut jantung "berbulu".

Proses efusi yang intens dalam bursa perikardial pertama kali disertai dengan akumulasi eksudat, di mana ada serat fibrinous, mesothelium dan sel darah terkelupas. Dengan masuknya infeksi ke dalam bursa perikardial, eksudat menjadi purulen: patogen, protozoa, infeksi jamur, dll. Muncul dalam komposisi.

Pada tahap pembentukan nanah dan jaringan parut lebih lanjut, kalsifikasi dan osifikasi bekas luka dapat terjadi, yang secara signifikan merusak fungsi jantung. Proses jaringan parut dapat menyebar tidak hanya ke lapisan epicardium dan pericardium, tetapi juga melibatkan endokardium. Kekuatan dan amplitudo kontraksi jantung menderita, dan septum interventrikular mengambil beban utama: perikarditis konstriktif berkembang. [7]

Gejala Perikarditis purulen

Perikarditis purulen dimulai akut, dengan demam dan kedinginan, sesak napas. Penyakit ini sering didahului oleh tonsilitis, peradangan paru-paru, serta perubahan destruktif pada paru-paru, sepsis dan sebagainya. Seringkali ada rasa sakit jantung, murmur perikardial terdengar. Cukup cepat mengembangkan komplikasi (penting untuk tidak melewatkannya): mediastinitis purulen, empyema pleura. Aksesi komplikasi secara dramatis meningkatkan kemungkinan kematian, bahkan dengan terapi antibiotik. Penyebab kematian pasien sering menjadi:

• Tamponade jantung;
• Perubahan konstriktif;
• Keracunan tubuh.

Jika penyakit yang mendasari (akar penyebab) telah diobati dengan antibiotik, perikarditis purulen dapat dimulai dengan cara yang buram, terhapus, sehingga jauh lebih sulit untuk dideteksi.

Tanda utama perikarditis secara umum adalah nyeri intrathoracic yang parah dan batuk. Gambarannya tidak spesifik, jadi perlu untuk memperhatikan gejala lain yang mungkin - misalnya, pasien menjadi agak lebih mudah jika ia memiringkan tubuhnya ke depan. Selain itu, mungkin ada:

• Sesak napas, termasuk saat istirahat;
• Sensasi ketidaknyamanan pada anggota tubuh kiri, bahu, bahu, leher;
• Peningkatan sindrom nyeri dengan inhalasi atau pernafasan dalam.

Ketika proses peradangan purulen berkembang, demam meningkat. Penting: Demam di latar belakang proses menular yang bersamaan, dapat mengalihkan perhatian dan menutupi perikarditis purulen. Oleh karena itu, diagnosis harus didekati dengan hati-hati.

Penampilan klinis dasar dianggap sebagai berikut:

• Meningkatnya demam;
• Pernapasan yang lebih baik;
• Nyeri intrathoracic dengan kemungkinan "mundur" ke sisi kiri batang (terutama ke ekstremitas kiri atas atau skapula);
• Paradoksisitas pulsa;
• Hati yang diperbesar;
• Peningkatan tekanan vena sentral;
• Meningkatkan penumpukan cairan di rongga perut;
• Auscultation: Gumaman gesekan perikardial.

Sejumlah besar pasien melaporkan demam dan keadaan demam, dan banyak yang mengalami kesulitan bernafas. Nyeri dada hadir pada sekitar satu dari dua pasien, dan denyut nadi paradoks dan peningkatan tekanan vena sentral ditemukan pada tiga hingga empat dari sepuluh pasien.

Gejala klinis dapat dilengkapi dengan gambaran patologi infeksius bersamaan, khususnya:

• Pneumonia (terutama pneumonia pneumokokus);
• Otitis Media Tengah;
• Infeksi dermatologis;
• Meningitis (terutama meningokokus);
• Osteomielitis (staphylococcal);
• Abses subdiaphragm.

Tanda Pertama

Perikarditis purulen paling sering memiliki perjalanan akut, parah, yang disertai dengan keracunan yang ditandai, demam parah, tanda-tanda tamponade jantung yang akan datang dalam bentuk akut atau subakut.

Varian purulen patologi sering terjadi sebagai konsekuensi dari trauma jantung, dengan nanah eksudatif yang terakumulasi di bursa perikardial. Dalam situasi seperti itu, pasien hanya dapat bertahan hidup berkat diagnosis tepat waktu dan intervensi bedah. Peradangan purulen yang lebih cepat berkembang, semakin buruk prognosis untuk pasien.

Bentuk patologi akut dimulai dengan kenaikan suhu dan penampilan nyeri yang sakit di wilayah bagian atas jantung atau sepertiga bawah sternum. Terkadang rasa sakit seperti itu tajam, mengingatkan pada infark miokard atau pleurisy. Iradiasi ke ekstremitas kiri, bahu atau leher, serta ke area epigastrium dimungkinkan.

Pada beberapa pasien, rasa sakitnya tidak terlalu jelas, tetapi memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidaknyamanan yang parah, perasaan berat dan tekanan di dada. Pernapasan menjadi sangat sulit saat berjalan atau berdiri. Beberapa kelegaan dari sesak napas datang jika pasien duduk dan sedikit membungkuk ke depan.

Saat nanah menekan sistem pernapasan atas, ada batuk kering karena iritasi saraf diafragma. Muntah refleks terjadi pada beberapa pasien.

Dengan meningkatnya volume eksudat purulen yang menumpuk di bursa perikardial, tamponade jantung berkembang. Komplikasi disertai dengan pasokan darah yang tidak tepat dari ventrikel kiri dan, sebagai akibatnya, kekurangan lingkaran besar sirkulasi. Masalahnya memanifestasikan dirinya dengan perkembangan edema, pembengkakan vena leher, akumulasi cairan di rongga perut, pembesaran hati.

Pada saat yang sama atau tak lama sebelumnya, suhu mulai naik. Pada awalnya subfebril - sekitar 37,5 ° C, kemudian demam berkembang. Denyut nadi adalah paradoks (menurun pada inhalasi), tekanan darah berkurang.

Tanda Karakteristik kebanyakan pasien dengan perikarditis purulen:

• Demam sibuk dengan kedinginan;
• Kelemahan parah, kehilangan energi yang tiba-tiba;
• Keringat yang banyak;
• Hilangnya nafsu makan.

Dengan disfungsi jantung tampak membiru ekstremitas, sesak napas, jantung berdebar, berat dan nyeri jantung. Gambar itu sering menyerupai serangan angina.

Kompresi struktur di dekatnya disertai dengan pembengkakan kapal vena serviks, batuk, menelan gangguan.

Pemeriksaan mengungkapkan area bluntness jantung yang melebar di semua sisi, pembesaran bundel vaskular di ruang interkostal II, perubahan dalam konfigurasi jantung.

Pada auskultasi, nada jantung teredam, "Gallop" ritme dan aritmia dimungkinkan, bronkofoni dan nada pernapasan bronkial dicatat.

Perkusi mengungkapkan suara tumpul, yang berkurang jika pasien bersandar ke depan.

Jika perawatan tepat waktu tidak diberikan, perikarditis purulen diubah menjadi varian fibrotik atau perekat, yang membutuhkan perikardektomi. [8]

Tahapan

Dalam klasifikasi medis modern, perikarditis berkembang melalui tahap-tahap berikut:

• Tahap fibrotik (eksudat terakumulasi dalam jumlah yang relatif kecil, deposisi fibrin terlihat antara lembaran perikardial, dan kapasitas pengisapan perikardium dipertahankan);
• Tahap serosa (eksudat terakumulasi lebih intens, mengandung unsur mesothelial, sel darah dan serpihan fibrin);
• Tahap purulen (dalam eksudat ada agen infeksius, mungkin ada proses kalsifikasi, jaringan parut, yang membatasi fungsi kontraktil jantung).

Proses peradangan dimulai dari bagian visceral di dekat pangkal organ. Sejumlah kecil eksudat diserap ke dalam sistem peredaran darah, deposisi fibrin dimulai pada lembaran perikardial. Secara bertahap, reaksi inflamasi menangkap seluruh perikardium, penyerapan cairan punggung sulit. Eksudat mulai menumpuk. Infeksi bergabung, yang disertai dengan demam dan tanda-tanda keracunan tubuh. [9]

Formulir

• Jenis perikarditis yang efusif, cairan, eksudatif.

Selama proses inflamasi, ada akumulasi sekresi eksudatif di rongga perikardial. Jika norma dipertimbangkan dari 15 hingga 50 mL cairan ini, maka dengan patologi volume ini meningkat menjadi 0,5 liter dan lebih. Akibatnya - cairan memberi tekanan pada struktur jantung, fungsinya memburuk, ada kesulitan dengan pernapasan, rasa sakit di belakang sternum, detak jantung meningkat, tekanan darah menurun. Probabilitas kematian meningkat.

• Perikarditis akut.

Varian patologi akut terjadi karena proses menular, termasuk sepsis, rematik, tuberkulosis. Reaksi inflamasi menyebar ke lembaran perikardial eksternal dan internal. Pada awalnya, penyakit ini berlangsung oleh tipe "kering", kemudian berubah menjadi perikarditis eksudatif.

• Bentuk kronis.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dari patologi perikardial akut, prosesnya diubah menjadi yang kronis: lembaran perikardial menebal, dan kemudian - menempel, tetap bersatu. Ada peningkatan suhu, pasien mengeluh nyeri intrathoracic yang parah.

• Bentuk konstriktif.

Varian konstriktif bertindak sebagai komplikasi dari bentuk akut perikarditis eksudatif. Patologi sering terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal atau hematologis, tuberkulosis, rematik, atau setelah cedera sebelumnya. Masalahnya terletak pada adhesi (perekatan) lembaran bursa jantung, yang secara negatif mempengaruhi fungsi organ vital. Perikardium mengental, garam kalsium menumpuk di dalamnya, proses kalsifikasi dimulai: "jantung cangkang" tertentu terbentuk.

• Bentuk traumatis.

Cedera dada di area jantung (tumpul, penetrasi, tembakan, dll.) Dapat menyebabkan pengembangan bentuk traumatis peradangan. Gejalanya klasik: nyeri jantung, sesak napas.

• Bentuk purulen.

Seringkali perikarditis purulen bertindak sebagai komplikasi dari operasi jantung atau peradangan pasca-trauma, tetapi pada sebagian besar kasus, "pelakunya" adalah infeksi - khususnya, terutama Staphylococcus aureus yang meluas. Patologi disertai dengan akumulasi nanah eksudatif di bursa perikardial. Pasien mengembangkan tanda-tanda keracunan, demam dan dispnea muncul, nyeri jantung yang cukup parah.

• Bentuk tidak spesifik.

Proses patologis tipe kering berkembang sebagai akibat dari reaksi alergi atau infeksius dan hasil dalam bentuk kambuh dan remisi bergantian. Selama kambuh, pasien mengalami peningkatan suhu, nyeri jantung dan murmur gesekan perikardial.

• Bentuk fibrinous.

Bentuk patologi fibrinous, atau kering lebih merupakan karakteristik masa kanak-kanak dan sering berkembang pada pasien yang menderita rematik. Inti dari penyakit ini adalah hilangnya sepenuhnya eksudat dari bursa jantung, yang secara signifikan memperumit pekerjaannya. Masalahnya disertai dengan nyeri penusuk dan sakit yang parah, kesulitan bernapas.

Dengan sifat efusi eksudatif peradangan perikardial dapat berupa serosa, fibrinous, purulen dan campuran-misalnya, serat purulen atau serosa-purulen.

Perikarditis purulen-fibrotik dimanifestasikan oleh kondensasi eksudat dengan pembentukan kantong purulen.

Pada gilirannya, perikarditis purulen serosa adalah kondisi sementara di mana eksudat serosa secara bertahap diubah menjadi cairan purulen, dan efusi yang jelas menjadi lebih keruh: peradangan purulen berkembang. [10]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dengan intervensi tepat waktu, perikarditis purulen dapat berhasil diobati. Jika pengobatan tidak tertunda, peradangan purulen berlalu tanpa komplikasi dan tidak berdampak buruk pada fungsionalitas tubuh dan kualitas hidup.

Perubahan yang tidak dapat diubah dalam organ dan berbagai komplikasi terjadi jika pasien mencari bantuan medis terlambat, serta di hadapan koroner kronis dan patologi lainnya.

Apa yang bisa menyebabkan perikarditis purulen:

• Untuk tamponade jantung (bursa perikardial diisi dengan nanah, jantung diperas sampai-sampai penghentian total aktivitasnya);
• Untuk peradangan lapisan lain- endokardium, miokardium;
• Untuk penebalan perikardial fibrotik dan penurunan fungsi koroner selanjutnya;
• Untuk gagal jantung, disertai dengan kegagalan peredaran darah yang intens yang mempengaruhi semua organ dan sistem;
• Untuk komplikasi septik.

Tamponade jantung berkembang sebagai akibat dari akumulasi sejumlah besar nanah di ruang perikardial dan meningkatkan tekanan di bursa. Hal ini menghasilkan kompresi jantung dan keruntuhan sirkulasi karena penurunan output jantung dan stasis vena sistemik. Tamponade berkembang dengan cepat atau bertahap, tergantung pada laju akumulasi eksudat. Gambaran klinis komplikasi bervariasi dari kesulitan dalam pernapasan dan penampilan edema perifer hingga pengembangan keruntuhan peredaran darah. Tanda-tanda awal termasuk palpitasi, masalah pernapasan yang parah, edema, peningkatan tekanan vena dan vena jugularis yang menggembung, dan perbatasan yang melebar dari bluntness jantung relatif. Tekanan darah dapat turun ke keadaan collaptoid.

Dengan timbulnya tamponade secara bertahap menarik perhatian pada gejala defisit ventrikel kanan, pembesaran hati, asites dan efusi pleura, serta paradoksisitas pulsa (ditandai penurunan tekanan darah sistolik - lebih dari 10 mm Hg. - pada inspirasi). [11]

Diagnostik Perikarditis purulen

Diagnosis standar termasuk pemeriksaan, wawancara pasien, mendengarkan dan perkusi. Di antara metode laboratorium, berikut ini memimpin:

• Tes darah umum untuk menentukan tingkat sel darah putih dan sedimentasi;
• Skor protein C-reaktif;
• Evaluasi troponin dan kreatin kinase (protein dan enzim spesifik jantung).

Tes darah menunjukkan peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan leukositosis, formula leukositik digeser ke kiri, α-globulin, fibrinogen dan haptoglobin dalam plasma meningkat.

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh prosedur berikut:

• Elektrokardiografi;
• Ekokardiografi;
• Tinjau radiografi organ dada;
• Terkadang pemindaian CT atau MRI.

Radiografi mengungkapkan kelainan seperti itu:

• Pelebaran kontur jantung;
• Transformasi sudut kardiopulmoner akut menjadi yang tumpul;
• Kehilangan pinggang jantung;
• Penurunan tajam dalam amplitudo pulsasi kontur jantung (hingga kehilangan kehilangan dengan latar belakang pelestarian pulsasi pembuluh besar).

Elektrokardiogram menunjukkan penurunan tegangan kompleks QRS dan gigi T-gigi.

Ekokardiografi yang paling informatif. Studi ini membantu menilai sifat dan volume eksudat, mendeteksi endapan kalsium.

Karakter cairan intrapericardial adalah purulen, protein hadir dalam jumlah besar, tingkat leukosit dalam efusi melebihi 10000/mL (diwakili terutama oleh makrofag dan granulosit). Tingkat adenosine deaminase tidak meningkat.

Tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik digunakan untuk menentukan ukuran dan tingkat penyebaran eksudatif.

Perikardiosentesis dilakukan untuk perikarditis purulen yang dikonfirmasi.

Jika asal usul peradangan purulen di perikardium, eksudat perikardial diperiksa secara langsung. Mycobacterium tuberculosis dapat dideteksi oleh noda, kultur, histologi. [12]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan berbagai jenis proses perikardial inflamasi, serta dengan patologi etiologi non-inflamasi (Hidroperticardium, Hemoperericardium, Chylopericardium). Diferensiasi dilakukan dengan eksklusi berdasarkan hasil tindakan diagnostik umum.

Perhatian diberikan pada kemungkinan kardiomegali lainnya:

• Kardiomiopati;
• Miokarditis terisolasi;
• Dari cacat jantung bawaan tertentu;
• Sindrom Vena Cava Superior dalam proses tumor mediastinal;
• Efusi pleura sisi kiri (volume efusi berubah dengan respirasi, terdeteksi posterior dari ventrikel kiri dan pada saat yang sama tidak ada di depannya, tidak menumpuk di posterior dari atrium kiri);
• Kardiopati karena sirosis hati.

Diagnosis banding dilakukan, dengan mempertimbangkan fitur simptomatik, dengan keterlibatan prosedur diagnostik laboratorium dan studi pencitraan.

Tamponade awal membutuhkan diagnosis tambahan.

Jika eksudat non-inflamasi terakumulasi dalam bursa perikardial, perikarditis eksudatif mungkin ada. Ini harus diperhitungkan saat membuat diagnosis dan meresepkan perawatan. Dengan demikian, kemungkinan pengembangan kondisi seperti itu dipantau:

• Hydropermardardium -Akumulasi volume besar eksudat perikardial bebas fibrin (yang disebut transudat) di bursa jantung. Masalahnya dapat terjadi dengan kegagalan ventrikel kanan yang parah dan disertai dengan edema perifer, asites, dan eksudasi pleura. Tidak ada nyeri dada, murmur gesekan perikardial, atau perubahan EKG khas perikarditis.
• Hemoperericardium -Akumulasi darah di ruang perikardial, misalnya, dalam kasus luka atau trauma, setelah operasi jantung. Gangguan membutuhkan perikardiosentesis mendesak.
• CHYLOPERICARDIUM - Terjadi ketika ruang perikardial dikombinasikan dengan saluran limfatik toraks. Ini dapat terjadi karena trauma, cacat bawaan atau sebagai komplikasi limfangioma mediastinal, hamartoma dll.

Pengobatan Perikarditis purulen

Tindakan terapi untuk perikarditis purulen meliputi:

• Kepatuhan terhadap rejimen dan diet;
• Terapi anti-inflamasi, simptomatik dan etiotropik;
• Mengurangi volume nanah eksudatif dengan kontrol lebih lanjut dari dinamikanya;
• Secara individual dan, jika diindikasikan, terapi untuk gagal jantung.

Tempat tidur tempat tidur diresepkan dengan posisi semi-recumbent yang direkomendasikan - terutama untuk durasi demam, kegagalan sirkulasi dan sindrom nyeri.

Perubahan nutrisi mengasumsikan diet fraksional dengan penghapusan garam dan normalisasi minum.

Drainase darurat rongga perikardial untuk mencegah tamponade jantung diindikasikan. Antibiotik diberikan secara parental selama setidaknya 14-28 hari, serta intrapericardially secara bersamaan dengan detoksifikasi intensif, tindakan terapi imunotropik dan simtomatik.

Ketika kondisi septik berkembang, dosis obat antibakteri mirip dengan yang diresepkan untuk meningitis.

Jika sifat jamur patologi dikonfirmasi, perikardiektomi dilakukan.

Perikarditis purulen bakteri diobati dengan penisilin yang dilindungi dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Setelah menentukan etiologi yang tepat dari proses purulen inflamasi, terapi etiotropik diresepkan (tergantung pada agen penyebab).

Durasi terapi antibiotik setidaknya 14-28 hari.

Terapi antibiotik intravena dilakukan sampai keadaan demam sepenuhnya dihilangkan dan tingkat leukosit darah dinormalisasi. Jika pasien dalam kondisi kritis, atau pengenalan obat penisilin tidak mungkin, maka dengan tidak adanya patogen yang dikonfirmasi, vankomisin, fluoroquinolon dan sefalosporin generasi ketiga diresepkan.

Pengobatan dengan antibiotik berlanjut di bawah kendali gambar diagnostik bakteriologis dan pemeriksaan keluarnya purulen. [13]

Perawatan bedah

Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk perikarditis purulen adalah perikardiosentesis, atau tusukan perikardial, yang dapat dengan cepat mencegah dan menyelesaikan tamponade jantung dan bahkan mengklarifikasi penyebab proses peradangan.

Tidak mungkin untuk melakukan prosedur pada pasien dengan koagulopati, serta mereka yang menjalani terapi antikoagulan aktif. Kontraindikasi relatif adalah jumlah trombosit darah kurang dari 50x109/L.

Perikardiosentesis tidak dapat dilakukan jika pasien hadir:

• Aneurisma aorta;
• Pecahnya ruptur otot jantung;
• Hemoperericardium traumatis.

Kasus-kasus ini adalah indikasi untuk operasi jantung.

Kardiolog harus meninjau hasil rontgen dada dan ekokardiografi sebelum melanjutkan dengan tusukan. Prosedur dapat dilakukan dalam mode standar atau di bawah kontrol elektrokardiografi.

Untuk pergerakan nanah eksudatif yang memadai di bursa perikardial, pasien harus mengambil posisi setengah duduk. Selain itu, nilai tekanan darah dan saturasi diperiksa.

Instrumentasi yang diperlukan untuk melakukan perikardiosentesis:

• Jarum intra-needle;
• Alat yang berkembang;
• Instrumen konduktif;
• Kateter radiopak melengkung;
• Adaptor tabung multidireksional.

Titik tusukan perikardial (jika metode Larrey digunakan) adalah puncak sudut dari lengkungan tulang rusuk di sisi kiri ke dasar medula. Jika metode Marfan digunakan, tusukan dilakukan di dasar medula di sisi kiri.

Pericardiocentesis adalah manipulasi yang agak kompleks dengan risiko kerusakan pada jaringan koroner dan pembuluh arteri koroner. Di antara komplikasi yang paling tidak menguntungkan adalah perforasi atau pecahnya arteri koroner atau miokardium, tetapi masalah seperti itu sangat jarang. Komplikasi lain yang mungkin termasuk:

• Pneumothorax;
• Pembentukan embolus udara;
• Gangguan irama jantung;
• Perforasi organ perut;
• Edema paru;
• Pembentukan fistula arteri mammae internal.

Penting untuk disadari bahwa melakukan perikardiosentesis pada pasien dengan perikarditis purulen adalah tindakan yang diperlukan, yang tanpanya ada risiko kematian.

Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk perikardiektomi - pengangkatan bedah atau reseksi luas dari lembaran parietal dan visceral. Prosedur ini diindikasikan pada pasien dengan volume besar eksudat purulen, dengan kekambuhan yang sering, resistensi terhadap pengobatan obat, serta tidak adanya efek dari perikardiosentesis berulang.

Pencegahan

Pencegahan perikarditis purulen terdiri dari serangkaian ukuran yang bersifat umum, karena tindakan pencegahan spesifik belum dikembangkan.

Pertama-tama, perlu untuk mengobati setiap proses infeksi yang menular di dalam tubuh, tidak menunggu kejengkelan masalah dan penyebaran agen menular ke seluruh tubuh.

Dianjurkan untuk berolahraga secara sedang, menjalani gaya hidup aktif, berjalan-jalan di udara segar, berenang dan naik sepeda, melakukan perjalanan hiking. Hampir semua aktivitas fisik yang membawa kesenangan seseorang dan mengurangi ketegangan saraf dipersilakan.

Adalah tepat untuk membiasakan diri dengan prosedur pengerasan: efek restoratif yang sangat baik memberikan shower kontras atau penyiraman, berjalan tanpa alas kaki di atas rumput, air atau salju, gosok basah dan pembungkus.

Orang tidak boleh lupa istirahat yang memadai. Durasi tidur yang memadai untuk orang yang sehat setidaknya 8 jam (secara optimal 9 jam) per hari. Beberapa orang yang sangat aktif tidak boleh mengabaikan kesempatan untuk beristirahat di siang hari.

Nutrisi memainkan peran penting dalam pembentukan banyak penyakit, termasuk perikarditis. Telah lama diketahui bahwa konsumsi rutin makanan berlemak, asin, pedas secara negatif mempengaruhi sistem kardiovaskular: seseorang mengembangkan obesitas, elastisitas pembuluh darah memburuk, sirkulasi darah terganggu, ada masalah dengan tekanan darah. Selain itu, sejumlah besar garam dalam diet mempengaruhi fungsi ginjal, menghasilkan edema, dan jantung mengalami beban yang tidak perlu. Konsumsi teh dan kopi yang kuat secara teratur, minuman beralkohol juga tidak diinginkan.

Langkah-langkah pencegahan spesifik dengan adanya proses infeksi-infeksi dan imunosupresi harus dibahas dengan dokter yang hadir - ahli jantung, internis, spesialis penyakit menular, rheumatologist, imunolog. Abaikan tindakan pencegahan tidak boleh diabaikan, karena masalah apa pun lebih mudah dicegah. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh menggunakan antibiotik "untuk profilaksis". Setiap resep terapi antibiotik harus dilakukan oleh spesialis medis berdasarkan indikasi yang ada.

Ramalan cuaca

Perikarditis purulen membutuhkan intervensi medis yang mendesak dan pemantauan pasien yang konstan. Tanpa pengobatan yang cukup tepat waktu, ada hasil yang mematikan. Jika patologi diakui dalam waktu dan melakukan semua manipulasi terapi yang diperlukan, maka 85% pasien pulih tanpa pengembangan konsekuensi jangka panjang yang merugikan. Terapi antibiotik intravena harus dimulai secara empiris bahkan sebelum saat mendapatkan informasi bakteriologis diagnostik. Langkah lain yang sangat penting, selain terapi antibiotik, adalah penggunaan drainase. Pus eksudatif mengeringkan dan sering menumpuk dengan cepat. Trombolisis intrapericardial digunakan untuk mencegah pengeringan eksudat: terapi obat ini digunakan sampai keputusan akhir tentang intervensi bedah dibuat. Dalam beberapa kasus, perikardiostomi subklavia dan lavage perikardial kavitasi sesuai. Prosedur ini memungkinkan drainase nanah yang lebih lengkap.

Kurangnya perawatan yang kompeten adalah jaminan hasil mematikan bagi pasien dengan bentuk penyakit purulen: kematian pasien terjadi sebagai akibat dari peningkatan keracunan dan pengembangan tamponade jantung. Dengan perawatan obat yang memadai dan tepat waktu, kemungkinan hasil yang menguntungkan meningkat secara dramatis. Terapi kompleks, dilakukan oleh spesialis yang memenuhi syarat di departemen kardiologi khusus atau klinik, membantu mengurangi kematian menjadi 10-15%.

Percikarditis purulen yang dibawa dan bahkan berhasil diobati merupakan indikasi untuk pendaftaran lebih lanjut dengan spesialis dalam kardiologi atau bedah jantung.