Periostotomi

Periostotomi merupakan operasi pengawetan gigi yang umum, yang intinya adalah membedah periosteum dan memisahkannya sebagian langsung dari jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, intervensi ini diperlukan untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang, atau untuk membersihkannya dari sekresi purulen. Penatalaksanaan periostotomi memiliki kekhasan, indikasi, dan kontraindikasi tersendiri, yang harus dipertimbangkan secara terpisah untuk setiap kasus tertentu.

Indikasi untuk prosedur ini

Periostotomi dilakukan oleh dokter bedah gigi, apabila pada pasien ditemukan fokus purulen terlokalisasi dari proses phlegmon atau abses, fluks, nekrosis jaringan rahang atau periosteum.

Periosteum (periosteum) adalah selubung tulang luar jaringan ikat yang menyediakan metabolisme pada jaringan di sekitarnya. Periosteum mengandung serabut saraf yang menyalurkan impuls saraf ke otak dan pembuluh yang memasok darah ke rahang atas. Lapisan periosteum di bawahnya mengandung struktur seluler spesifik yang disebut osteoblas.

Saat reaksi peradangan berkembang, lapisan periosteal atas adalah yang pertama "terkena": karena banyaknya ujung saraf dan pembuluh darah di dalamnya, nyeri berdenyut yang nyata muncul. Jika tidak diobati, peradangan menyebar ke lapisan di bawahnya dengan keterlibatan lebih lanjut dalam proses tersebut, termasuk jaringan tulang. Jika ini terjadi, maka lesi tulang sering kali menjadi ireversibel. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan tepat waktu dan melakukan periostotomi - operasi pengawetan gigi, yang intinya adalah membedah periosteum, membuka fokus purulen, mengeluarkan sekresi purulen darinya, serta, jika perlu, menyediakan akses ke tulang rahang.

Dalam kebanyakan kasus, periostotomi diresepkan untuk penyakit radang periosteum dan pembentukan fluks - peradangan akut di sekitar akar gigi, yang disertai dengan penumpukan nanah di bawah gusi.

Indikasi tambahan untuk periostotomi meliputi:

• Aktinomikosis periosteum dan rahang dengan kebutuhan untuk menghilangkan pertumbuhan tulang yang berlebihan;
• Periostitis serosa rahang dengan kebutuhan untuk membuka periosteum untuk mengurangi tekanan pada jaringan gigi dan mencegah perkembangan proses purulen;
• Proses peradangan setelah penambalan saluran gigi;
• Periostitis abses purulen;
• Menyediakan akses ke puncak akar selama intervensi untuk reseksi akar atas.

Sebagai bagian dari tindakan kompleks, periostotomi diresepkan untuk pasien dengan kista radikular, tumor rahang, serta selama pengangkatan sinus, cangkok tulang, prostetik.

Persiapan

Kebutuhan akhir untuk periostotomi dikonfirmasi oleh diagnostik radiologis. Beberapa jam sebelum intervensi, pasien disarankan untuk melakukan premedikasi dengan obat penenang untuk mengoptimalkan efek anestesi lokal. Selama 24-48 jam sebelum periostotomi, pasien harus menghindari konsumsi alkohol dan merokok.

Dengan menggunakan informasi yang diperoleh selama tindakan diagnostik, dokter memutuskan jenis anestesi. Selain itu, tes berikut dapat diresepkan:

• CBC dan urin;
• Koagulogram;
• Darah untuk HIV, reaksi Wasserman;
• Elektrokardiografi.

Rekomendasi persiapan lainnya:

• Pada malam menjelang periostotomi, usahakan untuk beristirahat dengan baik, hindari kondisi emosional yang berlebihan.
• Tolak sepenuhnya alkohol dan rokok, jangan konsumsi aspirin dan obat lain tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Makanlah makanan ringan sekitar 1-2 jam sebelum periostotomi untuk menghindari mual dan pusing.
• Kenakan pakaian yang nyaman yang tidak mengganggu kebebasan bergerak dan bernapas.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter jika Anda memiliki alergi terhadap obat apa pun.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter jika Anda menunjukkan tanda-tanda penyakit menular.

Perlu dipahami: meskipun periostotomi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, metode dan peralatan modern memungkinkan Anda melakukan intervensi dengan kualitas dan kenyamanan maksimal. Poin utamanya adalah mendengarkan dan mengikuti anjuran dokter.

Teknik periostotomi

Langkah pertama dalam periostotomi adalah melakukan anestesi (biasanya anestesi lokal). Periostotomi rahang atas melibatkan penyuntikan anestesi dua kali ke kedua bagian rahang atas. Jika sayatan mandibula akan dilakukan, anestesi disuntikkan satu kali ke area batang mandibula.

Jika peradangannya luas, anestesi tambahan mungkin diperlukan di area lain, atas kebijakan dokter.

Kemudian area periostotomi diobati dengan antiseptik. Tahap selanjutnya adalah pembedahan jaringan lunak secara hati-hati, yang dilakukan secara relatif dalam untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang. Dokter melakukan segala upaya untuk memaksimalkan kualitas pembersihan rongga yang terbentuk dari akumulasi purulen dan melakukan manipulasi yang diperlukan di area tulang.

Rata-rata, panjang sayatan jaringan lunak adalah 20 mm, terkadang lebih (tergantung pada ukuran fokus patologis). Jika periostotomi dilakukan di area palatina rongga mulut, jaringan dibedah sejajar dengan garis tengah langit-langit. Jika periostotomi dilakukan pada mandibula, dokter bedah membedah jaringan di area tempat fokus patologis lebih terlihat.

Setelah membuat sayatan, dokter dengan hati-hati menggunakan instrumen khusus untuk mendorong periosteum dan memaparkan tulang, setelah itu ia mencuci jaringan dengan larutan antiseptik.

Periostotomi rahang diselesaikan dengan pemasangan drainase - strip karet khusus yang mencegah perlengketan jaringan lunak dan tulang. Drainase membantu meminimalkan kemungkinan kambuhnya proses inflamasi dan mencegah penumpukan sekresi. Drainase dilepas hanya setelah keluarnya cairan dari luka berhenti.

Selain itu, aplikasi obat antiradang dan penyembuhan lokal dioleskan ke permukaan luka. Tepi luka dijahit jika sayatannya besar.

Dalam beberapa kasus, periostotomi gigi memerlukan suntikan langsung larutan obat melalui saluran langsung ke rongga yang dioperasi. Prosedur ini sering dilakukan pada pasien dengan fluks, perikoronitis, alveolitis, periodontitis, kista atau abses.

Periostotomi untuk periodontitis hanya diindikasikan jika perawatan konservatif tidak efektif. Intervensi dapat disertai dengan pencabutan sebagian gigi (misalnya, akar) atau pencabutan gigi secara menyeluruh. Keputusan akhir dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat perubahan inflamasi. Jika memungkinkan untuk melakukan periostotomi, disarankan untuk memasang mahkota pada gigi yang terkena.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Periostotomi tidak dilakukan jika ditemukan kontraindikasi berikut:

• Penyakit darah, leukemia, gangguan pembekuan darah (termasuk hemofilia);
• Onkopatologi yang terletak di rongga mulut, rahang, leher, dan wajah;
• Terapi radiasi bersamaan;
• Lesi vaskular inflamasi;
• Penyakit kardiovaskular dekompensasi, diabetes;
• Demam, periode akut penyakit menular (kontraindikasi bersifat sementara, sampai periode akut berakhir dan suhu stabil).

Semua pertanyaan mengenai kontraindikasi dan kemungkinan melakukan periostotomi diputuskan secara individual.

Konsekuensi setelah prosedur

Patologi periosteum sangat berbahaya jika pasien mengabaikan pengobatan. Namun, bahkan setelah periostotomi, perkembangan konsekuensi yang tidak menyenangkan tidak dikecualikan, meskipun sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi setelah prosedur dikaitkan dengan perkembangan lebih lanjut dari reaksi inflamasi dan transisi proses patologis ke jaringan di dekatnya, termasuk jaringan tulang.

Sebagian besar komplikasi disebabkan oleh keterlambatan rujukan ke dokter. Terkadang penyebabnya adalah pembukaan fokus purulen yang tidak tuntas, pembersihan yang tidak memadai, pelanggaran dalam proses drainase.

Di antara kemungkinan konsekuensinya:

• Kehilangan gigi (dengan proses peradangan yang berulang, zona lesi meluas, dan perubahan patologis menjadi ireversibel).
• Peradangan jaringan tulang (osteomielitis rahang).
• Gaymoritis (radang sinus maksilaris, yang ditandai dengan hidung meler, hidung tersumbat, nyeri pada proyeksi sinus, demam).
• Penyumbatan sinus kavernosus (trombosis sinus kavernosus akibat penyebaran infeksi ke sinus dura mater).
• Phlegmon purulen-nekrotik pada dasar rongga mulut (angina Ludwig).

Jika terjadi komplikasi, dilakukan penanganan lebih lanjut dengan obat-obatan dan fisioterapi. Kadang-kadang perlu dilakukan periostotomi ulang.

Periksalah prosedurnya

Untuk proses pemulihan yang lebih nyaman dan sukses, pedoman berikut harus diikuti:

• Selama tiga hingga empat jam pertama setelah prosedur periostotomi, Anda tidak boleh makan atau minum minuman apa pun selain air putih, bersih, dan bersuhu ruangan.
• Selama 7-10 hari setelah periostotomi, hanya makanan yang dihaluskan dan dicincang dalam bentuk yang agak hangat yang boleh dimakan. Makanan kasar, panas, dan dingin dilarang.
• Selama 24 jam pertama setelah periostotomi, dianjurkan untuk mengompres pipi pada sisi yang sakit dengan es (es dalam kantong atau handuk), selama 10-15 menit.
• Patuhi semua janji dengan dokter, minum obat yang diresepkan, lakukan prosedur terapi fisik.
• Bilas rongga mulut dengan larutan antiseptik, infus herbal (infus kamomil, kulit kayu ek, sage, calendula, dll.).
• Setelah setiap kali makan, Anda harus berkumur dengan lembut menggunakan larutan soda kue yang lemah.
• Pada waktu pertama setelah periostotomi, lebih baik membatasi aktivitas fisik.
• Konsultasi berkala dengan dokter yang merawat harus dilakukan, dan penyembuhan luka harus dipantau.

Periode penyembuhan luka rata-rata sekitar 1 minggu. Namun, periode ini dapat bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan patologi, luasnya fokus patologis, serta kepatuhan pasien terhadap resep medis.

Literatur

• Kulakov, AA Bedah gigi dan bedah maksilofasial / Diedit oleh AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskow: GEOTAR-Media, 2010. - 928 hal.
• Dmitrieva, LA Therapeutic stomatologi: panduan nasional / disunting oleh LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - edisi ke-2. Moskow: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Dasar-dasar bedah maksilofasial. Penyakit radang bernanah:
  Panduan pendidikan dan metodologi; dalam 2 jilid. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, jilid. 2. -330s.