Peritonitis - Gejala

Gejala peritonitis difus pada pasien ginekologi cukup berbeda. Dengan adanya fokus purulen akut atau kronis di rongga perut, nyeri perut muncul atau meningkat, disertai dengan muntah dan peningkatan denyut jantung. Nyeri meningkat dengan gerakan, batuk, dan perubahan posisi tubuh. Dalam kasus yang parah, sianosis, ekstremitas dingin, dan terkadang menggigil dan pingsan diamati. Saat memeriksa pasien, pucat atau bahkan warna keabu-abuan pada kulit dicatat, perut berhenti berpartisipasi dalam tindakan bernapas, lidah kering dan dilapisi. Denyut nadi menjadi lebih sering dan lemah. Palpasi terasa nyeri di hampir semua bagian perut, dan di bagian atas lebih sensitif daripada di bagian bawah. Perut selalu tegang. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior ditentukan bahkan dengan palpasi superfisial. Palpasi dalam tidak mungkin dilakukan.

Gejala iritasi peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Mendel) biasanya positif pada awal penyakit. Namun, seiring perkembangannya dan peningkatan keracunan, gejala-gejala ini menjadi kurang jelas, dan dalam beberapa kasus, meskipun jarang, gejala-gejala ini mungkin tidak terdeteksi sama sekali. Pada tahap toksik, manifestasi lokal dihaluskan, sementara gejala umum keracunan dan terutama paresis usus meningkat. Dengan demikian, dokter telah berulang kali mengamati pasien dengan perforasi formasi purulen pada pelengkap dan peritonitis difus, yang gejala iritasi peritoneumnya negatif, meskipun selama operasi hingga 1-1,5 liter nanah cair terdeteksi di rongga perut bebas.

Gejala utama peritonitis progresif adalah paresis usus progresif, yang selalu terdeteksi melalui pemeriksaan auskultasi, ultrasonografi, dan sinar-X. Pada tahap toksik peritonitis, perut kembung, muntah, dan retensi tinja diamati. Suara bising usus dapat ditentukan pada awalnya sebagai percikan terpisah, dan kemudian menghilang sepenuhnya (gejala keheningan "mati"). Denyut aorta perut terdengar. Perkusi dapat menentukan cairan bebas (nanah) di rongga perut.

Tahap terminal ditandai dengan adynamia, terkadang kebingungan. Penampilan pasien bersifat khas - yang disebut wajah Hipokrates (facies Hyppocratica) - penampilan pasien yang sangat kurus, fitur wajah yang runcing, mata "cekung", wajah pucat, sianosis yang ditutupi dengan tetesan keringat yang besar. Ada muntah yang banyak dari isi yang stagnan dengan bau "feses" yang khas, sembelit digantikan oleh diare yang melemahkan. Kegagalan beberapa organ berlanjut, secara klinis dimanifestasikan dalam dispnea, oliguria, ikterus pada kulit dan selaput lendir, takikardia ekstrem, menggantikan bradikardia.

Peritonitis yang disebabkan oleh mikroflora anaerobik memiliki sejumlah ciri klinis dan mikrobiologis: bau spesifik yang tidak menyenangkan dari cairan luka, warna eksudat hitam atau hijau, adanya gelembung gas dalam jaringan, nekrosis pada fokus peradangan, tromboflebitis septik.

Diagnosis banding peritonitis

Paling sering, peritonitis harus dibedakan dari peritonitis panggul akut.

Ciri-ciri peritonitis obstetrik pascaoperasi (peritonitis setelah operasi caesar) adalah:

1. Tidak adanya stadium penyakit yang jelas (terutama “pengaburan” fase reaktif), terkait dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit, stimulasi usus dan perawatan intensif, termasuk antibakteri, yang dilakukan pada tanda-tanda klinis pertama infeksi, dan kadang-kadang “profilaksis”.
2. Perburukan gejala “lokal” yang nyata dan utama selama observasi, yaitu tidak adanya dinamika positif dengan pengobatan endometritis yang memadai:
   • pada pemeriksaan, rahim jauh melebihi ukuran normal masa involusi pascapersalinan, konturnya buruk atau bahkan tidak ada sama sekali, dan palpasinya sangat nyeri;
   • keluarnya cairan dari saluran kelamin menjadi bernanah atau busuk sifatnya (bau - dari sedikit hingga sangat tidak sedap);
   • tampak rongga perut yang menjorok ke luar, menandakan adanya efusi patologis (eksudat) di rongga perut; pada pemeriksaan rektal, adanya efusi patologis dipastikan dengan adanya rongga perut yang menjorok ke luar dan nyeri pada dinding anterior rektum.
3. Munculnya gejala yang menunjukkan generalisasi infeksi:
   • memburuknya kondisi umum dan munculnya nyeri perut;
   • munculnya atau peningkatan tajam gejala keracunan, termasuk gejala kerusakan pada sistem saraf pusat (eksitasi atau depresi);
   • munculnya, intensifikasi atau kembalinya gejala paresis usus, adanya paresis usus yang terus-menerus, meskipun telah dilakukan pengobatan dengan metode yang kuat;
   • munculnya gejala kegagalan banyak organ: ginjal, hati, pernapasan, jantung.

Secara praktis, tugas yang paling sulit dan bertanggung jawab adalah menentukan saat timbulnya peritonitis pada pasien dengan endometritis. Interpretasi yang benar dari serangkaian gejala dapat memungkinkan diagnosis diferensial endometritis dan peritonitis setelah operasi caesar.