Peritonitis - Diagnosis

Diagnostik laboratorium peritonitis

Diduga terdapat perbedaan yang jelas antara gejala klinis peritonitis pascaoperasi dengan tanda laboratorium komplikasi yang berkembang, yang diwujudkan dalam keterlambatan data laboratorium dengan gambaran klinis peritonitis yang jelas.

Namun, dalam kebanyakan kasus, tes darah klinis memungkinkan diagnosis yang lebih tepat. Tes ini mengungkap peningkatan jumlah total leukosit, terkadang hingga 30-35 ribu, pergeseran formula leukosit ke arah sel muda dan sel pita, dan munculnya granularitas toksik pada neutrofil. Perhatian khusus harus diberikan pada kebutuhan untuk tes darah dinamis wajib dalam kasus yang diduga peritonitis. Peningkatan leukositosis dan pergeseran yang jelas dalam formula leukosit ke kiri menunjukkan perkembangan peritonitis. Munculnya leukopenia dengan peningkatan pergeseran formula leukosit ke kiri - yang disebut "gunting" - merupakan tanda prognostik yang buruk pada pasien dengan peritonitis.

Dipercayai bahwa tanda-tanda pertama dan paling informatif dari perkembangan endotoksikosis pada tahap awal harus dipertimbangkan sebagai peningkatan kadar jumlah total leukosit, NSI (indeks pergeseran nuklir), LII (indeks keracunan leukosit), sedangkan tingkat LII lebih akurat mencerminkan tingkat keracunan.

Hampir semua pasien dengan peritonitis mengalami anemia berat dan meningkat akibat keracunan endogen.

Perubahan-perubahan berikut dicatat dalam analisis urin: kepadatan relatif urin menurun, jumlahnya menurun, protein, silinder hialin dan granular muncul.

Perkembangan dan perjalanan peritonitis selalu dikaitkan dengan kehilangan protein dalam jumlah besar oleh tubuh (terutama kehilangan albumin dalam jumlah besar oleh tubuh), oleh karena itu indeks biokimia mencerminkan hipoproteinemia dan disproteinemia. Gangguan metabolik (asidosis atau alkalosis) juga umum terjadi.

Obstruksi usus fungsional membuat nutrisi yang adekuat menjadi tidak mungkin, yang memperburuk semua jenis proses metabolisme, menyebabkan kekurangan vitamin, dehidrasi, gangguan sistem adrenal dan enzimatik, serta keseimbangan elektrolit. Pasien dengan peritonitis ditandai dengan hipokalemia yang nyata dan meningkat, munculnya tanda-tanda klinis dan laboratorium hiperkalemia merupakan tanda prognosis yang buruk yang menunjukkan adanya kegagalan banyak organ, terutama gagal ginjal.

Menurut beberapa peneliti, bentuk DIC kronis dan subakut sudah berkembang pada tahap reaktif peritonitis, sementara konsumsi faktor koagulasi yang signifikan tidak diamati. Proses umum ditandai dengan perkembangan bentuk DIC akut dan subakut, yang dikonfirmasi oleh koagulopati dan trombositopati konsumsi saat mempelajari hemostasis.

Kriteria ekografi untuk peritonitis adalah:

• adanya cairan bebas (formasi echo-negatif yang tidak memiliki kapsul dan berubah bentuk ketika posisi tubuh berubah) di ruang utero-rektal, kanal lateral rongga perut, di antara lengkung usus, di bawah hati, dan diafragma;
• munculnya sejumlah besar gas dan cairan dalam lingkaran usus yang terlalu meregang;
• melemahnya atau tidak adanya gelombang peristaltik secara tajam.

Tanda radiologis utama dari peritonitis adalah gambaran obstruksi usus paralitik: peregangan berlebihan pada dinding usus dengan adanya beberapa tingkat cairan horizontal dan cawan Kloiber.

Dalam kasus di mana gejala klinis tidak memungkinkan diagnosis banding antara endometritis dan peritonitis, laparoskopi harus memainkan peran yang menentukan.

Dalam kasus yang sangat sulit didiagnosis atau diagnosisnya kurang jelas, terutama pada pasien pascapersalinan, penting untuk menggunakan laparoskopi diagnostik tepat waktu, yang memungkinkan untuk memperjelas diagnosis. Menurut penelitian, penyebab peritonitis pada pasien tersebut, selain endometritis dan kegagalan jahitan pada rahim, adalah penyakit berikut:

• endomiometritis purulen spesifik, salingo-ooforitis;
• pecahnya kista endometrioid;
• radang usus buntu akut;
• benda asing (serbet) di rongga perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]