Peritonitis bilier: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit apa yang menyebabkan peritonitis empedu?

Setelah kolesistektomi, empedu dapat bocor dari dasar kandung kemih atau dari duktus kistik yang bocor. Meningkatnya tekanan di saluran empedu, seperti dari batu saluran empedu umum yang tidak diangkat, meningkatkan aliran empedu, dan penumpukannya di sekitar saluran empedu berkontribusi pada perkembangan penyempitan.

Setelah transplantasi hati, kebocoran empedu dari area anastomosis saluran empedu dapat terjadi.

Empiema atau gangren pada kantung empedu dapat dipersulit oleh pecahnya kantung empedu dan terbentuknya abses. Penyerapan isi yang tumpah difasilitasi oleh perlengketan yang terbentuk sebelumnya.

Penyebab traumatis peritonitis bilier meliputi luka tumpul atau luka tembak pada saluran empedu dan, jarang terjadi, tusukan kandung empedu atau duktus intrahepatik yang melebar selama biopsi tusukan hati, serta selama PTC pada pasien dengan kolestasis berat. Kebocoran empedu terkadang diamati setelah biopsi hati bedah.

Peritonitis bilier spontan dapat terjadi pada penyakit kuning mekanis yang parah dan berkepanjangan tanpa kerusakan yang terlihat pada saluran empedu. Fenomena ini disebabkan oleh pecahnya saluran intrahepatik kecil.

Perforasi saluran empedu umum sangat jarang terjadi dan disebabkan oleh alasan yang sama seperti perforasi kantong empedu: peningkatan tekanan dalam saluran empedu, erosi dinding oleh batu dan nekrosisnya akibat trombosis vaskular.

Kadang-kadang penyakit kuning pada bayi baru lahir disebabkan oleh perforasi spontan pada saluran empedu ekstrahepatik, yang paling sering terlokalisasi pada pertemuan saluran kistik dan saluran hepatik komunis.

Patogenesis proses ini tidak jelas.

Gejala Peritonitis Bilier

Tingkat keparahan gejala tergantung pada luasnya penyebaran empedu ke seluruh rongga perut dan infeksinya. Empedu yang memasuki rongga perut bebas menyebabkan syok berat. Garam empedu secara kimiawi mengiritasi peritoneum, menyebabkan eksudasi plasma dalam jumlah besar ke dalam cairan asites. Pencurahan empedu disertai dengan nyeri perut difus yang parah. Pada pemeriksaan, pasien tidak bergerak, kulit pucat, tekanan darah rendah, takikardia persisten, kekakuan seperti papan dan nyeri tekan difus pada palpasi perut dicatat. Paresis usus sering berkembang, jadi peritonitis bilier harus selalu disingkirkan pada pasien dengan obstruksi usus yang tidak dapat dijelaskan. Infeksi sekunder terjadi setelah beberapa jam, yang dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh dengan latar belakang nyeri perut dan nyeri tekan yang persisten.

Temuan laboratorium tidak menunjukkan hal yang luar biasa. Hemokonsentrasi mungkin terjadi; laparosentesis menunjukkan empedu, biasanya terinfeksi. Kadar bilirubin serum meningkat, dan aktivitas alkali fosfatase meningkat kemudian. Koleskintigrafi atau kolangiografi menunjukkan kebocoran empedu. Drainase bilier endoskopik atau perkutan meningkatkan prognosis.

Pengobatan Peritonitis Bilier

Terapi infus pengganti wajib dilakukan; jika terjadi obstruksi usus paralitik, intubasi usus mungkin diperlukan. Antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi sekunder.

Jika kantong empedu pecah, kolesistektomi diindikasikan. Jika empedu bocor dari saluran empedu umum, pemasangan stent endoskopi (dengan atau tanpa papillosphincterotomy) atau drainase nasobilier dapat dilakukan. Jika kebocoran empedu tidak berhenti dalam 7-10 hari, laparotomi mungkin diperlukan.