Persiapan pra operasi dan periode pasca operasi pasien ginekologi

Setiap operasi bedah memengaruhi proses vital tubuh secara keseluruhan. Selain trauma fisik, seseorang juga harus memperhitungkan dampak psikologis, rasa sakit, efek obat pada tubuh, kehilangan cairan, elektrolit, panas, dan banyak faktor lainnya. Keberhasilan operasi bergantung pada:

• penilaian yang benar terhadap indikasi dan kontraindikasi intervensi bedah;
• ketelitian pemeriksaan pasien dan persiapan pra operasi;
• pilihan metode anestesi, waktu dan sifat operasi;
• teknik untuk melakukan operasi;
• tindakan terapeutik dan pencegahan pada periode pascaoperasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk perawatan bedah

Indikasi pembedahan dapat bersifat absolut dan relatif.

Indikasi absolut merupakan kondisi yang secara langsung mengancam nyawa wanita, disertai gambaran abdomen akut (perdarahan pada kehamilan ektopik, ruptur atau perforasi uterus, terpuntirnya tangkai kistadenoma ovarium, pecahnya abses apendiks uterus dengan keluarnya nanah ke dalam rongga perut dan timbulnya peritonitis, dsb.) atau perdarahan luar (dengan adanya tumor ganas pada organ genital wanita, mioma uterus submukosa) disertai anemia posthemoragik.

Contoh indikasi relatif untuk intervensi bedah meliputi prolaps dinding vagina dan rahim, malformasi organ genital yang tidak menimbulkan komplikasi bersamaan, dll.

Memilih metode operasi

Saat memilih metode dan volume perawatan bedah yang memungkinkan, data berikut diperhitungkan: sifat penyakit yang mendasarinya, adanya penyakit penyerta, usia pasien, kondisi tempat tinggal dan kerja, dan kebiasaan buruk. Pada wanita muda tanpa tumor ganas, operasi pengawetan organ dianjurkan. Pada wanita usia klimakterik dan menopause, operasi yang lebih radikal dilakukan. Penyakit ekstragenital yang menyertai, serta usia lanjut pasien, merupakan indikasi untuk operasi yang lebih sederhana, lebih cepat, dan lebih mudah. Rencana pembedahan dapat diubah selama operasi. Ini tergantung pada data tambahan yang diperoleh selama operasi, serta pada terjadinya komplikasi (perdarahan, kolaps, syok, cedera pada organ yang berdekatan, dll.).

Untuk menghilangkan rasa sakit selama operasi ginekologi, anestesi lokal (termasuk epidural) dan umum digunakan. Ada sejumlah besar obat narkotik, analgesik, pelemas otot, neuropletik, penghambat ganglion, dan antihistamin yang memungkinkan perawatan anestesi modern selama berbagai macam operasi dan untuk mengelola fungsi vital tubuh selama operasi.

Persiapan pra operasi

Lamanya periode pra operasi ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari dan penyakit yang menyertai. Dalam operasi darurat, lamanya persiapan pra operasi sangat singkat. Dan dalam operasi terencana, terutama pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah, durasinya dihitung dalam hitungan hari, terkadang minggu.

Pemeriksaan pra operasi

Selama persiapan praoperasi, kondisi umum pasien ditentukan, diagnosis utama ditentukan, dan penyakit penyerta diidentifikasi. Pemeriksaan dimulai di tempat rawat jalan, yang secara signifikan mengurangi lamanya pasien dirawat di rumah sakit sebelum operasi. Ada sejumlah tes klinis dan laboratorium yang dilakukan pada pasien terlepas dari sifat penyakitnya.

Ruang lingkup pemeriksaan pasien ginekologi sebelum operasi

Untuk operasi kecil dan diagnostik

• Tes darah klinis.
• Analisis urin klinis.
• Tes darah untuk RW.
• Formulir tes darah 50.
• Tes darah untuk HBAg.
• Rontgen dada.
• Analisis apusan vagina untuk biocenosis.
• Analisis apusan serviks untuk atipia.

Untuk operasi perut

• Tes darah klinis (trombosit + waktu pembekuan).
• Analisis urin klinis.
• Analisis tanaman di RW.
• Formulir tes darah 50.
• Tes darah tidak menunjukkan HBAg.
• Rontgen dada.
• Sertifikat sanitasi rongga mulut.
• Analisis apusan vagina untuk biocenosis.
• Analisis apusan serviks untuk atipia.
• Tes darah biokimia (protein total, bilirubin, glukosa, ALT, AST).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• Kesimpulan terapis bahwa tidak ada kontraindikasi terhadap perawatan bedah.
• Data kuretase diagnostik (untuk tumor uterus)

Jika terdeteksi penyakit penyerta (tonsilitis kronis, bronkitis, karies, kolpitis, endoservisitis, dll.), pasien harus terlebih dahulu menjalani perawatan yang tepat.

Untuk pemeriksaan pasien ginekologi, selain metode penelitian biasa, digunakan metode penelitian tambahan (sesuai indikasi), yang cakupannya ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya.

Mengingat adanya perubahan siklus hormonal yang terjadi pada tubuh wanita, hari-hari pertama setelah menstruasi berakhir dianggap sebagai waktu yang tepat untuk operasi. Operasi terencana tidak boleh dilakukan selama menstruasi.

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Lamanya dan sifat persiapan pra operasi dapat bervariasi tergantung pada kondisi umum pasien, penyakit yang mendasari dan penyakit penyerta, serta usia.

Sebelum operasi, kondisi fungsional sistem vital tubuh dan kemampuan cadangannya dinilai. Operasi yang direncanakan dilakukan dengan latar belakang kompensasi dan remisi penyakit penyerta yang stabil.

Evaluasi sistem kardiovaskular terdiri dari analisis kontraktilitas miokardium, perubahan dalam sistem vaskular secara keseluruhan dan dalam cekungan individualnya (sirkulasi paru, pembuluh otak, miokardium). Jika perubahan patologis terdeteksi, persiapan praoperasi pasien dilakukan di rumah sakit terapeutik (departemen).

Saat menilai sistem pernapasan, perhatian diberikan pada manifestasi penyakit kronis. Pencegahan komplikasi pascaoperasi meliputi tindakan fisioterapi yang ditujukan untuk menormalkan pernapasan eksternal. Menurut indikasi, terapi obat dilakukan dengan tujuan memulihkan patensi dan fungsi drainase saluran pernapasan.

Persiapan saluran gastrointestinal memerlukan perhatian khusus. Rongga mulut dan nasofaring disanitasi terlebih dahulu. Makanan pada periode praoperasi harus tinggi kalori, tetapi tidak berlebihan. Usus harus dikosongkan setiap hari. Pada malam operasi, semua pasien diberikan enema pembersihan. Obat pencahar jarang diresepkan untuk persiapan operasi saat ini, karena tindakannya dapat mengakibatkan asidosis dan paresis usus. Saat mempersiapkan pasien untuk operasi usus (ruptur perineum tingkat III, fistula intestinal-vagina), obat pencahar diresepkan 2 hari sebelum operasi, dan enema pembersihan diberikan sehari sebelum dan pada hari operasi.

Persiapan hati. Pembatasan diet pada hari operasi dan setelahnya menyebabkan konsumsi glikogen yang signifikan, jadi dianjurkan untuk memberikan glukosa segera sebelum dan selama operasi. Gangguan fungsi hati utama yang terus-menerus merupakan kontraindikasi terhadap operasi.

Persiapan pasien untuk operasi vagina. Operasi dilakukan dengan tipe normocenosis atau intermediet dari biocenosis vagina. Dalam kasus proses disbiotik dan/atau inflamasi, terapi dilakukan dengan tujuan memulihkan mikroflora normal. Dalam kasus luka baring, tampon dengan salep atau emulsi lemak, minyak seabuckthorn digunakan, dan bentuk obat yang mengandung estriol diberikan. Karena pengobatan luka baring membutuhkan banyak waktu, dianjurkan untuk melakukannya secara rawat jalan.

Persiapan umum. Dokter berkewajiban untuk melakukan persiapan psikoprofilaksis pasien, menjelaskan kepadanya tentang sifat operasi yang akan datang, memperkuat keyakinan akan keberhasilan hasil intervensi bedah. Campuran ankylosing spondylitis atau obat penenang (trioxazine, chlordiazepoxide, atau elenium, dll.) diresepkan beberapa hari sebelum operasi. Hasil dari persiapan pra operasi umum adalah memperoleh persetujuan tertulis dari pasien untuk intervensi bedah. Menjelang operasi, premedikasi dimulai atas rekomendasi ahli anestesi.

Pasien memiliki hak untuk menolak operasi sampai operasi dimulai.

Kontraindikasi terhadap perawatan bedah

Saat memutuskan perawatan bedah, perlu mempertimbangkan kontraindikasi pembedahan. Ini termasuk, khususnya, penyakit kardiovaskular berat, penyakit sistem pernapasan, hati, ginjal, dan organ serta sistem lain yang secara tajam mengganggu kondisi umum tubuh dan mekanisme kompensasi dan adaptifnya. Namun, dalam beberapa kasus perawatan darurat untuk indikasi vital, pembedahan harus dilakukan meskipun ada kontraindikasi yang ada. Kontraindikasi pembedahan yang direncanakan pada pasien ginekologi biasanya meliputi penyakit infeksi akut yang menyertai (flu, penyakit pernapasan akut, dll.), pioderma, luka baring pada bagian vagina serviks, radang mukosa vagina (sebelum operasi vagina).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi pada periode pasca operasi

Komplikasi pascaoperasi yang paling serius adalah pendarahan. Pendarahan dapat terjadi ketika ligatur terlepas dari pembuluh darah, dari pembuluh darah yang tidak diligasi selama operasi, dengan pencairan purulen pada dinding pembuluh darah, dan juga dari pembuluh darah kecil dengan pelanggaran sistem koagulasi dan antikoagulasi darah. Gambaran klinis pendarahan internal ditandai dengan pucat pada kulit dan selaput lendir, sesak napas, keadaan kolaps, denyut nadi kecil yang sering, dan penurunan tekanan darah. Untuk memperjelas diagnosis pendarahan internal, pemeriksaan vagina diperlukan. Jika ada darah cair di rongga perut, maka tonjolan forniks vagina posterior biasanya ditentukan. Dalam kasus pendarahan retroperitoneal, hematoma teraba (paling sering di antara lapisan ligamen uterus yang luas). Perkusi mengungkapkan cairan bebas di rongga perut atau suara redup di atas hematoma. Diagnosis dapat diklarifikasi dengan melakukan USG dan MRI pada organ perut, yang mengungkapkan cairan bebas di rongga perut. Adanya perdarahan internal merupakan indikasi untuk laparotomi berulang guna mengikat pembuluh darah yang berdarah. Perdarahan dengan pembentukan hematoma dapat berasal dari pembuluh darah dinding perut anterior: Dalam kasus ini, ligasi pembuluh darah yang berdarah dan pembuangan bekuan darah diindikasikan. Dalam kasus perdarahan setelah operasi vagina, lebih mudah untuk membuat diagnosis, karena ada perdarahan eksternal. Untuk menghentikannya, ligasi pembuluh darah atau tamponade vagina dilakukan.

Syok dan kolaps merupakan komplikasi berat pada periode pascaoperasi. Syok terjadi setelah operasi yang panjang dan traumatis disertai dengan kehilangan banyak darah. Dalam patogenesis perkembangannya, peran utama adalah gangguan hemodinamik dan semua fungsi vital tubuh. Secara klinis, syok memanifestasikan dirinya dalam depresi mental, apatis sambil mempertahankan kesadaran, denyut nadi kecil dan sering, kulit pucat, keringat dingin, penurunan suhu dan tekanan darah; oliguria atau anuria dapat diamati. Pada saat yang sama, metabolisme terganggu, terjadi asidosis, jumlah eritrosit meningkat, dan volume darah menurun.

Kolaps disebabkan oleh kerusakan primer pada sistem vaskular dan pertama-tama disertai oleh gangguan hemodinamik dan kemudian oleh perubahan pada sistem saraf pusat. Kolaps ditandai dengan gejala klinis berikut: kehilangan kesadaran, kelemahan umum, pucat parah, sianosis, keringat dingin, denyut nadi sering dan kecil, kadang-kadang tidak berirama, pernapasan dangkal yang sering, tekanan arteri menurun.

Penanganan syok dan kolaps harus segera dimulai. Pasien harus ditempatkan dalam posisi Trendelenburg (sudut kemiringan sekitar 15°). Metode penanganan utama adalah transfusi jet cairan pengganti darah untuk menstabilkan hemodinamik. Dari cairan pengganti darah, lebih baik memberikan larutan garam bermolekul rendah, dan larutan pati hidroksi etil, karena cairan tersebut bertahan lebih lama di dasar pembuluh darah dan menstabilkan tekanan arteri. Pada saat yang sama, dianjurkan untuk memberikan kortikosteroid. Glikosida jantung digunakan untuk meningkatkan aktivitas jantung. Natrium bikarbonat intravena dianjurkan untuk asidosis dekompensasi.

Anuria merupakan komplikasi serius pada periode pascaoperasi. Penyebabnya dapat berupa syok dan kolaps, disertai dengan penurunan tekanan arteri dan spasme refleks pembuluh ginjal, anemia mendadak pada pasien, transfusi darah yang tidak sesuai dengan faktor Rh atau sistem ABO, infeksi septik, cedera atau ligasi ureter. Pengobatan anuria ditentukan oleh etiologinya dan harus segera dimulai.

Pneumonia pascaoperasi terjadi setelah operasi yang berlangsung lama, dengan retensi sputum di bronkus, aspirasi isi lambung, atelektasis dan kongesti di paru-paru, serta infark paru. Pneumonia paling sering terjadi pada orang dengan penyakit pernapasan kronis, pada pasien lanjut usia dan pikun yang lemah. Dalam pengobatan pneumonia pascaoperasi, peran penting dimainkan oleh resep antibiotik yang benar (sesuai dengan sensitivitas flora mikroba terhadapnya). Penggunaan antikoagulan tidak langsung (neodikumarin, fenilin, sinkumar, dll.) dalam dosis yang dipilih secara individual diindikasikan.

Paresis intestinal, yang terjadi pada hari ke-2 hingga ke-3 periode pascaoperasi, dan obstruksi intestinal, yang berkembang pada hari ke-4 hingga ke-5, ditandai dengan nyeri perut kram, mual, muntah, gas, dan retensi tinja. Selanjutnya, peristaltik berhenti, denyut nadi menjadi cepat, suhu meningkat, dan kondisi umum pasien memburuk. Saat melakukan rontgen rongga perut dalam posisi vertikal, gelembung gas dengan tingkat cairan horizontal di bawahnya (cangkir Kloyber) terdeteksi. Saat melakukan terapi untuk paresis intestinal, dianjurkan untuk menguras dan mencuci lambung, dan memberikan proserin secara intramuskular. Untuk merangsang peristaltik intestinal, enema hipertonik diberikan, dan jika perlu, enema sifon. Jika diagnosis obstruksi intestinal mekanis dikonfirmasi, pembedahan diindikasikan.

Peritonitis pascaoperasi berkembang sebagai akibat dari infeksi rongga perut dan ditandai dengan kekakuan dan nyeri pada dinding perut anterior, gejala iritasi peritoneum yang jelas, denyut nadi cepat, suhu tinggi, mual, muntah dan kondisi umum pasien yang parah. Saat ini, peritonitis ditandai dengan perjalanan peritonitis yang terhapus: kondisi pasien tetap relatif memuaskan, gejala iritasi peritoneum tidak ada atau diekspresikan dengan lemah, tidak ada mual dan muntah. Peristaltik usus dapat terdengar, mungkin ada tinja independen. Leukositosis, pergeseran ke kiri dalam formula leukosit, dan peningkatan ESR dicatat dalam darah tepi. Peritonitis diobati dengan pembedahan - relaparotomi, pengangkatan sumber infeksi dan drainase rongga perut yang luas. Komponen penting dari pengobatan adalah terapi antibakteri, desensitisasi, antikoagulan dan penguatan umum. Pada peritonitis purulen yang parah, dialisis peritoneal dilakukan.

Trombosis dan tromboflebitis pada periode pascaoperasi paling sering terjadi pada vena ekstremitas bawah dan panggul. Perkembangan komplikasi ini difasilitasi oleh obesitas, varises pada ekstremitas bawah, tromboflebitis sebelumnya, insufisiensi kardiovaskular. Tanda-tanda trombosis adalah nyeri pada ekstremitas, pembengkakan, demam, nyeri tekan saat palpasi di sepanjang pembuluh darah. Dalam pengobatan trombosis, istirahat total, posisi tungkai yang ditinggikan, antibiotik, dan antikoagulan langsung dan tidak langsung diperlukan.

Nanah luka operasi lebih umum terjadi pada pasien yang dioperasi karena neoplasma ganas pada alat kelamin dan proses purulen pada pelengkap rahim. Ketika infeksi berkembang di area luka operasi, nyeri, infiltrasi jaringan, hiperemia kulit, dan peningkatan suhu muncul. Dalam kasus seperti itu, beberapa jahitan harus dilepas untuk menciptakan kondisi agar cairan dapat mengalir, luka harus diobati dengan hidrogen peroksida, dan drainase harus dimasukkan, dibasahi dengan larutan natrium klorida 10%. Pembalutan dan toilet luka harus dilakukan setiap hari.

Komplikasi yang jarang terjadi adalah divergensi total tepi luka dan prolaps lengkung usus - eventration. Ketika jahitan sekunder diterapkan untuk eventration, drainase dimasukkan ke dalam rongga perut untuk menguras isi dan memberikan antibiotik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pencegahan komplikasi infeksi

Infeksi luka pascaoperasi memperburuk hasil perawatan bedah, menambah lamanya rawat inap dan biaya perawatan rawat inap. Salah satu pendekatan efektif untuk mengurangi insiden supurasi pascaoperasi, selain meningkatkan teknik pembedahan dan mematuhi aturan asepsis dan antiseptik, adalah profilaksis antibiotik. Penerapan profilaksis antibiotik yang rasional dalam situasi tertentu memungkinkan untuk mengurangi insiden komplikasi infeksi pascaoperasi dari 20-40% menjadi 1,5-5%. Saat ini, anjuran profilaksis antibiotik dalam operasi bedah tidak diragukan lagi.

Profilaksis antibiotik, berbeda dengan terapi antibiotik, melibatkan pemberian agen antibakteri tanpa adanya proses infeksi aktif dan risiko tinggi perkembangan infeksi untuk mencegah perkembangannya. Penggunaan antibiotik preventif adalah pemberiannya sebelum kontaminasi mikroba pada luka bedah atau perkembangan infeksi luka, serta jika ada tanda-tanda kontaminasi dan infeksi, ketika metode pengobatan utama adalah intervensi bedah, dan pemberian antibiotik ditujukan untuk meminimalkan risiko infeksi luka.

Tergantung pada risiko timbulnya komplikasi infeksi pascaoperasi, semua intervensi bedah biasanya dibagi menjadi 4 kategori.

Karakteristik jenis operasi

Karakteristik bersyarat	Fitur intervensi
"Membersihkan"	Operasi elektif nontraumatik tanpa tanda-tanda peradangan yang tidak melibatkan orofaring, saluran pernapasan, saluran pencernaan atau sistem genitourinari, serta operasi ortopedi, mastektomi, strumektomi, herniotomi, flebektomi pada pasien tanpa kelainan trofik, penggantian sendi, artroplasti, operasi pada aorta dan arteri ekstremitas, operasi jantung
"Bersih secara kondisional"	Operasi bersih dengan risiko komplikasi infeksi (operasi terencana pada orofaring, saluran pencernaan, organ genital wanita, operasi urologi dan paru tanpa tanda-tanda infeksi bersamaan), flebektomi pada pasien dengan kelainan trofik, tetapi tanpa ulkus trofik, intervensi berulang melalui luka "bersih" dalam 7 hari, osteosintesis internal untuk fraktur tertutup, operasi mendesak dan darurat. sesuai dengan kriteria yang termasuk dalam kelompok "bersih", cedera tumpul tanpa pecahnya organ berongga
"Terkontaminasi"	Intervensi bedah pada saluran empedu dan genitourinari jika terjadi infeksi, pada saluran gastrointestinal jika terjadi kontaminasi tinggi, operasi jika terjadi kegagalan asepsis atau jika terjadi proses inflamasi (tetapi bukan peradangan bernanah). Operasi untuk cedera traumatis, luka tembus, yang dirawat dalam waktu 4 jam
"Kotor"	Intervensi bedah pada organ dan jaringan yang terinfeksi secara nyata, dengan adanya infeksi bersamaan atau sebelumnya, luka atau perforasi saluran cerna, operasi proktoginekologis, luka tembus dan luka traumatis yang dirawat setelah 4 jam, flebektomi pada pasien dengan kelainan trofik dan ulkus, operasi untuk peradangan purulen pada jaringan yang terinfeksi

Profilaksis antibiotik diindikasikan untuk semua operasi yang "bersih bersyarat" dan "terkontaminasi". Dalam operasi bersih, profilaksis dilakukan dalam kasus-kasus di mana potensi infeksi menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan dan kesehatan pasien, serta adanya faktor risiko untuk pengembangan infeksi pascaoperasi pada pasien, yang meliputi:

• usia di atas 70 tahun;
• gangguan gizi (obesitas atau hipotrofi);
• sirosis;
• gagal ginjal, gagal jantung;
• penyakit diabetes melitus;
• alkoholisme atau kecanduan narkoba;
• neoplasma ganas;
• kondisi defisiensi imun bawaan atau didapat;
• pengobatan dengan kortikosteroid atau sitostatika;
• terapi antibiotik sebelum operasi;
• transfusi darah;
• kehilangan darah;
• - durasi operasi melebihi 4 jam;
• - rawat inap yang lama sebelum operasi.

Manajemen pasien pada periode pasca operasi

Setiap intervensi bedah memiliki efek stres yang nyata pada tubuh pasien. Komponen stres bedah adalah:

• status emosional dan mental pasien;
• suatu operasi yang melibatkan rasa sakit, dampak mekanis, dan kehilangan darah.

Penanganan pasien pascaoperasi sangat menentukan keberhasilan perawatan bedah, karena diketahui bahwa betapapun terampilnya operasi dilakukan, selalu ada kemungkinan komplikasi, termasuk kematian. Pencegahan komplikasi pada periode pascaoperasi harus dilakukan pada pasien yang dirawat untuk perawatan bedah terencana pada tahap rawat jalan dengan melibatkan spesialis dalam spesialisasi terkait. "Kelompok risiko" untuk komplikasi meliputi pasien dengan obesitas, anemia, varises, dengan tanda-tanda klinis insufisiensi kardiovaskular, paru, ginjal, dan sistem serta organ lainnya, serta wanita lanjut usia.

Durasi periode pascaoperasi dini pada pasien ginekologi adalah 7-10 hari. Durasi periode pascaoperasi lanjut, jika tidak rumit, dibatasi hingga tiga bulan setelah perawatan bedah.

Periode pascaoperasi dini ditandai dengan penurunan diuresis harian, yang disebabkan oleh retensi natrium dalam serum darah dan hipokalemia relatif serta hiperkaliumuria, yang bertahan hingga hari ke-6 periode pascaoperasi. Hipoproteinuria, ketidakseimbangan fraksi protein dalam darah juga muncul hingga akhir minggu pertama periode pascaoperasi, yang dikaitkan dengan fase adrenokortikoid katabolisme.

Peningkatan suhu tubuh pada minggu pertama periode pascaoperasi merupakan reaksi fisiologis tubuh terhadap penyerapan produk pembusukan jaringan yang cedera, darah, dan sekresi luka. Pada wanita lanjut usia dan pikun, leukositosis dan reaksi suhu kurang jelas dibandingkan pada pasien muda.

Pencegahan komplikasi tromboemboli pada periode pascaoperasi meliputi tindakan nonspesifik dan pencegahan spesifik. Pencegahan nonspesifik meliputi:

• aktivasi dini;
• membalut tulang kering segera sebelum operasi dengan perban elastis.

Profilaksis khusus dilakukan untuk pasien dengan obesitas, varises, tromboflebitis kronis, dan insufisiensi kardiovaskular. Profilaksis dimulai 2 jam sebelum operasi dan mencakup penggunaan heparin dan turunannya yang bermolekul rendah (fraxiparin, clexane, dll.); pada periode pascaoperasi, obat-obatan ini diberikan selama 6-7 hari.

Perawatan dan rehabilitasi

Terapi dan rehabilitasi pada periode pascaoperasi dibagi menjadi 4 tahap.

Pada tahap pertama, pasien berada di unit perawatan intensif. Pemantauan intensif didasarkan pada deteksi dini gejala yang mengindikasikan perjalanan periode pascaoperasi yang tidak menguntungkan atau respons pasien yang tidak memadai terhadap pengobatan, yang membantu mencegah terjadinya kondisi kritis.

Pemantauan intensif di departemen anestesiologi dan resusitasi (AED) atau di unit perawatan intensif (ICU) berbeda dari pemantauan tradisional dalam hal kontinuitas dan tujuan dan dapat berupa visual, laboratorium, pemantauan, dan gabungan.

Untuk setiap pasien di OAR dan ORIT, kartu observasi per jam dengan daftar janji temu dibuat. Selama waktu observasi pasien di departemen, setiap 1-3 jam, laju pernapasan, sirkulasi darah, suhu tubuh, diuresis, jumlah cairan yang keluar melalui kateter dan drainase dicatat, dan volume cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan diperhitungkan.

Pengamatan visual merupakan salah satu cara yang paling mudah dan paling mudah diakses, yang digunakan dalam kondisi apa pun. Seorang dokter dan perawat yang berpengalaman mampu mendeteksi perubahan yang paling tidak signifikan dalam fungsi sistem vital eksternal tubuh. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan pada perilaku pasien, warna dan suhu kulit, frekuensi dan kedalaman pernapasan, keterlibatan otot-otot bantu, adanya batuk, dan sifat dahak.

Pemantauan kondisi fungsional organ (bentuk dan derajat distensi abdomen, keterlibatannya dalam tindakan pernapasan, kondisi balutan di area luka pascaoperasi, adanya tanda-tanda perdarahan internal atau eksternal, ketegangan otot-otot dinding abdomen anterior) sangat membantu dalam menilai kondisi pasien. Mual, regurgitasi, muntah perlu mendapat perhatian. Kemampuan untuk menentukan waktu pemulihan fungsi motorik usus (munculnya peristaltik, keluarnya gas dan feses).

Penggunaan perangkat pemantauan sangat memudahkan proses pemantauan pasien dan meningkatkan kandungan informasinya. Peralatan pemantauan memungkinkan pemantauan terus-menerus terhadap fungsi pernapasan (laju pernapasan, volume pernapasan, volume pernapasan menit, saturasi, kandungan CO2), sirkulasi darah (denyut jantung, tekanan arteri dan vena sentral, EKG, tekanan di rongga jantung), sistem saraf pusat (EEG), termoregulasi (suhu tubuh). Penggunaan teknologi komputer memungkinkan tidak hanya untuk segera mengenali gangguan akut pada fungsi vital tubuh, tetapi juga untuk menghilangkannya.

Pengamatan visual dan pemantauan tidak mengesampingkan nilai diagnostik laboratorium. Laboratorium ekspres memungkinkan mempelajari banyak indikator dan mencakup penentuan kadar hemoglobin dan hematokrit, volume darah yang beredar (CBV), koagulogram, keadaan oksigen-basa (OBS), kandungan gas darah, elektrolit plasma dan eritrosit, derajat hemolisis, kadar protein darah total, keadaan fungsional ginjal dan hati, dll. Sejumlah indikator ini harus dipelajari secara dinamis saat terapi intensif dilakukan, termasuk pada malam hari.

Untuk mencegah komplikasi pasca operasi, sangat penting pada periode pasca operasi awal:

• memberikan penghilang rasa sakit yang memadai menggunakan analgesik narkotik dan non-narkotik;
• penghapusan hipovolemia;
• perluasan awal dari rezim motorik.

Pada tahap kedua, pasien berada di bagian umum. Di sini, kondisi jahitan pascaoperasi dipantau, terapi yang telah dimulai dilanjutkan, dan pencegahan serta diagnosis komplikasi radang bernanah yang biasanya muncul pada hari ke-6-7 periode pascaoperasi dilakukan.

Dari sudut pandang klinis, indikator yang paling mudah diakses dan dapat diandalkan untuk mendiagnosis komplikasi radang bernanah pascaoperasi (PPIC) adalah penentuan indeks keracunan leukosit (LII). Indeks keracunan leukosit, yang diusulkan pada tahun 1941 oleh Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelosit.) (plasma, sel + 1) / (monosit + limfosit) (eosinofil + 1)

Biasanya, indikator ini berkisar antara 0,5 hingga 1,5. Peningkatan indeks ini menandakan peningkatan reaksi inflamasi. Berbagai modifikasi LII masih banyak digunakan dalam praktik klinis.

Pendekatan baru untuk diagnostik dan prognosis PHVO dapat berupa penggunaan formula leukosit darah sebagai indikator integral yang mencerminkan ciri-ciri reaksi neurohumoral tubuh terhadap efek stres dengan kekuatan yang bervariasi. Menurut L. Kh. Garkavi (1990), reaksi stres akut dan kronis disebabkan oleh aksi iritan yang kuat. Iritan yang lemah menyebabkan reaksi latihan, dan iritan dengan kekuatan sedang menyebabkan reaksi tenang dan peningkatan aktivasi. Reaksi yang merugikan meliputi reaksi stres, latihan, dan aktivasi, yang terjadi dengan fenomena desinkronisasi, yang menunjukkan penurunan daya tahan alami tubuh dan memburuknya perjalanan klinis penyakit.

Salah satu metode tradisional untuk mencegah PHVO saat ini adalah profilaksis antibiotik intraoperatif.

Saat ini, praktik bedah telah mengumpulkan pengalaman dalam penggunaan obat imunomodulator (timolin, timogen, interleukin) untuk pencegahan PHVO. Hal ini menunjukkan kemungkinan untuk meningkatkan mekanisme pertahanan alami makroorganisme dan, dengan demikian, mengelola jalannya periode pascaoperasi.

Saat ini, imunoterapi tidak hanya diwakili oleh obat-obatan yang berasal dari alam atau sintetis. Berbagai faktor fisik dan kimia, seperti ultrasound, medan magnet, metode detoksifikasi ekstrakorporeal, akupunktur, dan tusukan laser, juga dianggap sebagai metode imunoterapi yang lengkap.

Untuk meningkatkan imunoreaktivitas dan memperbaiki penyembuhan luka bedah pada pasien ginekologi, transfusi darah otomatis yang disinari laser dan ultraviolet digunakan.

Pada tahap ketiga, pasien diobservasi di klinik antenatal di tempat tinggalnya. Di sini, penekanan besar diberikan pada prosedur fisioterapi dan terapi resorpsi.

Tahap keempat melibatkan tindakan rehabilitasi bagi wanita di sanatorium khusus. Selain perawatan penguatan umum, pasien dapat diberi resep balneoterapi dan terapi lumpur sesuai indikasi.